百草枯中毒治疗规范课件

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PQ中毒预后判断
1服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过
20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。
2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊髓
含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后 恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至 肝功能衰竭。黄疸是本组病例预后不良的体征之一。
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治疗措施
3．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量 (>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用， 甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量 80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应 从肺部病变好转后开始。通常疗程不少 于4周。
一旦明确为百草枯口 服中毒，即应遵从下
列规范。
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服毒量的评估
通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死 量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理， 并检测血尿含量，事实是不少此类患者 血中仍可检测到高浓度的百草枯。
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治疗措施
6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是 吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅 助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长 生命，征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。 百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。
褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10～20mg 3/日，
VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪
巧等。
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5．抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可 以应用抗生素防治感染，推荐应用不造 成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉 素对防治肺纤维化或许有益处，可以应 用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预 防性应用副作用小的抗生素，如青霉素 类。一旦有感染的确切证据，即应针对 性地应用强力抗生素。
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百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范 围内广泛使用的除草剂。随着其在我国 农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。 PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量 小，病程进展快且尚无特效解毒药物， 临床上病死率很高。 2006年我院百草枯 中毒病死率为50%，2007年为30%。
环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做为 选择，具体用法还在探索中。
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治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏 叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、 706代血浆等均可长期应用，不少于15天。
通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静 点。
中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下 甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停 火，下芒硝，温服。
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治疗措施
2．血液净化(活性碳罐灌流2小时+透析4小 时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时 开始，间断12小时一次，连续6次，如 在恢复期间出现WBC上升>16×109/L， 可行透析，其它认为有净化指征时仍行 净化，目前没有证据证明持续床旁血滤 (CRRT)有更多优势。
1. 洗胃与导泻：
口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条 件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科 必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃 液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不 少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃 禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃 管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳 100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清 除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用 1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗 丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇 250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小 时内完成。
3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关，
即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。
4肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣
5肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和最严重 的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h内 可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡。
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监测措施
监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗 患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以 后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可 停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检， 每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝 肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸 部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中 毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随 时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天 复查一次。
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治疗措施
中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后 根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄 20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎 服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日， 芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次， 以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂 白土500ml。