舌诊的现代研究

用水份测定器测定舌心部的干湿度，发现正常人的干湿度有50%在2.6-3.5之间。舌苔有燥裂芒刺者，干湿度偏大；苔厚腻者湿度大。并且认为仪器测定较肉眼观察的准确度显著增加，使用仪器测度舌苔之润燥，能够更准确地纠正肉眼观察的误差。
3．舌面的酸碱度
正常舌及薄苔舌的pH值在6-8.5之间，表示偏弱碱性或中性；而厚苔类（包括白厚腻苔、黄厚腻苔）舌的pH值在4.0-6.0之间，表示偏弱酸性。另外有研究表明，舌面pH值在阴虚时偏酸性，阳虚时偏碱性。
（二）舌印（Tongue Print）
是用特别的墨水涂于舌上作舌印，以显示舌乳头及裂纹等舌的解剖改变的诊察方法。这种墨水用2克伊文思蓝及10克阿拉伯树胶放于40毫升蒸溜水中，煮沸10分钟即成。待冷却后，加入几滴氨化丁烷醇以阻止微生物的生长。此墨水无毒，对人无害。检查时选用较好而光滑的纸，做成12×16厘米大小，纸背垫上作支持的硬纸，嘱被检者口微张开，舌松弛的伸出门齿外约一寸许，用纱布擦干唾液，把墨水均匀地涂在舌下，舌的边尖部分应尽可能涂到。然后轻而均匀地以纸压舌，连续作三至四次舌印，这必须在几秒钟内完，以免墨水干去，若印出的舌印不满意，可以重复上述过程。
舌乳头按其形态、大小和分布部位可分为四种：
1．丝状乳头：是舌上最多、最小的乳头，细长如丝，高约0.5-2.5毫米，在轮廓乳头的前面遮盖了舌背的前三分之二。乳头由复层磷状上皮和固有膜组成，乳头上皮浅层的扁平细胞轻度角化，因此丝状乳头覆盖舌面呈微白色，这种角化物质对舌粘膜具有一定的的保护作用。每个乳头内有一个由固有膜突起形成的轴心，叫初级乳头。自初级乳头的顶部，固有膜继续向上皮伸入，形成许多大小不等，数目不定的更小的突起，称为次级乳头。次级乳头的高矮直接影响粘膜表面的光滑度。乳头固有的丰富血管、神经、胶原纤维和弹性纤维。覆盖在丝状乳头表面的上皮有许多丝状突起（约5-20个），每个突起下面即是一个次级乳头。如用放大镜观察，它的外形宛如刷状。丝状乳头无味觉功能。丝状乳头具有轻微而持续不断的生长能力，故在病理状态下可变得很长，形成厚苔等。丝状乳头在青年期最发达，到老年渐变平滑。
在舌印上能够显示三种解剖结构：
1．丝状乳头：在舌印上以染汁小点的形态出现，呈圆形或星形，有时一个丝状乳头可由几个小点组成。
2．蕈状乳头：由于墨汁很快在乳头表面干去，因此蕈状乳头表现为空白的小圆圈。
3．舌的裂纹：舌裂纹能够在舌印上显形。
（三）舌尖微循环检查
苔色与涂片背景上的细菌及白细胞的多少似乎有些关系。如黄色及黑色舌苔的涂片背景上，常可见多量细菌及中性白细胞，有时甚至可见霉菌；而薄白苔的背景一般较为清晰，白细胞的渗出及附着较少，但也有例外者，故目前尚未找到一定规律。
在测量丝状乳头角质突起的长度及观察其结构成分枝时，可用眼科用的小镊子自丝状乳头角质突起的根部挟取一至数根丝状角质突起，直接涂在滴有生理盐水的玻片上，加盖玻片后镜检；或用苏木素——伊红染色后，再用明胶固定封片后镜检，可以清晰地看到丝状乳头角质突起的立体结构及全长。
舌尖微循环检查是通过显微镜来了解体内末梢微循环功能状态的一种方法。目前发现，在不同疾病中，舌尖乳头的大小、多少、血管丛的形态、数目，以及微血管攀内血液的流速、流态等，都会有不同种度的改变。这些改变不仅为舌质、舌苔的异常之间存在着某些有规律的联系，而且在治疗中也会出现有意义的相应改变。
（4）基底层：又称生发层。细胞呈柱状，细胞核染色深，常有核分裂。其细胞呈单层排列，整齐致密，位于上皮的最底层，使粘膜上皮层与固有膜之间形成一明显的分界线。
2．固有层：位于粘膜下，是一层结缔组织，其中有神经、血管、淋巴管、舌腺管等穿行，有时可有少量淋巴球浸润，尤以舌根部为多见。在舌背部，固有膜向上皮伸入，形成许多大小不等的真皮乳头。
1．粘膜层：为复层扁平上皮，此上皮的更新很快，有人认为在正常时这些细胞每三天更新一次，因此容易反映细胞代谢的障碍。复层扁平上皮又可以分为如下四层：
（1）角化层：位于上皮的最表层，由角化的或不全角化的上皮细胞组成。细胞扁平，完全角化细胞的核大都消失，不全角化细胞尚可见到细胞核。覆盖在舌乳头表面的上皮有时可形成角化的突起，突出于舌面。在角化过度时，此角质突起可延长增高，呈角化柱或角化树状。
（2）颗粒层：细胞扁平呈梭形，胞浆中含有角化颗粒。在人类通常只有2-3层细胞。
（3）棘细胞层：这是舌粘膜最主要的一层，由多角形细胞构成，并具有细胞间桥。越近表面的细胞体积越大，胞浆越多，有时可见到少量空泡，故此层又有海绵组织层的称呼。深层的棘细胞体积较小，细胞间桥明显，细胞核相对较大，染色较深，偶可见核分裂。
舌诊的现代研究
随着两科技术的发展，对舌诊的研究已从临床的肉眼观察进入到细胞、亚细胞水平，并且运用血液流变学、血液动力学、微循环、组织学、组织化学、生物化学、免疫学、微量元素分析等多种现代科学的实验手段对舌诊进行研究，使中医舌诊在客观化、规范化方面取得进展。
一、舌体组织学
人正常舌的组织切片，可分为如下几层结构：
4．叶状乳头：约有3-6个，是许多互相平行的皱襞，以深沟分界。主要位于舌后部两侧边缘上。人类的叶状乳头已逐渐退化。成人叶状乳头区的腺体退化，代之以脂肪组织及淋巴组织。
5．味蕾：是味觉分析器的外围部，即味觉感受器，是由特殊上皮构成的细胞团块，呈椭圆形，包埋于上皮内，状似花蕾。味蕾分布在舌周围的乳头（如蕈状乳头、叶状乳头、轮廓乳头）中，也散在于舌腭弓、会厌后面、咽后壁等处的上皮内。在新生儿较多，成年人较少。味蕾的大部分（舌前三分之二部分）接受面神经的感觉纤维，这纤维同舌神经分布于舌；另一部分味蕾（包括舌后三分之一）受舌咽神经的支配。
荧光的强度可根据各人的情况而有所变异，舌苔较少者荧光常为比较暗淡的红色，舌苔厚者常有强红色荧光，在病理情况下，荧光可减弱或消失，荧光自红、桔红转为粉红或黄色。若无荧光，则为紫外线的紫色，荧光的消失无一例外地均从舌尖开始，逐渐向后伸展。凡荧光遮盖不到舌面一半者，属于病理，与营养不良，特别是维生素B族的缺乏有关。营养不良者出现光滑萎缩舌时多无荧光。正常舌面荧光减少，则表示为亚临床的营养缺乏，如慢性酒情中毒者，虽舌的外观及临床检查正常，但舌无荧光，而这类人肯定有营养不良的情况存在。因此，Wood-Light是较肉眼观察更为精细的工具。
荧光的发射设备是用-500伏特的强力高压汞气灯作为光源，利用wood氏滤色玻璃将汞气灯发射的可见光滤掉，让不可见的紫外线透过，其波长约在3000-4000Angstrom，此外长波紫外线，又称为wood-Light，用以产生荧光。
荧光舌象检查应在饮后2-3小时进行。检查前禁饮冷、热水和吃零食。检查时被检者取端坐位，张口伸舌。检查者在被检者正前方，手持汞气灯架，将紫外线光对准被检者的后面，照射30秒钟，然后将荧光色泽、产生的部位记录于表格上，此项检杳须在暗室内进行。
2．蕈状乳头：又名菌状乳头，因它上部钝圆，肥大如球形，根部细小，形如蕈状而命名。蕈状乳头的数目少于丝状乳头，但体积较大，在舌背部呈单个的不规则分布，主要位于舌尖及舌边，分散在丝状乳头之间。乳头高约0.5-1.5毫米，其上皮的表面未形成突起，所以次级乳头固有膜内的毛细血管接近上皮的表面；又因上皮不角化而透明，所以透过上皮稳约可分布于次级乳头固膜内的毛细血管，使肉眼观看蕈状乳头时呈红色。蕈状乳头含有味觉神经未梢，故有味觉。
舌苔的涂片经各种组织化学染色，可以用来鉴定组织中的无机盐（如钙、镁、磷等）、蛋白质、氨基酸、糖类、脂类等，并能显示出十几种酶，由于各型病理舌象患者体内的代谢异常各有不同，因此这些差异在舌上皮细胞内也能反映出来。这方面的工作目前尚在摸索之中。
（五）血液流变学检查
流变学（Rheology）是研究物体的流动和变形的科学，血液流变学的研究内容包括血液的流动性质，凝固性质，血液有形成分，主要是红细胞的粘弹性和变形以及心脏、血管的粘弹性。目前在临床上进行血液流变性研究时，主要是测定血球压积、血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白质、红细胞电泳时间、血沉等六项指标。一般青紫舌的血液流变性异常，表现为血液粘滞度偏高。淡白舌的血球压积低下最为显著，其次为红绛舌。淡白舌的血浆粘度降低也最明显，红绛舌的血浆粘度升高，这一现象不见于淡白舌及青紫舌。
（一）舌荧光检查
荧光又名冷光，是由于某种物质或细胞等被某种频率的辐射线（如紫外光）照射时所发出的频率较低（波长较长）的辐射可见光，在紫外线照射下，正常人绝大多数在舌面均有荧光出现。荧光呈红色或桔红色，可布满全舌，也可仅分布于舌后二分之一或四分之三处，而在舌的前二分之一或四分之一处呈灰色或白色。一般在舌的边、尖部没有荧光。
3．肌层：由纵横交错的横纹肌组成，在肌束之间，结缔组织很少。有时可见血管和神经等。
通过舌的组织切片可以了解到舌的结构有舌粘膜，舌的肌肉、神经、血管等，下面着重介绍与中医舌诊关系较为密切的组织结构——舌粘膜。
舌粘膜由复层扁平上皮及纤维结缔组织构成。舌背粘膜表面粗糙，有许多小突起，统称舌乳头，使舌背表面呈天鹅绒状。舌根的粘膜光滑，没有乳头。
味觉通常分成甜、苦、酸、咸、辣五种。舌的各部分味觉刺激的灵敏度不同：舌尖部分对甜、苦、酸、咸的感受非常敏感，尤其是对甜、咸两味更甚，舌的两侧周围对酸的感觉是灵敏；舌根部分对苦味感觉最敏感。在中医辨证时，病人的味觉也可作为参考。病理性味觉改变的机制尚未能阐明。
二、舌诊的主要研究方法
4．舌色测定仪
在80年代初期，就已经开始进行“舌色检查仪”的研制，在国家“七五”重点科技攻关项目中，由天津中医学院承担了“中医舌诊工程研究”中“舌色测定仪的研制”这一分题，所研制的SHSY-I型舌色测定仪以色变学原理为基础，应用光纤小型测头测色，测量时间短，能够打印出舌色的三刺激值、色品座标及色差等12项颜色参数，可用于对舌色进行定量分析。它的“参考舌色”与中医目视观察舌色基本相符，对舌诊客观化研究具有重要价值。
（六）检测仪器在舌诊中的使用
1．舌温
用半导体温度计测定舌的中心局部温度，并同时测定被检者的体温及室温，以作为对照。在室温18-22℃时，正常人的舌温多在33-35℃之间，厚苔及燥苔者的舌温多增高，认为舌温测定能进一步说明苔的润燥及辨别病证的寒热。