静脉输液安全理念
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静脉输液安全理念
主要内容
国内外静脉输液现状比较 目前静脉治疗参照的依据 合理选择静脉输液工具
美国，人性化的社区输液中心
中国某医院门诊大厅
国内外静脉输液现状比较
国外： 1.INS 2.IV TEAM 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.并发症医保不付费 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少 国内 ： 1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.并发症医保给付费 7.无合理选择输液工具 8.半密闭式输液 9.并发症多
某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进 导管上细菌的定值和导管相关性感染 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关因素----血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 < 95ml/分 100–300ml/分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
相关因素----内皮细胞损伤
6.2.3 一次性静 脉输液钢针宜 用于短期或单 次给药，腐蚀 性药物不应使 用一次性静脉 输液钢针
静脉炎的种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎(INS53.静脉炎，P51)
级别
1.잠재 고객
临床标准
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
0
1
2 3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有 脓液流出
开放
半开放
封闭
静疗专科护士在质控中的意义
全院静疗质量的监控者 提供静疗专业的帮助和支援者 全院的静疗培训工作者 感染控制的重要参与者 绩效的数据分析者
静疗专业队伍的核心职能
制定标准化流程 专业培训 质量控制 例：PDCA(计划、实施、检查、反馈 优化） 注意：红字是临床欠缺的。
2013年卫计委出 台的《静脉治疗 护理技术操作规 范》，参照2011 版INS制定的。从 2014-5-1执行。
合理的选择静脉输液通路 合适的选择静脉输液工具 已成为我们工作的重点
穿刺部位评估 病人状况评估 穿刺工具选择
治疗方案评估
静脉输液护理成果
穿刺执行者
护理与监控 穿刺要点
感染控制
静脉治疗工具的种类
头皮针
外周静脉工具
留置针 中等长度导管 PICC CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港：胸部、手 臂埋植
中心静脉工具
INS外周导管的选择
护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、 输液装置已知的并发症和置管人员地经验来选择 外周静脉-短导管；
不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持 续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH 值小于 5 或者 大于 9 的补液、渗透压超过 600mOsm/L 的补液 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的 外周静脉-短导管，以提防针刺伤；
渗透压 280 650 352 610 352 308 1030 1400 1098 1190
50%葡萄糖
2526
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
相关因素----导管材质
INS：聚氨酯及医用硅胶
在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些 材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏 附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和 继发感染。
相关因素----渗透压
正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引 起静脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098
临床常用药物的渗透压
药物 阿奇霉素 5- FU 环磷酰胺 长春新碱 5%葡萄糖 0.9%盐水 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
2009年5月由 中华护理学会 静脉治疗护理 专业委员会编 写出版了《输 液治疗护理实 践指南与实施 细则》，以循 证医学为方法， 对输液治疗提 出推荐性意见。
2011版INS指南
2011版《输液治 疗护理实践标准》不仅 修订和更新了标准，还 评估了证据强度等级来 支持每一项标准。
卫计委2013年11月14日发布
全疗程“一针治疗” “钢针”零容忍
导管分类
中心静脉导管
外周导管
合理选择导管型号
INS标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长 度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置
现代静脉输液的三大目标
成功穿刺
血管保护
安全留 置
静脉输液治疗相关并发症
静脉炎 渗出和外渗 皮肤过敏 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确
相关因素----内皮细胞损伤
严禁： 选择血管时拍患者的手背、血管上方
PH值超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4---8 氨苄P PH=10
静脉炎相关因素
1.药物PH（ 5＞ PH＞9） 2.药物渗透压 3.静脉内血流量 4.导管的材质. 5.不溶性的微粒 6.内皮细胞受损
静脉炎
相关因素----PH值
界限值：9<PH<5
注：超过、低于界限值，将严重破坏组 织细胞
3 4 5 6 7 8 9 10 11
正常值
pH值—例举部分药物PH值
目前静脉治疗参照的依据
玛丽· 亚历山大 美国静脉输液学会CEO
2006版《标准》强调基于循 证的实践和研究。 2006版《标准》的发行是为 了满足接受静疗患者的需要 2006版《标准》可作为患者 对输液治疗需求的指南 INS鼓励您将这些新标准运 用到护理实践中，为患者提 供安全的护理。
2006中国版本的诞生
主要内容
国内外静脉输液现状比较 目前静脉治疗参照的依据 合理选择静脉输液工具
美国，人性化的社区输液中心
中国某医院门诊大厅
国内外静脉输液现状比较
国外： 1.INS 2.IV TEAM 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.并发症医保不付费 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少 国内 ： 1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.并发症医保给付费 7.无合理选择输液工具 8.半密闭式输液 9.并发症多
某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进 导管上细菌的定值和导管相关性感染 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关因素----血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 < 95ml/分 100–300ml/分 1-1.5L/分 2-2.5L/分
相关因素----内皮细胞损伤
6.2.3 一次性静 脉输液钢针宜 用于短期或单 次给药，腐蚀 性药物不应使 用一次性静脉 输液钢针
静脉炎的种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎(INS53.静脉炎，P51)
级别
1.잠재 고객
临床标准
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
0
1
2 3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有 脓液流出
开放
半开放
封闭
静疗专科护士在质控中的意义
全院静疗质量的监控者 提供静疗专业的帮助和支援者 全院的静疗培训工作者 感染控制的重要参与者 绩效的数据分析者
静疗专业队伍的核心职能
制定标准化流程 专业培训 质量控制 例：PDCA(计划、实施、检查、反馈 优化） 注意：红字是临床欠缺的。
2013年卫计委出 台的《静脉治疗 护理技术操作规 范》，参照2011 版INS制定的。从 2014-5-1执行。
合理的选择静脉输液通路 合适的选择静脉输液工具 已成为我们工作的重点
穿刺部位评估 病人状况评估 穿刺工具选择
治疗方案评估
静脉输液护理成果
穿刺执行者
护理与监控 穿刺要点
感染控制
静脉治疗工具的种类
头皮针
外周静脉工具
留置针 中等长度导管 PICC CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港：胸部、手 臂埋植
中心静脉工具
INS外周导管的选择
护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、 输液装置已知的并发症和置管人员地经验来选择 外周静脉-短导管；
不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持 续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH 值小于 5 或者 大于 9 的补液、渗透压超过 600mOsm/L 的补液 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的 外周静脉-短导管，以提防针刺伤；
渗透压 280 650 352 610 352 308 1030 1400 1098 1190
50%葡萄糖
2526
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
相关因素----导管材质
INS：聚氨酯及医用硅胶
在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些 材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏 附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和 继发感染。
相关因素----渗透压
正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引 起静脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098
临床常用药物的渗透压
药物 阿奇霉素 5- FU 环磷酰胺 长春新碱 5%葡萄糖 0.9%盐水 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
2009年5月由 中华护理学会 静脉治疗护理 专业委员会编 写出版了《输 液治疗护理实 践指南与实施 细则》，以循 证医学为方法， 对输液治疗提 出推荐性意见。
2011版INS指南
2011版《输液治 疗护理实践标准》不仅 修订和更新了标准，还 评估了证据强度等级来 支持每一项标准。
卫计委2013年11月14日发布
全疗程“一针治疗” “钢针”零容忍
导管分类
中心静脉导管
外周导管
合理选择导管型号
INS标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长 度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置
现代静脉输液的三大目标
成功穿刺
血管保护
安全留 置
静脉输液治疗相关并发症
静脉炎 渗出和外渗 皮肤过敏 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确
相关因素----内皮细胞损伤
严禁： 选择血管时拍患者的手背、血管上方
PH值超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4---8 氨苄P PH=10
静脉炎相关因素
1.药物PH（ 5＞ PH＞9） 2.药物渗透压 3.静脉内血流量 4.导管的材质. 5.不溶性的微粒 6.内皮细胞受损
静脉炎
相关因素----PH值
界限值：9<PH<5
注：超过、低于界限值，将严重破坏组 织细胞
3 4 5 6 7 8 9 10 11
正常值
pH值—例举部分药物PH值
目前静脉治疗参照的依据
玛丽· 亚历山大 美国静脉输液学会CEO
2006版《标准》强调基于循 证的实践和研究。 2006版《标准》的发行是为 了满足接受静疗患者的需要 2006版《标准》可作为患者 对输液治疗需求的指南 INS鼓励您将这些新标准运 用到护理实践中，为患者提 供安全的护理。
2006中国版本的诞生