皮质醇测定的临床
血皮质醇标准
血皮质醇标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血皮质醇标准是指机体内皮质醇水平的正常范围。
皮质醇是一种肾上腺皮质激素，也叫做皮质醇，它在机体内起着多种重要的生理作用。
皮质醇的分泌受到一系列复杂的调节机制控制，因此维持正常的皮质醇水平对于机体的健康至关重要。
血皮质醇标准的确定主要是通过对大量健康人群的血液样本进行研究和分析得出的。
一般来说，成年人的血皮质醇浓度在4.0~20.0 ug/dL 之间是正常的。
不同的实验室可能会有略微不同的参考范围，在进行皮质醇检测之前最好先了解实验室提供的参考范围。
血皮质醇标准的重要性不仅在于帮助医生判断一个人是否存在皮质醇异常，还可以为一些疾病的诊断和治疗提供重要参考。
临床上常见的皮质醇异常包括皮质醇过高和皮质醇过低两种情况。
皮质醇过高通常与肾上腺功能亢进症有关，患者常表现为面部圆月形、胖腿、腰部肥胖，易患高血压和糖尿病等疾病。
医生会根据患者的临床表现和实验室检测结果来判断是否存在皮质醇过高，并制定相应的治疗方案。
皮质醇过低则可能是由于肾上腺功能减退症或者长期应用皮质类固醇药物导致的。
患者可能会出现乏力、低血压、皮肤色素沉着不均等症状。
治疗包括适量的皮质类固醇替代治疗和调整相关药物的用量。
血皮质醇标准的制定和遵守对于保持机体内环境的稳定和健康至关重要。
只有在了解自己的血皮质醇水平，并根据医生的建议进行合理的调整和治疗，才能保证机体内皮质醇处于正常范围内，从而维持身体的正常功能和健康状态。
血皮质醇标准是一个在临床诊断和治疗中必不可少的重要参考指标。
我们需要认真对待自己的身体健康，及时进行相关检测和治疗，保持血皮质醇水平的平衡，才能享受健康、幸福的生活。
希望本文对您有所帮助！第二篇示例：血皮质醇标准是一种用于评估人体内皮质醇水平的标准。
皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的激素，也被称为压力激素，是人体应对压力的重要调节物质。
皮质醇的水平在正常情况下会随着人体的生理节律而波动，但是过高或过低的皮质醇水平都可能导致身体健康问题。
皮质醇测定的临床
6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高或正常范围内。 7、先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少某种酶如C20-22断裂酶3β-脱氢酶、17α-羟化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成障碍，而皮质醇产生减少。
皮层扩散抑制（CSD）学说 各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展。 作用机制： -对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用。 -引起偏头痛有关递质的释放（NO、CGRP）。 -引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（NGF、环氧合酶2等）。
临床意义 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆昼夜节律变化消失。 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆中皮质醇则显著升高
3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。 4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血浆和尿皮质醇含量减少。
鉴 别 诊 断
治疗
治疗
（1）麦角胺制剂: 阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与α-肾上腺素能受体结合而引起强有力的持续血管收缩。可使47%的发作完全缓解，34%部分缓解。麦角胺咖啡因合剂每片含麦角胺lmg，咖啡因100mg。在前驱期或先兆时服用。口服1-2片，半小时后可再服1-2 片，但每日不应超过6片。酒石酸麦角胺注射液，每支含0.25mg或0.5mg皮下注射。妊娠时禁用。
三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质
皮质醇
「参考值」放射免疫测定：血浆上午8～9时：210～342nmol/L 下午3～4时：77～181nmol/L 午夜0时：64～130nmol/L 「生理学变异」正常妊娠，非嗜酒者饮酒过量，接受雌激素治疗后皮质醇量增高。
某些药物如水杨酸钠、苯妥英钠等可使血浆皮质类固醇结合球蛋白（CBG）减少，结果导致血浆总皮质醇减少。
但游离皮质醇不减少。
「病理学改变」增高：见于柯兴氏综合征、胰岛炎、妊娠中毒、甲状腺机能减退、肝病、哮喘病危象、高山病早期、意外的体温过低、男子女性化、某些精神病患者，不平衡性糖尿病。
浓度升高但有节律性见于发热、剧烈疼痛。
夜间不减少，且无昼夜节律，见于急性感染、中枢神经系统肿瘤及炎症，并有颅内压升高，肢端肥大症，癌症，充血性心力衰竭（特别是右侧心衰）、肝损伤、肾血管性高血压、垂体机能亢进。
降低：见于阿狄森（Addison）氏病，兼有原发性肾上腺皮质衰竭；垂体机能减退，合并继发性肾上腺皮质衰竭；肾小腺切除术后及严重感染的低血压症患者。
皮质醇测定
皮质醇测定
人肾上腺皮质分泌类固醇激素以皮质醇氢化考的松为主,血浆皮质醇分为游离与结合两种形式;测定其血浆皮质醇浓度,是直接了解垂体肾上腺皮质系统功能的方法;皮质醇是由肾上腺皮质束状带合成分泌的一种糖皮质类固醇激素,每日约分泌10～35mg,半衰期约100min;皮质醇的分泌有明显的昼夜节律,以清晨6～8时最高50～250μg／L,晚上10时至零晨2时为最低20～100μg ／L;皮质醇的主要功能是增加糖异生,对蛋白质和脂肪代谢的影响亦非常显着;皮质醇分泌人血后绝大部分与血循环中皮质类固醇结合球蛋白CBG结合;真正具有生物活性的只是游离皮质醇,它只占总皮质醇的1％～3％,亦只有游离的皮质醇才能从肾小球滤过,从尿中排出;故测定尿皮质醇,可排除CBG变化的影响,反映血浆游离皮质醇水平;
参考值：
上午8∶00：
127±55μg／L
下午4∶00：
47±19μg／L
午夜：3．4±12μg／L
新生儿脐带血浆：85～550μg／L
临床意义：
1血浆总皮质醇升高见于下列情况：皮质醇增多症库欣病,肾上腺肿瘤、妊娠、口服避孕药,异位ACTH综合征、垂体前叶功能亢进症,单纯性肥胖;应激状态手术、创伤、心肌梗死等;
2血浆总皮质醇降低见于：肾上腺皮质功能降低,垂体前叶功能低下,全身
消耗性疾病,口服苯妥钠、水杨酸钠等药物;先天性肾上腺皮质功能低下症,席汉综合征;皮质醇功能减退者,分泌节律基本正常；而血浓度明显降低;。
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用肾上腺皮质是人体内分泌系统中一种很重要的腺体，它分泌的激素维持了很多生理功能的平衡。
如果肾上腺皮质分泌的激素出现异常，则会引发多种疾病。
生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中可以发挥重要作用。
1、皮质醇检测皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，在体内有抗炎、抗过敏、抗负荷等作用。
皮质醇的数量与肾上腺皮质的功能、垂体ACTH的分泌、糖皮质激素受体等有关。
检测皮质醇的含量可以为医生提供很多有价值的信息。
例如，高剂量皮质醇治疗可能导致的骨质疏松等副作用。
2、血清醛固酮测定醛固酮是由肾上腺分泌的一种荷尔蒙，对维持钠和钾的平衡起重要作用。
醛固酮分泌的过高或过低均可能导致严重的生理疾病，如高血压。
临床使用的测定醛固酮的方法主要包括放射免疫分析法、酶标记免疫法等方法。
3、17α-羟孕酮检测17α-羟孕酮也是由肾上腺皮质分泌的一种激素，是糖皮质激素前体的代谢产物。
17α-羟孕酮可以通过检测来推测肾上腺皮质的归一化功能。
17α-羟孕酮的测定方法主要包括酶标记放射免疫法、化学发光等方法。
此项检测对于诊断先天性肾上腺皮质增生综合征、先天性肾上腺增生机能缺陷等疾病有重要的诊断意义。
4、血浆C反应蛋白测定血浆C反应蛋白是一种有机化合物，它在机体受到感染、炎症等时会显著的上升。
当炎症持续时，肾上腺皮质的分泌功能会受到影响。
因此，通过测定血浆C反应蛋白来判断肾上腺皮质的功能状态，可以判断是否存在肾上腺皮质功能减退的情况。
综上所述，生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中起着不可替代的作用。
通过相应的生化指标来评估肾上腺皮质的功能状态，对于明确疾病的诊断和治疗提供了很好的依据。
皮质醇说明书
批准文号：国药准字S1*******使用前请详细阅读此说明书皮质醇放射免疫分析药盒说明书Cortisol Radioimmunoassay Kit北京北方生物技术研究所一、概述及临床意义皮质醇(Cortisol, 缩写为：Cor.)是一种主要由肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，属于21碳类甾体激素，分子量363D。
人每日分泌量有昼夜节律性变化，一般早晨分泌量多。
准确测定皮质醇的含量，对下丘脑垂体—肾上腺皮质轴功能试验及其病理、生理研究和临床诊断有重要意义。
对柯兴氏综合症，原发性付肾皮质机能低下症(阿狄森氏病)鉴别诊断特别有效。
本药盒用于测定血清中皮质醇的含量。
血清样品不用稀释，不用预处理，血清或血浆直接加样。
采用放射免疫分析技术，具有用血样量少，操作方法简便，检验周期短，测定结果重复性好等优点。
二、测定原理应用竞争机制原理，标准或样品中的Cor.和加入的125I-Cor.共同与一定量的特异性抗体产生竞争性免疫反应。
125I-Cor.与抗体的结合量与标准或样品中Cor.的含量呈一定的函数关系。
用免疫分离试剂（PR）将结合部分（B）与游离部分（F）分离后，测定结合部分的放射性强度，并计算相应结合率B/B0。
用已知标准Cor.含量与对应结合率作图，即得标准抑制曲线。
从标准曲线上查知对应结合率的待测样品中Cor.的含量。
1四、试剂的配制、使用方法和保存1．Cor.标准品：将0标准1ml蒸馏水溶解，其余标准分别准确地加入0.5ml 蒸馏水溶解。
溶解15分钟后摇匀方可使用。
溶解后其浓度分别为0、10, 50, 100, 200, 500ng/ml。
标准复溶后2~8℃保存可稳定42天，冻干品-20℃保存有效期内稳定。
2．125I-Cor.标记物：冻干品用缓冲液溶解。
100管标记物加缓冲液10ml, 50管标记物加5ml，加样前摇匀。
100管标记物放射性不大于111KBq(3μCi)，2~8℃避光保存可稳定42天。
液相色谱-串联质谱法检测唾液皮质醇和可的松进展及临床应用
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２０．０９．１１·综述·液相色谱－串联质谱法检测唾液皮质醇和可的松进展及临床应用 作者简介：陆优丽，１９８３年生，女，副主任技师，博士，主要从事临床质谱研究。
通信作者：龚晓霖，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｈｙｙ＿ｇｘｌ＠１２６．ｃｏｍ；李水军，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｊｌｉ＠ｓｃｒｃ．ａｃ．ｃｎ。
陆优丽１，龚晓霖２，李水军１（１．上海市徐汇区中心医院＆复旦大学附属中山医院徐汇医院中心实验室，上海２０００３１；２．上海市临床检验中心，上海２００１２６）摘要：午夜唾液皮质醇检测作为库欣综合征的一线筛查指标，也可用于库欣综合征术后复发监控和药物替代治疗监测。
可的松是皮质醇在唾液中的代谢物，同时亦是其干扰物，与皮质醇同时检测不仅能排除干扰，而且能鉴别外源性皮质醇污染导致的假阳性结果。
液相色谱－串联质谱法（ｌｉｑｕｉｄｃｈｒｏｍａｔｏｇｒａｐｈｙ ｔａｎｄｅｍｍａｓｓｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ，ＬＣ ＭＳ／ＭＳ）检测唾液皮质醇和可的松具有无创、简便、敏感性高、特异性强等特点。
检测方法的核心在于通过样本浓缩和液相色谱分离技术实现皮质醇和可的松的分离及准确测定。
因此，测定唾液皮质醇和可的松比传统的血清或者尿样更具优势，是血清或者尿样皮质醇／可的松检测的合适替代指标。
鉴于目前国内相关的应用和研究报道较少，有必要开发和验证唾液皮质醇的ＬＣ ＭＳ／ＭＳ检测方法，建立中国人群的健康参考值和疾病诊断值，为扩大这一技术的临床应用提供依据。
关键词：皮质醇；可的松；唾液；液相色谱－串联质谱法中图分类号：Ｒ４４６ 文献标志码：Ａ 皮质醇作为肾上腺分泌的主要糖皮质激素，在调节情绪和健康、维持免疫细胞和炎症、血管和血压之间的联系，以及维护结缔组织等方面具有重要功能。
根据临床诊断、科学研究、运动员兴奋剂筛查等检测目的不同，可对全血、血浆、血清、尿液、唾液、毛发等生物基质样本中的皮质醇进行检测，其中血清、尿液或唾液可用于评价下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡ）功能［１ ３］。
血浆皮质醇测定的正常值
血浆皮质醇测定的正常值血浆皮质醇是指存在于血液中的一种激素，由肾上腺皮质分泌。
它对于维持体内的能量代谢、糖代谢、蛋白质代谢等方面发挥着重要作用。
测定血浆皮质醇浓度可以帮助医生评估肾上腺皮质功能以及诊断与皮质醇相关的疾病。
以下是血浆皮质醇测定的正常值及相关参考内容：1. 孕妇：在妊娠期间，孕妇的血浆皮质醇浓度会有所上升。
一般来说，孕妇的血浆皮质醇浓度可在8-25 ug/dL之间。
2. 成年人：成年人的血浆皮质醇浓度受到日内节律和季节性变化的影响。
一般情况下，成年男性和女性的血浆皮质醇浓度范围为3.7-19.4 ug/dL。
3. 儿童：儿童的血浆皮质醇浓度与年龄密切相关。
以下是一些儿童不同年龄段的正常值范围：- 新生儿：1.9-21.8 ug/dL；- 1个月大的婴儿：7.5-39.0 ug/dL；- 1-5岁儿童：0.4-22.8 ug/dL；- 6-10岁儿童：0.8-12.1 ug/dL；- 11-15岁儿童：0.5-13.5 ug/dL。
4. 皮质醇刺激试验：有时，医生可能需要进行皮质醇刺激试验来评估肾上腺皮质的功能。
这种测试可以检测到肾上腺皮质是否会适当地对ACTH（促肾上腺皮质激素）的刺激进行反应。
在这个测试中，医生会测量患者在注射ACTH后的血浆皮质醇浓度。
值得注意的是，不同的实验室可能会有不同的测定方法和参考范围，因此，以上数值只是一般参考，应在实验室的指导下进行解读。
同时，血浆皮质醇浓度的变化还受到一些生理和病理因素的影响，如应激、睡眠、高血糖、糖皮质激素的应用以及肾上腺皮质功能障碍等，这些因素也需要考虑在内。
综上所述，血浆皮质醇浓度的正常值范围是相对的，会受到年龄、性别和其他生理因素的影响。
在测定血浆皮质醇浓度时，应结合个体情况和其他临床指标进行综合分析和判断。
及时与专业医生沟通交流，可以帮助确定个体是否存在异常情况，并及时采取相应的措施。
血清皮质醇标准
血清皮质醇标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血清皮质醇标准是一种用来评价人体皮质醇水平的参考值，可以帮助医生诊断患者是否存在皮质醇异常及相关疾病。
皮质醇是一种由肾上腺分泌的激素，对人体内分泌系统起着重要的调节作用。
正常情况下，皮质醇的水平应该在一定范围内，如果超出这个范围，就可能会出现一些疾病或健康问题。
血清皮质醇标准可以根据不同的年龄、性别、生理状态和疾病状态来确定。
一般来说，成年人的皮质醇水平在每天早晨最高，然后逐渐降低，到晚上最低。
在某些情况下，皮质醇的水平会发生异常变化，比如慢性应激、肿瘤、肝病、肾病、甲状腺功能亢进等。
及时检测皮质醇水平，对于及时发现和治疗这些疾病至关重要。
血清皮质醇标准的确立需要进行一系列的临床研究和试验。
研究人员会收集大量的患者数据，统计分析不同人群的皮质醇水平，然后根据不同的因素和情况制定相应的标准。
这些标准是根据大量数据和临床经验总结而成的，具有较高的科学性和准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的临床症状和检测结果来判断皮质醇水平的偏高或偏低。
如果患者的皮质醇水平超出了正常范围，医生会进一步进行检查和治疗，以确定具体的疾病和制定相应的治疗方案。
血清皮质醇标准的制定和应用对于提高诊断和治疗的准确性和有效性非常重要。
第二篇示例：血清皮质醇标准是衡量一个人体内皮质醇水平的重要指标。
皮质醇是一种肾上腺皮质分泌的激素，它在人体内具有调节代谢、免疫和应激反应等多种重要生理功能。
准确测量血清皮质醇水平对于评估一个人的健康状态具有重要意义。
血清皮质醇标准的制定是为了保证测量结果的准确性和可靠性。
在临床实践中，医生常常通过血清皮质醇水平的检测来判断一个人是否患有肾上腺皮质功能异常、应激反应过度或其他相关疾病。
制定血清皮质醇标准可以帮助医生更准确地判断患者的病情，制定相应的诊疗方案。
血清皮质醇标准的制定需要经过严格的实验验证和临床数据分析。
通常，标准的制定者会收集一定数量的正常人群的血清样本，测量其皮质醇水平，并根据数据分析确定血清皮质醇的正常范围。
Cortisol Elecsys皮质醇
皮质醇用途：用免疫学方法定量测定人血清或血浆中皮质醇(cortisol)的含量。
电化学发光免疫测定试剂，适用于罗氏Elecsys1010、2010和E170（Elecsys模块）免疫测定分析仪。
测定皮质醇的含量可用于肾上腺机能紊乱的诊断和治疗。
概述:皮质醇（氢可的松）是最主要的糖皮质类固醇，对维持人体的多项机能有重要作用。
与其它糖皮质类固醇激素一样，皮质醇由共同前体胆固醇在肾上腺皮质区合成而来。
在外周血中，90%的皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）以及白蛋白结合后进行运输。
皮质醇最重要的的生理机能是升高血糖，抗炎和免疫抑制作用。
皮质醇的合成和分泌受下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的负反馈机制的调节。
当皮质醇水平下降时，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），并由ACTH刺激肾上腺合成并分泌皮质醇。
皮质醇本身对垂体和下丘脑起负反馈作用。
另外，机体在应急状态下，皮质醇分泌增加。
皮质醇在血中的含量呈现昼夜的周期性变化。
在清晨含量达到最高峰（700nmol/l或25.4mg/dl），随后在白天含量逐渐下降，到夜间含量降到最低点，大约是峰值的一半。
因此，在分析结果时，了解采血时间是很重要的。
检测患者血中皮质醇的含量可用于诊断肾上腺、垂体和下丘脑机能紊乱与否。
皮质醇含量增高见于库欣综合征，含量降低见于艾迪生病。
在对上述疾病进行相应的地塞米松抑制治疗或激素替代治疗中，可检测皮质醇含量进行监测。
原理：采用竞争法原理，整个过程18分钟完成。
·第1步：20µl标本与生物素化的抗皮质醇抗体和钌（Ru）标记的皮质醇衍生物混匀，分别形成复合物，数量取决于标本中待测物的浓度。
生物素化的抗皮质醇抗体一部分与标本中待测物结合，另一部分与Ru标记的皮质醇衍生物结合。
·第2步：加入链霉亲和素包被的微粒。
形成的复合物通过生物素、链酶亲和素之间的反应结合到微粒上。
皮质醇减少症诊断标准
皮质醇减少症诊断标准
皮质醇减少症（adrenal insufficiency）是一种由副肾皮质激素（皮质醇）分泌不足的疾病。
诊断标准可以根据病史、临床表现和实验室检查结果进行评估。
以下是一般情况下用于诊断皮质醇减少症的一些标准：
1. 病史：患者可能有体重下降、乏力、食欲减退、低血压、便秘等症状。
如果患者有长期应用皮质醇治疗的背景，皮质醇减少症的可能性更大。
2. 临床表现：患者可能表现为低血压、乏力、皮肤色素沉着、脱水等症状。
在严重的情况下，患者可能会出现低血糖、昏迷和休克等临床表现。
3. 实验室检查：
- 早晨血皮质醇浓度：正常范围通常为8-22μg/dL。
一般来说，血皮质醇浓度低于5μg/dL表明皮质醇分泌不足。
- ACTH（促肾上腺皮质激素释放激素）刺激试验：在这个
试验中，给予ACTH后测量血皮质醇浓度。
正常情况下，在ACTH刺激后，血皮质醇浓度应该显著上升。
如果升高幅度较小或没有反应，则可能表明皮质醇分泌不足。
- 钠、钾、血糖测定：皮质醇减少症患者可能伴随低钠、高
钾和低血糖。
诊断皮质醇减少症是一个综合病史、临床表现和实验室检查结果的过程，需要综合评估。
因此，如果怀疑皮质醇减少症，建
议及时就医并与医生进行详细的病史询问和体格检查，以及必要的实验室检查。
皮质醇节律测定及抑制试验临床应用分析
‘
２ 杨 永 清，肖样 熊 ，主编．放射 免疫 分析 的正
常和异常值 ．上 海 ：上 海 同济 大学 出版 社 ，
１９８８ ．１０７ ：３．
３ 叶章群 ，主编．肾上 腺疾病 ．北京 ：人 民卫生
出 版 社 ，ｌ９９７：１０１—１２６．
中 国社 区 医师 ·医学专 业 ２０１０年 第 ３１期 （第１２卷总 第２５６期 ）１５１
试验 ：服地塞米松 ０．５ｍｇ，每 ６小 时 １次 ， 持续 ２天 。然后进行皮 质醇 节律测定 ；大 剂量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ：服 地 塞 米 松 ２ｍｇ，每 ６小时 １次 ，持续 ２天 ，进行皮 质 醇 节 律 测 定 。
统计学处 理 ：资料 以（Ｘ±Ｓ）表示 ，两 组 间 的数 据 比较 采 用 ｔ检 验 。
库欣综合征 组抑 制率低 于其他 病例 组 ，但其 中有部 分患 者可受 抑 制 ，服用地 塞米松后皮质醇测定值 明显降低 ，而另一 部分患者抑制前后测定值无差 异 ，个别患 者抑制后还 出现浓度 升高 ，不受抑制 。这 一 差异在临 床上 具有重 要 的鉴别 诊断 意 义 ，库欣综 合征 可 由不 同病 因 引起 ，可受 抑制者 多为 。肾上腺皮 质增生 或丘脑 一垂 体的调节功 能失 调 。若不 受抑 制则 应考 虑垂 体 肿 瘤 、肾 上 腺 皮 质 肿 瘤 及 异 位 ＡＣＴＨ综 合征 等 。后 一 类 疾 病是 完 全不 受 抑 制 的 Ｊ。 由 于 小 剂 量 地 塞 米 松 抑 制 试 验 所 用 地 塞 米 松 的剂 量 较 小 ，有 时 难 以 对垂体 一肾上腺轴发挥作 用。因此 ，对于 抑制试验不受 抑 制的患 者还 可给予 大剂 量地塞米松 抑制试 验 。本 文 有 ５例 经大 剂量地 塞米松抑制试验 ，４例受到抑制，排 除了垂体 、肾上腺肿瘤及异位 ＡＣＴＨ瘤 的可 能，仅 １例大剂量治疗也未受到抑制 。
唾液皮质醇与血浆皮质醇、尿游离皮质醇测定的相关性分析及其临床价值
唾液皮质醇与血浆皮质醇、尿游离皮质醇测定的相关性分析及其临床价值赵广碧;贾丽;储小宏【摘要】目的：探讨正常人唾液皮质醇、血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇三者之间的相关性。
方法选择30例健康受试者同时检测唾液皮质醇、血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇。
男子组和女子组各15例。
采用化学发光技术测定，唾液标本采用唾液收集器收集，血标本为血浆，24 h尿液标本用硼酸防腐。
结果唾液皮质醇和血浆、24 h尿液皮质醇在正常男女组之间均无显著性差异（P＞0．05），唾液皮质醇与血浆皮质醇（r＝0．91）、唾液皮质醇与24 h尿游离皮质醇（r＝0．95），均存在显著的相关性。
结论唾液皮质醇可作为库欣氏综合征的筛查指标。
%Objective To investigate the correlation among normal salivary cortisol ,plasma cortisol and 24-hour urine free cortisol of healthy human beings .Methods A total of 30 healthy subjects were selected and equally divided into male group and female group . The levels of salivarycortisol ,plasma cortisol and 24-hour urine free cortisol were detected by chemiluminescence technique .Salivary specimens were collected using salivary collector .Blood specimens were blood plasma .24-hour urine specimens were antisepticized by using boric acid .Results The levels of salivary cortisol ,plasma cortisol and 24-hour urine free cortisol showed no significant differ-ence between male group and female group (P>0.05).The correlation analysis results showed that the levels of three kinds of cortisol were highly related(P<0.001).Conclusions Salivary cortisol testing can be used as screening indicator of Cushing ’s syndrome.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P868-869,870)【关键词】唾液皮质醇;血浆皮质醇;尿游离皮质醇;相关性【作者】赵广碧;贾丽;储小宏【作者单位】安徽医科大学第一附属医院内分泌实验室，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院内分泌实验室，安徽合肥 230022;安徽医科大学第一附属医院内分泌实验室，安徽合肥 230022【正文语种】中文库欣综合征是临床常见的需要鉴别诊断的疾病，血、尿皮质醇增多是其重要的特征。
医学检验·检查项目血浆皮质醇课件模板
血浆皮质醇浓度高于正常参考值，提 示可能存在库欣综合征等疾病；低于 正常参考值，则可能与肾上腺皮质功 能减退症等疾病有关。
临床意义
诊断库欣综合征
库欣综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总 称，血浆皮质醇测定是诊断库欣综合征的重要指标之一。
鉴别诊断
血浆皮质醇测定还可以用于鉴别诊断其他一些与库欣综合征相似的病 症，如肥胖症、糖尿病等。
评估病情
通过监测血浆皮质醇浓度的变化，可以评估病情的严重程度和治疗效 果，为制定治疗方案提供依据。
指导治疗
根据血浆皮质醇浓度的变化，可以指导治疗方案的调整，如调整药物 剂量、更换药物等。
04
血浆皮质醇异常的鉴别诊断
生理性变化与病理性变化的鉴别
生理性变化
血浆皮质醇在正常生理情况下存在一定的波动，如昼夜节律、季节变化等。生 理性变化通常无症状，且血浆皮质醇水平在正常范围内。
性别差异
男性和女性血浆皮质醇的分泌水平 存在差异，女性在月经周期和妊娠 期间也会影响血浆皮质醇的分泌。
血浆皮质醇的临床意义
诊断肾上腺皮质功能亢进
诊断慢性肾上腺皮质功能减退
血浆皮质醇的分泌增多可见于肾上腺皮质 功能亢进，如库欣综合征等。
血浆皮质醇的分泌减少可见于慢性肾上腺 皮质功能减退，如艾迪生病等。
评估应激反应
辅助诊断其他疾病
在应激情况下，血浆皮质醇的分泌水平可 以评估应激反应的程度和机体对刺激的耐 受能力。
血浆皮质醇的分泌异常还可见于其他疾病 ，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。
02
血浆皮质醇的检测方法
放射免疫分析法
原理
利用放射性同位素标记的皮质醇与样 品中的皮质醇进行竞争性结合，通过 测量标记物与未标记物的比例来确定 样品中皮质醇的浓度。
皮质醇说明书
批准文号：国药准字S1*******使用前请详细阅读此说明书皮质醇放射免疫分析药盒说明书Cortisol Radioimmunoassay Kit北京北方生物技术研究所一、概述及临床意义皮质醇(Cortisol, 缩写为：Cor.)是一种主要由肾上腺皮质束状带分泌的糖皮质激素，属于21碳类甾体激素，分子量363D。
人每日分泌量有昼夜节律性变化，一般早晨分泌量多。
准确测定皮质醇的含量，对下丘脑垂体—肾上腺皮质轴功能试验及其病理、生理研究和临床诊断有重要意义。
对柯兴氏综合症，原发性付肾皮质机能低下症(阿狄森氏病)鉴别诊断特别有效。
本药盒用于测定血清中皮质醇的含量。
血清样品不用稀释，不用预处理，血清或血浆直接加样。
采用放射免疫分析技术，具有用血样量少，操作方法简便，检验周期短，测定结果重复性好等优点。
二、测定原理应用竞争机制原理，标准或样品中的Cor.和加入的125I-Cor.共同与一定量的特异性抗体产生竞争性免疫反应。
125I-Cor.与抗体的结合量与标准或样品中Cor.的含量呈一定的函数关系。
用免疫分离试剂（PR）将结合部分（B）与游离部分（F）分离后，测定结合部分的放射性强度，并计算相应结合率B/B0。
用已知标准Cor.含量与对应结合率作图，即得标准抑制曲线。
从标准曲线上查知对应结合率的待测样品中Cor.的含量。
1四、试剂的配制、使用方法和保存1．Cor.标准品：将0标准1ml蒸馏水溶解，其余标准分别准确地加入0.5ml 蒸馏水溶解。
溶解15分钟后摇匀方可使用。
溶解后其浓度分别为0、10, 50, 100, 200, 500ng/ml。
标准复溶后2~8℃保存可稳定42天，冻干品-20℃保存有效期内稳定。
2．125I-Cor.标记物：冻干品用缓冲液溶解。
100管标记物加缓冲液10ml, 50管标记物加5ml，加样前摇匀。
100管标记物放射性不大于111KBq(3μCi)，2~8℃避光保存可稳定42天。
甲状腺相关激素皮质醇及性激素测定的临床应用
甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用甲状腺相关激素、皮质醇及性激素是人体内的重要激素，对人体的正常生长发育、代谢、性发育等功能发挥着重要作用。
在现代医学中，测量这些激素水平已成为临床检查中的重要内容，在许多疾病的诊断、治疗以及健康监测中发挥着重要作用。
本篇文章将主要介绍甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用。
甲状腺相关激素的测定甲状腺相关激素(TSH)是下丘脑垂体-甲状腺轴的重要组成部分，它可以促进甲状腺激素的分泌和合成，维持人体的正常代谢水平。
测量TSH水平在许多疾病的判断、诊断以及健康监测过程中发挥着重要作用。
例如，TSH是诊断甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)和甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)的关键指标。
在甲状腺功能亢进症患者中，TSH水平较低，甲状腺激素水平较高；而在甲状腺功能减退症患者中，TSH水平较高，甲状腺激素水平较低。
此外，TSH的测量还可以判断甲状腺恶性肿瘤的转移、预测女性不孕症的发生以及评估婴儿的神经发育情况等。
皮质醇的测定皮质醇是由肾上腺分泌的一种激素，是人体内的重要抗压激素，在机体的应激反应中发挥着重要作用。
皮质醇的测量对于许多疾病的诊断、治疗以及健康监测具有重要意义。
例如，皮质醇的测量可以用于发现或排除库欣综合征(Cushing Syndrome)和肾上腺分泌失调等疾病。
此外，皮质醇测量还可以用于评估慢性压力的程度，为应对应激反应提供指导和支持。
性激素的测定性激素是由卵巢或睾丸分泌的激素，对人体的性发育、生殖、代谢等方面具有重要作用。
性激素的测量在临床医学中有着重要的应用价值。
例如，在妇产科领域中，性激素的测量可以用于评估女性的月经周期和排卵情况，判断女性是否存在卵巢功能障碍或其他内分泌疾病。
在男科领域，性激素的测量可以用于评估男性的性激素水平，发现男性患有性腺萎缩症等疾病。
随着现代医学技术的不断提高，甲状腺相关激素、皮质醇及性激素的测定越来越多地应用于临床医学中。
皮质醇检测标准操作规程
皮质醇检测标准操作规程一、目的规范人皮质醇测定的标准操作程序，确保人皮质醇测定的结果准确有效。
二、适用范围：在AutoLumo A2000化学发光检测仪上定量测定人血清中的人皮质醇。
三、临床意义皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种主要的糖皮质激素。
它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。
同时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。
在正常人体内，皮质醇的分泌最终是由中枢神经系统来控制的。
应激（例如：受伤、禁食、手术、考试等）促使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素（CRH）。
CRH与垂体前叶的受体结合，刺激促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放，ACTH作用于肾上腺皮质，增加皮质醇的合成和分泌。
皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体，对CRH和ACTH的分泌起负反馈调节作用，同时作用于靶组织发挥生理作用，整个调节系统是一个封闭的环。
皮质醇水平在清晨最高，晚上降低到清晨的一半[1]。
检测皮质醇，可以直接检测肾上腺的功能状态，同时可以间接观察垂体的功能状态。
皮质醇的病理性增高常见于：能够分泌ACTH的肿瘤、功能性垂体肿瘤--柯兴氏病、功能性肾上腺肿瘤、酒精导致的继发性柯兴氏综合征、糖皮质激素治疗。
皮质醇的病理性降低常见于：垂体肿瘤、席汉综合症、阿狄森氏病、尼尔森病。
怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌[2-3]。
四、方法原理本试剂盒采用竞争法原理进行检测。
用二抗包被磁微粒，皮质醇抗体制备抗体溶液，辣根过氧化物酶标记皮质醇抗原制备酶结合物。
通过免疫反应形成二抗-抗体-酶标抗原复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与皮质醇的含量成反比。
五、标本的采集与处理5.1.应用正确医用技术收集血清，血浆样本。
5.2.样本中的沉淀物和悬浮物可能会影响试验结果，应离心除去。
5.3.严重溶血、脂血或浑浊的样本不能用于测定。
5.4.样本收集后在室温放置不可超过8小时；如果不在8小时内检测需将样本放置在2~8℃的冰箱中；若需48小时以上保存或运输，则应冻存于 -20℃以下，避免反复冻融。
皮质醇增多症诊疗指南
皮质醇增多症诊疗指南皮质醇增多症又称为库兴氏综合征，主要是多种原因使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。
【诊断】一、临床表现(一)症状：女性病人月经减少或闭经，男性性欲减低及阳萎，精神症状。
(二)体征；向心性肥胖，多血质性满月脸，水牛肩，四肢肌肉萎缩，皮肤变薄，易出现血肿，腹部紫纹，多毛，座疮，女性明显男性化，皮肤色素沉着明显，椎骨压缩，身材变矮，驼背。
二、辅助检查(一)24小时尿游离皮质醇测定：本病时升高。
(二)血浆皮质醇节律测定：早晨8时及下午4时抽血测皮质醇，本病时升高并且下午4时血浆皮质醇不低于早8时血浆皮质醇的50％。
(三)午夜小剂量地塞米松抑制试验：1．方法：早晨8时抽血，晚11时口服地塞米松lmg，次晨8时再抽血测皮质醇。
2．结果分析：服药后次晨8时血浆皮质醇小于138nmol ／L(5ug／d1)或基值的50％以下可排除库兴氏综合征。
(四)两天法小剂量地塞米松抑制试验；1．方法：早晨8时抽血后口服地塞米松0.75mg，每8小时1次，共6次，第3日晨8时再抽血测皮质醇。
2．结果分析：末次剂量后8小时血浆皮质醇大于138nmol ／L(5ug／d1)或基值的50％以上，为不可抑制，支持库兴氏综合征。
(五)过夜大剂量地塞米松抑制试验：1．方法：早晨8时抽血后，晚11时口服地塞米松8mg，第2日晨8时，再抽血测皮质醇。
2．结果分析：口服地塞米松后血浆皮质醇大于基础值的50％，为不可抑制，支持异位ACTH综合征或肾上腺源性库兴氏综合征而不支持库兴氏病。
(六)肾上腺B超、CT检查。
(七)垂体CT、MRI检查。
三、诊断要点有典型体征者，从外观即可做出诊断，对轻症及不典型者要证实有皮质醇不适当升高(小剂量地塞米松抑制试验不可抑制)。
库兴氏综合征的病因诊断：(一)库兴氏病：病情发展较慢，重症者皮肤色素加深，可有低血钾，血ACTH升高，大剂量地塞米松抑制试验呈现抑制。
CT或MRI检查可发现垂体瘤。
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真题示例∙单选题
要约邀请是希望他人向自己发出要约的意思表示。根据《合同法》的规定，下列情形
中，不属于发出要约邀请的是（ B.乙公司通过报刊发布招标公告
）。A.甲公司向数家贸易公司寄送价目C表
C.丙公司在其运营中的咖啡自动售货机上载明“每杯一元”
D.丁公司向社会公众发布招股说明书
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因在应激时血清皮质醇浓度会升高，故采 血时应注意避免剧烈活动、感染、外伤及过 度精神紧张等因素。
• 临床意义
• 1、皮质醇增多症血浆和尿皮质醇明显升高，血浆
昼夜节律变化消失。
• 2、异位产生ACTH的肿瘤如燕麦型肺癌、胰、甲
状腺、甲状旁腺、卵巢、睾丸、大肠、胆囊、乳 腺以及纵膈瘤等这种癌种组织具有分泌ACTH样物 质的功能，使促肾上腺皮质合成皮质醇，使血浆 中皮质醇则显著升高
（1）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，“损害国家利益” （2）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益 所款有格式条（ （ （345）））以损违合害反法社法形会律式公、掩 共 法盖 利 规非 益 的法 强目 制的 性规定 （6）提供格式条款的一方免除其责任，加重对方责任，排除对 方主要权利的
免责条款
（1）造成对方人身伤害的 （2）因故意或者重大过失造成对方财产损失的
• 3、垂体前叶机能亢进症由于垂体前叶促激素的大
量分泌，靶腺增生，血浆和尿皮质醇可升高。
4、肾上腺皮质功能低下，如阿狄森、西蒙、席汉 综合征、血浆和尿皮质醇含量减少。
• 5、长期使用类固醇激素可通过负反馈抑制 • ACTH分泌，使肾上腺皮质处于抑制或萎缩，则血
浆和尿皮质醇含量减少。
• 6、单纯性肥胖、血浆和尿皮质醇含量略高
或正常范围内。
• 7、先天性肾上腺皮质增生症，因体内缺少
某种酶如C20-22断裂酶3β-脱氢酶、17α-羟 化酶11β羟化酶和18羟化酶等使皮质醇合成 障碍，而皮质醇产生减少。
第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 一、订立形式
书面 形式
口头 形式
其他 形式
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真题示例∙判断题
王某与吴某通过电子邮件签订的化妆品买卖合同属于书面形式的合同。（ ） √
甲公司在接到乙公司及其他公司的投标书后，通过决标，最后决定乙公司中标，并向
乙公司发出了中标通知书。根据《合同法》的规定，下列各项中，属于发出要约行为
的是（
）。（2013年）
A.甲公司发出招标书
B.乙公司向甲公司发出投标书
C.甲公司对所有标书进行决标
B
D.甲公司向乙公司发出中标通知书
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第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 二、合同格式条款 （三）对格式条款的解释
1.理解有争议，按通常解释；对格式条款有两种以上解释的，应当作出 “不利于提供格式条款一方”的解释。
2.格式条款和非格式条款不一致的，应当采用“非格式条款”。
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真题示例∙判断题
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第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 二、合同格式条款 （一）提供格式条款一方的义务——“提请注意”
提供格式条款的一方应采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任 的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。
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第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 二、合同格式条款 （二）格式条款无效的情形
第二节 合同的订立 三、合同订立的方式 （一）要约 1.要约应具备的条件 （1）内容具体确定； （2）必须是特定人所为的意思表示； （3）要约必须向相对人（可以是特定相对人，也可以是不特定相对人）发出； （4）表明经受要约人承诺，要约人即受该意思表示的约束。
重庆财经职业学院 1、合同订立的方式 （一）要约 2.要约邀请 （1）寄送的价目表、拍卖公告、招标公告、招股说明书等，性质为要约邀请； （2）商业广告的内容符合要约的规定，视为要约。
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真题示例∙单选题
甲公司以招标方式采购一套设备，向包括乙公司在内的十余家厂商发出招标书，招标
书中包含设备性能、规格、品质、交货日期等内容。乙公司向甲公司发出了投标书。
第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 三、合同订立的方式 （一）要约 4.要约的撤回与撤销 （1）撤回：要约在“发出后、生效前”，要约人可以撤回要约。
【注意】要约“到达”受要约人时即生效，因此撤回要约的通知应当在要约到达 受要约人之“前”或者与要约“同时”到达受要约人。
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第五章 合同法律制度
对格式条款有两种以上解释的，应当作出有利于提供格式条款一方的解释。（ ） ⅹ
在一份保险合同履行过程中，当事人对合同所规定的“意外伤害”条款的含义产生 了不同理解，投保人认为其所受伤害应属于赔付范围，保险公司则认为不属于赔付 范围，双方争执不下，诉至法院。法院认为当事人的观点都有合理性，但还是采用 了对投保人有利的解释。法院的做法是正确的。（ ）
√
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真题示例∙多选题
根据《合同法》的规定，提供格式条款一方拟订的下列格式条款中，属于无效的有
（
）。
BCD
A.内容理解发生争议的格式条款
B.排除对方主要权利的格式条款
C.以合法形式掩盖非法目的的格式条款
D.造成对方人身伤害得以免责的格式条款
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第五章 合同法律制度
血清皮质醇能直接反映糖皮质激素的分泌
• 水平。由于皮质醇的分泌有昼夜节律变 • 化，故在测定血皮质醇时要注意选择合适 • 的时间。目前多选择早8点、午后16点及夜 • 间12点时采血。 • 正常人应是8点值最高，16点次之，0点值 • 最低。测定方法可用放射免疫法测定。
正常参考值： 晨8点 185-594nmol/L 下午16点 99-345nmol/L 夜间0点 0-166nmol/L
第五章 合同法律制度
第二节 合同的订立 三、合同订立的方式 （一）要约 3.要约的生效时间 （1）要约到达受要约人时生效。 （2）要约到达受要约人，并不是指要约一定实际送达受要约人或者其代理人手 中，要约只要是送达受要约人通常的地址、住所或者能够控制的地方（如信箱） 即为送达。
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