酸碱平衡紊乱(一)

1. 定义：血液中一切ol/L （平均 48 mmol/L ） 3. 意义：反映代谢性因素的指标
│45～52 mmol/L│ 代酸 正常 代碱
（三）碱剩余（base excess, BE )
1. 定义：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至
pH 7.40 时所需的酸或碱的量（ mmol/L ）。
TIME
15:09
HCO3TCO2 BE SBC SAT O2CT
23.1 mm/L 24.3 mm/L -0.9 mm/L 23.5 mm/L 98.1% 20.7ml%
DATE FEB 04,2004 TYPE PTID OPID TEMP HB pH PRTERIAL 0261 123 37℃ 14.9 G% 7.401
第一节
酸碱的自稳态
( Acid-base homeostasis )
Acid-base balance :
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液 酸碱度相对稳定的过程。
Acid-base disturbance :
酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量
负荷或严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸
实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆 HCO3- 浓度。 （反映呼吸、代谢两因素） SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg
的气体平衡）所测得的血浆HCO3- 浓度。
（排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
正常值：
SB：22 ～ 27 mmol/L（平均 24 mmol/L）
┃33 ～ 46 mmHg┃
(4.39 ～ 6.25 kPa)
CO2 呼出过多
呼碱或代偿后的代酸
正常
CO2 潴留
呼酸或代偿后的代碱
三、代谢指标：
（一）主要是 HCO3实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）
AB：指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2，
2. 中枢神经性调节
3. 神经反射性调节
(三) 肾在酸碱平衡中的调节作用 → fixed acid
1. H+ —Na+ 交换 泌H+ （近曲小管2/3）
a. Na+ —K+ ATP酶提供能量 b. 基侧膜 Na+ - HCO3- 载体同向转运入血 c. 刷状缘碳酸酐酶（CA）的作用：
CA
CA
CO2 + H2O
[H+]nmol/L 16
3. 意 义： 它只是反映酸碱度的指标。 极限 6.8 [ H+ ] 酸中毒 ┋ 7.35 ～ 7.45 ┋ 45 ～ 35 nmol/L 正常 碱中毒 7.8 极限
它不能完全反映是否有酸碱平衡紊乱的存在，更不能反映 酸碱失衡的类型。 pH主要取决于 HCO3- 与 H2CO3 的比值（7.4 时为20:1）
]
2
PaCO
pH pKa lg
HCO
3
PaCO
24
2
6 . 1 lg
0 . 03 40
6 . 1 lg
20 1
7 .4
pH、HCO3-、PaCO2的关系可简化为：
pH
HCO PaCO
3 2
四、阴离子间隙（anion gap, AG )
1. 定义：血浆中未测定的阴离子(undetermined anion, UA)与未测定的阳离子(undetermined cation, UC)的差值， 即 AG＝UA－UC。
B. 闰细胞
Cl
+
-
Cl
-
H -ATP 酶
Cl -HCO3
交换体
-
-
HPO42- + H+
H -K ATP酶
+ +
H+
+
HCO3
-
HCO3
-
管 周 毛 细 血 管
H2PO4K+
H2CO3
CA
K+ CO2 + H2O 基侧膜
管腔膜
3. NH4 - Na 交换
近曲小管是产氨的主要场所，H+ 随 NH3排出，Na+ －K+ ATP 酶提供能量， HCO3- 离子由 Na+ －HCO3- 载 体同向转运入血。
二、呼吸指标：动脉血 CO2 分压（PaCO2 ） 1.定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2.正常值： 33 ~ 46 mmHg （平均 40 mmHg ）
3.意 义：反映呼吸因素的指标。 PaCO2 原发性改变引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱
PaCO2 ≈ PACO2 可了解肺泡通气情况 PaCO2 ↑ H2CO3↑
K
H2O ＋ CO2
基侧膜
管腔膜
2. 小管细胞主动泌H+
a. 在近曲小管，H+ ATP 酶主动耗能泌H+（1/3）
b. 在远曲小管、集合管（主要），由闰细胞泌H+ ， 无 Na+ 的转运，H+ ATP 酶或 H+-K+ ATP 酶供能
伴 H+—K+ 交换或 Cl-—HCO3- 交换
远曲肾小管、集合管主动泌 H+
-
pH ∝
1、 pH下降，有酸中毒。
-
HCO3
PaCO2
-
2、病史：腹泻、丢失HCO3 ；结合公式：HCO3 下降 为原发， PaCO2下降为继发，是代谢性酸中毒。 3、AG = 131－ (94+9.8) = 27.2 , 为高AG型代谢性酸中毒。
例题：女性，11个月，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日腹泻
10余次，为不消化蛋花样稀便；低热、嗜睡、尿少。血气分 析：
pH 7.29，PaCO2 23.4 mmHg,HCO3- 9.8 mmol/L,
BE -16.5 mmol/L, Na+ 131 mmol/L,K+ 2.26 mmol/L, Cl- 94 mmol/L
磷酸、蛋白
K+ H+
HCO3-
Cl -
(二) 肺在酸碱平衡中的调节作用 → volatile acid
1. 化学性调节：
主要通过控制CO2排出量，维持HCO3-/ H2CO3 = 20 / 1
延髓中枢化学感受器（主要） PaCO2↑（+） PaCO2 ≥ 80mmHg（-）, CO2麻醉（narcosis） 主A体，颈A体外周化学感受器，PaO2↓
PaCO2 37.7 mmHg PO2 111.1 mmHg
一、pH 和 H+ 浓度：
由于血液中 [H+] 很低，常用 pH 表示 1. pH 的定义： [H+] 的负对数
2. 正 常 值 ： 7.35 ～ 7.45 （ 平均 7.40 ）
pH 7.80 7.70 7.60 7.50 7.40 7.30 7.20 7.10 7.00 20 26 32 40 50 63 80 100 6.90 6.80 125 160
pH是[H+]的负对数
p H p K a - lg （ [HA] [A ]


） p K a lg
[A ] [HA]

[H ] k
[ H 2 CO 3 ] [ HCO
3
]
pH pKa lg
[ HCO
3
]
[ H 2 CO 3 ]
pH pKa lg
[ HCO
3
代谢性酸中毒的类型。（AG＞16,代酸）
肾功能减退→酸性产物↑ AG ↑见于 乳酸血症 酮血症
外源性阴离子存积：甲醇中毒、水杨酸中毒
2. 一个病人的 pH 等于7.4，他有没有酸碱失衡？为什么？
3. 一个病人的 pH、PaCO2、HCO3- 均正常，他有没有酸碱失衡？
为什么？ 4. 怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例？
AB = SB
意 义：
│ 22～27 mmol/L│ 代酸 Metabolic acidosis 正常 代碱 Metabolic alkalosis
AB 和 SB 的差值反映了呼吸因素 AB > SB时，PaCO2 ↑，见于呼酸或代偿后代碱 AB < SB时，PaCO2 ↓，见于呼碱或代偿后代酸
（二）缓冲碱（buffer base, BB )
第二讲
酸碱平衡紊乱
Acid-base disturbance
赵 澎 涛
病理与病理生理学教研室
科技大楼10楼1001室 电话：774551转2
1. 什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的？ 2. 一个病人的血液 pH 等于7.4，他有没有酸碱失衡？为什么？ 3. 一个病人的 pH、PaCO2、HCO3- 均正常，他有没有酸碱失衡？ 为什么？ 4. 怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例？
2. 正常值：12±2 mmol/L
根据电中性定律：
Na+＋UC＝（HCO3- ＋Cl -）＋UA AG＝ UA－UC ＝ Na+ －（ HCO3- ＋Cl - ） ＝ 12±2 mmol/L HCO3(24) UA (23) Cl(104)
Na+ (140)
UC (11)
3. 意义： AG↓，临床意义不大，AG↑很有临床意义，可帮助区分
+
+
在远曲小管， NH3主要通过弥散排出。
NH4+的排出（近曲小管）
A. 近曲小管上皮细胞 Na+
Na - HCO3 载体
+ -
CO2 + H2O CA H2CO3