ICU机械通气病人镇静与镇痛yurongguo

3．病人能遵嘱反应
4．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速
5．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟钝
6．熟睡，无任何反应
病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气
担心医生不负责任
护理不精心
留下与家人关系
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工作地位、社会地位、经济地位等。
机械通气的要求
急躁+恐惧
机械通气后语言交流障碍 表达不充分
甚至呼吸机对抗。表现为呼吸快， 不规则，与呼吸机不同步。
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“我在呼吸吗？ ” “发生了什么事情？我怎么了？”
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使用肌松剂的要求
Muscle Relaxants
• 琥珀胆碱 • 罗库溴胺 • 万可松 • 卡肌宁
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与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率
不良事件
病人可回忆的事件 事件令病人深感痛
（%）
苦的比例（%）
焦虑
55
78
疼痛
• 激惹 Agitation 焦虑伴有不停的运动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness
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定义 Definitions
• 瞻妄 Delirium 一过性的意识混乱状态 A temporary state of mental confusion
• 遗忘 Amnesia 不能回忆过去发生的事情 The loss or impairment of memory
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定义 Definitions
• 焦虑 Anxiety 一种强烈的忧虑，不确定的恐惧状态 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear
ICU机械通气病人 镇静与镇痛
Sedative and Analgesic Regimen in ICU
福建省立医院重症外科(SICU) 于荣国 Fujian Provincial Hospital SICU garyyrg@
• 重症医学（Critical Care Medicine）是近20 年来发展起来的一门医学分科。
• 催眠 Hypnosis 人为诱导使得意识改变（暂时丧失） A state of altered consciousness, artificially induced
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定义 Definitions
• 镇痛 Analgesia 意识保留但使疼痛减轻 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness
• 重症病房（ICU）是由受到专门训练的医护 人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重 症及并发症进行全面的监护和治疗的病房。
• 镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术。
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定义 Definitions
• 镇静 Sedation 通过药物手段使病人处于平静安详的状态 The act of calming, especially by the administration of a sedative drug
产生不良情绪的原因
明紧抢监患
亮 的
张 的
救 其
护 设
者
照工他备的
明 光 线
作 气 氛
病 人 的
的 警 报
环 境
等
声 音
声
因 素
：
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产生不良情绪的原因
肢 体 活
胃 管 和
引 流 管
各 种 静
监 护 仪
疼 痛
动导 受尿 限管
脉 动 脉
的 导 线
和 肢
制
管 道
体 约
束
40
66
缺乏休息
45
63
口渴
66
60
气管插管
38
57
胃管
66
52
面罩 2020/5/12
75
47
• 镇静药物: ❖小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 ❖中等剂量：催眠作用，用于催眠 ❖大剂量：麻醉和抗惊厥作用
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时间 生命体征 镇静深度 运动与反射 自主呼吸 气道管理 自行排痰 呼吸道感染 组织灌注 药物蓄积 药202物0/5/相12 互作用
因
素
：
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机械通气的要求
• 主张尽量保留自主呼吸
• 这样有利于气体交换和减少并发症。 • 轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张
和忧虑，易于唤醒，能合作和在自主呼吸 下进行机械通气。
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机械通气的要求
机械通气后病人出现：
焦虑：50%
自己所患疾病
不知道自己的病情
机械通气的要求
渴望生命/消极绝望
在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正 常的生活。但是长期的机械通气的痛苦， 反复的脱机失败，会产生轻生、无助、失 落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我 损坏的现象
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机械通气的要求
机械通气病人的安全感、不安全感报警声， 压缩机产生的噪音会影响患者的情绪，使 烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报 警声不理解，认为是机械故障，产生不安全 感，甚至不信任感。
麻醉
ICU
短
相对较长
基本稳定
不稳
深 意识丧失 遗忘 浅 保留部分意识
抑制
尽可能保留
消失
宜保留
相对简单
重要 严格
避免
鼓励
少
易发生
多正常
多异常
少
易发生
少考虑
需注意
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Ramsay Sedation Scale
Score
Definition
1．病人焦虑，激惹，或烦躁不安
2．病人合作，定向力良好，安静
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不良的情绪表现
情绪低落 睡眠失调 躁动不安
非计划性拔管
儿茶酚胺大量分泌HR, BP, 心肌耗氧量增加
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造成手术的失败
产生不良情绪的原因
死担病与患
亡 患
心 预
情 危
家 人
者
者后重隔的
造 成 的
， 手 术
离 ， 孤
心 理
负 面 影
重 大
独 无 助
因 素
响
：
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• 精神分裂 Psychosis 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality
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ICU机械通气病人镇静的目的
• 消除焦虑和紧张 • 增加镇痛效果 • 帮助睡眠 • 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 • 允许有创伤性治疗监测操作的开展 • 消除不良的记忆，减轻痛苦 • 减轻机体应激反应，保护脏器的功能