第八章评判性思维和临床护理决策
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分类：第一类：对有关临床现象的识别标准。疼痛 第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用 第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述
专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务 来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制
定的实践指南、专业组织的实践标准
第八章评判性思维和临床护理决策
✓ 专业标准：伦理标准 评价标准 专业责任标准
第八章评判性思维和临床护理决策
评判性思维的专业标准
伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职 业道德伦理标准作为行为指南。
n 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。 n 伦理行为：用专业标准、伦理守则和权利法案来指导。
评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准 为基准。
第八章评判性思维和临床护理决策
2 评判性思维组成
智力因素 认知因素－－解释、分析、评估、推 论、说明、自我调控 情感态度因素－－自信负责、诚实公 正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考
第八章评判性思维和临床护理决策
3 评判性思维的特点
✓ 主动思考过程：对外界信息和刺激 积极思考， 他人的观点 运用知识技能，
✓ 在护理临床实践中的应用 应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临 床护理决策，为服务对象提供高质量的护理 服务。
✓ 在护理管理中的应用 可以使护理管理者在决策过程中能够有效的 对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种 复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断， 作出恰当决策。
✓ 在护理科研中的应用
第八章评判性思维和临床护理决策
单纯传授知识
融合护理评判性思维
教师的作用
向学生传递信息
引导和鼓励学生有益的探讨、 质疑
学生的行为
接受、存储信息并加 以行动
主动质疑、探寻、评价信息
知识
理解、记忆
质疑、探究、推断
教学方法 讲授、灌输、教条式
讨论、探索、引导式
பைடு நூலகம்教学特点
学生被动听讲
学生主动学习、独立判断和选 择
师生关系
教师是知识的传授者 平等、协作关系，教师也是学 学生相信教师的权威 习者，第与八章学评判生性思一维和起临床探护理讨决策问
✓ 创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中
发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭
义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。
✓ 数理思维
✓ 评判性思维
第八章评判性思维和临床护理决策
二、评判性思维
1 评判性思维的概念 评判性思维（critical thinking），由20
世纪30年代德国法兰克福学派提出。 “critical”一词来源于希腊词 “kritikos”，意思是提出疑问、弄清本质 、并加以分析、判断
第八章评判性思维和临床护理决策
发展评判性思维能力的方法
o 实践反思法 o 归纳性思维的教育模式教学法 o 苏格拉底询问法 o 采用促进评判性思维的九个问题
第八章评判性思维和临床护理决策
实践反思法的反思内容
服务对象的健康问题，问题的依据； 临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不
同，如何评价； 在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这
认识各部分 体，认识
的地位与作 对象整体
用。
性质
第八章评判性思维和临床护理决策
科学思维的形式
✓ 逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概
念、判断、推理、论证等形式对客观事物间
接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、
最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻
辑思维两种形式。
✓ 非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。
评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领 域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、 思维判断过程、思维能力等不同角度等进行 阐述。
第八章评判性思维和临床护理决策
✓ Kataoko-Yahiro和Adamas等人将评判性思维定 义为一种思维过程。
✓ 美国哲学学会将评判性思维定义为一种思维判 断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我 调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景 运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、 评价、推理、解释和说明的基础之上。
6 评判性思维在护理中的应用
在护理教学中的应用 教师在发挥自身主导作用的同时，充分发
挥学生的主体作用，给学生充分的自主权 和选择权。 在教学过程中创造平等 民主的师生关系， 鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论， 敢于大胆提出自己的独立见解
第八章评判性思维和临床护理决策
单纯传授知识与融合护理 评判性思维教学的区别
“权威”的说法 作出分析判断。 ✓ 质疑、反思过程：不断提出问题→产生新观点；
注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。
✓ 审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。 同时要有高度开放性，听取交流不同观点 使结论正确、合理。
第八章评判性思维和临床护理决策
第八章评判性思维和临床护理决策
思维的生理机制： ✓ 思维的生理机制是思维产生的基础。 ✓ 感知活动主要是第一信号系统为主的反射活
动。 ✓ 思维活动同感知过程不同，它是主要与第二
信号系统（人的言语活动）为主的密切联系 的分析综合活动，是两种信号系统的协同活 动。
第八章评判性思维和临床护理决策
深刻性
o 评判性思维是决策的思想基础，而决策是 评判性思维的最终目的之一。
第八章评判性思维和临床护理决策
1 临床护理决策的定义
o 决策：是对不确定的问题，通过一些定量 分析的方法，从众多备选方案中选定最优 议案的过程。
o 临床护理决策：在临床护理实践过程中， 护士做出的关于服务对象护理专业决策的 复杂过程。临床护理决策过程要求护士进 行周密的推理，以便根据服务对象情况和 首要问题选择最佳方案。
方法
观察
归纳和演绎 分析和综合
观察外部 行为及各 种事实寻 求内在变 化规律， 为科学思 维提供依
据。
归纳是 从个别 或特殊 中概括 出一般 知识。
演绎是 从一般 性知识 中引出 特殊或 个别性 知识
分析是把客 综合是把
观对象分解 认识对象
为各个部分、 的各个部
单元、环节 分有机地
及要素，并 结合成整
4 评判性思维的层次
层次
思维特点
实践操作
个体水准
基础
规则上的具体思维 参照操作规范程序 相信专家的答案； 严格操作步骤。 坚信只有一个答案
缺乏经验，思 维水平的早期 发展阶段。
复杂
敢于置疑权威； 具有独立分析能力 相信有不同的解决 方法，并各有利弊
权衡利弊后选择； 一定程度上创造性 的解决问题。
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法。
第八章评判性思维和临床护理决策
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要使用评判性 思维，循证护理也是其决策中最常用 的方法之一。
循证思想使护理决策更具科学性，提 高了临床护理决策的有效性。
第八章评判性思维和临床护理决策
7 发展临床护理决策能力的策略
发展评判性思维能力
发展评判性思维能力的条件 创造评判性思维气氛 提高护理教师的评判性思维能力 培养评判性思维的情感态度
目的
决策对象
侧重
评判性 选择性做出合理 已知
归纳推理
思维 决策
方向清楚 演绎推理
创造性 产生新的精神或 不明确 发散思维
思维 物质产品
方向不清楚 思维转换
第八章评判性思维和临床护理决策
三、临床护理决策
o 临床护理决策是护理临床实践的重要组成 部分。
o 在临床实践中，护士必须通过评判性思维 正确解决临床问题，满足服务对象康复的 需要。
决策时间的限制
第八章评判性思维和临床护理决策
6 临床护理决策与循证护理
循证护理 (又称实证护理或以证据为基础 的护理)－－是以有价值、可信的科学研 究结果为依据，提出问题，寻找并运用证 据，对服务对象实施最佳的护理。
循证护理的步骤 明确需要解决的问题→收集信息并列出证 据→评价证据→使用最有效的证据→评价 应用证据后的效果
敏捷性
品质
灵活性
评判性
独创性
第八章评判性思维和临床护理决策
2 科学思维（scientific thinking）
科学思维：是人类智 力系统的核心，是人 类在学习、认识、操 作和其他活动中所表 现出来的理解、分析、 比较、综合、概括、 抽象、推理、讨论等 所组成的综合思维。
第八章评判性思维和临床护理决策
些行为和态度的合理性； 与服务对象沟通的方法、技巧、效果； 运用所学知识解决的临床问题； 实践者的情感和态度发生的变化；
在实践中产生的新观点或疑问等。
第八章评判性思维和临床护理决策
采用促进评判性思维的九个问题
o 期望达到的主要结果是什么？ o 为了达到主要结果，应提出哪些问题？ o 在什么样的环境下？ o 需要哪些知识？ o 允许误差的空间有多大？ o 决策的时间有多少？ o 可利用的资源有哪些？ o 必须考虑哪些人的意见？ o 影响思维的因素是什么？
创造力。量表包括80个项目，5个类别。
第八章评判性思维和临床护理决策
o 其他方法 加利福尼亚评判性思维心智评估量表 （CCTDI） Ennis-Weir评判性思维短文测试 （EWCTET） Cornell评判性思维测试（CCTT）
第八章评判性思维和临床护理决策
8 评判性思维与创造性思维的关系
评判性思维与创造性思维的区别
7 护理评判性思维能力的测量
o 加利福尼亚评判性思维技能测验 （California Critical Thinking Skill test, CCTST） 包括34个测试项目，分为分析、评价、 推论、归纳推理和演绎推论5个子量表
Watson-Glaser评判性思维鉴定量表 （ Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal, WGCTA） 主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及
尽职
坚定专业信念基础 深刻理解护理目标 具备较强专业水平
按专业原则灵活执 行护理方案；凭借 经验和知识，根据 后果选择行动与否
具备丰富临床 经验、知识水 平和专业知识
第八章评判性思维和临床护理决策
5 评判性思维的标准
✓ 智力标准： 包括：具有清晰、准确、详尽、正确、 相关、可靠、一致、合理、深入、概括、 完整、有意义、适当和公正。
第八章评判性思维和临 床护理决策
2020/11/27
第八章评判性思维和临床护理决策
一、科学思维 二、评判性思维 三、临床护理决策
第八章评判性思维和临床护理决策
一、科学思维
1 思维（thinking） 思维：是人脑对客观事物间接的、概括的
反应，是借助语言实现的、能揭示事物本 质特征及内部规律的理性认识活动，属于 认知过程的高级阶段。 特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属 性
o 服务对象决策模式 o 护士决策模式 o 共同决策模式
第八章评判性思维和临床护理决策
4 临床护理决策的步骤
•明确问题 •陈述目标 •选择方案 •实施方案 •评价和反馈
第八章评判性思维和临床护理决策
5 临床护理决策的影响因素
价值观 个体因素 知识及经验
个性特征 环境因素
与护士本人有关的情境因素 情境因素 与决策本身有关的因素
第八章评判性思维和临床护理决策
2.临床护理决策的类型
o 确定型临床护理决策：事件结局完全确定 的决策。
o 风险型临床护理决策：结局未定，概率估 计作出的临床决策。
o 不确定型临床护理决策：结局不能肯定， 相关事件的概率也不能确定的情况下护士 所作出的决策。
第八章评判性思维和临床护理决策
3 临床护理决策模式
第八章评判性思维和临床护理决策
促进临床护理决策能力发展的其他策略
o 遵守政策和法规 o 熟练运用护理程序 o 熟悉护理常用技术 o 注意运用其他资源
第八章评判性思维和临床护理决策
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/27
第八章评判性思维和临床护理决策
专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务 来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、专业学会制
定的实践指南、专业组织的实践标准
第八章评判性思维和临床护理决策
✓ 专业标准：伦理标准 评价标准 专业责任标准
第八章评判性思维和临床护理决策
评判性思维的专业标准
伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职 业道德伦理标准作为行为指南。
n 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。 n 伦理行为：用专业标准、伦理守则和权利法案来指导。
评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准 为基准。
第八章评判性思维和临床护理决策
2 评判性思维组成
智力因素 认知因素－－解释、分析、评估、推 论、说明、自我调控 情感态度因素－－自信负责、诚实公 正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考
第八章评判性思维和临床护理决策
3 评判性思维的特点
✓ 主动思考过程：对外界信息和刺激 积极思考， 他人的观点 运用知识技能，
✓ 在护理临床实践中的应用 应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临 床护理决策，为服务对象提供高质量的护理 服务。
✓ 在护理管理中的应用 可以使护理管理者在决策过程中能够有效的 对传统的管理思想、方法进行质疑，对各种 复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断， 作出恰当决策。
✓ 在护理科研中的应用
第八章评判性思维和临床护理决策
单纯传授知识
融合护理评判性思维
教师的作用
向学生传递信息
引导和鼓励学生有益的探讨、 质疑
学生的行为
接受、存储信息并加 以行动
主动质疑、探寻、评价信息
知识
理解、记忆
质疑、探究、推断
教学方法 讲授、灌输、教条式
讨论、探索、引导式
பைடு நூலகம்教学特点
学生被动听讲
学生主动学习、独立判断和选 择
师生关系
教师是知识的传授者 平等、协作关系，教师也是学 学生相信教师的权威 习者，第与八章学评判生性思一维和起临床探护理讨决策问
✓ 创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中
发挥作用的一切形式思维活动的总称，从狭
义上讲则是专指提出创新思想的思维活动。
✓ 数理思维
✓ 评判性思维
第八章评判性思维和临床护理决策
二、评判性思维
1 评判性思维的概念 评判性思维（critical thinking），由20
世纪30年代德国法兰克福学派提出。 “critical”一词来源于希腊词 “kritikos”，意思是提出疑问、弄清本质 、并加以分析、判断
第八章评判性思维和临床护理决策
发展评判性思维能力的方法
o 实践反思法 o 归纳性思维的教育模式教学法 o 苏格拉底询问法 o 采用促进评判性思维的九个问题
第八章评判性思维和临床护理决策
实践反思法的反思内容
服务对象的健康问题，问题的依据； 临床情况与教学和学习者想象中的情况有所不
同，如何评价； 在临床实践中学习者观察到的行为和态度，这
认识各部分 体，认识
的地位与作 对象整体
用。
性质
第八章评判性思维和临床护理决策
科学思维的形式
✓ 逻辑思维：是在感性认识的基础上，运用概
念、判断、推理、论证等形式对客观事物间
接、概括的反应过程，是科学思维最普遍、
最基本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻
辑思维两种形式。
✓ 非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。
评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领 域，目前尚不统一。学者们主要从认知过程、 思维判断过程、思维能力等不同角度等进行 阐述。
第八章评判性思维和临床护理决策
✓ Kataoko-Yahiro和Adamas等人将评判性思维定 义为一种思维过程。
✓ 美国哲学学会将评判性思维定义为一种思维判 断过程，认为评判性思维是一种有目的、自我 调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景 运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、 评价、推理、解释和说明的基础之上。
6 评判性思维在护理中的应用
在护理教学中的应用 教师在发挥自身主导作用的同时，充分发
挥学生的主体作用，给学生充分的自主权 和选择权。 在教学过程中创造平等 民主的师生关系， 鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论， 敢于大胆提出自己的独立见解
第八章评判性思维和临床护理决策
单纯传授知识与融合护理 评判性思维教学的区别
“权威”的说法 作出分析判断。 ✓ 质疑、反思过程：不断提出问题→产生新观点；
注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。
✓ 审慎开放过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。 同时要有高度开放性，听取交流不同观点 使结论正确、合理。
第八章评判性思维和临床护理决策
第八章评判性思维和临床护理决策
思维的生理机制： ✓ 思维的生理机制是思维产生的基础。 ✓ 感知活动主要是第一信号系统为主的反射活
动。 ✓ 思维活动同感知过程不同，它是主要与第二
信号系统（人的言语活动）为主的密切联系 的分析综合活动，是两种信号系统的协同活 动。
第八章评判性思维和临床护理决策
深刻性
o 评判性思维是决策的思想基础，而决策是 评判性思维的最终目的之一。
第八章评判性思维和临床护理决策
1 临床护理决策的定义
o 决策：是对不确定的问题，通过一些定量 分析的方法，从众多备选方案中选定最优 议案的过程。
o 临床护理决策：在临床护理实践过程中， 护士做出的关于服务对象护理专业决策的 复杂过程。临床护理决策过程要求护士进 行周密的推理，以便根据服务对象情况和 首要问题选择最佳方案。
方法
观察
归纳和演绎 分析和综合
观察外部 行为及各 种事实寻 求内在变 化规律， 为科学思 维提供依
据。
归纳是 从个别 或特殊 中概括 出一般 知识。
演绎是 从一般 性知识 中引出 特殊或 个别性 知识
分析是把客 综合是把
观对象分解 认识对象
为各个部分、 的各个部
单元、环节 分有机地
及要素，并 结合成整
4 评判性思维的层次
层次
思维特点
实践操作
个体水准
基础
规则上的具体思维 参照操作规范程序 相信专家的答案； 严格操作步骤。 坚信只有一个答案
缺乏经验，思 维水平的早期 发展阶段。
复杂
敢于置疑权威； 具有独立分析能力 相信有不同的解决 方法，并各有利弊
权衡利弊后选择； 一定程度上创造性 的解决问题。
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法。
第八章评判性思维和临床护理决策
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要使用评判性 思维，循证护理也是其决策中最常用 的方法之一。
循证思想使护理决策更具科学性，提 高了临床护理决策的有效性。
第八章评判性思维和临床护理决策
7 发展临床护理决策能力的策略
发展评判性思维能力
发展评判性思维能力的条件 创造评判性思维气氛 提高护理教师的评判性思维能力 培养评判性思维的情感态度
目的
决策对象
侧重
评判性 选择性做出合理 已知
归纳推理
思维 决策
方向清楚 演绎推理
创造性 产生新的精神或 不明确 发散思维
思维 物质产品
方向不清楚 思维转换
第八章评判性思维和临床护理决策
三、临床护理决策
o 临床护理决策是护理临床实践的重要组成 部分。
o 在临床实践中，护士必须通过评判性思维 正确解决临床问题，满足服务对象康复的 需要。
决策时间的限制
第八章评判性思维和临床护理决策
6 临床护理决策与循证护理
循证护理 (又称实证护理或以证据为基础 的护理)－－是以有价值、可信的科学研 究结果为依据，提出问题，寻找并运用证 据，对服务对象实施最佳的护理。
循证护理的步骤 明确需要解决的问题→收集信息并列出证 据→评价证据→使用最有效的证据→评价 应用证据后的效果
敏捷性
品质
灵活性
评判性
独创性
第八章评判性思维和临床护理决策
2 科学思维（scientific thinking）
科学思维：是人类智 力系统的核心，是人 类在学习、认识、操 作和其他活动中所表 现出来的理解、分析、 比较、综合、概括、 抽象、推理、讨论等 所组成的综合思维。
第八章评判性思维和临床护理决策
些行为和态度的合理性； 与服务对象沟通的方法、技巧、效果； 运用所学知识解决的临床问题； 实践者的情感和态度发生的变化；
在实践中产生的新观点或疑问等。
第八章评判性思维和临床护理决策
采用促进评判性思维的九个问题
o 期望达到的主要结果是什么？ o 为了达到主要结果，应提出哪些问题？ o 在什么样的环境下？ o 需要哪些知识？ o 允许误差的空间有多大？ o 决策的时间有多少？ o 可利用的资源有哪些？ o 必须考虑哪些人的意见？ o 影响思维的因素是什么？
创造力。量表包括80个项目，5个类别。
第八章评判性思维和临床护理决策
o 其他方法 加利福尼亚评判性思维心智评估量表 （CCTDI） Ennis-Weir评判性思维短文测试 （EWCTET） Cornell评判性思维测试（CCTT）
第八章评判性思维和临床护理决策
8 评判性思维与创造性思维的关系
评判性思维与创造性思维的区别
7 护理评判性思维能力的测量
o 加利福尼亚评判性思维技能测验 （California Critical Thinking Skill test, CCTST） 包括34个测试项目，分为分析、评价、 推论、归纳推理和演绎推论5个子量表
Watson-Glaser评判性思维鉴定量表 （ Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal, WGCTA） 主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及
尽职
坚定专业信念基础 深刻理解护理目标 具备较强专业水平
按专业原则灵活执 行护理方案；凭借 经验和知识，根据 后果选择行动与否
具备丰富临床 经验、知识水 平和专业知识
第八章评判性思维和临床护理决策
5 评判性思维的标准
✓ 智力标准： 包括：具有清晰、准确、详尽、正确、 相关、可靠、一致、合理、深入、概括、 完整、有意义、适当和公正。
第八章评判性思维和临 床护理决策
2020/11/27
第八章评判性思维和临床护理决策
一、科学思维 二、评判性思维 三、临床护理决策
第八章评判性思维和临床护理决策
一、科学思维
1 思维（thinking） 思维：是人脑对客观事物间接的、概括的
反应，是借助语言实现的、能揭示事物本 质特征及内部规律的理性认识活动，属于 认知过程的高级阶段。 特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属 性
o 服务对象决策模式 o 护士决策模式 o 共同决策模式
第八章评判性思维和临床护理决策
4 临床护理决策的步骤
•明确问题 •陈述目标 •选择方案 •实施方案 •评价和反馈
第八章评判性思维和临床护理决策
5 临床护理决策的影响因素
价值观 个体因素 知识及经验
个性特征 环境因素
与护士本人有关的情境因素 情境因素 与决策本身有关的因素
第八章评判性思维和临床护理决策
2.临床护理决策的类型
o 确定型临床护理决策：事件结局完全确定 的决策。
o 风险型临床护理决策：结局未定，概率估 计作出的临床决策。
o 不确定型临床护理决策：结局不能肯定， 相关事件的概率也不能确定的情况下护士 所作出的决策。
第八章评判性思维和临床护理决策
3 临床护理决策模式
第八章评判性思维和临床护理决策
促进临床护理决策能力发展的其他策略
o 遵守政策和法规 o 熟练运用护理程序 o 熟悉护理常用技术 o 注意运用其他资源
第八章评判性思维和临床护理决策
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/27
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