文拉法辛治疗儿童多动症2例-2003-04

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Biol Psychiatry,1999,45:898

(收稿:2003201215)

・病例报告・

以抑郁症状为首发的橄榄体桥脑小脑萎缩1例

方力群　胡健　刘微

【关键词】　橄榄体2桥脑2小脑萎缩;　抑郁

中图分类号:R74911+5 文献标识码:B 文章编号:100523220(2003)0420247201

患者,男,28岁,未婚。幼年发育良好,学习成绩佳。2年前,家人发现他逐渐话少,不愿与人接触,对周围事情兴趣索然,工作也不积极,性格变得孤僻易怒。3个月前,无明显原因出现吐字略微不清,斜颈,偏向左侧,自觉在情绪不好时或在人多时加重,手扶头部、平卧或睡眠时消失。患者心情更加郁闷,自叹命运不济,活着没有意思。家人遂送其入院治疗。平素性格内向,无药物接触史。家族中无类似病史。查体无异常,接触较被动,思维内容较少,情感贫乏,兴趣减少,对自己前途感到渺茫,失眠,近1年体重明显减轻。汉密尔顿抑郁量表(H AM D)17项版本总分为20分。

排除先天性、癔病性、药源性等因素,该患者的斜颈考虑是锥体外系损坏所致,请神经科会诊。神经系统检查:言语有时不连续,似吟诗样。颅神经(—)。四肢肌张力略低,肌

作者单位:150001　哈尔滨医科大学附属第一临床医院精神科力5级。双侧感觉对称,双侧腱反射对称。双下肢Chaddock 征(+),右下肢Babinski(+)。行走时步态略宽,直线行走略笨拙。指鼻试验及跟膝胫试验尚可。颈部向左倾斜,局部无肌紧张,头部向四周转动自如。头部磁共振(MRI)示小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。肌电图正常。

诊断依据:患者病程2年,呈缓慢发展趋势,下肢病理反射阳性,斜颈,躯干共济失调。头部MRI示:小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。排除肝豆状核变性及多发性硬化症。最后诊断:橄榄体桥脑小脑萎缩(OPC A)。

讨论:患者以抑郁症状为首发症状,随病情逐渐发展,出现橄榄体、桥脑、小脑损害性神经系统症状。病损范围较广泛,损及锥体外系。该病例临床很容易误诊为抑郁症,需要对患者病史作全面的了解,进行详细的体格检查,才能去伪存真,做出正确诊断。

(收稿:2003205207)

・病例报告・

文拉法辛治疗儿童多动症2例

吴亚涛

【关键词】　儿童多动症;　文拉法辛

中图分类号:R749194 文献标识码:B 文章编号:100523220(2003)0420247201

例1,男,8岁,小学生。自幼好动,婴儿期常从摇篮里向外爬。上幼儿园仍然活动过多,时常离开自己座位走来走去,乱拿别人东西。进入小学后小动作特别多,不专心听讲,屁股在板凳上扭来扭去,把课本涂得乱七八糟。诊断为儿童多动症,给文拉法辛治疗,起始剂量25mg/d,2天后增至50mg/d。1周后,患者多动症状明显减少,但出现恶心、厌食、头昏,坚持治疗数天后上述不适消失。继续治疗4周后多动症状完全消失,上课时能集中注意力,能安静做作业,受到老师表扬,学习成绩有所提高。

例2,男,小学一年级。从小不安宁,上学后更是不分场合地过多活动,上课时心不在焉,不是用手敲桌子,就是将脚

作者单位:671000　云南大理州第二人民医院在地板上滑来滑去,影响课堂秩序。话多,别人讲话时特别爱插话,有时还大喊大叫,好打架。在家中动个不停,不爱惜玩具,看影碟时经常是一张碟片看一小会,马上又要换另一张。诊断为儿童多动症。予文拉法辛治疗,起始量25mg/d,2天后改为50mg/d。1周后小动作开始减少,第4周患儿多动症状消失。在治疗到第10天时曾出现头昏、乏力,数天后亦自行消失。

讨论:儿童多动症与脑内去甲肾上腺素不足有关。文拉法辛具有抑制去甲肾上腺素回收,提高其在突触间隙的浓度,故可改善多动症的症状。该2例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版儿童多动症诊断标准,使用文拉法辛治疗,不仅疗效好,且不良反应轻微,值得推广应用。

(收稿:2002209223)

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临床精神医学杂志2003年第13卷第4

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