胃癌的疑难危重病例讨论ppt课件
合集下载
胃癌-PPT课件(文库推荐)
的残胃 • 癌前病变：是病理组织学概念 是指一类容易发生癌变
的胃粘膜病理组织学变化，是从良性上皮组织转变成癌过 程的病理变化。 • 胃粘膜上皮异性增生分轻、中、重度 4。遗传和基因
二、病理
（一）大体类型：早期和进展期癌 １．早期胃癌：指病变仅侵及粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期癌． Ⅰ型：隆起型，突起＞５ｍｍ Ⅱ型：表浅型，隆起或凹陷＜５ｍｍ，（Ⅱａ、 表面隆起，Ⅱｂ-表面平坦，Ⅱｃ-表面凹陷） Ⅲ型：凹陷型，凹陷＞５ｍｍ 小胃癌：癌灶直径在６－１０ｍｍ内 微小胃癌：癌灶直径≤ ５ｍｍ 超微小胃癌：（一点癌、原位癌）
多见、肺次之
•
4。腹膜种植转移
•
直肠指检触及肿块Krukenberg瘤
•
腹膜广泛播散可至大量癌性腹水
四）病理分期：
一般采用2010年国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
T1：局限于粘膜或粘膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻 近结构
•
PTNM分期
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
T2
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
T3
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T4a
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
T4b
ⅢB
ⅢBห้องสมุดไป่ตู้
ⅢC
ⅢC
M1
Ⅳ
• 根据T、N、M不同的组合：
• 可出现各种分期，共有Ⅰ-Ⅳ
•
Ⅰa、Ib-早期
•
的胃粘膜病理组织学变化，是从良性上皮组织转变成癌过 程的病理变化。 • 胃粘膜上皮异性增生分轻、中、重度 4。遗传和基因
二、病理
（一）大体类型：早期和进展期癌 １．早期胃癌：指病变仅侵及粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期癌． Ⅰ型：隆起型，突起＞５ｍｍ Ⅱ型：表浅型，隆起或凹陷＜５ｍｍ，（Ⅱａ、 表面隆起，Ⅱｂ-表面平坦，Ⅱｃ-表面凹陷） Ⅲ型：凹陷型，凹陷＞５ｍｍ 小胃癌：癌灶直径在６－１０ｍｍ内 微小胃癌：癌灶直径≤ ５ｍｍ 超微小胃癌：（一点癌、原位癌）
多见、肺次之
•
4。腹膜种植转移
•
直肠指检触及肿块Krukenberg瘤
•
腹膜广泛播散可至大量癌性腹水
四）病理分期：
一般采用2010年国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
T1：局限于粘膜或粘膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻 近结构
•
PTNM分期
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
T2
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
T3
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T4a
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
T4b
ⅢB
ⅢBห้องสมุดไป่ตู้
ⅢC
ⅢC
M1
Ⅳ
• 根据T、N、M不同的组合：
• 可出现各种分期，共有Ⅰ-Ⅳ
•
Ⅰa、Ib-早期
•
胃癌的疑难危重病例讨论[
↑CA199 611.73IU/ml ↑
• 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑
乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑
• 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑
胚抗原较高，复查CT后，医师建议其尽早实施手术。 • 25/10患者上腹部压痛，脐周为主，请内科会诊，因患者肝功能异常，会诊医
师建议适当给予保肝治疗，遵医嘱予保肝药TAD+甘利欣。 • 31/10患者肤目有黄染，尿色轻度加深，复查肝功能，与患者家属沟通，择期
手术，做好手术心理准备
• 02/11患者在全麻下行胃癌根治术(B-Ⅱ式)，术毕于15.30返回病房，行一级
疑难危重病例讨论
胃癌根治术
外科四病区 韩田育
1
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
• 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑
乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑
• 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑
胚抗原较高，复查CT后，医师建议其尽早实施手术。 • 25/10患者上腹部压痛，脐周为主，请内科会诊，因患者肝功能异常，会诊医
师建议适当给予保肝治疗，遵医嘱予保肝药TAD+甘利欣。 • 31/10患者肤目有黄染，尿色轻度加深，复查肝功能，与患者家属沟通，择期
手术，做好手术心理准备
• 02/11患者在全麻下行胃癌根治术(B-Ⅱ式)，术毕于15.30返回病房，行一级
疑难危重病例讨论
胃癌根治术
外科四病区 韩田育
1
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
胃癌病例讨论.PPT课件
手术方法： 横结肠系膜血管缝扎止血 十二指肠残端内置管引流 十二指肠残端附近置管引流 盆腔引流
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
胃癌-ppt病理学PPT课件
胃癌
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
胃癌的疑难危重病例讨论PPT课件
护理，持续给氧3升/分，行心电监护，监测血氧饱和度，给予抗炎止血、护胃、 营养支持治疗,留置有胃管、尿管、深静脉置管1根、腹腔引流管1根，妥善固 定，保持引流通畅。
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
，术后并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、
胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻
扩展知识
1.吻合口水肿(术后2~3日)
原因: 低蛋白血症,贫血； 吻合技术：•缝线过紧,杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。
• 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求
增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压
有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症
等。
护理措施
• 1、心理护理 多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多 与患者沟通，了解患者及家属的需求，要注意根据病人的需要程度和接受能 力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中 的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对 治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
病情经过
• 03/11 患者生命体征平稳，术后精神状态一般，诉口干，使用镇痛泵 止痛，24小时尿量1300ml胃管引流液约265ml.腹腔引流管总计650ml, 继续生命体征监测，，给予营养支持补液抗感染治疗。T37.6 P106次 /分R19次/分。
，术后并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、
胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻
扩展知识
1.吻合口水肿(术后2~3日)
原因: 低蛋白血症,贫血； 吻合技术：•缝线过紧,杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。
• 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求
增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压
有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症
等。
护理措施
• 1、心理护理 多巡视病房，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，多 与患者沟通，了解患者及家属的需求，要注意根据病人的需要程度和接受能 力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中 的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对 治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
(精品医学)胃癌及其他胃肿瘤PPT演示课件
夜间12小时分泌量.最大分泌 量及胰岛素试验分泌量,以作 为选择手术方式的参考.便于 手术前后对比,以了解手术效 果
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
胃癌的疑难危重病例讨论ppt课件
10
病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家 属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程 中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患 者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未 诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给 予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持 治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
11
病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血 红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或 家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过 程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患 者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉 腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查 体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包 扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋 白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后 恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症 支持治疗。
病情经过
2019-03-15患者因“纳差伴全身乏力1个月。”入院。查血常规示红细胞 1．80×102／L，血红蛋白49．0g／L具备输血指征，为纠正贫血。与患者或家 属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交叉配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U先慢后快输注。输血过程 中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。 2019-03-17 术后第三天病程记录今日查房，患者病情稳定，一般情况良好，患 者为术后第3天，患者夜间偶有言语混乱，考虑为老年人麻醉后不良反应，余未 诉特殊不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，今日给 予伤口换药见伤口敷料干燥，伤口无明显红肿、滲出，腹腔引流管引流少，约 50ml，今晨已给予复查血常规，根据结果酌情申请输血，继抗感染及营养支持 治疗，鼓励患者下床活动，继观病情变化。
11
病情经过
2019-03-17 输血病程记录患者今日复查血常规示：红细胞2．09×102／L，血 红蛋白57．0g／，红细胞压积0．191，具备输血指征，为纠正贫血。与患者或 家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字。经过输血前检测， 交又配血，并双人核对无误后，共输注悬浮红细胞2U，先慢后快输注。输血过 程中无输血反应。输血后复查血常规等，继续观察患者病情变化。。 2019-03-20 张宏中副主任医师查房记录今日张宏中副主任医师査看病人，患 者为胃大部切除术后第6天，患者病情稳定，一般良好，进少量流质饮食后未诉 腹胀、腹痛不适，睡眠可，诉大便发黑，考虑原手术吻合口残留积血导致，查 体见：腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包 扎良好，无滲血、滲液，伤口无红肿渗出，患者未诉发热、寒战，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳，今日查血示：红细胞2．58×102L，血红蛋白73．5g／L总蛋 白41．9g／几L，白蛋白27．6g／L，张宏中副主任医师看过病人后嘱患者术后 恢复可，贫血较前改善，营养状态改善，嘱加强下床活动，继续抗感染及对症 支持治疗。
胃癌晚期病人的护理与病例介绍ppt课件
胃癌晚期病人的护理业务(Wu)查房
第一页，共二十四页。
业务查房(Fang)目的 • 解决该(Gai)病人的护理难点问题 • 掌握该疾病的相关护理诊断和措施 • 了解胃癌的概念及临床表现
第二页，共二十四页。
病史介绍
徐奕珍 女 74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。 1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查 诊断胃癌。此后患者出现腹腔感(Gan)染，肛门停止排气排 便。
• 左侧手臂有一PICC深(Shen)静脉置管。 • 腹部膨隆，有一引流管。 • 双上肢及双下肢水肿。
第十页，共二十四页。
护理问(Wen)题与护理措施
• 1. 感染 2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌 与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关
• 预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。 • 护理措施(Shi)： • 1、严格无菌操作，妥善固定导管； • 2、观察并记录引流液的性质和引流量；
第十一页，共二十四页。
护(Hu)理问题与护(Hu)理措施
• 3、对多重耐药菌的患者要进行正确的宣教，讲解院感 的相关知识，做好预防措施及护理：
• 4、向病(Bing)人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆 行感染：
护理评价： 感染症状基本得到控制。
第十二页，共二十四页。
护理(Li)问题与护理(Li)措施
• 2.并发症 ： 肠梗阻
• 预期目标：肛门开始恢复排气。 • 护理措施： • 1、禁(Jin)食禁(Jin)饮，保持口腔清洁： • 2、bid的中药直肠滴入： • 3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况： • 4、热敷或者按摩腹部；
效果评价：腹胀得到明显改善。
第十三页，共二十四页。
护(Hu)理问题与护(Hu)理措施
第一页，共二十四页。
业务查房(Fang)目的 • 解决该(Gai)病人的护理难点问题 • 掌握该疾病的相关护理诊断和措施 • 了解胃癌的概念及临床表现
第二页，共二十四页。
病史介绍
徐奕珍 女 74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。 1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查 诊断胃癌。此后患者出现腹腔感(Gan)染，肛门停止排气排 便。
• 左侧手臂有一PICC深(Shen)静脉置管。 • 腹部膨隆，有一引流管。 • 双上肢及双下肢水肿。
第十页，共二十四页。
护理问(Wen)题与护理措施
• 1. 感染 2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌 与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关
• 预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。 • 护理措施(Shi)： • 1、严格无菌操作，妥善固定导管； • 2、观察并记录引流液的性质和引流量；
第十一页，共二十四页。
护(Hu)理问题与护(Hu)理措施
• 3、对多重耐药菌的患者要进行正确的宣教，讲解院感 的相关知识，做好预防措施及护理：
• 4、向病(Bing)人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆 行感染：
护理评价： 感染症状基本得到控制。
第十二页，共二十四页。
护理(Li)问题与护理(Li)措施
• 2.并发症 ： 肠梗阻
• 预期目标：肛门开始恢复排气。 • 护理措施： • 1、禁(Jin)食禁(Jin)饮，保持口腔清洁： • 2、bid的中药直肠滴入： • 3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况： • 4、热敷或者按摩腹部；
效果评价：腹胀得到明显改善。
第十三页，共二十四页。
护(Hu)理问题与护(Hu)理措施
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补
充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险， 患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配 血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程 中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病 情变化。 3/3患者于2019年2月28日－2019年3月4日分别输注白 蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生 化示：白蛋白19．2g／L，白蛋白较前升高，本次输 血为安全、有效输血。
本 情 况
• 辅助检查：
• 胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎； • 腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。 • 心电图、胸片提示未见明显异常。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
• 28/2患者症
状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理可以明确诊断。治疗上嘱继续给予 保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等治疗，患者低蛋白血症，给予人血 白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情变化。患者因“纳差伴全身乏力1个月。” 入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白血症。与患 者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检 测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。 输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2019-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消化道出血”、 “胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄”病史。胃镜示：幽 门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水明显，无法进镜，根据患者病情建 议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。3．外科随诊。 2019-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家属沟通， 择期手术，做好手术心理准备。 于2019－03－13 09：20，在全身麻醉下行“胃大部切除术”，术中见： 幽门瘢痕形成，幽门梗阻，术中诊断同术前，遂行上述术式，手术过程 顺利，详见手术记录单，术中生命体征平稳，出血不多，约50ml麻满意， 术后病人安返病房，术后向患者家属交代手术情况，给予心电监护、吸 氧、抗感染、补液及对症支持治疗，密切观察病情变化。
• 提高护理人员专科护理水平。 • 下面请责任护士介绍该患者病情：
胃癌的疑难危重病例讨论
患者基本情况
责任护士薛菲介绍： • 患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。 • 主诉： 反复上腹不适1个月 • 现病史：患者于1月前无明显原因出现纳差，觉周
身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴 反酸、嗳气，在家未行处理，现为进一步治疗， 于2019-02-27收入院治疗。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2019-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、 腹泻，无发热、塞战，查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无 压痛及反跳痛。患者目前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效 果差，告知患者及家属，表示知情、理解，继续目前治疗，注意观察病情变 化。 2019-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，无反酸、吸气，査体情况：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软， 无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×102／L，血红蛋白92．7g／L， 红细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L， 氯94．5molL滲透压25 I mosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球 蛋白18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密 度脂蛋白1．50mol／1，患者目前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑 与进食差有关，建议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注 意观察病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
普外泌尿 薛菲
胃癌的疑难危重病例讨论
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血
症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风 险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误 后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患 者病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
患者基本情况
• 体格检查: T36.8 P82次/分 R19次/分 P135/85mmhg
辅助检查：血常规：白细胞7．3×109／L，红细 胞3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板 384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物： 甲胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml， 糖类抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U ／ml；凝血功能：凝血酶原时间14．30S，活动度 6．60％，部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白 原3．02g／L；血D聚体0．46ug／ml；生化：钾 3．40mol几L，钠123．0 mmol／L，氯 93．1mmol／L，渗透压胃癌的2疑4难9危m重病O例讨s论m，总蛋白
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
• 2019-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼痛， 可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、排便， 无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹部切口敷 料干燥，无明显渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体引出，约 100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差，今日给予 输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧，加强翻身活 动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治疗，观察病情 变化。
病情经过
2/3为纠正患者低蛋白血症，给予人血白蛋白输注补
充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风险， 患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配 血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程 中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患者病 情变化。 3/3患者于2019年2月28日－2019年3月4日分别输注白 蛋白，输血过程顺利，输血后全身乏力减轻，复查生 化示：白蛋白19．2g／L，白蛋白较前升高，本次输 血为安全、有效输血。
本 情 况
• 辅助检查：
• 胃镜：胃溃疡、十二指肠球炎、十二指肠狭容、胃炎； • 腹部彩超：酒精性肝病、左肾囊肿。 • 心电图、胸片提示未见明显异常。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
• 28/2患者症
状，钡餐可见胃壁充盈缺损影，胃镜及病理可以明确诊断。治疗上嘱继续给予 保护胃黏膜、纠正电解质代谢及对症支持等治疗，患者低蛋白血症，给予人血 白蛋白输注补充蛋白治疗，注意病情变化。患者因“纳差伴全身乏力1个月。” 入院。査大生化：白蛋白11．6g／L，具备输血指征，为纠正低蛋白血症。与患 者或家属充分沟通，告知输血风险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检 测，交又配血，并双人核对无误后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。 输血后复查大生化，继续观察患者病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2019-03-1116:50患者因纳差伴全身乏力1个月入院。既往“消化道出血”、 “胃溃疡”、“十二指肠球炎”、“胃炎”、“十二指肠狭窄”病史。胃镜示：幽 门口狭窄，直径约5m，粘膜充血水明显，无法进镜，根据患者病情建 议：1同意贵科治疗意见，2若患者同意转外科手术治疗。3．外科随诊。 2019-03-12于10:04转入普外泌尿科。完成术前准备，与患者家属沟通， 择期手术，做好手术心理准备。 于2019－03－13 09：20，在全身麻醉下行“胃大部切除术”，术中见： 幽门瘢痕形成，幽门梗阻，术中诊断同术前，遂行上述术式，手术过程 顺利，详见手术记录单，术中生命体征平稳，出血不多，约50ml麻满意， 术后病人安返病房，术后向患者家属交代手术情况，给予心电监护、吸 氧、抗感染、补液及对症支持治疗，密切观察病情变化。
• 提高护理人员专科护理水平。 • 下面请责任护士介绍该患者病情：
胃癌的疑难危重病例讨论
患者基本情况
责任护士薛菲介绍： • 患者30床高存喜，住院号883464，男，74岁。 • 主诉： 反复上腹不适1个月 • 现病史：患者于1月前无明显原因出现纳差，觉周
身乏力，双手及手足水肿，时有上腹部不适，伴 反酸、嗳气，在家未行处理，现为进一步治疗， 于2019-02-27收入院治疗。
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2019-03-07曹善成副主任医师今日查房。患者仍诉纳差，较前减轻，无腹痛、 腹泻，无发热、塞战，查体：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软，无 压痛及反跳痛。患者目前病情重，基础病多，低蛋白血症，住院时间长，效 果差，告知患者及家属，表示知情、理解，继续目前治疗，注意观察病情变 化。 2019-03-1010:21今日患者仍诉进食差，四肢乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、 腹泻，无反酸、吸气，査体情况：一般情况可，心肺未见异常。腹平，壁软， 无压痛及反跳痛。血常规：红细胞3．48×102／L，血红蛋白92．7g／L， 红细胞压积0．288，红细胞平均体积83．0fL，生化：钠126．2mmol／L， 氯94．5molL滲透压25 I mosm，总蛋白43．6g／L，白蛋白25，5g／L，球 蛋白18．1g／L总胆固醇2．63mol／1，高密度脂蛋白0．69mnol／L，低密 度脂蛋白1．50mol／1，患者目前低蛋白血症较前升高，电解质素乱，考虑 与进食差有关，建议患者行胃镜检査，明确十二指肠情况，余治疗同前，注 意观察病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
普外泌尿 薛菲
胃癌的疑难危重病例讨论
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 1/3患者腹痛症状稍有减轻，仍有反酸嗳气，食纳不佳，为纠正患者低蛋白血
症，给予人血白蛋白输注补充蛋白治疗，与患者或家属充分沟通，告知输血风 险，患者或家属同意输血并签字经过输血前检测，交又配血，并双人核对无误 后，输注白蛋白10g，输血过程中无输血反应。输血后复查大生化，继续观察患 者病情变化。
胃癌的疑难危重病例讨论
患者基本情况
• 体格检查: T36.8 P82次/分 R19次/分 P135/85mmhg
辅助检查：血常规：白细胞7．3×109／L，红细 胞3．83×102L，血红蛋白98．4g／L，血小板 384×10°／，红细胞压积0．309：肿瘤标志物： 甲胎蛋白1．44ng／ml，癌胚抗原6．41ng／ml， 糖类抗原CA125711／m1，糖类抗原CA19922．5U ／ml；凝血功能：凝血酶原时间14．30S，活动度 6．60％，部分凝血酶原时间32．30S，纤维蛋白 原3．02g／L；血D聚体0．46ug／ml；生化：钾 3．40mol几L，钠123．0 mmol／L，氯 93．1mmol／L，渗透压胃癌的2疑4难9危m重病O例讨s论m，总蛋白
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
• 2019-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼痛， 可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、排便， 无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹部切口敷 料干燥，无明显渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体引出，约 100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差，今日给予 输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧，加强翻身活 动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治疗，观察病情 变化。