细菌性脑炎PPT课件

4
新生儿细菌性脑膜炎
感染途径
致病菌通过1 邻近感染、2 血流途径、3 直接通道-----入侵脑软膜、蛛网膜发生炎 症。
败血症：血行播散致中枢神经系统 神经系统侵入：脊柱裂、脑脊膜膨出入侵、
头颅血肿继发感染 局部蔓延：中耳炎
5
新生儿细菌性脑膜炎
感染时机与途径 出前感染：胎儿炎症综合征、母亲炎症
17
新生儿细菌性脑膜炎
实验室检查
血象： WBC升高，以中性粒细胞为主
细菌学检查 脑脊液涂片:革兰氏染色找细菌 细菌培养：咽试子、血、脑脊液、尿培养。
18
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液检查
脑脊液检查的影响因素 新生儿CSF参数变化范围大，在化脓性脑
膜炎早期CSF可以正常。 标本的采集时间与放置时间、抗生素使用
等均影响CSF参数值。
19
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液检查的影响因素 CSF检测方法学的局限性，如样本量小、
穿刺损伤等均影响结果准确性。 抗生素的广泛应用影响CSF的正确性 CSF培养是确诊化脓性脑膜炎和明确病原
的唯一方法，而CSF培养阳性率低，仅为 1.3-3.5%。
20
反应通过胎盘引起化脓性脑膜炎。 出生时感染：多有胎膜早破、产程延长或
难产，大肠埃希菌、GBS经母亲直肠或阴 道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或 吞入，多在生后3天内发生暴发性肺炎、败 血症，30%继发化脓性脑膜炎。
6
新生儿细菌性脑膜炎
感染时机与途径
出生后的感染： 病原菌经过呼吸道、脐部、受损皮肤或粘
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与 疗程
1
新生儿细菌性脑膜炎
新生儿细菌性脑膜炎也称为败血症脑膜炎、 化脓性脑膜炎。
发达国家发病率约占活产儿的0.25%，病 死率由原来的29%下降至10%,在发展中 国家病死率为40-58%。
幸存者神经系统后遗症比例仍未降低,为 26-50%,表现失听、失明、癫痫、脑积水、 智力和运动功能障碍。
8
新生儿细菌性脑膜炎
神经病理过程 脉络膜炎—脑膜炎---蛛网膜炎--血管炎 结局—1 脑梗塞、 2 脑水肿 3 脑病。
9
新生儿细菌性脑膜炎
临床表现
一般表现 反应低下 精神面色欠佳 哭声弱 吃奶减少 体温异常
10
新生儿细菌性脑膜炎
特殊表现
神志异常：嗜睡、易激惹、惊跳、突然尖 叫。
2
病情凶险，治疗及时能够见效。 国外主张对任何怀疑为败血症的患儿应常
规做脑脊液检查。 国内习惯当败血症患儿出现以下表现：意
识障碍、眼部异常、颅内压增高、惊厥才 做脑脊液检查。
3
新生儿细菌性脑膜炎
病原学 细菌：大肠埃希菌、葡萄球菌、GBS、肠
球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、 李斯特菌。 病毒：巨细胞病毒、凤疹病毒、单纯疱疹 病毒等。 真菌：念珠菌、曲霉菌等。 其它：梅毒螺旋体、
膜、消化道、结合膜侵入血液循环再到脑 膜导致化脓性脑膜炎。 中耳炎、头颅血肿、脊柱裂、脑脊膜膨出、 皮肤窦道等，病原菌可以直接侵入脑膜， 引起脑膜炎。
7
新生儿细菌性脑膜炎
发病机制
决定入侵中枢神经系统因素： 细菌数量 毒力 机体免疫状态 多种细胞因子参与发病：TNF
TL-1等
《实用新生儿学》：早产儿>29x106/L 足月儿>32x106/L（<1周）或>10x106/L
（>1周） 23
细胞计数：新生儿腰穿容易损伤，血性脑 脊液也应作细胞计数，如脑脊液中的白细 胞与红细胞之比明显高于当日患儿血常规 白细胞与红细胞之比，则表明脑脊液中白 细胞增高。
脑脊液涂片：GBS涂片检出率可达85%， 革兰氏阴性菌可达78%，李斯特菌检出率 较低
并发症
1 脑性低钠血症： 病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，抗利
尿激素不适当分泌所致的抗利尿激素异常 分泌综合征。 表现：低钠及血桨渗透压降低。
13
新生儿细菌性脑膜炎
并发症
2 脑室管膜炎 脑室液细菌培养或涂片阳性，与脑脊液结果一
致； 脑室液WBC≥50x106/L，以多行核细胞为主， 脑室液糖∠1.66mmol/L（30mg/dl），或
眼部异常：两眼无神、发呆、凝视、眼球 震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。
颅内压增高：前囟紧张、饱满、膨隆、颅 缝增宽。
11
新生儿细菌性脑膜炎
特殊表现
惊厥：眼睑抽动或面肌小抽动，四肢抽动 阵发性面色改变、呼吸暂停。
败血症的表现：发热、黄疸、肝脏肿大、 瘀点、腹胀、休克。
12
新生儿细菌性脑膜炎
死。 常规MRI在新生儿脑梗死的急性期并不敏感，
因为此时不成熟的髓鞘形成及缺血性损伤所引 起的脑水肿与正常新生儿脑部高含水量区很难 区分，弥散加权是诊断脑梗死最敏感且快速的 方法，发病后数小时即能出现异常。
16
新生儿细菌性脑膜炎
5 其它： 颅内出血 脑软化 脑积水 癫痫
并发症
蛋白质>0.4g/L. 脑脊液已经接近正常，但脑室液仍有炎性改变
14
新生儿细菌性脑膜炎
并发症
3 硬膜下积液 硬膜下腔积液>2ml,蛋白质大于0.6g/L，
红细胞<100x106/L。 多由脑膜炎链球菌、流感杆菌所致。
15
新生儿细菌性脑膜炎
并发症
4 脑梗死 局灶性或者弥漫性； 30-50%患儿常规MRI及弥散加权表现出脑梗
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液白细胞计数大于21cells/microL预 测脑膜炎的灵敏度和特异性约80%，但新 生儿脑膜炎也可能会出现正常脑脊液参数。
21
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
在病程中过早获取初次脑脊液的新生儿， 其脑脊液结果对诊断细菌性脑膜炎并不具 权威性，24-48h后重复的腰穿可能有决定 性意义。
当患脑膜炎时，第二次腰穿总是显示细胞 增多，其他参数与脑膜炎的诊断相一致。
22
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
在新生儿，脑脊液白细胞计数>2030cells/microL，与脑膜发炎相关，应考 虑细菌性脑膜炎。
新生儿中，革兰氏阴性菌脑膜炎的脑脊液 白细胞计数通常比革兰氏阳性菌脑膜炎的 脑脊液白细胞计数多。