细菌性脑膜炎ppt课件

本篇流行病学调查提供的资料对于经验性治疗很 有必要。
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结果
研究者通过两个监控网络——动态细菌核心监控 网络（ABCs）和食物源性疾病动态监测网络 （FoodNet）收集细菌性脑膜炎的流行病学数据。 中间的研究过程繁多，在此不一一叙述。
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一、粗略估计，美国每年大约有4100例细菌性脑 膜炎患者，其中500人死亡。
细菌性脑膜炎这9年
《美国细菌性脑膜炎：1998-2007》 总结
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前言
前不久普华永道女硕士“过劳死”事件让 “脑膜炎”进入了公众视野。
作为一种感染性炎症，脑膜炎的病原体可 以是病毒、细菌、真菌等等。NEJM《美国 细菌性脑膜炎：1998-2007》关注了这9年 间美国细菌性脑膜炎的流行病学特征，并 回答了以下问题：9年间细菌性脑膜炎的发 病率和死亡率有无下降？原因是什么？不 同人群的易感细菌谱有何不同？
六、脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要 致病菌，9年来发病率有了显著下降。由于4价脑 膜炎奈瑟菌疫苗等的推广，相信发病率还会有很 大改善。
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七、肺炎链球菌是引起成年人尤其中老年 人脑膜炎的首位元凶。而成年人患者中， 免疫抑制和慢性感染情况较为多见，如HIV 感染。
八、尽管发病率在逐步减少，但糟糕的是， 细菌性脑膜炎的死亡率没有太大变化，仅 从98年的15.7%减少到06年的14.3%。
二、从1998年到2007年，细菌性脑膜炎的发病率 下降了31%，患病人数平均从每10万人的2个下 降到1.38个。发病率降低的最主要原因是儿童肺 炎链球菌性脑膜炎病例数的下降，而这得益于7价 肺炎链球菌疫苗的普遍接种。
三、尽管有了疫苗，但肺炎链球菌仍位居致病菌 排行榜榜首，其后依次是：B组溶血性链球菌、脑 膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌和李氏单胞菌。
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常见的致病菌
美国的流行病学研究者发现，在70和80年代， 80%以上的细菌性脑膜炎都是由以下5种病菌引起：
流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌、 B族溶血性链球菌、 李氏单胞菌。 到了1990年，随着b型流感嗜血杆菌结合疫苗
（简称Hib结合疫苗）的大规模引入，细菌性脑膜 炎的发病率奇迹般地急剧下降。随后，各种干预 措施如雨后春笋般不断引入。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状
细菌性脑膜炎是一大类常见的中枢神经系统急性 感染性疾病，在小儿、老年人和免疫抑制人群中 较为常见。我们都知道，脑膜覆盖在大脑实质表 面，有无数血管和许多脑脊液通行其上。细菌可 以随血液循环达到脑膜，进入脑脊液，引起一系 列炎症反应。
患者的症状除了发热、乏力、肌肉疼痛等非特异 性感染中毒表现外，还会头痛、呕吐等颅内压增 高表现，查体有脑膜刺激征；严重者炎症侵入脑 实质，引起脑膜脑炎，发生瘫痪、抽搐，甚至意 识障碍，导致死亡。
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来源
Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med 2011，364(21): 2016-2025.
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四、对于新生儿而言，B族溶血性链球菌是主要致 病菌，它主要是由于母体垂直传播所致，分为早 发型（年龄小于7天）和晚发型。尽管宫内抗生素 的使用已经减少了很多早发感染，但是对晚发患 儿还是效用不大。
五、李氏单胞菌感染大多是由于熟食的食物污染 所致，由于污染减少和人们健康意识的提高，近 些年的发病率有了36%的下降。
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综合以上资料，可以看出9年来，细菌性脑 膜炎的发病率显著降低，但在治疗上依然 无法改观。疫苗的贡献不言而喻：肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌等疫苗的应用大大减 少了儿童脑膜炎的危险。
如何预防和治疗成年人尤其是免疫抑制患 者和老年人的细菌性脑膜炎，是一个尚未 完美解决的难题，也是未来应该更为侧重 的研究方向。
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以上这些措施可能会改变致病菌谱，而这就成为 了临床医生很棘手的问题。
因为对于细菌性脑膜炎的患者，由于细菌培养的 成功率低、周期较长，因此刚开始只能接受一般 性的经验治疗。
临床医生要根据患者的年龄和身体情况，结合手 头的流行病学资料作出判断，猜测患者的致病菌 大致是什么，然后再决定用何种抗生素。因此， 致病菌谱的改变很可能带来治疗方法的变化。