锁骨下动脉窃血综合征超声诊断

超声提示

右侧椎动脉血流频谱异常，考虑锁骨下动脉窃 血，请结合其他影像学检查
体格wk.baidu.com查

左上臂血压150/89mmHg，右上臂血压 111/73mmHg。锁骨下及颈部血管可及收缩期 杂音。
CTA
CTA所见

双侧颈总动脉起始处共干发出。右侧锁骨下动 脉于主动脉弓侧壁发出，起始处管腔狭窄，未 见明显斑块。左侧锁骨下动脉起始端可见弧形 软组织密度斑块应，局部管腔中重度狭窄，左 侧颈内动脉起始段异常迂曲。双侧椎动脉走形 迂曲，未见局部受压、变形、狭窄，管腔内未 见明显异常密度斑块影，
病因

1.动脉粥样硬化 2.特异性或非特异性动脉炎 3.先天性发育异常 4.医源性、外伤性、动脉栓塞等
临床表现



1.症状 一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢 体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚 有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。 少数可出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识 障 碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常 等，极少数引起手指发绀或坏死。 2.体征 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱 或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上 。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
正常时动脉血流方向
患病时血流方向 以左侧为例
超声诊断思路

1.发现椎动脉血流方向及频谱异常 2.探查锁骨下动脉或无名动脉有无狭窄及狭窄 位置（二维、彩色及频谱） 3.狭窄远端是否出现小慢波表现
锁骨下动脉窃血分型

部分性盗血 椎动脉Ⅰ型——收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速;


诊断方法

1.经颅多普勒超声 2.彩色多普勒超声 3.CTA或者MRA 首先检查方法 4.数字减影血管造影（DSA） 金标准
形成条件

1.健侧椎动脉粗细、是否有病变 2.Willis环的解剖状态 3.供应患肢的其他动脉（如甲状颈干和肋颈干） 的侧枝循环情况 4.其他颅外的血管病变
CTA诊断意见：


1.左侧锁骨下动脉起始端软斑块形成并管腔中 重度局限性狭窄，右侧锁骨下动脉起始端中度 狭窄 2.双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉起始端变异 3.左侧颈内动脉起始端迂曲
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或 头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完 全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎 动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远 心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢 缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。
误诊病例
椎动脉Ⅱ型——收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速， 但未逆转越过基线; 椎动脉Ⅲ型—— 收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血 流仍为正向； （ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流） 完全性盗血 椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转 （收缩期和舒张期血流均反向）
Ⅰ型
（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建 红老师课件1
锁骨下动脉窃血综合征
枣庄市立医院超声科 王敏
病史及临床表现

女，64岁，高血压病史10余年，因双手关节 活动障碍入院。
右侧椎动脉血流频谱如下图
左侧椎动脉血流速度83cm/s。
超声所见


双侧颈动脉管壁中内膜层不规则增厚，最厚处位于膨 大部及颈内动脉起始段，最厚约0.14cm（右）， 0.13cm（左），表面尚光滑，左侧颈内动脉、颈外动 脉走行迂曲，CDFI及PW未见明显异常。 双侧椎动脉椎间段形态结构正常，呈节段性显示, 管腔内径正常，右侧0.37cm、左侧0.33cm，腔内未 探及明显异常声像。CDFI示左侧椎动脉颅外段管腔内 血流充盈良好最大流速约83cm/s。右侧椎动脉血流呈 反向，流速约43cm/s。右侧锁骨下动脉起始段显示不 清
Ⅱ型
Ⅲ型 右侧
Ⅲ型 右侧
Ⅲ型 右侧
Ⅲ型 右侧
Ⅲ型 左侧
Ⅳ型(完全型) 左侧
Ⅳ型(完全型) 左侧
四肢动脉狭窄超声诊断标准
鉴别诊断

1.锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄的鉴别 2.与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别 3.右侧锁骨下动脉起始部狭窄与右侧颈总动脉 或无名动脉狭窄的鉴别 4.与椎动脉循环阻力增大形成的反向波的鉴别