临终关怀PPT成品课件
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《临终关怀和护理》PPT课件
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7
三、死亡过程的分期
生物学死亡期
是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别 组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
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8
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四、影响丧亲者调适的因素
1、对死者的依赖程度 2、病程长短 3、死者的年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变
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四、丧亲者的护理
1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访
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结束语
临终关怀及护理
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1
第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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2
一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
21
5.接受期
经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒 发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常 处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。
护士应尊重病人的信仰，延长护理时间， 让病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。
临终病人心理活动的五个发展阶段，并非 前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。 因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心 理活动，从而进行有效的护理。
04.临终关怀PPT演示课件
initial post-mortem care – education 濒死综合征和死后即时处理教育
•
Spiritual, religious, and existential • issues 精神，宗教问题
Grief - community resources & support for families’ bereavement
迫，痒
• Stabbing 刺痛 • Shock- like, electric
电击样 • Shooting • Lancinating撕裂性
• Diabetic neuropathy糖 尿病神经炎
• Post-herpetic neuropathy
疱疹后神经痛 • trigeminal neuralgia
fatigue乏力, constipation便秘
gender性别, sexual orientation性取向,
• Function 功能
culture文化, spirituality精神,
– ADLs （activities of daily
family家庭
living)-日常活动
• Assess coping of patient & family
MECHANISM OF NAUSEA AND VOMITING 恶心呕吐的机理
持续浅表神经痛
Paroxysmal-Neuralgic
突发神经痛
13
FEATURES OF NEUROPATHIC PAIN 神经性疼痛
COMPONENT Steady,
Dysesthetic
Paroxysmal, Neuralgic
DESCRIPTORS
临终关怀-2 PPT课件
服务目标：帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解
脱出来，以较平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适
地渡过临终过程的各个阶段
（1）了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的恐惧心理和 忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况 （2）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识 （3）同情和人道
同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会
“死亡教育杂志”（1969）、 “临终与临床”杂志”（1977）、 “安息护理杂志” （1981）
临终关怀史况概述（6）
台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍Hospice 1986年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学 术研讨会，1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班
Hospice
一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足 其感情、精神、社会和经济各方面需要的计划
Hospice Care
Palliative Care
End of Life Care
HOSPICE
H-Hospitality
亲切,爱心
O-Organized Care
价值，將瀕死视为一个自然的过程
Nei速、也不延迟瀕死的过
程
Provides relief from pain and other distressing symptoms.有
效控制疼痛以及身体上的其他症狀
Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对患者的心理及灵性层面亦提供整体的照顾 Offers a support system to help patients live as actively as possible until death.提供來自周遭的支持系統，支持患者积极地活著直到辞世 Offers a support system to help the family cope during the patient’s illness and in their own bereavement 这个支持系統也协
临终关怀PPT课件
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
Hospice Care
Terminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
《临终关怀和疼痛》课件
疼痛的认知和评估
认知和评估疼痛是设计适当的治疗方案的关 键。评估包括疼痛等级、类型和疼痛对日常 生活的影响。
挑战和解决方法
挑战包括药物剂量和副作用管理、治疗方案 个性化和病人沟通。解决方法包括团队合作 和综合疼痛管理计划的制定。
临终关怀和疼痛的关系
1 疼痛对临终关怀的影响
2 有效的疼痛管理是临终关怀的重
要组成部分
未能有效管理疼痛会增加病人的不适和痛
苦，影响其舒适度和生命质量。
通过综合的疼痛管理，可以提高病人的生
活质量，帮助他们以尊严度过生命的最后
阶段。
结论
1 临终关怀和疼痛是重要的医疗实践
理解临终关怀和疼痛管理的概念和原则，可以为患者提供更好的护理和支持。
2 有效的临终关怀和疼痛管理可以提高病人的舒适度和生命质量
1 病人舒适度
2 生命质量
有效的临终关怀和疼痛管理可以减轻病人 的不适和痛苦，提高其舒适度。
通过提供综合的支持和疼痛缓解，临终关 怀可以帮助病人过上更有质量的生活。
临终关怀
定义和目的
临终关怀旨在通过提供综 合的支持和护理来帮助病 人度过困难的时期，帮助 他们以尊严和舒适的方式 结束生命。
原则
核心原则包括尊重个人选 择，维护尊严，创造舒适 环境和提供综合的身体、 心理和社会支持。
《临终关怀和疼痛》PPT 课件
临终关怀和疼痛是重要的医疗实践。了解临终关怀和疼痛管理的定义、原则 和挑战，可以提高病人的舒适度和生命质量。
什么是临终关怀和疼痛
1 临终关怀
2 疼痛管理
指对临近死亡的病人提供全面的身体、心 理和社会支持的医疗护理。
是指通过各种方法来缓解和控制病人的疼 痛。
为什么重要
临终关怀ppt课件
停止
感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
1 心理变化
愤怒期
否认期
协议期Βιβλιοθήκη 忧郁期接受期03ADD YOUR TITLE HERE
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感知觉、意识改变
• 视觉逐渐减退----视力丧失；眼睑干燥、分泌物增多； 听觉是最后一个感觉。
• 意识改变出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等
生理反应的评估
physical assessment
疼痛
• 表现为烦躁不安、不寻常的姿势、疼痛面容（五官 扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬 牙。）
协议期 （Bargaining）
➢ 承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向 医生提出要求：尽一切力量想办法延长生命 并期待着有好的治疗效果。
➢ “请让我好起来，我一定……”
➢ 此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配 合治疗和护理。
➢ 对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到 宽容得到较好的治疗与护理。
psychological nursing
促进病人舒适
1. 维持良好的体位，定时翻身
2. 加强皮肤护理，防止压疮的发生
3. 加强口腔的护理
。
生理反应的护理
psychological nursing
增进食欲，营养支持
1. 取得病人的心理支持
2. 提供色香味俱全的食物，少量多餐
3. 给流质、半流质易消化饮食，必要 时鼻饲或全胃肠外营养
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1 心理变化
愤怒期
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临终关怀护理PPT课件
生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
布莱克法 律字典
6
二、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的 标准
我国的脑死亡标准（草案）：
7
美国哈佛医学院的标准
1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医 学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念， 即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：
15
临终关怀的意义 －对临终患者的意义 －对患者家属的意义 －对医学的意义 －对社会的意义
16
临终关怀的兴起和发展
Hospice
收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招
待来往旅客的地方。
17
引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。
团体等。
35
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。
36
二、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐 （Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： －冲击与怀疑期 －逐渐承认期 －恢复常态期 －克服失落感期 －理想化期 －恢复期
11
三、死亡过程的分期
生物学死亡期(biological death stage)：是 死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。
临终关怀讲课护理课件
保护患者的知情同意权
医护人员应向患者及其家属充分说明病情、治疗方案、风险及预后等情况，确保 患者及家属在充分了解情况下做出自主决策。
保护隐私权
保护患者个人信息 尊重患者隐私空间
遵守医疗伦理规范
遵循无损原则 公正分配医疗资源
CATALOGUE
临终关怀的实践案例分享
成功案例介 绍
案例一
某医院临终关怀科通过提供心理疏导、疼痛控制和家庭支持，成功帮助一位晚期癌症患者保持乐观心态，平静面 对死亡。
教训一
在实践中发现，部分患者家属对临终 关怀存在误解，需要加强宣传和教育。
教训二
对于某些特殊患者群体，如少数民族 或文化背景特殊的患者，需更加关注 其文化和信仰需求。
对未来的展望
未来发展一
未来挑战一
未来发展二 未来挑战二
CATALOGUE
临终关怀的未来发展与挑战
技术进步的影响
01
02
数字化技术
人工智能
03 机器人技术
社会文化背景的变化
家庭结构变迁
文化价值观的转变
老龄化趋势
政策法规的完善与调整
政策支持
政府应出台相关政策，为临终关 怀提供资金、人才和技术支持。
法规建设
完善相关法律法规，规范临终关 怀服务市场和从业人员的资质认
证。
监管机制
建立有效的监管机制，确保临终 关怀服务的专业性和安全性。
鼓励患者表达情感和述说心事， 倾听他们的声音，给予回应和支
持。
为患者提供适当的心理疏导和安 慰，帮助他们面对死亡，缓解焦
虑和恐惧。
提供舒适的环境
为患者提供一个安静、整洁、温馨的 居住环境，让他们感受到家的温暖。
提供必要的医疗设备和护理措施，确 保患者在临终阶段得到适当的照顾和 护理。
医护人员应向患者及其家属充分说明病情、治疗方案、风险及预后等情况，确保 患者及家属在充分了解情况下做出自主决策。
保护隐私权
保护患者个人信息 尊重患者隐私空间
遵守医疗伦理规范
遵循无损原则 公正分配医疗资源
CATALOGUE
临终关怀的实践案例分享
成功案例介 绍
案例一
某医院临终关怀科通过提供心理疏导、疼痛控制和家庭支持，成功帮助一位晚期癌症患者保持乐观心态，平静面 对死亡。
教训一
在实践中发现，部分患者家属对临终 关怀存在误解，需要加强宣传和教育。
教训二
对于某些特殊患者群体，如少数民族 或文化背景特殊的患者，需更加关注 其文化和信仰需求。
对未来的展望
未来发展一
未来挑战一
未来发展二 未来挑战二
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临终关怀的未来发展与挑战
技术进步的影响
01
02
数字化技术
人工智能
03 机器人技术
社会文化背景的变化
家庭结构变迁
文化价值观的转变
老龄化趋势
政策法规的完善与调整
政策支持
政府应出台相关政策，为临终关 怀提供资金、人才和技术支持。
法规建设
完善相关法律法规，规范临终关 怀服务市场和从业人员的资质认
证。
监管机制
建立有效的监管机制，确保临终 关怀服务的专业性和安全性。
鼓励患者表达情感和述说心事， 倾听他们的声音，给予回应和支
持。
为患者提供适当的心理疏导和安 慰，帮助他们面对死亡，缓解焦
虑和恐惧。
提供舒适的环境
为患者提供一个安静、整洁、温馨的 居住环境，让他们感受到家的温暖。
提供必要的医疗设备和护理措施，确 保患者在临终阶段得到适当的照顾和 护理。
第十章老年临终关怀分析ppt课件
第一节 概述
概念：是一种特殊的缓和疗护服务项目，关怀的本质是
对救治无望病人的临终照护，它不以延长临终病人生存时 间为目的，而是以提高病人临终生命质量为宗旨，由临终 关怀团队对临终病人进行生活照顾、心理疏导、姑息治疗， 重点在于对临终病人的疼痛控制和情绪支持，以及对病人 家属的心理辅导。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
学习目标：
1、掌握临终关怀、临终护理的概念、老年人 临终护理。 2、熟悉老年临终关怀的意义和影响因素。 3、了解临终关怀发展现状及影响因素。 4、具有共情沟通技巧，能对丧偶老人的家属 提出哀伤辅导建议。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
第二节 老年人的死亡教育
死亡教育，可以帮助人们正确地面对自我之死 和他人之死，理解生与死是人类自然生命历程地必 然组成部分，从而树立健康地死亡观
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
1、心理障碍加重 如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依赖性增强、自我调 节和控制能力差等。表现为心情好时愿意和人交谈，心情不好时则 沉默不语。
2、留恋亲友，思虑后事 关心事后的遗体处理方式，思考是否器官捐献 等；考虑家庭安排，遗产分配；担心配偶生活及儿孙的工作、学业 等。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
《临终关怀护理》课件
临终关怀护理的基本要素
生命体征的监测和护理
密切监测患者的体征变化， 提供相应的护理，以确保患 者的舒适和安全。
疼痛管理
为患者提供有效的疼痛缓解 措施，提高其生活质量，减 轻疾病带来的痛苦。
情感支持
与患者和家属建立信任关系， 提供情感支持和理解，帮助 他们处理情绪困扰。
安宁疗护
提供舒适的环境，包括控制噪音、提供合适的照 明和温度，以及提供适当的床位和设备。
通过宣传和教育活动，增加社会大众对临终关怀护理的认识和理解。
3 完善相关政策和法规
制定和完善相关政策和法规，建立健全的临终关怀护理服务体系。
结束语
1 临终关怀护理对我们 2 我们应该如何做？
的启示
每个人都应该学习临终关
临终关怀护理提醒我ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要
怀护理的知识，以关爱和
关注每个人的尊严和价值，
尊重他人，为我们的社会
2 目的
帮助患者缓解痛苦，提供身心灵支持，尊重患者的自主决策，保证其尊严和舒适。
3 特点
关注患者的身体、心理和社会需求，注重团队合作，以家庭为基础，关注整个家庭的需 求。
临终关怀护理的重要性
社会意义
提供人性化、尊严的终末护理，改善我国终末关怀 服务体系，满足人民对幸福生活的需求。
个人意义
帮助患者和家属面对生命终结的现实，提供心理支 持，减轻精神压力，带来安详和和谐的结束。
法律和伦理问题
遵守相关法律法规，保护患者的权益，同时处理 伦理问题，确保护理过程的合法性。
实施临终关怀护理的步骤
1
提前沟通和计划
与患者和家属进行及时、明确的沟通，了解他们的期望和需求，制定个性化的护理计划。
2
开展临终关怀护理
临终关怀护理ppt课件
尸 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不断分解而 不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全 身，12～16h发展至高峰，24h以后开始 缓解。
尸体腐败-因死亡后机体内的酶发生组织分 解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、 尸绿等。
第三节 死亡后的护理
一、尸体料理 [尸体料理的目的] 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。
穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
穿尸袍、别尸体鉴别 卡
尸体包裹法
操作步骤及要点
移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置 于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面， 便于识别尸体
团体等。
临终关怀
１、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学 不能彻底医治的疾病， 经过一段时间的维持 性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是 无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现 实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。
采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。
临终关怀及护理ppt课件
临终 关怀
一种服务 一门新兴学科
临终 关怀
临终关怀的必要性
临终关怀的迫切性
临终关怀的起源与发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了 圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷 模被誉为“临终关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年 ,临终关怀 的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。
促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影响 减轻疼痛
促进病人舒适
1.维持良好舒适的体位，定时翻身。 2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3.加强口腔的护理。
增进食欲，营养支持 1.取得病人的心理支持； 2.提供色、香、味俱全的食物，少量多餐； 3.给流质、半流质易消化饮食，必要时鼻饲 或全胃肠外营养； 4.加强监测，观察病人电解质指标及营养情 况。
濒死及死亡的定义
濒死（dying) 死亡 (death) 脑死亡(brain death)
概念
濒死（dying)
即临终。病人已接受治疗性和 姑息性的治疗后，虽然意识清 濒死是生命活动的最后阶段 楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结。
死亡 传统死亡 脑死亡
死亡
传统死亡（conditional death)
临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死 个体生命活动和新陈代谢的永久停止 亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医 医学界人士提出的新的比较客观 学科学的发展使传统的死亡标准受到了 的标准，这就是脑死亡标准。 冲击。
死亡
脑 死 亡
1968年美国哈佛大学提出 指包括脑干在内的全脑 上述标准 24h 内反复 的标准： （大脑、中脑、小脑） 复查无改变，并排出 1. 无感受性及反应性 机能丧失的不可逆转的 体温过低（低于 2. 无运动、无呼吸 32℃） 状态 及中枢神经抑制剂的 3. 无反射
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➢ 现代意义的临终关怀：一种专业的支持性卫生保健 服务，是对临终患者及其家属所提供的一种全面整 体的照护，包括医疗、护理、心理、精神和社会等 各个方面。
➢ 目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。
➢ 对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护 ➢ 从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及
指晚期病人在自己家中由家属 提供基本的日常照护，由家庭临 终关怀机构常规地提供晚期病人 和家属所需的各种临终关怀服务。
第二节 临终患者的护理
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
协议期
表现： • 接受现实 • 希望能延续生命 • 配合治疗
护理： • 关心，鼓励表
达内心感受 • 满足要求 • 积极引导
“只要我配合，我一定……”
忧郁期
表现： • 忧郁、悲哀、哭泣 • 安排身后事宜 • 冷漠
护理： • 鼓励家属陪伴 • 完成未竟事宜 • 防止自杀
“没有多少日子了……”
接受期
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
临终关怀病房或病区
指在医院、护理院、养老院、社区保健 站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关 怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务 机构类型。
居家型临终关怀服务
HospicΒιβλιοθήκη CareTerminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
二、临终关怀 的发展和意义
1967年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所 临终关怀机构（ST. Christophers’ Hospice） 点燃了临终关怀运动的灯塔
表现： • 平和、安静 • 疲惫、衰弱 • 反应冷漠
护理： • 减少交谈，避免
打搅 • 陪伴
“无法改变了，我接受”
第三节 死亡后护理
一、死亡的标准
传统死亡标准
• 心肺死亡标准
心跳、呼吸停止
脑死亡标准
▪
•
“哈佛脑死亡标准”
不可逆的深昏迷
•▪ 又自称发心呼理吸依停赖止性
•▪ 渴脑求干药反品射的消精失神刺激 • 脑电波消失
英国：预期生存期不超过1年 美国：预期生存期不超过6个月且不再接受延长生命
的治疗 日本：只有2～6个月存活期 中国：死亡前3个月左右的时间
➢ 也可称“善终服务”“安宁疗护”
➢ hospice原意:“招待所”“济贫院”“小旅 馆”“收容院”“驿站”等，指在中世纪一些向 贫困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修 道院及寺庙。
治疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教 方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生 活质量，直至患者死亡 ➢ 姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的 变化而变化
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
疼痛的药物控制两大原则 ➢ WHO提出的三阶梯止痛法 ➢ 按照“时钟”给药
二、临终患者的心 理反应及护理
临终患者的心理反应
否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
1969年 “On Death and Dying”
现代临终关怀 运动的起源
1988年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授 合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构
1988年，我国首家临终关怀院——上海南汇护理院成立
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
2010年9月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北 临汾路街道社区卫生服务中心成立
二、死亡过程的分期
濒死期
机制：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统 脑干以上部位的功能处于深度抑制状态
表现：意识模糊或丧失，各种反射↓，肌张力↓，HR↓， Bp↓，R↓或出现潮式及间断呼吸 持续时间：随机体状况、死亡原因而异 属生命的可逆阶段，及时有效的救治可复苏
临床死亡期
否认期
表现： • 拒绝承认病情 • 否认是应对突然降临
的不幸的一种心理防 卫机制
护理： • 认真倾听 • 维持适度希望
“不会的，肯定不会是我”
愤怒期
表现： • 易产生愤怒情绪 • 迁怒他人 • 愤懑与怨恨
护理： • 容忍并鼓励其宣泄 • 是一种健康的适应
性反应 • 安抚疏导
“为什么是我，老天爷太不公平”
三、临终关怀 的基本原则
• 护理为主的原则 • 适度治疗的原则 • 注重心理的原则 • 伦理关怀的原则 • 社会化原则
四、临终关怀的 对象和内容
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
临终关怀
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
第一节 临终关怀的概述
一、相关概念
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要 器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种 迹象显示生命活动即将终结的状态
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题
➢ 目标：提高临终患者的生命质量，少痛苦、甚至无 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健 康得到维护和增强。
➢ 对那些患有无法治愈性疾病的患者提供积极的整体照护 ➢ 从疾病诊断一开始，通过预防、评估和有效控制疼痛及
指晚期病人在自己家中由家属 提供基本的日常照护，由家庭临 终关怀机构常规地提供晚期病人 和家属所需的各种临终关怀服务。
第二节 临终患者的护理
一、临终患者的生 理变化及护理
循环系统：循环衰竭表现 呼吸系统：呼吸困难、慢、浅，点头呼吸 消化与泌尿系统：恶心、呕吐、腹胀、大小便失禁、尿
潴留、粪便嵌塞 肌肉运动系统：肌张力↓全身肌肉软瘫、吞咽困难、大
协议期
表现： • 接受现实 • 希望能延续生命 • 配合治疗
护理： • 关心，鼓励表
达内心感受 • 满足要求 • 积极引导
“只要我配合，我一定……”
忧郁期
表现： • 忧郁、悲哀、哭泣 • 安排身后事宜 • 冷漠
护理： • 鼓励家属陪伴 • 完成未竟事宜 • 防止自杀
“没有多少日子了……”
接受期
机构型临终关怀服务
独立临终关怀机构 临终关怀病房或病区
独立临终关怀机构
不隶属于任何医疗、护理或其他医疗保 健服务机构的临终关怀服务机构。
临终关怀病房或病区
指在医院、护理院、养老院、社区保健 站等机构内设置“临终关怀病区”“临终关 怀病房”等，是最常见的一种临终关怀服务 机构类型。
居家型临终关怀服务
HospicΒιβλιοθήκη CareTerminal care: Bereavement support
是生命活动不可逆的终止，是 人的本质特征的永久消失，是机体 完整性的破坏和新陈代谢的停止
二、临终关怀 的发展和意义
1967年，桑德斯在伦敦创建了世界上第一所 临终关怀机构（ST. Christophers’ Hospice） 点燃了临终关怀运动的灯塔
表现： • 平和、安静 • 疲惫、衰弱 • 反应冷漠
护理： • 减少交谈，避免
打搅 • 陪伴
“无法改变了，我接受”
第三节 死亡后护理
一、死亡的标准
传统死亡标准
• 心肺死亡标准
心跳、呼吸停止
脑死亡标准
▪
•
“哈佛脑死亡标准”
不可逆的深昏迷
•▪ 又自称发心呼理吸依停赖止性
•▪ 渴脑求干药反品射的消精失神刺激 • 脑电波消失
英国：预期生存期不超过1年 美国：预期生存期不超过6个月且不再接受延长生命
的治疗 日本：只有2～6个月存活期 中国：死亡前3个月左右的时间
➢ 也可称“善终服务”“安宁疗护”
➢ hospice原意:“招待所”“济贫院”“小旅 馆”“收容院”“驿站”等，指在中世纪一些向 贫困老人、孤儿、朝圣者等提供住宿和食物的修 道院及寺庙。
治疗其他躯体痛苦症状，处理心理、社会、精神和宗教 方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生 活质量，直至患者死亡 ➢ 姑息照护是一个动态的治疗护理过程，随着患者病情的 变化而变化
Curative Focus: Disease-specific treatments
Palliative Focus: Comfort/supporti ve treatments
疼痛的药物控制两大原则 ➢ WHO提出的三阶梯止痛法 ➢ 按照“时钟”给药
二、临终患者的心 理反应及护理
临终患者的心理反应
否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
1969年 “On Death and Dying”
现代临终关怀 运动的起源
1988年，美籍华人黄天中博士与天津医科大学崔以泰教授 合作，成立中国大陆第一个临终关怀专门研究机构
1988年，我国首家临终关怀院——上海南汇护理院成立
1992年北京松堂临终关怀医院、北京朝阳门医院临终关 怀病区等机构相继建立
2010年9月，中国内地首个社区临终关怀科室在上海闸北 临汾路街道社区卫生服务中心成立
二、死亡过程的分期
濒死期
机制：机体各系统功能严重障碍，中枢神经系统 脑干以上部位的功能处于深度抑制状态
表现：意识模糊或丧失，各种反射↓，肌张力↓，HR↓， Bp↓，R↓或出现潮式及间断呼吸 持续时间：随机体状况、死亡原因而异 属生命的可逆阶段，及时有效的救治可复苏
临床死亡期
否认期
表现： • 拒绝承认病情 • 否认是应对突然降临
的不幸的一种心理防 卫机制
护理： • 认真倾听 • 维持适度希望
“不会的，肯定不会是我”
愤怒期
表现： • 易产生愤怒情绪 • 迁怒他人 • 愤懑与怨恨
护理： • 容忍并鼓励其宣泄 • 是一种健康的适应
性反应 • 安抚疏导
“为什么是我，老天爷太不公平”
三、临终关怀 的基本原则
• 护理为主的原则 • 适度治疗的原则 • 注重心理的原则 • 伦理关怀的原则 • 社会化原则
四、临终关怀的 对象和内容
临终患者 临终患者家属
姑息治疗 临终护理 心理咨询辅导 死亡教育 精神和社会支持 居丧照护 ……
五、临终关怀 的组织形式
机构型临终关怀服务 居家型临终关怀服务
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
临终关怀
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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第一节 临终关怀的概述
一、相关概念
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要 器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种 迹象显示生命活动即将终结的状态
小便失禁 面容、感知觉：希氏面容、双眼呆滞、对光反射迟钝、
语言困难、视觉减退，但听力始终存在 神经系统：昏睡、木僵、昏迷
生活护理
口腔护理 会阴护理 饮食护理 头发护理 清洁、舒适 ……
症状控制
pain 疼痛 shortness of breath 呼吸困难 fatigue 疲乏 dry mouth 口干 appetite loss 食欲减退 gastrointestinal symptoms 胃肠道症状 skin problems 皮肤问题