代谢性酸中毒

实际碳酸氢盐(Actual bicarbonate，AB)
——实际测得的血浆HCO3¯含量。 标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate，SB)
——血标本体外标化(T 37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2
100%)测得的HCO3¯含量。
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pCO2电极测定原理
组成：
渗透膜
NaHCO3 外缓冲溶液
O2
透 膜
O2
反应： O2 + 2 H2O → H2O2
样品
H2O2 + 2 e- → 2 OH-
电解电流
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临床意义： 1、氧分压（PO2） ➢ 判断有无缺氧和缺氧程度 ➢ 判断有无呼吸衰竭
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二氧化碳的运输
➢物理溶解（7%） ➢氨基甲酸血红蛋白（23%） ➢碳酸氢钠（70%）
二氧化碳分压（PCO2） ——表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力。
正常值： 10 ~ 14 mmol/L
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意义：
1、区分代谢性酸中毒的类型 ➢AG增高的代谢性酸中毒：
代谢性酸中毒 [乳酸酸中毒，尿毒 症，酮症酸中毒]
➢AG正常的代谢性酸中毒：
高Cl-性酸中毒 [腹泻(HCO3-减少)]
2、判断混合型酸碱平衡紊乱
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（三）酸碱平衡紊乱
➢酸碱平衡紊乱的类型 ➢单纯性酸碱平衡紊乱 ➢混合性酸碱平衡紊乱
酸性食物或药物
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体液酸碱物质的来源 碱 能接受质子（H＋）的任何物质。
如: HCO3－
来源
体内物质代谢产生
如：氨基酸脱氨基作用→氨；NaHCO3
食物中所摄入碱性物质
如：水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾; 某些碱性药物
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酸碱平衡的概念
△机体产生的碱性物质 远少于酸性物质
➢体液缓冲系统 ➢肺 ➢肾 ➢组织细胞
正常值： -3.0 ~ +3.0mmol/L
意义：
➢反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒
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阴离子间隙（anion gap,AG）
——血清中未测定的阴离子总数与阳离子总数之差。
K+,Mg2+,Ca2+
Pr-,HPO4-,SO4有机酸阴离子
AG ＝Na＋－（Cl-＋HCO3-） ＝140 －（104 ＋ 24） ＝12 mmol/L
pH↓
[H2CO3]
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原因：
1、酸性物质产生过多 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 2、肾脏排酸保碱功能障碍 （1）肾功能衰竭 （2）碳酸酐酶抑制剂 （3）肾小管性酸中毒 （4）肾上腺皮质功能低下（阿狄森氏病） 3、肾外失碱 4、酸或成酸性药物摄入或输入过多 5、稀释性酸中毒
机体的调节
代谢活动使细胞内外环 境的H+升高或降低
体液的H+浓度恒定
（pH 7.35~7.45）
❖将体液H+维持在恒定的范围内的过程称为：
酸碱平衡
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（二）反映酸碱平衡状况的常用指标
血气分析
➢ pH值 ➢ 动脉血O2分压 ➢ 动脉血CO2分压 ➢ 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ➢ 缓冲碱 ➢ 碱剩余 ➢ 阴离子间隙
原发性PCO2降低：为肺泡通气量过度，可诊断呼吸 性碱中毒
※判断代谢性酸碱失衡的代偿状况
代谢性酸中毒 PCO2降低 提示已通过呼吸进行代偿 代谢性碱中毒 PCO2升高 提示已有代偿
※ 判断呼吸衰竭类型
呼吸性紊乱的指标
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AB，SB测定的临床意义：
HCO3¯ 含量受呼吸和代谢两方面的影响 当AB=SB =正常值 正常
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酸碱平衡紊乱的类型
单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
呼吸性因素 代谢性因素
呼酸 PaCO2↑ 呼碱 PaCO2↓
代酸 HCO3-↓ 代碱 HCO3-↑
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单纯性酸碱失衡
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
——血浆HCO3-原发性减少，pH下降
pH = Pka + lg [HCO3-] ↓
——pH < 7.35 酸中毒 pH > 7.45 碱中毒
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组成：
pH电极测定原理
内 E内 E外
外
E膜＝E外－E内
玻璃膜 水合硅胶层 内参比溶液
待测溶液
2.303RT
＝K
pH
－
F
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氧的运输
➢物理溶解（1.5%） ➢氧合血红蛋白（98.5%）
氧分压（PO2） ——表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。
AB=SB <正常值 代谢性酸中毒 AB=SB >正常值 代谢性碱中毒 AB＞SB 表示CO2有潴留，呼吸性酸中毒 AB＜SB 表示CO2排出过多，呼吸性碱中毒
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缓冲碱（buffer base,BB）
—Hb—-、指H血P液O中42-等一)切的具总有和缓。冲作用的阴离子(HCO3-、
正常值：
45 ~ 55 mmol/L
意义：
➢反映代谢性因素的指标 升高：代谢性碱中毒 减低：代谢性酸中毒
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碱剩余（base excess，BE）
——指在体温37℃时，PCO2在5.32kPa（40mmHg）， 血红蛋白在100%氧饱和条件下用酸或碱滴定1L全血 或血浆标本至pH7.40时所需的酸或碱的量。
碱剩余：用酸滴定为正值，反映血中HCO3-高于正常。 碱不足：用碱滴定为负值，反映血中HCO3-低于正常。
内电极 Ag/AgCl
“O”形圈 尼龙网
玻璃电极壁ห้องสมุดไป่ตู้
电极外套 PBS缓冲液 参比电极 Ag/AgCl PH敏感 玻璃膜
CO2 + H2O
H2CO
3
H+ +HCO3-
“Severinghaus”电极
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PCO2测定的临床意义： ※判断呼吸性酸碱失衡性质
原发性PCO2增高：表示肺泡通气量减少 ，CO2潴留， 可诊断呼吸性酸中毒
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血气分析 ——利用血气分析仪对人体血液酸 碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压 (pO2) 进行定量测定。 → 计算其他参数（AB、SB等）。
意义
——判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能。
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pH值
—— H离子浓度的负对数。
pH＝－lg [H+]
正常值：
✓7.35~7.45
意义：
✓判断酸或碱紊乱的性质和 严重程度。
血气分析与电解质的测定
检验系生化检验室 董雷鸣
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一、血气分析与酸碱测定
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（一）酸碱物质的来源及稳态
✓ 体液酸碱物质的来源 ✓ 酸碱平衡的调节
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体液酸碱物质的来源 酸 能提供质子（H＋）的物质。
如：H2CO3 、乳酸
类型和来源
挥发性酸 H2CO3
组织代谢生成
固定酸
尿酸、乳酸、β羟丁酸等
食物在体内转化或经氧化后生成
Hb的氧饱和度（SO2）
——Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。
1Hb→4O2 1gHb→1.34~1.39mlO2
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pO2电极测定原理
组成（clark氧电极）： —渗透膜(聚丙烯膜)
阴极—铂电极 阳极—参比电极（Ag/AgCl）
→氧化还原电极
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PO2测定原理 ——电解氧原理。
铂电极(-)
外加电压（0.4-0.8V） 渗