小儿病毒性脑炎诊断及治疗
小儿病毒性脑炎诊
③不过分依赖辅助检查，临床医生应结合病史、体征等作出诊断。 ④密切观察病情，必要时请上级医生或专科医生会诊，避免主观武断。 ⑤对不明原因头痛、发热的患儿慎用退热药和激素。
小儿病毒性脑炎的误诊（2）
► 婴儿良性颅内压增高症：
季节病毒种类与感染途径不同有关。 虽然病毒性脑炎的发病以学龄前与学龄期儿童为主．但重症病例以婴幼儿为主，
且易发生脑损害后遗症。
病毒性脑炎
► 资料表明：绝大多数病毒性脑炎患者都有脑电图的异常改变．异常率达94％， 而且异常的程度与持续异常的时间与临床症状呈平行关系，并与预后关系密切。 重症、死亡与留有后遗症者脑电图多广泛重度异常，持续异常预后较差。
小儿病毒性脑炎的误诊（4）
► 多发性大动脉炎: 属自身免疫性疾病，原因不明，常与链球菌、结核杆菌感染有关，是儿童较少
见的非特异性血管炎，主要侵犯主动脉与其主要分支，如锁骨下动脉、颈动脉与 肾动脉等，预后与累与动脉狭窄程度与其重要性有关，病死率高，脑血管意外心 力衰竭是致死的主要原因。 多发性大动脉炎多见于青年女性，男性甚少见。据资料统计，男女之比为1：8. 以抽搐、头痛入院多，因病史短，按病毒性脑炎处理多，忽视了儿童高血压，幸 与时发现血管杂音，积极查明血管病变，该病早期症状不易被发现，就诊时已是 血管狭窄，极易误诊。
► 2 可疑脑干病变时提倡做头部MRl检查 MRI的多参数与多维成像功能可清晰显示脑干的解剖结构，且其组织分辨率高，脑灰白质对比信号差 别大。能发现轻微的脑水肿与微小病灶。对比分析头部cT检查的阳性率远比MRl差，有条件时应尽量进 行头部MRI检查。以便与时、正确的诊断、鉴别脑于脑炎．尤其应注意与脑干肿瘤、多发性硬化症、脑 干脓肿、小脑癌变、椎基底动脉缺血性疾病鉴别。
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
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很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段
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急性单纯疱疹病毒性脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性
1
儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率
病后3个月、6个月复查EEG，若背景活动正常，Holter EEG无痫样放电、临床无后遗症，则可考虑渐停抗癫痫药
1
2
3
病脑长期口服抗癫痫药物问题
高热可增加脑血流量和脑代谢率，加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍；高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝；高热还可诱发神经元死亡和凋亡，升高本病的致死率和病死率
控制高热有物理降温，化学降温，中药治疗
多数患儿的EEG改变与临床病情的严重程度相平行，并随病情好转而逐渐恢复，病情重者EEG恢复慢
辅助检查—脑电图
脑电图判读注意事项：
EEG正常，不能排除病毒性中枢感染 EEG异常，不能肯定病脑的诊断 病脑异常EEG的判断： EEG异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 EEG异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑实质受累体征并不明显， EEG检查可出现异常 病脑的异常EEG恢复较临床恢复为慢，常为数周或数月之久 个别病脑恢复期随访EEG出现痫样放电，如果未出现临床发作，不能单凭EEG诊断癫痫，甚至加用抗癫痫药物
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白（Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]
常见脑炎的诊断与鉴别
许多化脓菌均可引起。新生儿及2―3 月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他 G-杆菌、B族溶血性链球菌、葡萄球 菌； 出生2-3月后小儿多为B族流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 5岁以上小朋友主要为脑膜炎双球菌、
肺炎链球菌。
发病机制：多为由体内感染灶（主要为上 呼吸道、其次为皮肤粘膜等）化脓菌→入 血流产生菌血症或败血症→经过脑屏障至 脑膜→大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位 旳化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染 扩散引起，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、 头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑 脊膜膨出继发感染等。
至今病因未明，可能与感染、
环境（化学剂）、宿主反应（免疫 异常）有关。多见于１～２岁婴幼 儿，死亡率约４０％.重者虽然存活, 也有不同程度后遗症。现仍无统一 旳诊疗原则，具有下列情况时可作 出诊疗：
１．病前有呼吸道和消化道感染史； ２．反复呕吐、惊厥、进行性意识障
碍以至昏迷，无神经定位体征及脑 膜刺激征； ３．肝大，质硬，偶有黄疸； ４．谷草、谷丙转氨酶↑肌酸磷酸肌 酶↑血氨↑凝血酶原时间延长， 血糖↓
睡、烦躁、惊厥、颈项强直、 Kernig征和Brudzinski征阳性。 婴幼儿可有前囟膨隆 、颅缝增宽。
此期可出现颅神经障碍(Ⅲ、Ⅳ、 Ⅶ等)和脑炎体现如定向、语言、 运动障碍等。
（三） 晚期(昏迷期)：约1-3 周，以上症状渐重，意识障碍加深 （蒙眬→半昏迷→昏迷），惊厥频 繁发作，极度消瘦，舟状腹，常水 盐代谢紊乱，最终颅内压急剧增高 造成脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。
中医儿科：小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总
中医儿科：小儿各个系统常见疾病的中医辨证论治方法汇总儿科学是中医执业医师所有临床科目中最容易拿分的科目，小编特意将各个系统疾病里，中医辨证论治部分的各证型首选代表方剂以及西医治疗上首选的治疗药物进行了汇总。
希望能对大家的学习有所帮助。
新生儿黄疸的中医辨证论治：（1）湿热熏蒸证——治法：清热利湿退黄；方药：茵陈蒿汤加味。
（2）寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄；方药：茵陈理中汤加味。
（3）瘀积发黄证——治法：化瘀消积退黄；方药：血府逐瘀汤加减。
新生儿硬肿症的中医辨证论治：新生儿硬肿症首先辨别虚与实。
阳虚者以益气温阳为主，寒实者以温经通络为主。
寒凝血滞证——治法：温经散寒，活血通络；方药：当归四逆汤加减。
阳气虚弱证——治法：益气温阳，通经活血；方药：参附汤加减。
一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的中医辨证论治：（1）主证风寒感冒——治法：辛温解表；方药：荆防败毒散加减。
风热感冒——治法：辛凉解表；方药：银翘散加减。
暑邪感冒——治法：清暑解表；方药：新加香薷饮加减。
时邪感冒——治法：清热解毒；方药：银翘散合普济消毒饮加减。
（2）兼证夹痰——治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰；方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。
风热夹痰证加用桑菊饮加减。
夹滞——治法：解表兼以消食导滞；方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。
夹惊——治法：解表兼以清热镇惊；方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。
另服小儿回春丹或小儿金丹片。
二、小儿肺炎小儿肺炎的中医辨证论治：1.常证风寒闭肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散加减。
风热闭肺证——治法：辛凉宣肺，清热化痰；方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。
阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤加减。
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗_吴保敏
王 华副教授 :病脑是 指各种 病毒感染 所引 起的脑 实 质的炎症 。 有时病毒 感染不 仅累及脑 实质也 可累 及脑膜 , 当脑膜及脑实质受 累症状明 显时又 称为病 毒性脑 膜脑炎 。 现已知多数病毒几乎均可引起病脑 。损伤程 度则因病毒种 类 、机体免疫状态及感染条件而异 , 大多数病 毒引起急性感 染性疾病 ;有些可导致神经系统变性或先天性缺陷 , 有些慢
的病毒和类病毒都很不相同
的一 种蛋白质传染源 。 多年
来大量的实验说明这是一组
至今 未能 查到 任何 核 酸 , 对
各种理化作用具有很强抵抗
力 、传染性甚强的蛋白颗粒 ,
它们是能在人和动物中引起
可传递的海绵脑病或白质脑
孙若鹏 教授
病的 特殊病因 。 朊蛋白病的 共同特征是均可引起致死性
中枢神经系统的慢性退化性疾患 。 病理学特 点是大脑皮质
他致病微生物感染后变态 反应性急性脱髓鞘脑病称之为感 染后脑炎(急性播散性脑脊髓炎)。 近年由于 疫苗的改进与 普遍接种及传染媒 介控制 措施得 力 , 具 有季节 性 、地域性 、 流行性的乙脑 、森林脑炎 及多种 小儿传 染病发病 率急剧 下 降 , 因而由肠道病毒 、疱疹病 毒 、呼 吸道病 毒等引 起的脑 炎 已成为小儿中枢神经系统感染的常 见病 、多发病 , 成为危害 小儿健康 , 致残甚至致死的重要原因之一 。 病脑具有“ 散发 性” 和病原多元性等特 点 , 给 临床的 诊断 、治疗和 预防造 成 了一定困难 。 本次 座谈 会就 是请 大家 对病 脑进 行 全面 讨 论 , 以提高对本病的认识和诊治水平 , 希望各 位专家能结合 病脑诊治的国内外进展及 临床经验畅所欲言 。
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变，我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点，病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒，能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等， RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为：病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质，造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统，可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态，早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点，比如说它的病原都是由病毒感染引起，症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状，也有的可以发热、全身不适等，随着疾病的进展，脑实质受累的症状比较突出，癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变，椎骨受损害等等，脑适质受损的体征。
脑脊液检查，颅内压正常或者可以轻度升高，脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高，脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查，通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测，可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据，就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变，而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体，电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒，这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎，脑电图特异性的异常，或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶，但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说，它的治疗一方面是针对病原体的治疗，也就是抗病毒治疗，其他还有一些对症的治疗。
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。
此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。
临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。
阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。
本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。
主诉：因“发热半天”就诊。
辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。
急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。
入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。
入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。
术后予抗感染等对症治疗。
脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。
结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。
既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。
患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑炎
四、病 理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，
脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。
五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、
流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
（二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。
一、概述
（一）概念
病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激
征等为主要临床表现。
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新
教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例分析
患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽 搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿 入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐， 喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/ 分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直 径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反 射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性， 双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑 数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.中西治疗？
最新儿童病毒性脑膜炎诊断及治疗标准流程
儿童病毒性脑炎 (2021年版)一、病毒性脑炎标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎〔轻中度〕ICD-A86.x00。
〔二〕诊断依据。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕及【儿科学】〔第8版，人民卫生出版社〕。
1.急性或亚急性起病。
2.主要表现为发热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、嗜睡、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图〔EEG〕可显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.抗生素治疗前腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻到中度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
〔三〕治疗方案的选择。
根据【诸福棠实用儿科学】〔第八版，人民卫生出版社〕。
1.一般治疗：精心护理、密切观察病情，必要时需持续监测生命体征。
2.对症治疗：高热时降温，惊厥时止惊、降颅压防止脑水肿、维持水电解质平衡。
3.抗病毒治疗。
4.必要时糖皮质激素治疗。
5.必要时应用保护脏器功能、营养神经药物6.必要时针灸、康复等综合治疗。
〔四〕标准住院日轻中症2-3周。
〔五〕进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合卫生部疾病编码ICD-A86.x00病毒性脑炎。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
〔六〕住院期间检查工程。
1.必需的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血沉；〔3〕心电图和X线胸片，并根据病情复查；〔4〕脑电图；〔5〕头颅CT/MRI；〔6〕脑脊液常规、生化及病原学检查〔涂片、培养、病毒性抗体〕。
2.根据患者病情可选择的检查工程：〔1〕血气分析、血乳酸、血氨、自身抗体、甲状腺相关抗体；〔2〕血、脑脊液自身免疫性相关抗体〔3〕并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；〔七〕选择用药。
1.抗病毒药物：阿糖腺苷、阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎诊疗规范
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。
若病变主要累及大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。
若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。
大多数患儿病程呈自限性。
【诊断标准】
（一）病毒性脑膜脑炎
急性起病，或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。
主要表现为发热、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡。
年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。
一般少有严重意识障碍和惊厥。
可有颈项强直等脑膜刺激征。
病程大多在1～2周。
（二）病毒性脑炎
急性起病，大多患儿主要表现为发热、反复惊厥发作，不同程度的意识障碍及颅内压增高症状。
可有精神情绪异常、瞳孔不等大、呼吸节律改变，甚至脑疝。
部分患儿可有偏瘫，病理征阳性。
病情严重可有失语、多汗、流涎、瘫痪等后遗症。
病死率较高。
（三）实验室检查
1．白细胞可正常，淋巴细胞可增多。
2．脑脊液白细胞可正常或轻度增高，分类计数早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
蛋白大多正常或稍增高，糖含量正常。
3．头颅CT、MRI可有异常。
【治疗原则】
治疗原则应以高热、惊厥及呼吸衰竭三关为中心的综合治疗与良好的护理。
成人补液量1500～2000ml/d，保持水和电解质平衡，纠正酸中毒，保证热量。
（一）维持水和电解质平衡，合理营养。
（二）控制脑水肿和惊厥。
（三）呼吸道和心血管功能的监护与支持。
（四）抗病毒治疗。
小儿脑炎的症状治疗及预防
脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。
临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。
森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。
人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。
疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。
临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。
本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。
又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。
发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。
无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。
脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。
继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。
，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。
小儿脑炎的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患儿及家长有关病情、症状、既往病史等，特别注意近期有无感染、 疫苗接种等情况。
体格检查
全面检查患儿的生命体征，包括意识、瞳孔、脑膜刺激征等，以初步判断病情 。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、C反应蛋白 、血沉等，以了解患儿感 染状况及炎症反应程度。
头颅MRI
能更清晰地显示脑部病变，包括脑实 质、脑膜和脑室等结构，有助于脑炎 的准确诊断。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，参照相关诊断标准进行综 合判断。
鉴别诊断
需与上呼吸道感染、颅内感染、脑肿瘤等疾病进行鉴别，特别注意与细菌性脑膜 炎、结核性脑膜炎等疾病的鉴别诊断。
治疗及时性
早期发现、早期治疗可改善预 后。
患者年龄与体质
年龄越小、体质越差，预后相 对较差。
并发症情况
如脑积水、癫痫等并发症会影 响预后。
定期随访计划制定
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年定期随 访。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访或家庭访视等方 式。
随访内容
包括神经系统检查、智力发育评估、疫苗接 种情况等。
液体管理
维持水电解质平衡，避 免脱水和电解质紊乱。
并发症预防和处理
预防脑疝
密切观察患儿病情变化，及时 采取降颅压措施，如使用甘露 醇等脱水剂，以预防脑疝发生
。
处理高热惊厥
对于高热惊厥的患儿，及时采 取降温措施，并给予抗惊厥药 物治疗。
预防感染
加强患儿口腔、皮肤等基础护 理，保持环境清洁，以预防感 染发生。
对于伴有癫痫发作的患儿，需选用适当的抗 癫痫药物，如苯巴比妥、丙戊酸钠等，以控 制癫痫发作。
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察
小儿病毒性脑炎的诊断及治疗效果观察发表时间：2012-09-24T14:23:28.780Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：汤奇羚[导读] 病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
汤奇羚（东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴 214400）【摘要】目的：探讨小儿病毒性脑炎临床诊断特点及治疗效果。
方法：选择我院2008 年12 月至2010 年12 月收治小儿病毒性脑炎患儿180例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者均采用降颅压、止痉、降温、肾上腺皮质激素综合治疗，180 例患者中，治愈140例，占77.8%；好转39 例，占21.7%；死亡1 例，占0.5%。
平均住院时间14d。
结论：早期及时做出正常诊断，采取相应措施进行治疗，具有十分重要的临床价值。
【关键词】小儿病毒性脑炎诊断治疗病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染疾病中较为常见的原发性脑炎，为脑实质受多种病毒直接侵犯引起。
一年四季均可发病，故又称散发性脑炎。
本病病原种类繁多，病因复杂，单纯疱疹病毒、肠道病毒、黏液病毒等为常见病毒[1-2]。
患儿以颅内高压征和脑实质损害症状为临床表现，早期诊断和治疗，多数可获得较好预后，但少部分患儿发病急，病情进展迅速，若不及时诊治可导致神经系统严重后遗症发生，甚至短期内出现死亡，故及时正确诊断并采取相应措施进行治疗对提高本病治愈率有着关键性的重要。
本次研究选择我院2008 年12月至2010 年12月收治小儿病毒性脑炎患儿180 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者180 例，男124 例，女56 例，男女之比为2：1，均符合第6 版《实用儿科学》对病毒性脑炎的诊断标准。
年龄最小3.2 个月，<1 岁41 例，1-3 岁72 例，4-6 岁35 例，7-12 岁32 例。
每个月均有发病，3-10 月较多。
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析【摘要】小儿病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染疾病，MRI影像在其诊断中起着关键作用。
本文对MRI影像在小儿病毒性脑炎诊断中的应用、影像表现特点、鉴别诊断要点以及与临床症状的关联性进行了分析。
同时探讨了其他影像学检查在该疾病中的作用。
结论部分强调了小儿病毒性脑炎MRI影像诊断的重要性，以及综合临床资料与MRI结果进行综合诊断的必要性和MRI影像在鉴别诊断中的优势。
通过本文的研究，有助于临床医生更准确地诊断和治疗小儿病毒性脑炎，提高患儿的治疗效果和预后。
MRI影像技术的不断进步将为小儿病毒性脑炎的诊断和治疗提供更多的支持和帮助。
【关键词】关键词：小儿病毒性脑炎、MRI影像、诊断、鉴别诊断、表现特点、临床症状、影像学检查、综合诊断、优势。
1. 引言1.1 小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染性疾病，其诊断和治疗一直备受关注。
MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中扮演着重要的角色。
通过对脑部MRI影像的详细分析，可以更准确地了解病变的位置、范围和性质，从而为临床的诊断和治疗提供重要参考。
小儿病毒性脑炎在MRI影像上的表现具有一定的特点，常见的表现包括灰质和白质的异常信号改变、脑实质水肿、脑脊液间隙的扩张等。
不同病毒引起的脑炎在MRI上也有一些区别，例如乙型脑炎病毒和带状疱疹病毒引起的脑炎在MRI表现上有所不同。
在进行小儿病毒性脑炎的诊断时，除了MRI影像外，还需要结合临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析。
临床症状与MRI影像表现之间存在一定的关联性，可以相互印证和增进诊断的准确性。
MRI影像在小儿病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断中具有重要的意义，对疾病的早期诊断和治疗起到了至关重要的作用。
综合临床资料与MRI影像结果进行综合诊断是确诊小儿病毒性脑炎的必要步骤，而MRI影像在鉴别诊断中的优势更是不可或缺的。
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析
小儿病毒性脑炎MRI影像诊断及鉴别诊断结果分析小儿病毒性脑炎是一种常见的儿童神经系统感染性疾病，常常由病毒引起，病情严重，预后不良。
MRI影像诊断在小儿病毒性脑炎的诊断中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情，及时采取有效的治疗措施。
本文将对小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断及鉴别诊断结果进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、小儿病毒性脑炎的MRI影像特点1. 头颅MRI平扫小儿病毒性脑炎的头颅MRI平扫表现为受累脑区的弥漫性病变，通常表现为脑实质的水肿和炎症性改变。
典型表现为受累脑区出现灰质和白质的水肿、密度减低，部分患儿可能伴有基底节受累表现。
头颅MRI平扫还可显示脑室扩张等脑积水表现。
2. T1WI和T2WI序列小儿病毒性脑炎的MRI T1WI和T2WI序列常表现为脑实质病变的信号异常。
T1WI上受累脑区呈现低信号，而T2WI上则表现为高信号，表现出炎症性水肿和炎症灶的增强。
有时在T2WI上还可见到受累脑区出现灶性或弥漫性出血灶的信号改变。
3. 弥散加权成像(DWI)和病灶扩散系数（ADC）图小儿病毒性脑炎的MRI DWI和ADC图常显示出脑实质病变的弥散限制，表现为DWI上病变区高信号、ADC图上低信号，这是由于脑组织水肿引起的细胞膜通透性减低，导致水分子扩散受限所致。
4. 病变灶的增强扫描在病毒性脑炎患儿的MRI增强扫描中，受累脑区常显示病灶的强化表现，提示脑实质的炎症反应。
二、小儿病毒性脑炎的MRI影像鉴别诊断1. 病毒性脑炎与细菌性脑膜炎头颅MRI平扫在病毒性脑炎与细菌性脑膜炎的鉴别诊断中具有重要作用。
病毒性脑炎通常表现为脑实质的弥漫性水肿和炎症灶，而细菌性脑膜炎则常表现为蛛网膜下腔积液和额外的灰白质界限不清，这是两者的鉴别要点之一。
病毒性脑炎在增强扫描中常表现为病灶的强化，而细菌性脑膜炎通常不强化，这也是两者的鉴别要点之一。
小儿病毒性脑炎的MRI影像诊断及鉴别诊断在临床中具有重要的意义。
小儿病毒性脑炎诊断与治疗PPT
对症支持治疗
维持生命体征： 保持呼吸、循环 稳定，维持水电 解质平衡
控制颅内压：使 用脱水剂、利尿 剂等药物降低颅 内压
预防并发症：预 防癫痫发作、脑 水肿等并发症
营养支持：提供 足够的营养支持， 促进患儿康复
05 并发症的预防与处理
常见并发症类型
癫痫发作： 可能出现 抽搐、意 识丧失等 症状
06 预后评估与康复指导
预后评估指标
神经系统症状：头痛、头晕、 恶心、呕吐等
生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压等
意识状态：清醒、嗜睡、昏 迷等
实验室检查：血常规、脑脊 液检查、影像学检查等
治疗效果：药物反应、症状 改善、并发症发生等
康复指导：饮食、运动、心 理支持等
康复指导建议
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 饮食调整：合理饮食，保证营养均衡 心理辅导：进行心理辅导，帮助患者恢复信心 康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
脑积水： 可能出现 头痛、呕 吐等症状
脑膜炎： 可能出现 发热、头 痛、颈部 僵硬等症 状
听力障碍： 可能出现 听力下降、 耳鸣等症 状
视力障碍： 可能出现 视力下降、 眼痛等症 状
运动障碍： 可能出现 肢体无力、 协调性差 等症状
预防措施建议
避免接触病患，减少感染风 险
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触病毒
意识障碍：意识模糊， 反应迟钝
抽搐：全身或局部抽 搐，持续时间不等
脑膜刺激征：颈强直， 克氏征阳性
脑脊液检查：白细胞 增多，蛋白含量增高
影像学检查：脑部病 变，水肿或出血
病毒检测：病毒核酸 阳性，特异性抗体阳
性
03 诊断方法
临床诊断依据
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目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、肠道病毒、麻疹病毒、、流行性腮腺炎病毒、 等，还有许多病毒至今无法分离
病原学诊断—免疫学方法
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等， 可以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病 毒抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低
流行性乙型脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性 儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢
性呼吸衰竭，具有较高的病死率 周围血计数多在～×，中数可以高达（～）× 特异性抗体（多在病程的～阳性）有助早期诊断
流行性乙型脑炎
病原学检测 病毒分离
特异性病毒抗体检测
病毒核酸检测
病原学诊断—病毒分离
有研究显示不同变化，特别是白细胞的数目，与 脑炎的临床表现有一定的相关性。白细胞数> × 时，脑膜受累的症状趋于明显，脑膜刺激征及头 痛的出现增多（<）；同时，当白细胞数增多时， 脑实质损害症状，如意识障碍、抽搐、脑电图异 常出现减少（<）
辅助检查—脑电图
作为一种无创性检查，易被家人及患儿所接受，对 病脑的诊断具有一定价值。特别是对儿童意识障碍 存在与否的判断较敏感，但无特异性
质受累体征并不明显， 检查可出现异常 病脑的异常恢复较临床恢复为慢，常为数周或
数月之久 个别病脑恢复期随访出现痫样放电，如果未出
现临床发作，不能单凭诊断癫痫，甚至加用抗 癫痫药物
脑电图判读注意事项：
病脑时，正常主要见于以下情况 小婴幼儿尤其是 岁以内的病脑患儿 病脑超早期进行检查时 脑干脑炎型 脑皮质不受累，广泛深层脑白质某种病毒的 抗体阳性，一般可以确定诊断
如能证实中某一种病毒特异性免疫球蛋白（）相 对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（特 异性总）（血清中特异性血清中总）。如该指数 ≥，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]
中某种病毒的急性期和恢复期（间隔 以上）抗 体滴度有 倍或以上升高，一般可以确定诊断 （对于，若血清和抗体比值≤︰，一般可以诊断）
临床表现—与病原有关
病脑的病原有多种，不同病原有其各自不同的临 床特点
在国内，病脑的第 位病原是肠道病毒， 紧随其 后（在重症脑炎中占首位）；肠道病毒中又以柯 萨奇病毒更多见
而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原， 如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加 利福尼亚病毒等
肠道病毒脑炎
目前，国内研究报道病脑时的异常率为～，主要表 现为弥漫性异常慢活动背景；或在基本节律慢波化 的基础上，出现阵发或持续性棘（尖）波、棘（尖） 慢复合波；低幅平坦，甚至全导低电压、电静息或 正常
多数患儿的改变与临床病情的严重程度相平行，并 随病情好转而逐渐恢复，病情重者恢复慢
脑电图判读注意事项：
正常，不能排除病毒性中枢感染 异常，不能肯定病脑的诊断 病脑异常的判断： 异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑实
急性单纯疱疹病毒性脑炎
约占病脑的～和散发性坏死脑炎的～ 临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵
挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进 入深昏迷
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损 的局灶性体征，都强烈提示病因是
很难从中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病 毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用从标本 中检测到病毒的基因片段
血清及病毒特异性抗体的检测有以 下几个问题：
1. 机体免疫反应需要一段时间，并且诊断往往需要 早期和恢复期双分标本病毒抗体滴度 倍升高， 因此无法提供早期诊断指导治疗，仅可用于回顾 诊断
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的，可能是 由于感染后的多克隆激活引起
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒的既往 感染或是再激活还是非原发感染
小儿病毒性脑炎的 诊断与治疗
杭州市儿童医院 李光乾
病毒性脑炎的概念
病毒性脑炎（ ，；病脑）是由多种病毒 引起脑和脑膜病变的总称。通常主要是指 病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎 症
病脑（除乙脑、森林脑炎外），多无季节 性、地域性，具有“散发性”和病原多元 性的特点
病毒性脑炎的诊断标准
急性或亚急性起病，多有发热
分子生物学方法 辅助检查：、、头颅
临床表现—与病变的部位和程 度有关
约半数病例有前驱症状
急性或亚急性起病
脑实质损害症状—意识障碍，精神、行为 异常，运动障碍，惊厥发作等
体征—锥体束征；锥体外系损害；出现原 始反射；颅神经障碍；失语；共济失调等
临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
病原学诊断—分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应（）、多重、时 时 及生物学芯片等
虽然 技术敏感，但假阳性率高，标本易污染， 且迄今为止卫生部未同意 用于临床疾病诊断， 而仅用于临床研究
病毒核酸的 检测是早期快速诊断方法，敏感性 高达，特异性
辅助检查—脑脊液
检查：外观清亮，压力正常或升高，数正常或轻 度增多，分类计数以淋巴细胞或单核细胞为主， 但在发病早期（以内）可能以中性粒细胞为主， 蛋白质大多正常或轻度增高，糖和氯化物含量正 常，少数患儿可完全正常
有脑实质损害的症状及体征
检查：以上患儿可呈非化脓性改变
病毒病因学检查：方法主要有病毒特异性 抗体测定，病毒培养、鉴定
检查：当大脑皮层广泛重度损害时，示广
泛高电压δ波
不能仅靠临床表现及
除外其它诊断
诊断病脑，因阳特异 性低、不能做病因学
诊断。
病毒性脑炎的诊断
病毒性脑炎的诊断主要依据 临床表现：临床症状、体征 病原学检查：病毒分离、免疫学方法 、
肠道病毒引起的感染主要是脑膜炎，但是有～的 脑炎是由肠道病毒引起的，主要是柯萨奇 组病 毒
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌 炎、肝功能衰竭，甚至发生休克
周围血计数，有报道高达×者，个别中数可增至 ×
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病 原诊断方法是用 从中扩增肠道病毒的核酸（基 因片段），敏感性和特异性分别为～和～