儿童重症病毒性脑炎PPT课件
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22
急救处理
通常患儿送到医院时惊厥已经自然缓解 侧卧，松解衣领，腰带，包好压舌板防在上下牙之
间防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 按压人中、合谷 氧气吸入、及时退热 尽快使用止惊药，越快使用药物越可以使抽搐停止。
23
急救处理
安定：静推0.2-0.5mg/kg,速度1mg/min,最大量5mg. 直肠（2-5岁0.5mg/kg）
多以发热为首发症状，一部分为惊厥为首发症状 发热时体温的高度与惊厥发作无关。 发热时体温上升速率与惊厥发作有关，FS多见于体温
快速上升阶段。 20-50%的病例以惊厥为首发症状 21%的FS发生在发热1小时内，57%在1-24小时内，
22%在发热的24小时后。 87%的FS惊厥持续时间小于10min,9%大于15min,5%为
疫苗接种 --疫苗接种可以诱发1/3Dravet综合征患儿的惊厥发作，
这是一种遗传性的钠离子通道突变所引起的疾病
--AAP 和WHO 都未建议在热性惊厥发生后停止或改变 免疫接种程序, 即使是那些有潜在基因突变的儿童
11
代谢异常及缺陷 --研究报道称缺铁性贫血与单纯性热性惊厥之间存在统计
学关系 --在印度热性惊厥儿童中发现锌离子水平较低 --热性惊厥与全身性呼吸性碱中毒有关，而与感染的严重
3
流行病学
<5岁儿童发生率为2-5% 热性惊厥发病年龄高峰在2岁以下，绝大多数发生于
6个月至5岁之间 大多数热性惊厥为单纯性热性惊厥，复杂性热性惊
厥的发生率将近20–30% 10分钟为短时程惊厥和长时程惊厥的时间截点
4
将近 5% 的热性惊厥持续时间≥30分钟 季节性波动:十一月~一月以及六月~八月 分别与病毒性上呼吸道感染和消化道感染的发病高
8Βιβλιοθήκη Baidu
病毒感染：欧美疱疹病毒-6、腺病毒最常见，亚洲以 流感、RSV多见，细菌感染只占0.9%
儿童发育迟滞及脑发育异常
9
○ 宫内危险因素
Fetal growth rates for children with and without febrile seizures 10
Visser A M et al. Pediatrics 2010;126:e919-e925
Values are presented as number (%).
18
Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
19
影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
6
美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
7
病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
咪达唑仑：无条件静脉用药的，可以选择咪达唑仑 肌肉注射，0.1-0.2mg/kg,最大量为5mg,或0.20.3mg/kg,滴鼻或滴入口腔黏膜，最大量为7.5mg.
10%水合氯醛：0.5ml/kg,最大10ml
24
急救处理
苯巴比妥：如抽搐不止可以选择苯巴比妥20mg/kg,510分钟缓慢静推，为减轻呼吸抑制，也可以将负荷 量分成2次，间隔30min,该药在15-20分钟起效，作用 维持12-24小时。在惊厥反复发作时用过安定后可以 使用。
FSE.
14
评估
实验室检查 对于单纯性热性惊厥不存在固定的血清实验室检
查项目 实验室检查项目的确定应取决于发热疾病的临床 表现
15
腰椎穿刺
AAP 指南强烈建议对于有惊厥、发热和脑膜刺激征的患儿 实施腰椎穿刺术
根据病史或检查结果怀疑有脑膜炎或颅内感染的患儿同样 推荐实施腰椎穿刺术
美国儿科协会2011版热性惊厥指南推荐热性惊厥的指征：
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
16
脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
17
脑电图记录时间和异常脑电图发生率
儿童重症病毒性脑炎的诊治
江南大学附属医院 儿科
1
刘月影
目录
定义 流行病学 病因 分型 临床表现 急救处理 预后 长期管理
2
前言
中枢神经系统感染是PICU的常见病，也是导致死亡的重要原因 之一。通常按解剖部位分为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，按病原 学又分为细菌性感染(如化脓性脑膜炎或脑炎)或无菌性脑膜炎或 脑炎(如病毒性脑膜炎或脑炎、肺炎支原体脑炎等)，儿童病毒性 脑炎常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊 或延误治疗，也是严重中枢神经系统感染最常见的类型，在 PICU收治病种中仅次于肺炎，有较高的致死率和致残率。
程度无关
12
FS分型
热性惊厥可以分为两大类 -单纯性热性惊厥是一种独立的、简单的、全身性的发作 -复杂性热性惊厥是一种局灶性的发作，一次发热病程中有
两次或以上惊厥发作，或者惊厥持续时间大于10-15分钟 既往有神经系统损害的病史。任意一条即可诊断。 -热性惊厥持续状态属于复杂性热性惊厥
13
临床表现
峰一致 下午6时至晚间11:59 甲流与热性惊厥再发关系密切
5
定义
国际抗癫痫联盟(ILAE) 定义热性惊厥为: -- 热性惊厥作为一种惊厥性疾病，其发生于一个月以后 的儿童，发病与发热相关，且不是由于中枢感染引起 -- 新生儿期有惊厥病史，曾有不明原因的惊厥史,或满足 其他急性症状性惊厥诊断标准的患儿均不能诊断为热 性惊厥
惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
20
21
热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常
急救处理
通常患儿送到医院时惊厥已经自然缓解 侧卧，松解衣领，腰带，包好压舌板防在上下牙之
间防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 按压人中、合谷 氧气吸入、及时退热 尽快使用止惊药，越快使用药物越可以使抽搐停止。
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急救处理
安定：静推0.2-0.5mg/kg,速度1mg/min,最大量5mg. 直肠（2-5岁0.5mg/kg）
多以发热为首发症状，一部分为惊厥为首发症状 发热时体温的高度与惊厥发作无关。 发热时体温上升速率与惊厥发作有关，FS多见于体温
快速上升阶段。 20-50%的病例以惊厥为首发症状 21%的FS发生在发热1小时内，57%在1-24小时内，
22%在发热的24小时后。 87%的FS惊厥持续时间小于10min,9%大于15min,5%为
疫苗接种 --疫苗接种可以诱发1/3Dravet综合征患儿的惊厥发作，
这是一种遗传性的钠离子通道突变所引起的疾病
--AAP 和WHO 都未建议在热性惊厥发生后停止或改变 免疫接种程序, 即使是那些有潜在基因突变的儿童
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代谢异常及缺陷 --研究报道称缺铁性贫血与单纯性热性惊厥之间存在统计
学关系 --在印度热性惊厥儿童中发现锌离子水平较低 --热性惊厥与全身性呼吸性碱中毒有关，而与感染的严重
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流行病学
<5岁儿童发生率为2-5% 热性惊厥发病年龄高峰在2岁以下，绝大多数发生于
6个月至5岁之间 大多数热性惊厥为单纯性热性惊厥，复杂性热性惊
厥的发生率将近20–30% 10分钟为短时程惊厥和长时程惊厥的时间截点
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将近 5% 的热性惊厥持续时间≥30分钟 季节性波动:十一月~一月以及六月~八月 分别与病毒性上呼吸道感染和消化道感染的发病高
8Βιβλιοθήκη Baidu
病毒感染：欧美疱疹病毒-6、腺病毒最常见，亚洲以 流感、RSV多见，细菌感染只占0.9%
儿童发育迟滞及脑发育异常
9
○ 宫内危险因素
Fetal growth rates for children with and without febrile seizures 10
Visser A M et al. Pediatrics 2010;126:e919-e925
Values are presented as number (%).
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Korean J Pediatr 2013;56(12):534-539
慢波出现和快频波减弱很可能与MRI的T2像的急性 期海马损伤有关。
这些发现可能是热性惊厥持续状态急性期损伤的 一个敏感且可以获得的指标。
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影像学检查 单纯性热性惊厥不推荐影像学检查 如果患儿表现为局灶性复杂性热性惊厥和/或热性
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美国国立卫生研究院(NIH) 定义热性惊厥为: -- 惊厥发作的年龄通常在3个月至5岁之间 -- 与发热有关 -- 没有颅内感染证据或明确的病因
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病因—尚未完全明确
一般认为和异常因素和环境因素共同决定，主要与 脑发育异常、脑发育未成熟和发热有关
遗传 -25–40%的病例有阳性家族史（母系） -在同卵双胞胎中热性惊厥存在更高的发病一致率
咪达唑仑：无条件静脉用药的，可以选择咪达唑仑 肌肉注射，0.1-0.2mg/kg,最大量为5mg,或0.20.3mg/kg,滴鼻或滴入口腔黏膜，最大量为7.5mg.
10%水合氯醛：0.5ml/kg,最大10ml
24
急救处理
苯巴比妥：如抽搐不止可以选择苯巴比妥20mg/kg,510分钟缓慢静推，为减轻呼吸抑制，也可以将负荷 量分成2次，间隔30min,该药在15-20分钟起效，作用 维持12-24小时。在惊厥反复发作时用过安定后可以 使用。
FSE.
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评估
实验室检查 对于单纯性热性惊厥不存在固定的血清实验室检
查项目 实验室检查项目的确定应取决于发热疾病的临床 表现
15
腰椎穿刺
AAP 指南强烈建议对于有惊厥、发热和脑膜刺激征的患儿 实施腰椎穿刺术
根据病史或检查结果怀疑有脑膜炎或颅内感染的患儿同样 推荐实施腰椎穿刺术
美国儿科协会2011版热性惊厥指南推荐热性惊厥的指征：
脑膜刺激征
6-12个月的儿童没有接种过流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗
对于表现为FS前已经用过抗生素的病历推荐腰穿
CFS尤其是FSE
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脑电图 脑电图不能为预测单纯性热性惊厥后患儿将来是否
会发展成为癫痫提供依据 脑电图对于评价患儿热性惊厥后是否持续存在脑电
异常有一定作用
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脑电图记录时间和异常脑电图发生率
儿童重症病毒性脑炎的诊治
江南大学附属医院 儿科
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刘月影
目录
定义 流行病学 病因 分型 临床表现 急救处理 预后 长期管理
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前言
中枢神经系统感染是PICU的常见病，也是导致死亡的重要原因 之一。通常按解剖部位分为脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，按病原 学又分为细菌性感染(如化脓性脑膜炎或脑炎)或无菌性脑膜炎或 脑炎(如病毒性脑膜炎或脑炎、肺炎支原体脑炎等)，儿童病毒性 脑炎常因症状的非特异性、非典型性及原因的多样性导致误诊 或延误治疗，也是严重中枢神经系统感染最常见的类型，在 PICU收治病种中仅次于肺炎，有较高的致死率和致残率。
程度无关
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FS分型
热性惊厥可以分为两大类 -单纯性热性惊厥是一种独立的、简单的、全身性的发作 -复杂性热性惊厥是一种局灶性的发作，一次发热病程中有
两次或以上惊厥发作，或者惊厥持续时间大于10-15分钟 既往有神经系统损害的病史。任意一条即可诊断。 -热性惊厥持续状态属于复杂性热性惊厥
13
临床表现
峰一致 下午6时至晚间11:59 甲流与热性惊厥再发关系密切
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定义
国际抗癫痫联盟(ILAE) 定义热性惊厥为: -- 热性惊厥作为一种惊厥性疾病，其发生于一个月以后 的儿童，发病与发热相关，且不是由于中枢感染引起 -- 新生儿期有惊厥病史，曾有不明原因的惊厥史,或满足 其他急性症状性惊厥诊断标准的患儿均不能诊断为热 性惊厥
惊厥持续状态，应完善头颅MRI检查以评估是否存在 颅内结构性异常
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热性惊厥持续状态后海马和颞叶皮层出现异常信号
有研究报道191例患儿的头颅MRI评估热性惊厥持续状 态后海马的状态
发现22例患儿的海马存在明显或可疑的T2像信号异常 热性惊厥持续状态后存在急性海马损伤的风险并且大
多数存在海马发育异常