心理咨询案例问答题答题指导

头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌
回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、 娱乐减少、家庭关系紧张
常见问题
求助者的主要症状有哪些？ 求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？ 求助者的心理症状有哪些？
第三步：下诊断
整体思路和方法：
排除躯体 疾病
排除精神 病性障碍
分析心理 冲突类型
冲突变形
冲突常形
诊断：严重心理问题
诊断依据：
1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。 2、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知
力、主动求助，排除精神病性问题。 3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。 4、求助者的情绪已泛化； 5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛
苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记 忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状 持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有 回避出现。 6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。
对该求助者还应重点收集哪些资料?
第二步 找症状
按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。 心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为 列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。
认知障碍
• 感知障碍
•思维障碍
•注意、记忆与智能障碍
•自知力障碍
情感障碍
•以程度变化为主 •以性质改变为主
明理由。 该案例可以考虑哪些初步诊断？
诊断练习一：
一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆 、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始 在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。
案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生 了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发 生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性 幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆 脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的 事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往 也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。
个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基 本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社 会交往受到了一定影响。 6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。
诊断练习二：
一般情况： 求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文 化，某中学教师，经济状况良好。
求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关 系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了 一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想 到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人 会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种 矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭， 睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都 打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别 人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人 谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前 降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改 变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行 心理咨询。
诊断练习三：
一般资料：女性，41岁，国家公务员 主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，
心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心 脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏 正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日 就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样 的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏 病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各 家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕 越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、 头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说 了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病， 建议找心理医生，于是前来。
根据病程、症 状、痛苦程度、 社会功能，确 认神经症亚型 或神经症性心 理问题
分析情绪是 否泛化，区 分一般与严 重
确定心理问 题持续时间， 心理，生理 及社会功能 影响程度，
心理正常、心理异常问题的图示
正常
健康
一
严
般
重
心
心
理
理
问
问
题
题
不健康
十标准
常形冲突
三原则 异常
神 经 症 性 心 理 问 题
案例问答题 答题指导
案例问答题题目概况
案例问答题基本思路
答题原则：案例回答是八股文，如果时间不 是十分充分，也要写上关键词，如答对，可 能会给满分。
答题操作： 浏览一般资料和主诉 读题干 划关键词 注意病程
案例问答题呈现内容
题目约 一千字
呈现内容
一般 背景资料
案例介绍 求助者 近期的表现
诊断：一般心理问题
诊断依据： 1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。 2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就
医，可以排除精神病性问题。 3、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内
心冲突，冲突是常形。 4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，
未泛化。 5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1
身体状态：
有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。
社会工作与社会交往：
工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。 社会交往状况 （接触是否良好）。 家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。
常见问题
请对该求助者目前的身心和社会功能状态进 行整理。
为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方 式获得的临床资料相互印证比较，请将本案 例收集到的资料分类整理。
神
其他精神
人
经
障碍
格
症
精 神 分 裂 症
心 境 障 碍
Baidu Nhomakorabea
生癔 理症 心 理 障
障 碍
碍
变形冲突 自知力/求助行为
心理不健康类别的区分
常见问题
对该求助者的诊断及其依据是什么? 本案例的诊断及诊断程序是什么？ 对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述
理由？ 对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说
意志行为障碍
• 意志增强 • 意志缺乏 • 意志减退 •精神运动性兴奋 •精神运动性抑制
•脑器质性损害的
案例问答中求助者的常见症状表现
认知
感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、 疑病观念、注意力不集中，记忆力下降
心
理 方
情感
焦虑、情绪低落、恐惧
面
意志行为 意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）
躯体方面 社会功能方面
心理咨询师 观察了解到
的情况
案例问答题问题类型
分析题VS知识题：
分析题：与案例有关 知识题：与案例无关
第一步 整理资料
1
一般状况资料
2
个人成长资料
3
目前状态资料
4
既往诊治资料
整理求助者目前状态
精神状态：
感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 情绪、情感表现。 意志行为 （自控能力、言行一致性等）。 人格完整性、相对稳定性。