ICU机械通气病人镇静与镇痛yurongguo
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛
ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛目的探究ICU患者早期机械通气患者的初期采用右美托咪进行镇静与阵痛的对比效果，与该种镇静阵痛方法的效果。
方法通过入院的ICU患者100例的早期治疗效果分析对比得到实际处理的效果用以讨论。
结果发现在ICU患者的早期机械通气中运用右美托咪进行处理确实能够达到比较好的处理效果，实现对患者镇静效果的良好控制。
结论对于以后的ICU早期机械通气患者的镇静与阵痛确实能够采用右美托咪来进行注射，作用效果良好，对于患者帮助效果较优。
标签：右美托咪；机械通气；ICU；镇静镇痛ICU早期机械通气患者的镇静镇痛主要是利用一些药物对患者进行治疗，以消除患者的疼痛，一般来说镇静与镇痛还需要能够达到一个使患者得到催眠的作用甚至诱导患者出现一定的遗忘以更好地减轻患者的痛楚。
ICU中都是一些病症较为严重的患者，主要都是需要更多的把治疗中心放到器官的功能支持与恢复，维护患者生命体征的平稳，所以治疗过程中有依赖于机械通气设备，但是这样对患者的器官机能进行强行的代偿性补氧也有可能对患者造成新的伤害，所以就要尽可能的让患者镇静从而到到阵痛休眠的效果。
1资料与方法1.1一般资料收集2012～2013年底在我院重症医学科收住的18～65岁，确实进行有创机械通气需要轻度至中度的患者。
选取患者的过程中主要排除指标包括：严重血流动力学不稳定患者：平均动脉压（MAP）0.05）。
1.2方法所有患者均在入院进入ICU开始就尽早的开始了镇静注射，所有患者都在入院24 h内开始镇静，采用静脉注入方法给药，给药剂量：A组患者右美托咪定0.2～1.4 U g/kg/h；B组咪达锉仓0.03～0.2 mg/kg/h；C组丙泊酚0.3～4.0 mg/kg/h。
本研究釆用Ramsay镇静评分方法对患者进行镇静评分。
维持理想的镇静深度约3、4级。
Ramsay镇静分级法：1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁；2级清醒：患者合作、定向力良好或安静；3级清醒：仅对大声指令有反应；4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激无反应。
ICU患者的镇静与镇痛
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Riker 镇静和躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS）
分值
7 危险躁动
6 非常躁动 5 躁动 4 安静合作 3 镇静 2 非常镇静 1 不能唤醒
描述
定义
试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，拉拽气管内插管，在床上
挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
[lorazepam]），以改善临床预 卓类药物，转而推荐异丙
后(+1A)。
酚或右美托咪啶
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
由于强调保持轻度镇静， 因此无需进行每日唤醒
三、谵妄
镇静与镇痛
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间 内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识 清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
者，建议使用非苯二氮卓类(镇静 可考虑使用苯二氮卓，而
药物（异丙酚[propofol]或右美 长时间镇静建议使用异丙
托咪定[dexmedetomidine]） 酚
而不是苯二氮卓类
(benzodiazepine)药物（咪达唑 无论镇静时间长短，新
仑[midazolam]或劳拉西泮
指南不再推荐使用苯二氮
治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经 肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平 (carbamazepine) (+1A)。
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
焦虑
是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的 ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心 慌、出汗）和紧张感。
镇静与镇痛
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的不断进步和医疗条件的不断改善，ICU（重症监护室）已经成为救治危重患者的关键环节。
而在ICU中，危重患者的镇静和镇痛护理更是至关重要。
良好的镇静和镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦，还能够减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于患者的康复。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
1. 护理方法（1）药物镇静：常用的药物包括噻托溴铵、异丙酚等。
药物镇静需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整，避免出现过度镇静或者镇静不足的情况。
（2）非药物镇静：包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些非药物镇静手段可以在一定程度上减轻患者的焦虑和恐惧情绪，有利于促进患者的康复。
2. 护理效果（1）减轻患者的焦虑和恐惧：良好的镇静护理可以减轻患者由于疾病和治疗带来的焦虑和恐惧情绪，有利于患者的恢复。
（2）减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应：通过镇静护理，可以减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于治疗效果的提高。
（3）减少ICU相关并发症的发生：压力性溃疡、静脉血栓栓塞等ICU相关并发症与患者的焦虑和不适感有一定的关联，而良好的镇静护理可以减少这些并发症的发生。
三、护理方法的选择和注意事项在ICU危重患者的镇静和镇痛护理中，需要根据患者的具体情况进行个性化护理，并且要在护理过程中注意以下几点：（1）密切监测患者的镇静和镇痛效果，并根据需要进行及时调整。
（2）避免过度镇静和镇痛，防止出现镇静和镇痛过度导致的不良反应。
（3）重视非药物治疗手段，如音乐疗法、按摩疗法等，这些手段可以在一定程度上减少药物的使用，减轻不良反应和并发症的发生。
（4）加强团队协作，包括医生、护士、康复师、心理医生等的协同作战，制定个性化的护理方案，提高护理的效果。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对患者的康复非常重要。
通过药物和非药物治疗手段的合理应用，可以减轻患者的不适感和痛苦，促进患者的康复。
机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理
机械通气病人镇静镇痛的疗效观察及护理摘要】机械通气镇静、镇痛是为危重患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复生活质量。
镇痛与镇静治疗是指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
对50例危重病人机械通气后采用咪达唑仑及舒芬太尼镇静、镇痛治疗，观察效果，并给予积极有效的护理。
结果病人经咪达唑仑及芬太尼镇静、镇痛后能与呼吸机同步，心率减慢，血压平稳，血液动力学稳定，镇静有效的50例，镇静过度2例提示我们在重症监护室机械通气病人联合应用咪达唑仑和芬太尼给予镇静、镇痛治疗，起效快、代谢快、副反应少，可降低药物反应。
重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为机械通气患者的重要治疗方法。
【关键词】机械通气镇静镇痛评分护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0187-02镇静、镇痛治疗是应用药物消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的治疗。
重症监护室(ICU)病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。
通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。
常联合应用咪达唑仑及芬太尼。
咪达唑仑是水溶性的苯二氮卓类药物，有明显的镇静及顺行性遗忘性,能解除患者痛苦记忆其作用起效快，消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效，对呼吸循环抑制作用小，代谢方式不依赖肝功能，与阿片类镇静药物有协同作用，可明显减少阿片类用量。
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻，代谢无活性、无毒，不良反应小，对血流动力学影响轻微。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
机械通气患者的镇静和镇痛
减少各种应激及炎性损伤，减轻器官损害
13
<镇痛镇静指南>发布5年来
ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是 程序化镇静现状还不乐观
镇痛、镇静存在的问题：忽视了疼痛及疼痛评估、 镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、
频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少
待脱机条件成熟后停止镇静
31 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7
每日唤醒需观察的指标
32
每日唤醒的特点
33
镇痛镇静的撤离
34
ICU镇静相关的药物
35
ICU镇静常用药物
苯二氮卓类 咪达唑仑、氯硝安定、安定
丙泊酚
生。镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 氟哌啶醇是常用的治疗药物
副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室 性心律失常的危险。既往有心脏病史的病人更易出现此类副作用
通常是间断静脉注射。半衰期长，对急性发作的病人需给予负荷剂量， 以快速起效。
使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化
51
7
镇静重要性—镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和 舒适是ICU治疗最基本的环节
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
8
镇静和镇痛是ICU治疗的基础
呼吸 循环支持 抗感染，其它
尼，舒芬太尼，二氢吗啡酮，美沙酮，吗啡和瑞芬太尼。 对一个患者使用阿片类药物的最佳选择和剂量取决于很多因素，
机械通气患者的镇痛镇静
疼痛评估
使用疼痛评分工具，如VAS， 进行患者疼痛程度的评估。
镇静深度评估
基于响应性和清醒度等指标， 评估患者的镇静深度。
镇痛镇静药物浓度 监测
监测镇痛镇静药物的血浆或 尿液浓度，确保药物浓度在 理想范围内。
机械通气患者的镇痛镇静方案源自1个体化方案根据患者的病情、疼痛程度和镇静需要，制定个体化的镇痛镇静方案。
机械通气患者的镇痛镇静
镇痛镇静在机械通气中起着重要作用，但也面临着挑战。本节将介绍常用的 镇痛镇静药物、镇痛镇静的原则和目标以及评估和监测方法。
常用的镇痛镇静药物
芬太尼
强力镇痛剂，用于控制剧烈疼痛。
丙泊酚
深度镇静药物，可用于诱导和维持镇静状态。
咪达唑仑
短效的镇静药物，适用于短期镇静。
哌替啶
中等镇痛作用，适用于轻度至中度疼痛。
机械通气患者镇痛镇静的原则和目标
1 减轻痛苦和焦虑
提供舒适和安静的治疗 环境，减轻患者在机械 通气过程中的痛苦和焦 虑。
2 促进适应机械通气
通过镇痛镇静，帮助患 者适应机械通气，减少 不适感和呼吸不同步。
3 维持安全和稳定
确保患者在机械通气过 程中的安全和稳定，避 免不良反应和并发症。
镇痛镇静的评估和监测
肌肉萎缩
通过早期康复训练和主动性活动，预防肌肉 萎缩。
镇痛镇静的优化策略
放松技巧
应用呼吸训练和放松技巧，帮 助患者缓解焦虑和压力。
非药物疼痛管理
舒适环境
结合物理疗法和心理支持，提 供全面的非药物疼痛管理方案。
营造舒适的治疗环境，如调整 床位、提供柔软的枕头和舒适 的温度。
2
渐进式撤离
在患者病情稳定的情况下，逐渐减少镇痛镇静药物的剂量，最终停用。
机械通气成人的镇静、镇痛和呼吸驱动
机械通气成人的镇静、镇痛和呼吸驱动ICU 常用镇静剂对心血管和呼吸的影响概述，机械通气诱导呼吸肌损伤的新概念以及镇静监测和镇静最小化的概念演变，以实现从机械通气中快速解放的目标。
镇静剂在ICU机械通气成人中的应用机械通气是全球使用最广泛的生命支持形式，因此镇静剂和镇痛药是重症监护病房（ICU）中最常用的处方药之一。
事实上，在ICU入院的过程中，超过90%的患者将被开具镇痛镇静剂。
在ICU中使用镇静剂代表了一种微妙的平衡。
一方面，这些药物用于疼痛，抗焦虑和呼吸机同步，但使患者暴露于显着的不良反应，包括谵妄，院内感染和死亡率增加。
当代流行病学分析表明，尽管建议不要连续输注苯二氮卓类药物进行镇静，但咪达唑仑是最常用的镇静剂，芬太尼是最常见的阿片类药物。
镇静剂和镇痛药的处方应采用有针对性的方法来精确管理疼痛，激动，谵妄，不动和睡眠的成分。
在本综述中，我们将讨论ICU常用镇静剂的心血管和呼吸作用。
然后，我们将描述机械通气诱导呼吸肌损伤的新概念，特别是膈肌。
最后，我们将探讨镇静监测和镇静最小化的不断发展的概念，以实现从机械通气中快速解放的目标。
镇静的心血管影响镇静剂对心血管有重要影响。
了解每种药物的生理作用很重要，以便根据患者的生理状态为患者量身定制镇静策略，并将伤害降至最低（表1）。
阿片类药物是μ受体激动剂，用于镇痛，但较高剂量可用于镇静。
这类药物降低交感神经张力，因此可导致血压和心率降低。
苯二氮卓类药物是γ-氨基丁酸（GABA）激动剂，用于诱导和维持镇静作用。
虽然从心脏角度来看通常被认为是安全的，但苯二氮卓类药物可导致血压轻度降低并具有轻度负性肌力作用。
使用它们的主要限制因素是增强谵妄的风险。
丙泊酚的作用机制是相似的。
虽然它对心率的影响是中性的，但对血压的影响可能具有血流动力学和临床意义。
像苯二氮卓类药物一样，丙泊酚具有轻度负性肌力作用。
然而，与苯二氮卓类药物不同，丙泊酚也会降低全身血管阻力并导致静脉扩张，从而减少左心室前负荷。
ICU机械通气患者镇痛镇静临床分析以及综合护理体会
ICU机械通气患者镇痛镇静临床分析以及综合护理体会摘要】目的：探讨ICU机械通气患者镇痛镇静临床效果以及综合护理体会。
方法：研究对象为2014年1月-2016年6月我院就诊的75例ICU机械通气患者，按照随机法将患者分为常规组和综合组，所有患者给予镇痛镇静，常规组行常规护理；综合组给予综合护理。
评价：镇痛镇静前后患者疼痛评分、Ramsay评分、平均动脉压和心率，对比两组镇痛镇静不良反应发生率，并比较两组的护理满意度。
结果：（1）综合组患者护理满意度显著比常规组高，P＜0.05；（2）干预前两组疼痛评分、Ramsay评分、平均动脉压和心率相似，P＞0.05；干预后两组疼痛评分明显降低，Ramsay评分明显升高，跟干预前比较差异显著，P＜0.05。
而干预后常规组平均动脉压和心率波动幅度大于综合组，P＜0.05。
（3）综合组镇痛镇静不良反应发生率明显低于常规组，P＜0.05。
结论：ICU机械通气患者镇痛镇静临床效果确切，有良好镇痛镇静效果，辅以综合护理，可有效维持患者生命体征稳定，减少不良反应发生，提升患者满意度，值得推广。
【关键词】ICU机械通气患者；镇痛镇静；临床效果；综合护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0136-02镇痛镇静是为了减轻患者焦虑、躁动、疼痛感等，对于OCU机械通气患者，常需给予充分镇痛镇静，以提高气管插管和各种操作的耐受性，确保机械通气治疗的顺利进行，减少血流动力学波动[1]。
本研究就ICU机械通气患者镇痛镇静临床效果以及综合护理体会进行探讨，报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为2014年1月～2016年6月我院就诊的75例ICU机械通气患者，按照随机法将患者分为常规组和综合组。
其中常规组共37例，男患者22例，女患者15例，年龄26～80岁，年龄平均值（54.73±5.16）岁。
综合组共38例，男患者25例，女患者13例，年龄25～7岁，年龄平均值（55.58±5.45）岁。
ICU机械通气患者的镇静镇痛护理干预效果分析
ICU机械通气患者的镇静镇痛护理干预效果分析【摘要】目的：评价对ICU机械通气患者采用镇静，镇痛护理的应用效果。
方法：选取我院ICU机械通气患者60例，分为两组，对照组采用常规护理干预，观察组采用镇静镇痛护理干预，对比组患者的手术指标变化及护理满意度。
结果：观察组患者的手术指标变化及护理满意度明显优于对照组（P<0.05）。
结论：对ICU机械通气患者采用镇静镇痛护理可以改善患者的手术指标变化情况，提高患者的护理满意度。
【关键词】ICU；机械通气；镇静镇痛；生命体征；护理满意度ICU是医院内负责收治各种危重症患者和器官受损严重的患者的科室，这里的患者通常需要接受机械通气治疗[1]。
ICU机械通气患者的身体和精神上承受着巨大的痛苦，患者的家庭也承担着巨大的经济压力，部分ICU患者由于无法承受疾病的折磨和巨大的压力而选择轻生。
疾病给患者身心带来痛苦的同时，也使患者的生命安全受到了严重的威胁[2]。
ICU也是医院内医疗事故发生最频繁的科室，为了减少医疗事故的发生，减轻患者的痛苦，本文通过对ICU通气患者采取镇静镇痛护理，旨在探究其对患者手术指标变化情况及护理满意度的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年60例ICU机械通气患者患者分为两组，对照组30例患者采用常规护理，男女比例12:18，平均年龄（69.35±2.52）岁。
观察组30例患者采用镇静镇痛护理，男女比例14:16，平均年龄（66.94±5.39）岁。
组间患者资料差异不明显（P＞0.05）。
纳入标准：（1）经诊断为我院ICU机械通气患者；（2）患者文化水平高中及以上。
排除标准：（1）患者口齿不清；（2）患者存在严重并发症；（3）患者精神异常。
1.2方法对照组采用常规护理，包括指导患者合理用药，对患者进行常规生命体征的监测，保证患者病房空气流通顺畅，温湿度适宜等。
观察组患者采用镇静镇痛护理:对于ICU机械通气患者来说，为患者服用镇静镇痛药时，应以静脉滴注为主，首先应以复合剂量使患者快速达到镇静镇痛的目的，随后减量，对患者进行静脉维持滴注。
机械通气患者的镇静镇痛
AECOPD患者的镇静
▪ 可在保证机械通气的条件下有效改善肺泡通气，并降低交感应激 反应与机械通气的损害作用（气压伤）。
ARDS患者镇静的问题
1.改善肺顺应性：改善人机协调、肌紧张问题。 2.降低交感张力。 3.减少机械通气相关肺损伤。 4.避免镇静不良反应。
AECOPD与ARDS患者镇静比较
相同点： 每日多次评估患者的机械通气条件，尽可能及时降低呼吸机条件至 脱机。 每2小时评估相应需要的镇静深度，尽可能实现和保持与机械通气 条件相匹配的镇静深度目标，避免过浅或过度镇静。
不同点： 镇静解决的呼吸生理问题不同。 AECOPD：使患者耐受呼吸机治疗，即保持小气道开放之目的，尽 可能保留自主呼吸、咳嗽反应和纤毛运动。 ARDS：有效抑制自主呼吸（必要时肌松），最小程度保留咳嗽反 应（改善肺顺应性和呼吸机相关肺损伤）。
评估流程
评估流程
评估患者状态，是否需要干预。 ↓
去除诱因，非药物干预。 ↓
评估患者基础状态，选择镇静深度。 ↓
选择合适的镇痛镇静药物。 ↓
保持评估，确保患者镇静目标。 镇痛镇静的实施：评估是起点并伴随治疗全过程，选择适合患者的镇静药物可改善治疗。
机械通气患者的镇痛
▪ 疼痛引起的生理学效应可累及全身各个器官。
观点
1.ICU患者应实施目标导向的镇静策略，而评估是镇静实施的核心 要素之一，应全程实施。 2.机械通气的患者承受着插管及吸痰的痛苦，需要给予镇痛。根据 应激的严重程度，给予不同阶段的深浅镇静是保证机械通气实施的 必要手段
深镇静
▪ 目标：保护器官。 ▪ 适应人群：处于急性应激期，器官功能不稳定的患者。典型代表：
机械通气患者的镇静
▪ 呼吸重症患者的镇静是中、重度ARDS必不可少的治疗环节。 ▪ ARDS治疗流程：中、重度ARDS患者在治疗初期（24~96 h）应
ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察
ＩＣＵ机械通气患者的镇静镇痛治疗观察【摘要】目的观察重症监护病房（ICU）机械通气患者镇静镇痛治疗对血气、呼吸、循环系统指标的影响及脱机拔管成功率的关系。
方法143例ICU机械通气患者咪哒唑仑0．1 mg/kg负荷量静脉注射之后，持续锁骨下静脉泵入咪哒唑仑0．05~0．15 mg/（kg•h）和芬太尼0．5~1μg/（kg•h）的剂量。
观察用药前后呼吸、心率、血压、氧饱和度的变化。
结果用药前:呼吸（37±4）次/min，心率（150±30）次/min，血压（130±20/80±5）mm Hg，SaO2:（85±5）%；用药后2 h:呼吸（23±5）次/min，心率（118±20）次/min，血压（124±16/68±8）mm Hg，SaO2:（95±3）%；停药时:呼吸:（21±3）次/min，心率:（99±18）次/min，血压:（120±15/63±13）mm Hg，SaO2:（96±3）%。
用药前后差异有统计学意义(P＜0．05)，脱机拔管成功率96%(136/143)。
结论咪哒唑仑联合芬太尼作用于ICU患者能保持满意的镇静镇痛效果，有效率100%，Ramsay评分理想，心率、血压、呼吸频率趋于平稳，氧饱和度明显改善，提高了脱机、拔管成功率，从而提高了危重患者的抢救成功率。
【关键词】ICU，机械通气；咪哒唑仑；芬太尼；镇静镇痛镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
重症患者救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定；机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注)和通气氧合功能的正常。
当重症患者的病理损伤来势迅猛时，致病因素一时难以立即去除，器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗作功而进一步受到伤害。
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3．病人能遵嘱反应
4．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速
5．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟钝
6．熟睡，无任何反应
病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气
担心医生不负责任
护理不精心
留下与家人关系
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工作地位、社会地位、经济地位等。
机械通气的要求
急躁+恐惧
机械通气后语言交流障碍 表达不充分
甚至呼吸机对抗。表现为呼吸快， 不规则，与呼吸机不同步。
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“我在呼吸吗？ ” “发生了什么事情？我怎么了？”
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使用肌松剂的要求
Muscle Relaxants
• 琥珀胆碱 • 罗库溴胺 • 万可松 • 卡肌宁
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与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率
不良事件
病人可回忆的事件 事件令病人深感痛
（%）
苦的比例（%）
焦虑
55
78
疼痛
• 激惹 Agitation 焦虑伴有不停的运动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness
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定义 Definitions
• 瞻妄 Delirium 一过性的意识混乱状态 A temporary state of mental confusion
• 遗忘 Amnesia 不能回忆过去发生的事情 The loss or impairment of memory
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定义 Definitions
• 焦虑 Anxiety 一种强烈的忧虑，不确定的恐惧状态 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear
ICU机械通气病人 镇静与镇痛
Sedative and Analgesic Regimen in ICU
福建省立医院重症外科(SICU) 于荣国 Fujian Provincial Hospital SICU garyyrg@
• 重症医学（Critical Care Medicine）是近20 年来发展起来的一门医学分科。
• 催眠 Hypnosis 人为诱导使得意识改变（暂时丧失） A state of altered consciousness, artificially induced
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定义 Definitions
• 镇痛 Analgesia 意识保留但使疼痛减轻 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness
• 重症病房（ICU）是由受到专门训练的医护 人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重 症及并发症进行全面的监护和治疗的病房。
• 镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术。
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定义 Definitions
• 镇静 Sedation 通过药物手段使病人处于平静安详的状态 The act of calming, especially by the administration of a sedative drug
产生不良情绪的原因
明紧抢监患
亮 的
张 的
救 其
护 设
者
照工他备的
明 光 线
作 气 氛
病 人 的
的 警 报
环 境
等
声 音
声
因 素
：
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产生不良情绪的原因
肢 体 活
胃 管 和
引 流 管
各 种 静
监 护 仪
疼 痛
动导 受尿 限管
脉 动 脉
的 导 线
和 肢
制
管 道
体 约
束
40
66
缺乏休息
45
63
口渴
66
60
气管插管
38
57
胃管
66
52
面罩 2020/5/12
75
47
• 镇静药物: ❖小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 ❖中等剂量：催眠作用，用于催眠 ❖大剂量：麻醉和抗惊厥作用
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时间 生命体征 镇静深度 运动与反射 自主呼吸 气道管理 自行排痰 呼吸道感染 组织灌注 药物蓄积 药202物0/5/相12 互作用
因
素
：
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机械通气的要求
• 主张尽量保留自主呼吸
• 这样有利于气体交换和减少并发症。 • 轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张
和忧虑，易于唤醒，能合作和在自主呼吸 下进行机械通气。
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机械通气的要求
机械通气后病人出现：
焦虑：50%
自己所患疾病
不知道自己的病情
机械通气的要求
渴望生命/消极绝望
在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正 常的生活。但是长期的机械通气的痛苦， 反复的脱机失败，会产生轻生、无助、失 落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我 损坏的现象
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机械通气的要求
机械通气病人的安全感、不安全感报警声， 压缩机产生的噪音会影响患者的情绪，使 烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报 警声不理解，认为是机械故障，产生不安全 感，甚至不信任感。
麻醉
ICU
短
相对较长
基本稳定
不稳
深 意识丧失 遗忘 浅 保留部分意识
抑制
尽可能保留
消失
宜保留
相对简单
重要 严格
避免
鼓励
少
易发生
多正常
多异常
少
易发生
少考虑
需注意
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Ramsay Sedation Scale
Score
Definition
1．病人焦虑，激惹，或烦躁不安
2．病人合作，定向力良好，安静
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不良的情绪表现
情绪低落 睡眠失调 躁动不安
非计划性拔管
儿茶酚胺大量分泌HR, BP, 心肌耗氧量增加
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造成手术的失败
产生不良情绪的原因
死担病与患
亡 患
心 预
情 危
家 人
者
者后重隔的
造 成 的
， 手 术
离 ， 孤
心 理
负 面 影
重 大
独 无 助
因 素
响
：
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• 精神分裂 Psychosis 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality
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ICU机械通气病人镇静的目的
• 消除焦虑和紧张 • 增加镇痛效果 • 帮助睡眠 • 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 • 允许有创伤性治疗监测操作的开展 • 消除不良的记忆，减轻痛苦 • 减轻机体应激反应，保护脏器的功能