临时血液透析导管置管术文档ppt
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血液透析中心静脉导管ppt参考课件.ppt
2024/10/9
6
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
严格无菌操作 注意消毒范围 双消毒
减少导管管口暴露时间
2024/10/9
7
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
根据感染的部位分为：
出口感染、皮下隧道感染、菌血症、全身感染
主要危险因素：
糖尿病、外周血管动脉粥样硬化、有菌血症史者、鼻腔携带金葡菌、置管时间长、使用尿激酶溶栓、出口处感染 导管感染的预防措施： 置管前严格消毒皮肤、采用带涤纶套的硅管、采用涂有抗生素的导管、每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏、用
1
病原体侵 入机体 ，消弱 机体防 御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中心静脉导管
中心静脉导管是各种血液净化治血管通路之一 主要包括单腔、双腔、三腔、四腔导管。 目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内 静脉、锁骨下静脉和股静脉。
中心静脉临时导管
中心静脉临时导管置管术适应症
中心静脉临时导管置管术禁忌症
1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）
2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗 的患者
3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
4.内瘘成熟前需要透析的患者
5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度
6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血 液透析
7.其他因素需临时血液净化治疗
无绝对禁忌症
医学课件临时血液透析导管置管术
心包积气和心包填塞等。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈
椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈
椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
血液透析导管护理ppt课件
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深静脉留置导管上机护理操作流程图
12
为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
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深静脉留置导管下机护理操作流程图
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感染
血流 不畅
血栓
出血
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严格无菌、规范及熟练操作
感染的处理
注意体温和导管皮肤出口部位
导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分 泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料
血液透析留置导管护理
科 室：血液净化室 姓 名：
1
主要内容
1
概述
2
血管通路的分类
长期留置导管的护理流程 3
4
长期留置导管的并发症及处理
5
小结
2
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
3
临时性血管通路
动脉直接穿刺 动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
永久性血管通路 自体动静脉内瘘
人造血管 带涤纶套深静脉留置导管
4
无心肺再 循环
插入后即可 使用
手术并不复 杂
是一种安全、有效、 快速建立的血管通 路方法
无血流动力学紊 乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静 脉穿刺痛苦
5
长期导管与临时导管的比较
长久导管与临时导管的比较
遵医嘱全身或局部使用抗生素
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方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注
临时血液透析导管置管术
下面开始说： 具体操作步骤
局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。
书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+浮 肿的患者，那么5ml注射 器的针头长度就未必能够 探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
进穿刺针
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。
此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。
一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
心包积气和心包填塞等。
谢谢大家 悉心聆听
兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心
张茜
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
血透导管置管术的护理查PPT课件
特殊情况增加随访频率
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
如有感染、导管功能障碍等特殊情况，应增加随访频率。
异常情况识别及应对方法
感染
如出现发热、局部红肿等症状 ，应及时就医并按医嘱使用抗
生素。
导管功能障碍
如透析液进出不畅，应检查导 管位置并调整或更换导管。
出血或血肿
如有出血或血肿，应局部加压 止血并及时就医。
心理支持与社会资源利用
提供心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
社会资源利用
引导患者合理利用社会资源，如透析患者互助 组织、慈善机构等，以减轻经济和心理负担。
05
质量控制与经验总结
手术过程质量评估
01
02
03
手术操作规范
评估手术过程中是否遵循 无菌操作原则，手术步骤 是否符合规范，以及手术 器械的使用情况。
在康复期间，应避免剧烈运动以防止导 管移位或脱落。
合理饮食
指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白饮 食，以维持良好的营养状态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度 劳累。
定期随访时间安排
出院后1周
进行首次随访，评估患者康复情况，解答患者疑问。
每月1次
每月进行一次常规随访，检查导管功能及患者生活质量。
提高穿刺技术
02
加强护士的穿刺技术培训，提高一次性穿刺成功率，减少患者
痛苦。
加强术后护理
03
密切观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，确保患者安
全。
经验教训分享
重视患者教育
加强患者术前术后的健康教育，提高患者对手术 的认知度和配合度。
关注心理护理
重视患者的心理需求，给予必要的心理支持和护 理，缓解患者的紧张情绪。
临时血液透析导管置管术
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且
位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动脉
相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿
刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，
不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力
1、导管材料
聚氨酯和聚乙烯材料
2、单腔与双腔
单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。
3、导管尖端设计
动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。
4、导管末端设计 5、导管长度
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导 管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液， 另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回 输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动 脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可 以减少透析过程中的再循环。体外部分分 别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
血液透析中心静脉导管的护理ppt课件
透析过程中，血液通过导管与外界相通，如果导管或连接处清洁不彻底，
可能导致血液污染。预防措施包括定期对导管和连接处进行清洁、消毒，
确保其处于良好的密封状态。
03
患者自身感染
患者自身携带的病原菌可能通过导管进入血液，引发感染。预防措施包
括加强患者健康教育，提高自我保护意识，避免在导管附近进行不洁活
动。
感染的症状与处理
血液透析中心是提供血液透析服务的医疗机构，负责为患者提供安全、有效的治 疗。
静脉导管的必要性
静脉导管是血液透析中用于建立血管通路的医疗器械，通过 导管将血液引流至体外循环系统进行透析，再返回体内。
静脉导管对于血液透析患者来说是必要的，因为它们提供了 稳定的血管通路，避免了反复穿刺血管的痛苦和并发症，提 高了患者的舒适度和治疗效果。
更换敷料
定期更换敷料，保持导管周围皮肤干燥、清 洁。
清洁消毒
每次使用前，对导管及其附件进行严格的清 洁、消毒。
记录与监测
对每次维护情况进行记录，监测导管的性能 和患者的反应。
常见问题与处理
导管堵塞
采用适当的溶栓药物或机械方法进行 疏通。
感染
加强清洁、消毒工作，必要时使用抗 生素治疗。
导管脱落或移位
重新固定导管，必要时进行手术调整。
血栓形成
根据情况采用抗凝药物或溶栓治疗。
04
静脉导管的感染预防与控制
感染的来源与预防
01
导管相关性感染
由于导管插入时对皮肤、血管等组织的损伤，以及导管材料与组织之间
的相互刺激，可能导致感染。预防措施包括严格无菌操作、选用适当的
导管材料、定期更换导管等。
02
血液污染
局部症状
血液透析留置导管护理PPT课件
临时性中心静脉插管
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
01 手术并不复杂 02 插入后即可使用 03 无心肺再循环 04 无血流动力学紊乱及窃血综合征 05 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法
长久导管与临时导管的比较
材质
临时管
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血流不畅的常见原因
1.导管塌陷 2.导管扭曲 3.导管贴壁 4.血栓形成
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
导管塌陷
处理
泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入 少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上 处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。
生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管， 保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行， 如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日， 每日4-6小时。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意：如在抽吸过程中出现血流 不畅,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞。
长期留置导管的常见并发症 — 感染
感染的预防
严格执行 无菌操作
常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内 向外消毒,直径大于10cm
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染, 应拔除而不应推入
长期留置导管的常见并发症 — 感染
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点
01 手术并不复杂 02 插入后即可使用 03 无心肺再循环 04 无血流动力学紊乱及窃血综合征 05 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法
长久导管与临时导管的比较
材质
临时管
注意体温和 导管皮肤出 口部位
03
导管接头及出口 仔细消毒
04
遵医嘱全身 或局部使用 抗生素
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
血流不畅的常见原因
1.导管塌陷 2.导管扭曲 3.导管贴壁 4.血栓形成
长期留置导管的常见并发症 — 血流不畅
导管塌陷
处理
泵速可适当降低,以减轻导管内负压,或从泵前输入 少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压,经过以上 处理,仍血流不畅者,则应考虑导管打折。
生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管， 保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行， 如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日， 每日4-6小时。
尿激酶溶栓
溶栓注意事项
注意：如在抽吸过程中出现血流 不畅,切忌强行向导管内推注液 体,以免血凝块脱落而引起栓塞。
长期留置导管的常见并发症 — 感染
感染的预防
严格执行 无菌操作
常规消毒导管周围皮肤,更换无茵敷料,一般用消毒液由内 向外消毒,直径大于10cm
换药时
应观察穿刺部位有无感染迹象,若导管不完全滑脱或感染, 应拔除而不应推入
长期留置导管的常见并发症 — 感染
血透导管置管术查房护理课件
VS
详细描述
首先应明确堵塞原因，如凝血、纤维蛋白 鞘形成等，然后根据不同原因采取相应的 处理方法，如溶栓、冲洗、更换导管等。
案例三：导管脱落再置管护理
总结词
详细描述
THANKS
感谢观看
置管术的步骤与注意事项
步骤
注意事 项
02
术前准备与护理
患者评估与准备
01
02
评估患者病情
心理护理
03 术前准备
导管选择与准备
手术室准备与护理
确保手术室环境清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物品。
对手术室空气、手术台、医护 人员手部进行消毒，降低感染 风险。
核对手术患者的身份信息，确 保手术对象正确无误。
保护导管
避免导管受压、扭曲或牵拉，保持导管通畅和完好。
穿刺部位护理
清洁消毒
敷料更换
并发症观察与处理
出血
感染
血栓形成
05
血透导管置管术护理案例分享
案例一：导管感染预防与控制
总结词
详细描述
总结词
详细描述
案例二：导管堵塞处理
总结词
导管堵塞是血透导管置管术后常见的并 发症，需要采取有效的处理措施。
血透导管置管术查房 护理课件
contents
目录
• 血透导管置管术概述 • 术前准备与护理 • 术中配合与护理 • 术后观察与护理 • 血透导管置管术护理案例分享
01
血透导管置管术概述
定义与特点
定义 特点
置管术的适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
患者存在严重出血倾向或凝血功能障 碍；导管插入部位存在பைடு நூலகம்染或皮肤破 损；患者存在严重心肺功能不全或生 命体征不稳定等情况。
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6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力 强行送入钢丝。
7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B 超定位后进行穿刺。
留置临时导管并发症
临时性血管通路穿刺插管的并发症 可分为两类，即大静脉穿刺的一般并 发症和临时静脉插管的特殊并发症。
一般并发症
1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染
放入导丝
在将注射器从穿刺针 上取下时，此时观察 血液是从穿刺针中涌 出还是喷出？
取下注射器及放入导 丝时请一定保持穿刺 针静止状态，否则针 尖在血管内的位置变 化，甚至偏出血管， 那么导丝。。。。。。
导丝
预置导丝长度
手执导丝
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
临时血液透析导管置管物品
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
准备穿刺的医生
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对 侧，充分暴露穿刺位置。
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，
且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动
脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿 全凭蒙 看运气
颈内静脉与颈动脉比邻关系
穿刺入路
不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及 胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
注 意 啊
整理好导丝
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔 导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血 液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血 液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端， 动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样 可以减少透析过程中的再循环。体外部分 分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
特殊并发症
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
心包积气和心包填塞等。
4、准备器材和药品
5、通知护士计费
留置临时导管穿刺静脉的选择
留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈
外静脉）
3种深静脉留置导管比较
锁骨下静脉
优点： 管路可保留3—4周；病人可自由 活动；血流量较好。
缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨 下静脉血栓和狭窄发生率高。
股静脉
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。
注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
针尾穿过固定 翼
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路 中位入路
中位入路
下位入路下面开始说： Fra bibliotek体操作步骤局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。
书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+浮 肿的患者，那么5ml注射 器的针头长度就未必能够 探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
中心静脉临时血透导管置术的术前准备
1、查看病人，了解病情
了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、 呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块； 是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是 否有中心静脉导管留置史。
2、体格检查
进行心脏、肺部以及穿刺部位检查
3、评估
评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困 难和问题。
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。
此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。
一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度
4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位， 不建议采用。
5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。
7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B 超定位后进行穿刺。
留置临时导管并发症
临时性血管通路穿刺插管的并发症 可分为两类，即大静脉穿刺的一般并 发症和临时静脉插管的特殊并发症。
一般并发症
1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染
放入导丝
在将注射器从穿刺针 上取下时，此时观察 血液是从穿刺针中涌 出还是喷出？
取下注射器及放入导 丝时请一定保持穿刺 针静止状态，否则针 尖在血管内的位置变 化，甚至偏出血管， 那么导丝。。。。。。
导丝
预置导丝长度
手执导丝
扩皮
先切皮
顺血管方向、 沿导丝放入扩 皮器，避免使 用蛮力。 为了保护导丝， 避免打折、折 断。
穿刺、进导丝 扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
临时血液透析导管置管物品
将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
准备穿刺的医生
患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对 侧，充分暴露穿刺位置。
用洞巾适当缩小术区范围， 降低术区及手术器械受到污染风险。
颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，
且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、
颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静 脉与颈动
脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变
穿刺点定位 困难
穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿 全凭蒙 看运气
颈内静脉与颈动脉比邻关系
穿刺入路
不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及 胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对
缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受 限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅 率很高。
颈内静脉
优点：插管难度中等；插管风险较低； 管路可保留3—4周；血流量较好；血管狭 窄发生率低。
缺点：头部活动轻微受限；血栓发生率 同锁骨下静脉。
颈内静脉穿刺步骤
穿刺者帽子、口罩、手术手套、术前准备 摆体位
定位、消毒 麻醉
插管
透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避 免插管及拔导丝过程中血 液不停的从导管涌出，可 在插导管前将床铺的头侧 位摇高，减少出血量，心 情特舒畅。
注 意 啊
整理好导丝
测压及封管
将注射器与导管静脉端相 接，回抽、静置，查看注 射器是否被血液的压力缓 慢推出，以进一步判断是 否静脉血管。
中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗
双腔导管工作原理
将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔 导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血 液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血 液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端， 动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样 可以减少透析过程中的再循环。体外部分 分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
特殊并发症
1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生
心包积气和心包填塞等。
4、准备器材和药品
5、通知护士计费
留置临时导管穿刺静脉的选择
留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈
外静脉）
3种深静脉留置导管比较
锁骨下静脉
优点： 管路可保留3—4周；病人可自由 活动；血流量较好。
缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨 下静脉血栓和狭窄发生率高。
股静脉
优点：相对容易插管；穿刺并发症少且 轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。
缝合固定
先在两侧固定翼 处分别皮下麻醉， 减少患者的疼痛 感，以提高患者 的依从性，手术 顺利，心情舒畅。
注意：双4号线， 不要用单线！要 多打几个结！
针尾穿过固定 翼
多打几个结
注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误 穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至 少10分钟。
位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路 中位入路
中位入路
下位入路下面开始说： Fra bibliotek体操作步骤局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。
书上说探针与冠状面成角 30-35°。 但如果遇到肥胖+颈短+浮 肿的患者，那么5ml注射 器的针头长度就未必能够 探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与 冠状面成角。
当探针探到颈内 静脉后，记住探 针的进针位置、 进针方向以及进 针深度。
中心静脉临时血透导管置术的术前准备
1、查看病人，了解病情
了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、 呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块； 是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是 否有中心静脉导管留置史。
2、体格检查
进行心脏、肺部以及穿刺部位检查
3、评估
评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困 难和问题。
进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺， 沿着探针的入针方向，进 针深度等于探针深度，感 到针尖有落空感时回抽有 血，或回抽无血，在保持 注射器负压退针时有回血。
此时只需确保回抽血流通 畅便可将带血注射器取下， 请别将注射器内血液推入 血管。
注意：
穿刺针针尖切面 与注射器刻度位 于同一平面。
一是待针刺入皮 肤后明确针尖切 面方向；二是抽 取药物时方便。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针， 边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方 向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度
4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位， 不建议采用。
5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。