结膜松弛症的组织病理学观察

通讯作者 :张兴儒 ,Email : zhangxingru @china1com
46～80 岁 ,平均 6718 岁 。病变组患者依据临床分级 标准[2]分为 : Ⅱ级 2 例 , Ⅲ级 10 例 , Ⅳ级 5 例 。对照 组是 15 例年龄配对的单纯性白内障手术患者 。
二 、手术方法 用 015 %丁卡因结膜囊内表面麻醉后 ,按角膜 缘弧度以半月形切除宽约 3～6 mm 松弛结膜 ,1020 尼龙线连续缝合结膜 。 三 、标本制作 手术切除病变组的松弛结膜和对照组的对应区 结膜 。立即用 10 %甲醛固定 ,常规脱水 ,石蜡包埋 , 做 5μm 切片 ,用苏木精2伊红染色 ( HE) 、Verhoeff 弹 力纤维染色 、Masson 三色染色和 Mallory 磷钨苏木素 染色 。病变组和对照组标本随机编号后送病理科 检查 。 四 、统计学处理
【 Key word 】 Conjunctival diseases ; Epithelium ; Hyperplasia
结膜松弛症是指球结膜过度松弛和 (或) 下睑缘 张力高 ,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘和内 、 外眦部之间形成皱褶 ,引起眼表泪液学异常 ,并伴有 眼部不适等症状的疾病[1] 。我们对 17 例结膜松弛 症患者进行组织病理学观察 ,以探讨结膜松弛症的 发病机制 。
瘀血
出血
炎细胞 浸润
弹力纤 维减少
病变组 17 15
7
11
13 8 6
16
对照组 15 4
0
2
90 1
3
χ2 值
12. 52 -
8. 71
-
--
18. 14
P值
< 0. 01 0. 006 3 < 0. 01
0. 26 3 0. 002 3 0. 060 3 < 0. 01
3 精确χ2 检验
讨论
【Abstract 】 Objective To observe the histopathological change of conjunctivochalasis1 Methods Conjunctival tissue was collected from 17 patients with conjunctivochalasis and 15 simple cataract patients. By HE/ Verhoeff elastic fiber staining , the histopathological changes of conjunctival tissues in the patients were compared with those of simple cataract patients. Results The pathologic changes in conjunctivochalasis patients were characterized with hyperplasia of squamous epithelium with parakeratosis , pigmentation with different level in basal cell , hemorrhage , edema of stroma , infiltration of lymphocyte and plasmocyte. The elastic fiber layer was decreased. Conclusion There was hyperplasia of conjunctival epithelium , decrease of elastic fiber and chronic inflammation in patients with conjunctivochalasis. The decrease of elastic fiber should be considered as major cause of the changes of conjunctiva. ( Chin J Ophthalmol , 2004 , 40 : 37239)
三 、两组间上皮层和固有层主要病变对比情况 与对照组比较 ,病变组上皮层和固有层的鳞状 上皮增生 ,角化不全 ,基底细胞色素沉着和固有层出 血 ,弹力纤维减少的病变更显著 (表 1) 。
表 1 两组患者组织病理学观察情况比较 (例数)
上皮层
固有层
组别 例数 鳞上 皮增生
角化 不全
基底细胞 色素沉着
结膜松弛症有流泪 、干涩 、异物感等症状 ,影响 视觉功能 ,带来美容上缺陷及眼部不适等 。1998 年 Meller 和 Tseng[3] 提出了胶原纤维溶解可能导致结 膜松弛症的病理过程 ,弹力纤维的减少可能造成结 膜松弛形成的病理生理假说 。2000 年 Li 等[4] 报道 了结膜松弛症与基质金属蛋白酶的过度表达和增生 活跃有关 。
本研究发现结膜松弛症的结膜病理表现为结膜 弯曲皱褶 ,鳞状上皮明显增生 ,厚薄不均 ,角化不全 , 基底细胞轻重不等的色素沉着 。固有层间质瘀血水 肿 ,淋巴 、浆细胞浸润 。固有层病变随临床分级的上 升而加重 ,甚至有片状出血 。弹力纤维染色示弹力 纤维明显减少 ,几乎消失 。对照组为年龄配对的单 纯白内障手术患者 。结膜表现为上皮 5 层以下 ,个
图 1 上皮轻度增生 ,间质嗜碱性变 HE ×200 图 2 上皮增生 ,上皮脚形成 HE ×100
图 3 上皮基底细胞色素沉着 ,间质血管扩张 HE ×100 图 4 上皮增生肥厚 ,轻度角化不全 ,少数中层细胞轻度水肿变性 HE ×200
中华眼科杂志 2004 年 1 月第 40 卷第 1 期 Chin J Ophthalmol , January 2004 , Vol 40 , No11
17 例结膜松弛症患者病变组织行 Verhoeff 弹力 纤维染色 ,可见固有层弹力纤维明显减少 ,几乎消 失 ,仅在个别病例中见稀少的弹力纤维 (图 5) 。 Masson 三色染色和 Mallory 磷钨酸苏木素染色示病 变组 2 例固有层局部胶原纤维变性 。
二 、单纯性白内障患者组织病理学观察 对照组 15 例单纯性白内障患者的球结膜除个 别有轻度皱褶外 ,一般较平整 。表面鳞状上皮在 5 层以下 ,少数病例上皮增生至 7 层 。2 例有局部少 数基底细胞色素沉着 ,3 例少数中层细胞轻度水肿 变性 ,3 例鳞状上皮夹杂少数杯状细胞 。固有层浅 层间质较疏松 ,9 例血管轻度瘀血 ,1 例间质中有小 灶 性淋巴 、浆细胞浸润 。Verhoeff 弹力纤维染色可
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中华眼科杂志 2004 年 1 月第 40 卷第 1 期 Chin J Ophthalmol , January 2004 , Vol 40 , No11
本研究使用 SAS 6104 软件包进行统计学分析 , 统计方法为χ2 检验和精确χ2 检验 。
结果
一 、结膜松弛症患者组织病理学观察 11 临床 Ⅱ级的病例 :2 例均表现为局部上皮轻 度增生 ,少数中层细胞轻度水肿变性 ,灶性基底细胞 色素沉着 ,固有层瘀血 ;1 例间质为嗜碱性变 。 21 临床 Ⅲ级的病例 :10 例病变显示多数结膜表 面弯曲皱褶 。9 例鳞状上皮增生 ,上皮厚薄不均 ,一 般为 6 层 ,最厚处达 12 层 。个别病例上皮向下增 生 ,有宽厚的上皮脚形成 (图 1) 。3 例表层细胞轻度 角化不全 ,4 例少数中层细胞轻度水肿变性 ,8 例基 底细胞有疏密不等的色素沉着 (图 2) ,6 例鳞状上皮 中夹杂少数杯状细胞 。8 例固有层血管瘀血 、扩张 , 5 例间质灶性出血 。3 例间质中有少数散在或小灶 性的淋巴 、浆细胞浸润 。1 例间质嗜碱性变 。 31 临床 Ⅳ级的病例 :5 例均表现为结膜弯曲皱 褶 ,鳞状上皮不规则增生肥厚 ( 图 3) ,上皮厚薄不 均 ,一般为8层 ,最厚处达16层 。表层细胞均角化
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图 5 Verhoeff 弹力纤维染色示 :间质中极少量 X 形弹力纤维 HE ×600 图 6 Verhoeff 弹力纤维染色示 :间质中簇状黑色弯曲细丝状的弹 力纤维 HE ×400
见固 有 层 纤 维 组 织 中 有 簇 状 弹 力 纤 维 ( 图 6 ) 。 Masson 三色染色和 Mallory 磷钨酸苏木素染色示胶 原纤维未见异常 。
资料与方法
一 、临床资料 病变组为 2001 年 1 月至 2002 年 8 月在我院诊 治的 17 例结膜松弛症患者 ,男 8 例 ,女 9 例 ,年龄
作者 单 位 : 200062 上 海 中 医 药 大 学 普 陀 临 床 医 学 院 眼 科 (张兴儒 、李青松 、刘晔翔 、许琰) ,病理科 (蔡瑞霞 、王宝华)
别病例上皮轻度增生和少数基底细胞色素沉着 ,固 有层变化不明显 。与对照组比较 ,结膜松弛症患者 上皮增生 ,基底细胞色素沉着 ,固有层出血 ,炎细胞 浸润 ,弹力纤维减少均显著 。
堆积在眼球与下睑缘之间的松弛结膜形成皱 褶 ,突出于眼表曲面 ,影响泪液的流动 ,使泪河变窄 或残缺不全 ,在松弛结膜上不能形成正常泪膜 ,引发 干燥 、充血 、水肿 、失去光泽 、上皮角化 ,泪液不能正 常流动到泪湖区 ,泪湖不能聚泪 ,泪液不能进入泪 点 ,从而排泄出现障碍[5] 。泪液清除延缓可导致大 量降解酶的堆积 ,使胶原纤维溶解 ,弹力纤维变形 , 引起眼表泪液异常病理循环 。松弛结膜皱褶内血管 弯曲 、变形 ,瞬目时眼睑挤压松弛球结膜容易引起血 管的破裂而出现结膜下出血 。结膜松弛症的上皮增 生 ,基底细胞色素沉着 ,固有层血管扩张 、出血及炎 细胞浸润可能是结膜松弛症的继发性改变 。而结膜 固有层中弹力纤维明显减少可能是结膜松弛症发生 的原因 。弹力纤维减少可引起球结膜弹性下降 、张 力降低 、易于松弛 ,应视为结膜自身改变的主要发病 原因之一 。
不全 。2 例基底细胞局部色素沉着 。3 例上皮层中 杯状细胞消失 ,仅 2 例局部残留少数杯状细胞 。固 有层浅层血管明显瘀血 、扩张并伴有水肿 、血管周围 片状出血 (图 4) ,其中 1 例新鲜出血中有含铁血黄 素沉着 。3 例间质中散在较多的淋巴 、浆细胞浸润 , 有的淋巴 、浆细胞位于血管周围 ,其中 1 例血管周围 还有中性粒细胞浸润 。