儿童重症病毒性脑炎PPT课件
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病毒性脑炎的护理 ppt课件
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♥ 腰椎穿刺后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如 头痛，恶心，呕吐，眩晕等。
2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。 4、有异常情况应立即报告医生。
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♥ 应用甘露醇的护理
5、脑电图多显示多兆性、弥散性的高幅或低幅慢波。ＣＴ扫描可见脑 组织炎症、水肿改变。
6定、3～早期4周P后CR效检价测上脑升脊≥4液p倍p有t均课关有件病助毒于的确D诊NA。或RNA阳性；双份血清抗体测7
♥ 治疗 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫学治疗
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♥ 一般治疗
退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化， 注意监测患儿的生命体征。
3、正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物， 宜选择粗大的静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。 选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。穿刺时避免 同一部位、长时间、多次穿刺。可使用静脉留置针。
4、静脉穿刺时及拔针前用生理盐水冲洗避免少量液体外漏。
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♥ 抗病毒治疗
♥ 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mg/kg，每8小时一次， 疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞 病毒脑炎有效。
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♥ 免疫学治疗 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白
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♥ 预后
大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情 严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不 良，常常遗留神经精神异常可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力 低下等。
病毒性脑炎课件PPT
单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30% 以上。
六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细 胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数 正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片
无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细
3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的
特点，也不一定按卫气营血传变
三、 西医病因和发病机制
（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的
病例可查出确切的致病病毒
（二）发病机制： 呼吸道
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
检查，结合脑电图变化。
（二）鉴别诊断：
1. 化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3. 脑肿瘤
4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎
5.中毒性脑病
疾病
压力 （m mH2 O） 60～ 160 高
外观
潘氏 试验
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
糖 （mmo l/L） 2.8～ 4.2 明显 降低
降低
佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁
六、实验室和其他检查 1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细 胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数 正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片
无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细
3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的
特点，也不一定按卫气营血传变
三、 西医病因和发病机制
（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道 病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病 病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的
病例可查出确切的致病病毒
（二）发病机制： 呼吸道
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
检查，结合脑电图变化。
（二）鉴别诊断：
1. 化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3. 脑肿瘤
4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎
5.中毒性脑病
疾病
压力 （m mH2 O） 60～ 160 高
外观
潘氏 试验
白细胞数 蛋白 （×10e6L） （g/L）
糖 （mmo l/L） 2.8～ 4.2 明显 降低
降低
佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁
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惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
20
-
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
-
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
-
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
17
-
脑电图记录时间和异常脑电图发生率
6
-
美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
-
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
-
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
-
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
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热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
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有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
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脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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脑电图记录时间和异常脑电图发生率
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美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
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病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
Values are presented as number (%).
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Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
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慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
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影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
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六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑炎PPT课件
❖ ②恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
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治疗方法和药物
抗病毒治疗
使用抗病毒药物，如阿昔洛韦 、更昔洛韦等，以抑制病毒复
制。
免疫治疗
使用免疫调节药物，如干扰素 、白介素等，以调节患者的免 疫反应。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗，如 使用退热药、止吐药、镇静药 等。
康复治疗
在患者康复期间，进行康复训 练和物理治疗，以促进患者的
神经功能恢复。
或漏诊。
治疗方案差异大
由于病毒性脑炎的病因不同，治 疗方案差异较大，对医生的诊断
和治疗能力提出了高要求。
后遗症问题
部分病毒性脑炎患者在治愈后仍 可能出现认知、行为、运动等方 面的后遗症，需要长期康复和治
疗。
研究热点与发展趋势
1 2
病毒基因组与疾病相关性研究
通过对病毒基因组的研究，寻找病毒与疾病严重 程度、病程及预后的相关性，为早期诊断和精准 治疗提供依据。
疫情应对
采取针对性措施，如隔离治疗、流 行病学调查等，有效控制疫情传播 。
个人防护与卫生习惯
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用酒精消毒 剂对手部进行消毒。
保持社交距离
在公共场合与他人保持至少1米距离，减少 直接接触。
呼吸道防护
在公共场所佩戴口罩，避免前往人员密集场 所。
健康生活方式
合理作息，适量运动，保持良好的饮食习惯 ，增强身体免疫力。
THANKS。
加强临床实践指南的制定 结合国内外研究成果和实践经验 ，制定病毒性脑炎的临床实践指 南，指导医生进行规范化的诊断 和治疗。
深入探究发病机制 深入研究病毒性脑炎的发病机制 ，为研发新型药物和治疗方法提 供理论支持。
关注后遗症的康复治疗 针对病毒性脑炎后遗症问题，开 展康复治疗和心理干预研究，提 高患者的生活质量和预后。
病毒性脑炎小儿患儿护理查房PPT课件
临床表现
前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症 状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡 、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神 经系统局灶体征。
查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴 有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。
新设穴。
护理措施—营养支持
遵医嘱予液体及电解质静脉补充。
饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮 食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。
腰椎穿刺术后护理
术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体 。
观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头 痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时 间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。
病因、发病机制
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃 可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、 麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免 疫功能缺陷儿
发病机制
病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖， 通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身 症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗 原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足 。
1.病例介绍
患儿xxx，
男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”入院，。患儿 1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5℃，伴 四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直， 持续约30分钟，在当地乡镇医院住院治疗，1天前出现精神反应差， 频繁抽搐，表现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约2—10分钟不等。
儿童重症病毒性脑炎课件
儿童重症病毒性脑炎的临床分型与分期
儿童重症病毒性脑炎的临床分型
• 根据病变部位分型：如大脑炎、小脑炎、脑干炎等 • 根据病程和严重程度分型：如重症、中度、轻度等
儿童重症病毒性脑炎的临床分期
• 早期：以发热、头痛、呕吐等病毒感染症状为主 • 中期：出现神经系统症状，如抽搐、意识障碍等 • 晚期：病情加重，出现脑水肿、脑疝等严重并发症
儿童重症病毒性脑炎的康复训练与心理干预
儿童重症病毒性脑炎的康复训练
• 针对不同后遗症进行康复训练，如认知训练、语言训练、 肢体训练等 • 康复训练需持续进行，以最大程度恢复神经功能
儿童重症病毒性脑炎的心理干预
• 针对患儿和家长进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁情绪 • 鼓励家长积极参与患儿的康复训练，提高康复效果
儿童重症病毒性脑炎的公共卫生干预措施
• 加强环境卫生整治，提高卫生条件 • 开展健康教育活动，提高儿童和家长的防病意识 • 加强医疗机构的感染控制，防止交叉感染
儿童重症病毒性脑炎的政策倡导
• 争取政府支持，加大疫苗研发和公共卫生投入 • 推动相关法律法规的制定和完善，保障儿童健康权益
XX
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
儿童重症病毒性脑炎的病原体及传播途径儿童重症病毒性 Nhomakorabea炎的病原体
• 主要包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒等 • 这些病毒可通过多种途径进入神经系统，引起炎症反应
儿童重症病毒性脑炎的传播途径
• 飞沫传播：如咳嗽、打喷嚏等 • 接触传播：如握手、拥抱等 • 粪口传播：如污染的食物、水源等 • 垂直传播：如母亲在怀孕期间感染病毒，导致胎儿感染
儿童重症病毒性脑炎的鉴别诊断与病因排除
儿童重症病毒性脑炎的病因排除
病毒性脑炎演示ppt课件
A
控制颅内压
病毒性脑炎患者常出现颅内压升高的症状，需 要及时给予脱水剂、利尿剂等降低颅内压，防 止脑疝形成。
维持水电解质平衡
根据患者具体情况，及时补充液体和电解 质，维持内环境稳定。
B
C
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素等营养支持 治疗，促进患者康复。
预防并发症
加强护理和监测，积极预防和治疗各种并发 症如肺部感染、尿路感染等。
结核性脑膜炎
起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒 症状，脑脊液检查白细胞数增多不明 显，蛋白质增高显著，糖和氯化物降 低。
自身免疫性脑炎
多有自身免疫性疾病史，表现为精神 行为异常、认知障碍等，脑脊液检查 可发现特异性自身抗体。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括脑脊液常规、生化及病原学检查，血清特异性病毒抗体 检测等。
谢谢聆听
病毒性脑炎可引起锥体外系受损，表现为 肌张力增高、运动迟缓等运动障碍。
预防措施建议
接种疫苗
及时接种针对某些病毒 的疫苗，如麻疹、腮腺 炎和风疹疫苗等，以降 低感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫 力，减少病毒感染的机 会。
避免接触感染源
在病毒流行期间，尽量 避免前往人群密集的场 所，减少与感染者的接 触。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习 惯，如勤洗手、戴口罩 等。
处理方法和注意事项
及时就医
一旦出现疑似病毒性脑炎的症 状，如头痛、发热、呕吐等， 应立即就医，以便早期诊断和
治疗。
对症治疗
根据患者的具体症状，医生会 采取相应的治疗措施，如使用 抗病毒药物、控制癫痫发作等 。
康复训练
对于出现认知障碍、运动障碍 等并发症的患者，需要进行专 业的康复训练，以改善生活质 量。
(儿科学课件)病毒性脑膜炎及脑炎
治疗
• 一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
• 对症治疗 退热 控制惊厥发作 降低颅内压增高。
抗病毒治疗
• 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。
• 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。
神经影像学检查：CT、MRI可发现脑实 质受损伤的部位。
脑电图改变
诊断
• 前驱感染史 • 临床症状、体征 • 脑脊液改变 • 脑电图 • 神经影像学检查
鉴别诊断
• 化脓性脑膜炎 • 结核性脑膜炎 • 支原体脑炎 • 隐球菌脑膜炎 • 脑肿瘤 • 中毒性脑病 • 癫痫
Reye综合征
• 急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性 • 广泛的线粒体功能障碍 • 4-12岁患儿多见，与病毒感染及水杨酸制剂相关 • 急性脑病表现，呕吐、惊厥、意识障碍、脑疝 • 起病后3-5d病情不再进展； • 肝功能异常、高血氨、高乳酸血症、凝血功能障碍而无黄疸； • 病初血糖降低； • 脑脊液检查无明显异常。
病毒性脑炎的临床表现
1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、 恶心、呕吐等； 2.意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷； 3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、 记忆力障碍； 4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运 动、惊厥、失语； 5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球 结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。
细胞为主 • 蛋白质：大多正常或轻度增高 • 糖定量：正常 • 涂片找菌：未发现细菌
病毒学检查实验室检查
病毒分离：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒培养：大便、咽分泌物和脑脊液。 病毒抗原：血和脑脊液PCR测定。 血清学检查：病毒抗体测定、中和抗体测定。
小儿病毒性脑炎诊断与治疗PPT
对症支持治疗
维持生命体征： 保持呼吸、循环 稳定，维持水电 解质平衡
控制颅内压：使 用脱水剂、利尿 剂等药物降低颅 内压
预防并发症：预 防癫痫发作、脑 水肿等并发症
营养支持：提供 足够的营养支持， 促进患儿康复
05 并发症的预防与处理
常见并发症类型
癫痫发作： 可能出现 抽搐、意 识丧失等 症状
06 预后评估与康复指导
预后评估指标
神经系统症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态：清醒、嗜睡、昏 迷等
实验室检查：血常规、脑脊 液检查、影像学检查等
治疗效果：药物反应、症状 改善、并发症发生等
康复指导：饮食、运动、心 理支持等
康复指导建议
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 饮食调整：合理饮食，保证营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，帮助患者恢复信心 康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
脑积水： 可能出现 头痛、呕 吐等症状
脑膜炎： 可能出现 发热、头 痛、颈部 僵硬等症 状
听力障碍： 可能出现 听力下降、 耳鸣等症 状
视力障碍： 可能出现 视力下降、 眼痛等症 状
运动障碍： 可能出现 肢体无力、 协调性差 等症状
预防措施建议
避免接触病患，减少感染风 险
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触病毒
意识障碍：意识模糊， 反应迟钝
抽搐：全身或局部抽 搐，持续时间不等
脑膜刺激征：颈强直， 克氏征阳性
脑脊液检查：白细胞 增多，蛋白含量增高
影像学检查：脑部病 变，水肿或出血
病毒检测：病毒核酸 阳性，特异性抗体阳
性
03 诊断方法
临床诊断依据
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脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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脑电图记录时间和异常脑电图发生率
儿童重症病毒性脑炎的诊治
江南大学附属医院 儿科
1
刘月影
目录
定义 流行病学 病因 分型 临床表现 急救处理 预后 长期管理
2
前言
中枢神经系统感染是PICU的常见病，也是导致死亡的重要原因 之一。通常按解剖部位分为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，按病原 学又分为细菌性感染(如化脓性脑膜炎或脑炎)或无菌性脑膜炎或 脑炎(如病毒性脑膜炎或脑炎、肺炎支原体脑炎等)，儿童病毒性 脑炎常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊 或延误治疗，也是严重中枢神经系统感染最常见的类型，在 PICU收治病种中仅次于肺炎，有较高的致死率和致残率。
6
美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
20
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
疫苗接种 --疫苗接种可以诱发1/3Dravet综合征患儿的惊厥发作，
这是一种遗传性的钠离子通道突变所引起的疾病
--AAP 和WHO 都未建议在热性惊厥发生后停止或改变 免疫接种程序, 即使是那些有潜在基因突变的儿童
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代谢异常及缺陷 --研究报道称缺铁性贫血与单纯性热性惊厥之间存在统计
学关系 --在印度热性惊厥儿童中发现锌离子水平较低 --热性惊厥与全身性呼吸性碱中毒有关，而与感染的严重
峰一致 下午6时至晚间11:59 甲流与热性惊厥再发关系密切
5
定义
国际抗癫痫联盟(ILAE) 定义热性惊厥为: -- 热性惊厥作为一种惊厥性疾病，其发生于一个月以后 的儿童，发病与发热相关，且不是由于中枢感染引起 -- 新生儿期有惊厥病史，曾有不明原因的惊厥史,或满足 其他急性症状性惊厥诊断标准的患儿均不能诊断为热 性惊厥
程度无关
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FS分型
热性惊厥可以分为两大类 -单纯性热性惊厥是一种独立的、简单的、全身性的发作 -复杂性热性惊厥是一种局灶性的发作，一次发热病程中有
两次或以上惊厥发作，或者惊厥持续时间大于10-15分钟 既往有神经系统损害的病史。任意一条即可诊断。 -热性惊厥持续状态属于复杂性热性惊厥
13
临床表现
3
流行病学
<5岁儿童发生率为2-5% 热性惊厥发病年龄高峰在2岁以下，绝大多数发生于
6个月至5岁之间 大多数热性惊厥为单纯性热性惊厥，复杂性热性惊
厥的发生率将近20–30% 10分钟为短时程惊厥和长时程惊厥的时间截点
4
将近 5% 的热性惊厥持续时间≥30分钟 季节性波动:十一月~一月以及六月~八月 分别与病毒性上呼吸道感染和消化道感染的发病高
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
咪达唑仑：无条件静脉用药的，可以选择咪达唑仑 肌肉注射，0.1-0.2mg/kg,最大量为5mg,或0.20.3mg/kg,滴鼻或滴入口腔黏膜，最大量为7.5mg.
10%水合氯醛：0.5ml/kg,最大10ml
24
急救处理
苯巴比妥：如抽搐不止可以选择苯巴比妥20mg/kg,510分钟缓慢静推，为减轻呼吸抑制，也可以将负荷 量分成2次，间隔30min,该药在15-20分钟起效，作用 维持12-24小时。在惊厥反复发作时用过安定后可以 使用。
多以发热为首发症状，一部分为惊厥为首发症状 发热时体温的高度与惊厥发作无关。 发热时体温上升速率与惊厥发作有关，FS多见于体温
快速上升阶段。 20-50%的病例以惊厥为首发症状 21%的FS发生在发热1小时内，57%在1-24小时内，
22%在发热的24小时后。 87%的FS惊厥持续时间小于10min,9%大于15min,5%为毒最常见，亚洲以 流感、RSV多见，细菌感染只占0.9%
儿童发育迟滞及脑发育异常
9
○ 宫内危险因素
Fetal growth rates for children with and without febrile seizures 10
Visser A M et al. Pediatrics 2010;126:e919-e925
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急救处理
通常患儿送到医院时惊厥已经自然缓解 侧卧，松解衣领，腰带，包好压舌板防在上下牙之
间防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 按压人中、合谷 氧气吸入、及时退热 尽快使用止惊药，越快使用药物越可以使抽搐停止。
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急救处理
安定：静推0.2-0.5mg/kg,速度1mg/min,最大量5mg. 直肠（2-5岁0.5mg/kg）
FSE.
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评估
实验室检查 对于单纯性热性惊厥不存在固定的血清实验室检
查项目 实验室检查项目的确定应取决于发热疾病的临床 表现
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腰椎穿刺
AAP 指南强烈建议对于有惊厥、发热和脑膜刺激征的患儿 实施腰椎穿刺术
根据病史或检查结果怀疑有脑膜炎或颅内感染的患儿同样 推荐实施腰椎穿刺术
美国儿科协会2011版热性惊厥指南推荐热性惊厥的指征：