《胃癌病例讨论》课件
合集下载
病例讨论(晚期胃癌)
0%
4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗
5、先行化疗，后行姑息手术
19.4%
9.7%
6、其它
3.2%
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
2. Taxtere/Taxol+DDP
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
放弃抢救，死亡
2001.3 确诊手术
Conclusions
4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗
5、先行化疗，后行姑息手术
19.4%
9.7%
6、其它
3.2%
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
2. Taxtere/Taxol+DDP
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
放弃抢救，死亡
2001.3 确诊手术
Conclusions
胃癌的疑难危重病例讨论ppt课件
10
病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家 属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程 中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患 者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未 诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给 予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持 治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
11
病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血 红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或 家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过 程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患 者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉 腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查 体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包 扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋 白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后 恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症 支持治疗。
病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家 属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程 中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患 者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未 诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给 予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持 治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
11
病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血 红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或 家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过 程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患 者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉 腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查 体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包 扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋 白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后 恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症 支持治疗。
一例胃癌患者的疑难病例讨论
治疗经过
2023.3.6 患者气促胸闷不适明显缓解，血氧较前 明显改善（鼻导管吸氧，氧流量 5L/min，SPO2:94~96%)， WBC:6.2*10^9/L, 无 发 热 ， 心 律 齐 ： 波动在100次/分。
2023.3.12 患者SPO2：95%~96%，呼吸频率20~22次/分， 遵医嘱停止氧气吸入后患者SPO2：94~95%， 继续给予雾化、拍背咳痰、监测血糖等处理，患 者恶心呕吐症状缓解。
治疗经过
2023.3.2 患者术后第一天，T38.3℃，SPO2下降(85%-91%)，心率快，115--130次/分，自觉咽部有痰，痰 难以咳出，稍感气促不适，无胸闷、胸痛、呼吸困难。呼吸浅快，血气分析：酸碱度：7.387；二 氧化碳分压：35.5mmHg；氧分压：58.5↓ mmHg ；D-二聚体：8.52 ↑ ug/ml。降钙素原 7.76ng/ml↑，考虑：I型呼吸衰竭 床旁心电图：1.窦性心动过速2.不完全性右束支传导阻滞3.非特异性T波异常；异常心律心电图。 处理：呼吸内科急会诊，升级抗生素（亚胺培南西司他汀），雾化Tid,机械排痰、拍背咳痰。
2023.3.10 予 拔 除 尿 管 ， 患 者 C-反应蛋白61.2mg/L ， 白 蛋 白 31.6g/L,呼吸频率较前稍稳定，SPO2:96%，炎性指标 下降,肛门开始排便排气，白蛋白：30.5g/L,患者出现 恶心呕吐，呕吐物为胆汁样液体，遵医嘱予盐酸甲氧 氯普胺10mg静脉注射Bid，协助患者下床活动。
3-12
7.8
7：00
11.5 11.5 11.0 10.4 7.5 11.7 10.4 8.4 9.3 10.0 9.0
术后血糖值（mmol/L）
11:00
15:00
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃癌ppt课件可修改全文
35
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
36
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
窦部 3,4,5,6
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
III型
II型
IV型
10
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌
11
⑩其他。
治疗：
➢ 抗幽门螺杆菌治疗
治疗后约60～70%的患者瘤灶消退
➢ 化学治疗 CHOP方案
➢ 放射治疗
➢ 手术治疗
①有助于准确判断临床病理分期
②病变局限的早期患者可获根治机会
③提高术后化疗疗效，
④防止出血和穿孔等并发症
34
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃肠道间质瘤
概述：在消化道各部位均有分布
➢胃60%～70% ➢小肠20%～30% ➢结直肠10% ➢胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5%
病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的 诊断标志物。
36
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
窦部 3,4,5,6
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
III型
II型
IV型
10
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌
11
⑩其他。
治疗：
➢ 抗幽门螺杆菌治疗
治疗后约60～70%的患者瘤灶消退
➢ 化学治疗 CHOP方案
➢ 放射治疗
➢ 手术治疗
①有助于准确判断临床病理分期
②病变局限的早期患者可获根治机会
③提高术后化疗疗效，
④防止出血和穿孔等并发症
34
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌病例讨论.PPT课件
手术方法： 横结肠系膜血管缝扎止血 十二指肠残端内置管引流 十二指肠残端附近置管引流 盆腔引流
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
胃癌病例讨论.
术中所见：胃窦癌肿约6cm×5cm×5cm 侵透浆膜，与胰头密切粘连
腹腔引流管
Braun吻合 空肠营养管
术后治疗
预防感染
营养支持
卡文1920ml 力太 100ml Qd Qd
电解质、维生素、微量元素、胰岛素 术后第2天，开始空肠滴注肠内营养制剂 纠正低蛋白血症
术后恢复“顺利”
术后第1天抜胃管、尿管
Na+ 130mmol/L 肿瘤标记物：（—） 凝血四项：（—）
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。 活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
CT扫描
胸片
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
LOGO
马华崇
mhchong0660@
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质 维生素 微量元素 胰岛素 静脉补液：林格氏液、生理盐水2000ml
术前准备
持续胃肠减压
温盐水洗胃QN
配血
青霉素皮试
备皮
手术——根治性远端胃切除术
胃癌病例讨论
LOGO
普外科 马华崇
病情介绍
患者男性，35岁，河北人，公务员
主诉：腹胀伴恶心、呕吐2月
现病史：上腹胀为主，饭后加重
呕吐物为胃内容
无呕血、无黑便
无腹痛
体重下降20Kg
既往史： 2年前发现右肾结石，行体外冲击
波碎石术；
发现糖尿病11月，药物控制好。
胃癌的疑难危重病例讨论PPT课件
护理，持续给氧3升/分，行心电监护，监测血氧饱和度，给予抗炎止血、护胃、 营养支持治疗,留置有胃管、尿管、深静脉置管1根、腹腔引流管1根，妥善固 定，保持引流通畅。
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
，术后并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、
胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻
扩展知识
1.吻合口水肿(术后2~3日)
原因: 低蛋白血症,贫血； 吻合技术：•缝线过紧,杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。
• 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求
增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压
有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症
等。
护理措施
• 1、心理护理 多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多 与患者沟通，了解患者及家属的需求，要注意根据病人的需要程度和接受能 力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中 的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对 治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
，术后并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、
胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻
扩展知识
1.吻合口水肿(术后2~3日)
原因: 低蛋白血症,贫血； 吻合技术：•缝线过紧,杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。
• 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求
增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压
有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症
等。
护理措施
• 1、心理护理 多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多 与患者沟通，了解患者及家属的需求，要注意根据病人的需要程度和接受能 力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中 的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对 治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
胃癌病例分享ppt课件
无明显呕吐，解成形大便一次，无黏液脓血
无心悸胸闷；无黑矇晕厥
查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性 ，肠鸣音减弱，无气过水声
4
胃癌 急腹症
5
胃癌穿孔 肠梗阻 胃肠炎 胆石症 阑尾炎 胰腺炎 化疗药物副反应 其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病
6
腹部平片：肠管积气，无明显液气平
血淀粉酶：1169u/l 血常规：N75%，WBC:8.94*109 全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙 模糊
7
8
胃癌 急性胰腺炎
9
*胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）
*大量饮酒和暴饮暴食
*高脂血症
*胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
10
*十二指肠乳头邻近病变 *手术与创伤 *内分泌与代谢障碍 *自身免疫性疾病 *病毒感染 *药物 *原因未明
11
Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压 力增高诱导胰腺炎
一例晚期胃癌的临床思考
1
男性，61岁 患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺癌， CT示：肝胃间隙肿块，腹膜后多发淋巴结肿大，左锁骨上， 腋窝淋巴结肿大
胃癌IV期
既往体健
查体：左锁骨上肿大淋巴结
2
Hale Waihona Puke *手术 *化疗 *化疗＋靶向治疗 *替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛
70mgd1
3
化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀 痛，无放射痛
14
第二疗程前，患者体检发现颈部肿块 增多增大，B超证实，病情进展 二线化疗； 放疗联合化疗； 靶向治疗； 最佳支持治疗
15
16
Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而 导致胰腺炎 White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎 国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者
无心悸胸闷；无黑矇晕厥
查体：上腹部轻压痛，无肌卫，墨菲征阴性 ，肠鸣音减弱，无气过水声
4
胃癌 急腹症
5
胃癌穿孔 肠梗阻 胃肠炎 胆石症 阑尾炎 胰腺炎 化疗药物副反应 其他：心肌梗塞，胸膜炎，缺血性肠病
6
腹部平片：肠管积气，无明显液气平
血淀粉酶：1169u/l 血常规：N75%，WBC:8.94*109 全腹部CT：胰腺体尾部饱满伴周围脂肪间隙 模糊
7
8
胃癌 急性胰腺炎
9
*胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症）
*大量饮酒和暴饮暴食
*高脂血症
*胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
10
*十二指肠乳头邻近病变 *手术与创伤 *内分泌与代谢障碍 *自身免疫性疾病 *病毒感染 *药物 *原因未明
11
Nakao等报告胃癌术后输入襻综合症十二指肠内压 力增高诱导胰腺炎
一例晚期胃癌的临床思考
1
男性，61岁 患者今年8月上腹部胀痛不适查胃镜示：贲门下口腺癌， CT示：肝胃间隙肿块，腹膜后多发淋巴结肿大，左锁骨上， 腋窝淋巴结肿大
胃癌IV期
既往体健
查体：左锁骨上肿大淋巴结
2
Hale Waihona Puke *手术 *化疗 *化疗＋靶向治疗 *替吉奥60mgbid＊14＋多西他赛
70mgd1
3
化疗第12天患者无明显诱因下出现上腹部胀 痛，无放射痛
14
第二疗程前，患者体检发现颈部肿块 增多增大，B超证实，病情进展 二线化疗； 放疗联合化疗； 靶向治疗； 最佳支持治疗
15
16
Cruz等报告胃窦带蒂巨大息肉阻塞十二指肠降部而 导致胰腺炎 White等报告1例十二指肠套叠致胰腺炎 国内报告一例因胰腺炎发病最终发现胃癌患者
《胃癌病例分享》课件
后续治疗与随访计划
患者需要定期进行复查，以便及时发现病情变化。
患者需要保持健康的生活方式，包括饮食、运动等方面 。
根据病情需要，患者可能需要接受进一步的治疗和干预 。
患者需要保持良好的心态和情绪，积极参与社交活动。
05
病例的经验教训与启示
早期诊断的重要性
早期诊断能够提高胃癌治疗的成功率
01
早期胃癌的治愈率明显高于进展期胃癌，早期诊断能够及时发
病史
长期吸烟、饮酒，家族中有胃 癌病史
体征
上腹部压痛，无反跳痛和腹 紧张
04
初步诊断
胃癌可能性大
治疗方案简介
01
02
03
手术方案：全胃切除术
化疗方案：术后辅助化疗，共 6个疗程
放疗方案：无
04
随访计划：每3个月进行一次 复查，连续3年
02
病例病理分析
胃癌的病理类型
腺癌
最常见的胃癌病理类型，占80% 以上。腺癌细胞排列呈腺管状或 腺泡状，按分化程度可分为高分
营养支持对患者康复的重要性
胃癌患者往往存在营养不良的风险，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。
运动和康复训练对患者康复的重要性
适当的运动和康复训练有助于提高患者的身体素质和生活质量，应根据患者的具体情况制 定个性化的运动和康复训练计划。
02
患者未出现并发症，伤 口愈合良好，无感染迹 象。
03
患者已恢复进食，食欲 良好，体重逐渐增加。
04
患者已开始进行康复训 练，逐步恢复体力。
生存期及生活质量
患者经过治疗后，生存期得到延长， 生活质量得到提高。
患者能够正常工作和生活，家庭关系 和谐。
患者未出现复发和转移，病情稳定。
胃癌的疑难危重病例讨论[1]
![胃癌的疑难危重病例讨论[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1a4713177cd184254b35356c.png)
护理诊断
• 陆晨杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。 • 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求 增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压 有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症 等。
患者基本情况
• 辅助检查：肝功能1+2:
• 10-24总胆红素55.8umol/l↑直接胆红素11.4 umol/l↑间接胆红素44.4 umol/l↑谷丙转氨酶77.2u/l ↑谷草转氨酶51.0u/l ↑葡萄糖6.25mmol/l ↑尿素氮 2.67mmol/l↓尿酸599.0 umol/l↑乳酸脱氢酶355.0 u/l ↑CEA12.82ng/ml
↑CA199 611.73IU/ml ↑ • 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑ 乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑ 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑ 11-05总胆红素315.4umol/l↑直接胆红素114.5 umol/l↑间接胆红素 200.9umol/l↑总蛋白58.3g/l↓谷丙转氨酶133.8u/l ↑谷草转氨酶258.2u/l ↑前白 蛋白115.0mg/l↓腺苷脱氨酶16u/l ↑乳酸脱氢酶1534.0u/l ↑尿素氮8.67mmol/l↑ 尿酸484.0umol/l↑
胃癌个案查房课件
并发症与预后
并发症情况、治疗效果、生存 期等。
总结与建议
01
02
针对患者个体情况，制 定个性化的治疗方案， 以提高治疗效果和生存率。
加强早期筛查和诊断， 提高胃癌的早期发现率， 降低治疗难度和风险。
03
对于高危人群，如长期 吸烟、饮酒、饮食不规 律等，应定期进行胃癌 筛查。
04
提高公众对胃癌的认识， 加强预防和保健意识， 改变不良生活习惯。
胃癌个案查房课 件
目 录
• 病例介绍 • 病理学检查 • 影像学检查 • 治疗方案 • 治疗效果评估 • 病例讨论与总结
contents
01
CATALOGUE
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：58岁 性别：男
初步诊断
01
02
03
诊断时间：2023年5月
诊断医院：某市人民医院
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
治疗效果评估
手术效果评估
手术切除范围
评估手术是否成功切除了癌变组 织及其周边淋巴结，以及是否进
行了足够的清扫。
并发症发生情况
关注手术后是否有并发症发生， 如出血、感染、吻合口瘘等，以
及并发症的严重程度。
恢复情况
评估患者手术后恢复情况，包括 进食、活动、伤口愈合等方面。
化疗效果评估
确诊胃癌
淋巴结转移情况
通过胃镜活检或手术标本病理检查， 证实为胃癌。
了解淋巴结转移的部位和数量，对制 定治疗方案和评估预后有重要意义。
分化程度
根据癌细胞分化程度分为高分化、中 分化、低分化或未分化。分化程度越 高，恶性程度越低，预后越好。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例讨论
承德市第三医院
栾素梅 承德市第三医院
主要内容
病史介绍 诊疗过程 讨论
病史介绍
男性，44岁。 患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京 某医院， 2011-4-25 胃镜及活检病理：胃腺癌。 2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕 Ⅱ吻合术； 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。
病史介绍
病史介绍
术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次” 化疗4周 期；“多西他赛140பைடு நூலகம்g”化疗4周期。 化疗后结束后每3个月规律复查。
病史介绍
2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增 厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结 肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替 康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。 2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前 无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上 腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。 PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝 胃间隙淋巴结转移。 患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。
病理
肿瘤标记物
肿瘤指标：(2014-5-6) CEA.385.10ng/ml，(0-6.5) CA199 36.30u/ml，(0-27) AFP 1.84ng/ml ，(0-7)
目前基本情况：
2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案 化疗1周期。
讨论
该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？
目前基本情况：
主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS 评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部 胀痛。
目前基本情况：上腹部CT
目前基本情况：
2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见 0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘 膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。
胃镜
目前基本情况：
北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化 腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)， HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67 （+50~75%）。”
2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型 中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织 浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神 经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃 大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。
免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（—）， HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF （+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。
PET-CT(2013-4-18)
病史介绍
2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行 姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。 2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部 CT发现多发肝转移。
肝转移CT
2013-7-17
病史介绍
行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗 300mgd1”方案化疗12周期。
贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于 胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？
恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否 在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？
该病患的下一步治疗方案？ 手术？ 化疗—方案？ 介入？
承德市第三医院
栾素梅 承德市第三医院
主要内容
病史介绍 诊疗过程 讨论
病史介绍
男性，44岁。 患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京 某医院， 2011-4-25 胃镜及活检病理：胃腺癌。 2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕 Ⅱ吻合术； 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。
病史介绍
病史介绍
术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次” 化疗4周 期；“多西他赛140பைடு நூலகம்g”化疗4周期。 化疗后结束后每3个月规律复查。
病史介绍
2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增 厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结 肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替 康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。 2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前 无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上 腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。 PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝 胃间隙淋巴结转移。 患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。
病理
肿瘤标记物
肿瘤指标：(2014-5-6) CEA.385.10ng/ml，(0-6.5) CA199 36.30u/ml，(0-27) AFP 1.84ng/ml ，(0-7)
目前基本情况：
2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案 化疗1周期。
讨论
该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？
目前基本情况：
主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS 评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部 胀痛。
目前基本情况：上腹部CT
目前基本情况：
2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见 0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘 膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。
胃镜
目前基本情况：
北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化 腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)， HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67 （+50~75%）。”
2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型 中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织 浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神 经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃 大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。
免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（—）， HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF （+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。
PET-CT(2013-4-18)
病史介绍
2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行 姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。 2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部 CT发现多发肝转移。
肝转移CT
2013-7-17
病史介绍
行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗 300mgd1”方案化疗12周期。
贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于 胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？
恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否 在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？
该病患的下一步治疗方案？ 手术？ 化疗—方案？ 介入？