意识障碍分类及护理ppt课件

• 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、 斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟 疾)等。
• 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出 血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病 等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫 痫。
• 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、 高山病等。
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病因简单概括
• 颅内疾病：感染性
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非感染性：伤 管 占 癫
• 颅外疾病：感染性
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非感染性：管 代 署 毒
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蚊虫叮咬可引起颅内感染
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发病机制
• 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异 常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识 障碍。
• （4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保存 间脑和脑干功能的意识障碍。患者保存完整的睡 眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但 无内在的思维活动。
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意识障碍伴随症状
• 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感 染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出 血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
• 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关” 系统。
• 两部分出现问题均可引起意识障碍。
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意识障碍的分类
• 1．嗜睡(somnolence) 是最轻的意识障碍，是 一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可 被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺 激去除后很快又再入睡。
• 2．意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降 ，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单 的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力 发生障碍。
• （2）无动性缄默症：患者能注视检查者及周围的 人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出 现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因 此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑的网 状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病 变。
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特殊类型的意识障碍
• （3）闭锁综合征：患者虽然意识清楚，但却不能 说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不 动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。
、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试 验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍 程度。也可按Glasgow 昏迷评分（GCS ）对意识 障碍的程度进行评估。 • 3 .意识障碍进程通过动态观察或动态的GCS 评分 和记录了解意识障碍演变的连续性。将3 项记录 值分别绘制成横向3 条曲线，如总分值减少，曲 线下降，提示意识障碍程度加重，病情趋于恶化 ；反之，曲线上升，提示意识状态障碍程度减轻 ，病情趋于好。
• 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、 甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、 妊娠中毒症等。
• 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams．Stokes综合征等。
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发病原因
• 5．水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱 中毒、高氯性酸中毒等。
• 6．外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一 氧化碳、酒精和吗啡等中毒。
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意识障碍伴随症状
• 6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、 肾炎尿毒症等。
• 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 • 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见
于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示 一氧化碳中毒。 • 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血 等。
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意识障碍的判断
• (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无 反应。深、浅反射均消失。
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特殊类型的意识障碍
• （1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光 反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸 直的去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行 网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可 无意识的咀嚼和吞咽。
• 呼唤是否有反应 • 是否能睁眼 • 是否有持久的追随和注视 • 翻动眼睑是否有抵抗 • 疼痛刺激是否有躲避反应 • 反射是否存在 • 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有
一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病 诊治预后及护理有着很重要的作用。
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意识障碍的护理
• 护理评估（对于意识障碍首先应进行准确的评估） • 1 .有无与意识障碍相关的疾病病史或诱发因素。 • 2 .意识障碍程度可通过与患者交谈，了解其思维
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意识障碍的护理
• 4 ．意识障碍的身体反应定时测量体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔变化，评估营 养状态，有无排便、排尿失禁，有无口腔炎、角 膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有无压疮形成，有无 肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
• (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
• (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应 ，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱 ，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
意识障碍分类及护理
朱盘盘
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什么是意识障碍？
意识障碍(disturbance of consciousness) 是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运 动)受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识 障碍为昏迷。
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发病原因
• 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见 于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环 蛇咬伤等。
• 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等 中毒以及癫痫、低血糖状态等。
• 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机 磷杀虫药等中毒。
• 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻 滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
• 3．昏睡(stupor) 是接近于人事不省的意识状 态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺 激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤 醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问 。
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பைடு நூலகம்
意识障碍的分类
• 4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意 识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶 段。