颈部动脉夹层 PPT
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颈部动脉夹层诊治
基质降解，偏头痛患者该酶活性增加也提供了颈部动脉
夹层危险增加的一种生理学解释。
颈部动脉夹层诊治-病因
血管性疾病相关因素： 吸烟 高血压
口服避孕药
血浆同型半胱氨酸升高
颈部动脉夹层诊治-发病机制
动脉壁包括 3层结构，内膜、中膜和外膜。当动脉壁撕裂， 血液侵入动脉壁各层之间，形成肌间血肿，出现夹层。另 外，血管滋养管破裂产生肌间血肿，常常累及内膜。
对于CAD所致缺血性卒中的抗栓治疗，中国指南（2010） 推荐意见为： 1.无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性卒中或者TIA 后，首先选择肝素静脉注射，维持活化部分凝血活酶时
间50~70s或低分子肝素治疗，随后改为口服华法林抗凝
治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月。随访6个月如 果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板长期治疗(Ⅲ
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛
大多数研究都支持偏头痛增加颈部动脉夹层的危险。
可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。 Rist等对2010年前5个病例对照研究进行分析，Meta
结果表明发生偏头痛患者颈部动脉夹层的危险增加2
倍，而这种危险似乎与有否先兆或不同性别无关。
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛与颈部动脉夹层都有内皮功能障碍，也存在某些 共同的易感性，如亚甲基四氢叶酸还原酶基因编码变异； 另外，血清弹性蛋白酶是一种金属内肽酶，参与细胞外
临床表现与ICAD相似，表现为剧烈的颈枕部疼痛之后， 发生后循环缺血症状如眩晕、复视、构音障碍和共济失
调。TIA较ICAD少见。部分患者不继发缺血症状。延髓背
外侧综合征和小脑梗死是最常见的临床表现。
颈部动脉夹层诊治-辅助检查
颈动脉夹层
MR 11.12 急诊
MR 11.12 急诊
静脉溶栓
15：30予以阿替普酶静脉溶栓（45×0.9），溶栓治疗结 束后症状改善不明显，NIHSS评分16分。
DSA（17：30-18：40）
DSA
右侧颈内动脉支架成形术
右侧颈内动脉支架成形术
Spider6.0 Wallstent 7mm*50mm
World Neurosurg 2017; 102: 598–607. Neurosurgery 2016; 78: 709–716. Interv Neuroradiol. 2019 Feb; 25(1): 51–53. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:1063–1069. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84:308–311.
治疗：支架置入
钝性脑血管损伤通常以丹佛量表分级 一级 Luminal irregularity or dissection w/＜25% luminal narrowing； 二级 Dissection or intramural hematoma w/≥25% luminal narrowing； 三级 Pseudoaneurysm； 四级 Occlusion； 五级 Transection w/free extravasation。
影像学-CT
影像学-CT
Eur J Trauma Emerg Surg. 2011 Apr; 37(2): 147–154.
影像学-DSA
影像学-DSA
Maedica (Buchar). 2014 Jun; 9(2): 194–197.
影像学-DSA
AJNR: 21, August 2000
颈动脉夹层治疗策略幻灯片
颈动脉夹层〔ICAD〕
局灶性临床表现〔三〕 颅神经麻痹 约12%的颈动脉夹层患者可以出现颅神经麻痹 下〔后〕组颅神经最常受累、尤其是舌下神经； 动眼神经、三叉神经、面神经也可受累。 味觉受损可以作为首发病症出现，可见于10%的颈动脉夹
层患者。 搏动性耳鸣可见于1/4的颈动脉夹层患者。 下组颅神经功能障碍及眼交感神经麻痹，可能被临床医师
Neurology，2012，79 (8)
头颈动脉夹层的治疗
2011年AHA对于颅外颈动脉和椎动脉夹层的治疗推荐
头颈动脉夹层的治疗
抗凝治疗： 常推荐使用肝素或低分子肝素，继以华法林抗凝治疗。 多数病人3个月内恢复。〔1〕如果严重的管腔不规那么持
续存在，抗凝继续；〔2〕轻度的管腔异常或闭塞，抗血 小板治疗；〔3〕血管表现正常，那么抗血小板治疗或停 用抗血栓治疗。 外科手术： 病灶局限，手术容易接近部位。
颈动脉夹层〔ICAD〕
颈动脉夹层（颅内段）
颈内动脉颅内段与大脑中动脉夹层不常见于报道，由于这些动脉夹层缺乏特 异性血管造影和非侵袭性影像的表现，对病理诊断的依赖导致其未被认识， 尤其在一些非致死性病例。
发病年龄较颈部颈动脉夹层低，半数的病人在16岁以下。 几乎所有的病例均有同侧头痛，通常很严重，随即或同时发生神经功能缺失，
部区域；但极少数的椎动脉夹层患者可以表现为 整个半侧头部疼痛、或额部疼痛。 颈痛及头痛可以为双侧性。 头痛的性质可以呈搏动性，也可以呈稳定的锐痛 。 仅1/2的椎动脉夹层N. 患Eng者l. J.认Me为d.,这Ma种r 2类001型; 34的4: 8颈98痛- 9或06.
椎动脉夹层〔VAD)
颈动脉夹层〔ICAD〕
典型临床表现： 头颈部疼痛〔一侧头、面、颈部疼痛〕； Horner综合征〔不完全性Horner综合征，眼交感神经麻
主动脉夹层临床表现及治疗借鉴ppt
梗死、少尿、腹部疼痛、双腿 (Tui)苍白、无力、花斑,甚至截 瘫等。休克多见于夹层血肿破
溃到空腔脏器中。
第九页，共二十四页。
3、其他的情况还有： 1）周围动脉搏动消失,2）声带麻痹,3）咯
血(Xue)和呕血(Xue),4）上腔静脉综合征,5）呼吸困 难,6）Horner综合征（颈交感 ）,7）肺栓塞体 征,8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。9） 胸腔积液,左侧多见。
注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,不可采用降压 治疗。
第二十一页，共二十四页。
手术 治疗 (Shu)
Stanford A 型需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉 弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管 置换术。 如果合并(Bing)主动脉瓣关闭不全或 冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和 Bentall's手术。
第十五页，共二十四页。
主(Zhu)动脉CTA
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上,其特 异性接近100%。CTA 断(Duan)层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
第一页，共二十四页。
主 动 脉 夹
(Jia)
层
Aortic Dissection AD
解剖(Po)结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是(Shi)指由于内膜局部撕裂,受到 强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内
形成真、假两腔。
第二页，共二十四页。
溃到空腔脏器中。
第九页，共二十四页。
3、其他的情况还有： 1）周围动脉搏动消失,2）声带麻痹,3）咯
血(Xue)和呕血(Xue),4）上腔静脉综合征,5）呼吸困 难,6）Horner综合征（颈交感 ）,7）肺栓塞体 征,8）肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。9） 胸腔积液,左侧多见。
注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,不可采用降压 治疗。
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手术 治疗 (Shu)
Stanford A 型需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉 弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管 置换术。 如果合并(Bing)主动脉瓣关闭不全或 冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和 Bentall's手术。
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主(Zhu)动脉CTA
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上,其特 异性接近100%。CTA 断(Duan)层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
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主(Zhu)动脉MRA
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主 动 脉 夹
(Jia)
层
Aortic Dissection AD
解剖(Po)结构
正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构 组成。而动脉夹层是(Shi)指由于内膜局部撕裂,受到 强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内
形成真、假两腔。
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动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
颈动脉CTAppt课件
.
38
动脉瘤
.
39
病例
刘XX,男，72岁，发现结肠癌1月，发现右 侧颈部囊性变，彩超怀疑右侧颈部淋巴结 囊变
.
40
病例
右侧颈总动脉远端动脉硬化基础
上的真性动脉瘤，血栓为主。
.
41
大动脉炎
大动脉炎是一种非特异性动脉疾病，阶 段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉， 好发青壮年，女性多发，以主动脉分支 开口多见，好发部位依次为锁骨下动脉， 颈动脉，椎动脉，肾动脉
.
14
.
15
颈部动脉血管的解剖和变异
.
16
临床应用
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 动脉瘤 大动脉炎 颈动脉体瘤 颈动脉夹层 颈部肿瘤与颈动脉关系
.
17
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是 引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑 块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌 注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异 常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样 硬化的危险因素。 组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组 织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。
.
18
颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭 塞
颈动脉狭窄的危害
60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。
长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力 下降、智力下降等；
TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四 肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于 24小时内恢复
急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感 觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。
.
3
颈部CTA后处理技术
右侧颈动脉曲面 重组图像
最大密度投影 MIP
成人颈动脉夹层的治疗及预后PPT课件
成人颈动脉夹层的治疗 及预后
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
汇报人：xxx 2024-04-09
目录
• 颈动脉夹层概述 • 成人颈动脉夹层治疗方法 • 预后评估及影响因素分析 • 患者管理与康复指导 • 挑战与展望
01 颈动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
颈动脉夹层是指血液通过颈动脉内膜撕裂口进入并分离动脉 壁，形成真假两个腔隙，并伴有或不伴有动脉狭窄或闭塞的 一种疾病。
05 挑战与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
颈动脉夹层临床表现多样，易与其他脑血管疾病混淆，导致漏诊 、误诊。
治疗手段有限
目前针对颈动脉夹层的治疗手段相对有限，且存在一定风险。
复发率高
部分患者治疗后仍可能出现复发，影响预后。
新技术应用前景展望
血管内介入治疗
随着介入技术的不断发展，血管内介入治疗在颈动脉夹层中的应用 前景广阔，如支架置入、球囊扩张等。
3
患者教育与心理支持受到重视
提高患者对颈动脉夹层的认知水平和自我管理能 力，加强心理支持与干预，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
神经功能保护
术后应用神经营养药物和康复 理疗措施，促进神经功能恢复
。
03 预后评估及影响 因素分析
预后评估指标体系构建
临床症状与体征
包括疼痛、局部压迫症状 、脑缺血表现等。
影像学检查
超声、CT、MRI等评估夹 层范围、血栓形成及血管 狭窄程度。
实验室检查
D-二聚体等反映凝血功能 的指标。
影响因素筛选与权重分配
根据病变部位和严重程度，可选择颈动脉内膜切除术、颈动脉人工血管置换术等 。
并发症预防与处理措施
预防血栓形成和栓塞
术后应用抗凝药物和抗血小板 药物，定期监测凝血功能和血
颈动脉夹层
临床表现
缺血症状 据报道，脑或视网膜缺血症状见于50% –
95% 的颈部动脉夹层病人。TCD证实栓 塞为最重要机制。约5%患者由低灌注所 致。 71–84% 表现为脑梗死，13–20% 表现为 TIA，3% 表现为黑矇视力下降，3%表现 为缺血性视神经病，1% 为视网膜梗死。 约20%脑梗死无前兆症状。
c和d:线圈闭塞治 疗后12个月
手术治疗 渐被血管内治疗所替代：动脉瘤结扎术、补 片血管成型术、血管内膜血栓切除及血管修 补成型术、颈外动脉搭桥术等。 药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服 用药物和血管内治疗。 假动脉瘤形成而不适合血管变。 多大3–6个月内缓解，6 个月后几乎不会
好转。 再发风险第一个月内 2% ，以后每年1%。
高危因素为年轻发病，家族史，肌纤维 发育不良， Ehler-Danlos type IV及多发 夹层。
治疗
目前所有治疗都缺乏RCT证据目前有抗 血小板及抗凝的欧洲多中心RCT研究在 进行
流行病学
颈部动脉夹层占卒中整体病因的约2.5%，但它 却占45岁以下卒中人群病因的5%-22%。
美国和法国的流调显示颈部动脉夹层的发病率 为十万分之二点五到十万分之三。
颈部动脉夹层可累及中年龄段，包括新生儿及 儿童，最常见发病年龄段为35-50岁，高峰为 41-50岁（the fifth decade），女性比男性平均 早发病5年。
特异。 a long segment of irregular and eccentric narrowing of the lumen of the vessel. 内膜片（intimal flap）、双腔征（double lumen）在不到10%的病例中可见。 随着病程进展，DSA表现也不断变化。
主动脉夹层PPT课件
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中
膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压, 另外一个高发因素是妊娠。
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展 范围将本病分为三型
属于有创性检查，有潜在危险性，且准备 及操作费时，已少用于急诊。
CT：其诊断AD敏感性为83%~94%，特异性 为87%~100%。
MRI：其敏感性和特异性均为98%，目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。
经胸腔超声心动图敏感性仅为59%~85%，特异 性为77%. 食管超声心动图（TEE） 目前认为，TEE是一项能在急诊室完成的快速、 准确、简便的诊断方法，且能为心血管外科提供 有价值的信息，对评估AD是一项易行且成功率刘 的诊断技术
然出现血管杂音，外周动脉搏动不对称、减弱或消 失。
④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死 亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发 病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。
高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色 苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常 是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果， 而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害或闭塞时，则不能 准确测定血压而出现假性低血压。
其诊断AD敏感性达到98%~99%，特异性达 77%~97%.
血管内超声是最近发展的一项新技术，
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹 层分离的范围。
临床表现：突发剧烈持续撕裂样胸痛向背部放射且 具备下述一种或几种表现者：
主动脉夹层 PPT课件
几种的评估
A
B
A
B
内膜撕裂
诊断要点
高血压患者骤发胸背及上腹部撕裂样 痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高 或正常或稍降低 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
鉴别诊断
发病缓急 诱因 疼痛
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
少见，约１％～２％，
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果。
急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反 应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏 造成心包积血
冷，血压常明显升高
冷，血压正常或多偏低
治疗
药物治疗 手术 血管内导管介入治疗
药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的 治疗
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科 治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重 要措施。
药物治疗
药物治疗指征:
①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 ③稳定的慢性夹层 ④病情已不可能实施手术 ⑤外科手术前准备
主动脉夹层
概述
主动脉夹层 (aortic dissecction , AD)
系主动脉内膜撕裂后血液通过裂口 进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 , 也称主动脉夹层分离或主动脉夹层血 肿。
概述
主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导 致主动脉内层分离——主动脉壁间血肿
主动脉腔内压力升高，内膜破裂，血液 进入破口内，内膜分离，形成真假腔— —主动脉夹层
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火焰征、鼠尾征
图 5 左图：DSA 示颈动脉夹层伴鼠尾征；右图：DSA 示颈动 脉夹层伴火焰征
DSA 上的征象
假腔及造影剂滞留
DSA 上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快，假腔流速较慢，假腔内 可见静脉期造影剂滞留。
假腔及造影剂滞留
图 6 右椎动脉夹层瘤：2C 图：MRA 示夹层瘤外部轮廓明显的分为真腔及假腔 （箭头）；2D 图：DSA 术中导管头端进入假腔内，微量造影剂仅见假腔及动脉 瘤远端的小脑后下动脉显影（箭头示）
双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄，呈类圆形，为不完全闭 塞的血管腔，有血流通过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层离所致。 假腔内血流速度多较慢，易形成湍流，在 MRI 上多呈不均匀信号，常见血肿 形成。
内膜瓣及双腔征
图 1 基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭窄（箭头）；上右图：DWI 示右侧脑桥腹中 间部梗死病灶；下图：T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔
壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见，但其与斑块内出血较难鉴别。有文献 提出，二者在 HR-MRI 上还是有所差异的，斑块内出血常常在出血周围可见 非出血成分。
二、DSA 上的征象
火焰征、鼠尾征
DSA 上夹层最常见的征象为平滑的锥形狭窄。夹层导致的血管闭塞在 DSA 可表现为火焰征或鼠尾征[5]。
一、MRI/MRA /CTA上的征象
壁内血肿
壁内血肿 [3, 4] 也是 CADs 的典型征象。MRI 显示为受累的动脉管壁增 厚，且增厚的管壁边缘光滑；壁内血肿通常导致外管径扩张，信号随时间变 化，与血肿成分有关，亚急性期及慢性期早期显示为高信号（含正铁血红蛋 白），多呈新月形，邻近管腔多呈偏心性狭窄。
除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辨核磁（HR-MRI）对颅内 动脉夹层的显示也更优，以下是大脑中动脉（MCA）夹层患者的 HR-MRI 表 现 [2]：
图 2 左图：43 岁男性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）； 右图：56 岁女性，左侧 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）及小的假 腔（黑箭头）；
假腔及造影剂滞留
图 7 椎动脉夹层：8A 图：动脉期椎动脉对比剂完全充盈（箭头）； 8B 图：静脉期可见假腔内造影剂滞留（箭头）
三、影像学检查流程
以下为 CADs 影像学检查推荐流程：对于存在典型临床症状（出血、缺 血、神经功能缺损等）及头颈部外伤史（颅外段夹层的重要病因）的人群， 特别是中青年卒中患者，建议行颅内动脉影像学检查以明确或排除夹层病变。
颈部动脉夹层
颈部动脉夹层的 7 种影像学征象， 你都能识别吗？
颈部动脉夹层是青年卒中的重要病因。国外资料显示，CADs 导致卒中约为所有缺血性卒中的 2%，在小于 45 岁的青年中的 比例可高达 8%～25%。
一、MRI/MRA /CTA上的征象
内膜瓣及双腔征
内膜瓣是颈部动脉夹层（cervicocerebral arterial dissections CADs）的 直接征象，在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构，位于血管腔中。约半数 患者用 T2WI 可显示出内膜瓣，有时可见内膜瓣移位。MRI 增强扫描血管壁 和内膜瓣都可见强化，对内膜瓣的显示更佳。
壁内血肿
图 3 基底动脉夹层：A 图：TOF-MRA 示基底动脉中度狭窄，管腔不规则，B 及 C 图：未强化的 T1WI 像上可见偏 心性高信号（壁内血肿），D 图：随访发现基底动脉管腔狭窄消失
图 4 大脑前动脉（ACA）夹层：A 图：DWI 示左侧 ACA 供血区梗死；B 图（MRA）及 C 图（DSA）示 ACA A2 段长节段的狭窄（白箭头）；HR-MRI 示高信号的壁内血肿（黑箭头）
影像学检查流程
图 8 颅内动脉夹层病变的推荐影像学检查流程（DWI：弥散加权成像，PWI：灌注加权成像， PDWI：质子加权成像，MP-RAGE：磁化快速梯度回波，SNAP：非对比血管成像与斑块内出血 同时成像；HR：高分辨率）
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