胃癌病例分析

编辑版ppt
9
如果需要进一步论证，可以做以下辅助检查： 1.胃镜+活检 即可确诊癌症的病理类型。 2.CT 或核磁，确诊病变范围的大小。 3.肿瘤标志物全套。 4.常规的一些检查。 5.根据具体情况随机制定辅助检查。
Hale Waihona Puke Baidu
编辑版ppt
10
年龄 病史 临床表现
粪便隐血 钡餐检查
胃镜检查
内科治疗反应
胃溃疡
编辑版ppt
17
病因
环境因素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚
硝酸盐)、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
18
幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染
编辑版ppt
3
根据以上病史摘要， 请判断： 诊断 诊断依据； 鉴别诊断；？
编辑版ppt
4
病例分析2
编辑版ppt
5
患者男50岁，2年前因五诱因出现柏油样便，伴 头晕,乏力但无腹痛呕吐呕血等，诊断为胃窦炎， 曾用胃得乐冲剂治疗，有效，每次发作有上腹部 胀痛，多数在进餐后半小时疼痛加剧，进两个月 来厌食体重下降，上腹疼痛时轻时重，疼痛加剧 不易缓解。
编辑版ppt
14
发病率
在世界上胃癌的男性发病率仅次于肺癌，女性仅 次于乳腺癌；
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿 瘤的第一位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而 在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
发病率地区差异较大，发病率高低不同的地区有 相对集中的趋势，头三位为青海、宁夏、甘肃， 末三位为贵州、广东、广西；
周围粘膜柔软
周围粘膜僵硬
好
差
编辑版ppt
11
胃癌
龙润
编辑版ppt
12
概述
特点：三高（发病率高30－70/10万、复 发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50% ）
编辑版ppt
13
流行病学
胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差 很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域； 北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率 分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁 夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建） 发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存 在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体 内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附 到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相 关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有 关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关 系
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
编辑版ppt
6
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝 脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
编辑版ppt
7
问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
编辑版ppt
8
按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。 确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。 （2）患者2年前有胃出血的病史。 （3）胃痛性 质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为 剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可 能，这点也是相当的重要。 （4）恶病质，短时间内体 重明显下降。 （5）OB试验（++），老年患者此项检查 多次阳性也应高度怀疑。 （6）钡餐：幽门前区充盈缺 损。提示病位所在。 综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个 案例相当典型。 2.失血性贫血。
胃癌（22.92） 肺癌（21.61） 肝癌（14.04）
肝癌（58.15） 食管癌（25.17） 肺癌（49.15） 胃癌（20.35） 食管癌（37.72） 肺癌（19.73）
4 食管癌（17.44） 大肠癌（11.09） 胃癌（37.15） 肝癌（19.42）
5 大肠癌（11.49） 食管癌（9.31） 大肠癌（7.62） 大肠癌（6.57）
胃癌
青壮年多
老年多
长
短
周期节律性腹痛
进行行发展
食欲好
食欲差
全身表现轻
全身表现明显
可阳性，治疗后好转 持续阳性
龛影直径小于2.5cm， 直径大于2.5cm，边缘不整齐，
壁光滑，位于胃腔轮廓 位于胃腔轮廓之内，胃壁强直，
之外，胃壁不僵硬
皱襞中断
溃疡圆形/椭圆形，边 溃疡形状不规则，凹凸不平，
缘整齐，底部苔洁净， 苔污秽，边缘呈结节状隆起，
编辑版ppt
15
世界胃癌年龄调整发病率
编辑版ppPtarkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:1764-108.
2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率 ( 1/ 10 万)
男性（城市） 女性（城市） 男性（农村） 女性（农村）
1 肺癌（53. 36 ） 2 胃癌（40.64） 3 肝癌（32.84）
病例分析1
编辑版ppt
1
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开
始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心， 餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓 解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小
时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解 柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次， 约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病 以来无发热。平素二便正常，睡眠好。 既往 30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗
后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好。
编辑版ppt
2
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅 表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉
曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未 触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。 化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性