静脉溶栓流程
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。
下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。
1. 评估患者情况。
在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。
这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。
2. 确定溶栓适应症。
静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。
医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。
3. 快速建立静脉通路。
一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。
在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。
4. 给予溶栓药物。
选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。
5. 监测治疗效果。
静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。
及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。
6. 观察并发症。
静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。
7. 完善后续治疗。
静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。
医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。
总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。
医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
疑似卒中患者就诊
卒中团队到位
1.询问病史、神经系统查体，NIHSS评分
2.建立静脉通道
3.抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、血凝、血糖)
4.开出头颅CT平扫检查
获得CT平扫影像和/或报
告
脑梗死
脑出血，进入脑出血流程
溶栓时间窗内
超过溶栓时间窗
进入血管内介入流程/
是
评估是否存
神经内科常规治疗
在禁忌症
否
签署知情同意书
严密监测患者病情变化
rt-PA
血压、NIHSS、生命体
0.9mg/kg(最大剂量90mg)，10%
征等监测；及时复查头
配置溶液1
颅CT。
分钟内静脉推注，剩余1小时内滴泵。
患者病情稳定后，转入
神经内科病房继续治疗。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
溶栓治疗操作流程
溶栓治疗操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!溶栓治疗操作流程一、治疗前准备阶段。
在进行溶栓治疗之前，需要进行充分的准备工作。
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。
它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。
下面将详细介绍静脉溶栓的流程。
进行适当的评估。
在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。
这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。
建立静脉通道。
静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。
通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。
在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。
然后，进行药物准备。
静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。
同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。
接下来，进行药物输注。
药物输注通常分为两个阶段。
首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。
然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。
输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。
同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。
静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。
在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。
如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。
如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。
结束治疗并进行后续处理。
当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。
在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。
同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。
总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。
通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。
静脉溶栓治疗发病溶栓流程、醒后卒中溶栓流程、溶栓监护及处理及急性缺血性卒中静脉溶栓等要点
临床静脉溶栓治疗发病4.5h内与醒后卒中溶栓流程及急性缺血性卒中静脉溶栓要点发病4.5h内溶栓流程发病4.5～9h醒后卒中溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓1）对发病3 h内的AIS患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗。
2）对发病 3～4.5 h的AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗。
3）对高龄、发病＜4.5hAIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗合理。
4）对发病＞4.5h但 DWI 病变＜1/3 大脑中动脉供血区或FLAIR阴性AIS 患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的。
5）对发病 4.5～9 hAIS患者，除头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗。
6）对发病 4.5～9 h AIS 患者，如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，不计划或不推荐机械取栓治疗推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
7）对醒后卒中患者，DWI-FLAIR不匹配，不计划或不推荐机械取栓治疗，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
8）所有 AIS 患者在进行静脉溶栓前都应进行血糖检测。
9）在AIS 患者中应当纠正低血糖。
10）相对于正常血糖，院内 24 h内持续高血糖与不良预后相关，纠正高血糖并维持在 7.8～10mmol/L，密切监测以防止低血糖事件。
11）血压升高而其他方面适合阿替普酶静脉溶栓治疗患者，应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压＜180 mmHg，舒张压＜105mmHg。
12）未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压≤180/105mmHg可能是合理的。
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24 h内血压应维持＜180/105 mmHg。
14）对于发病＜4.5h且有静脉溶栓指征患者，使用标准剂量的阿替普酶静脉溶栓治疗。
15）静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确。
16）静脉溶栓治疗开始90min 内不得应用阿司匹林静脉注射。
17）对发病＜4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS 患者，可考虑阿替普酶静脉溶栓治疗。
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项
急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。
透析中心静脉置管溶栓流程
透析中心静脉置管溶栓流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
静脉溶栓操作方法
静脉溶栓操作方法
静脉溶栓操作方法是一种用药物溶解血栓的方法，常用于治疗急性心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病。
下面是一般的静脉溶栓操作方法：
1.准备工作：确保患者适合接受静脉溶栓治疗，包括测定凝血功能、评估出血风险等。
准备溶栓药物、静脉输液设备、监测仪器等。
2.静脉通道建立：在药物输注前，需建立静脉通道以便输液。
一般常选用粗径静脉，如肩内静脉或颈内静脉。
3.药物准备和稀释：将溶栓药物按照医嘱配制并稀释，一般使用生理盐水或葡萄糖溶液稀释。
4.药物输注：将稀释好的溶栓药物通过静脉输液设备缓慢注入患者体内，一般按照医嘱规定的剂量和速度进行输注。
5.监测：在溶栓治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、心电图、血压等，并定期检测凝血功能、血小板计数等指标。
6.处理并发症：可能出现的并发症包括出血、过敏反应等，需要及时处理和监测。
请注意，静脉溶栓治疗是一个高风险的操作，需要在严密的监护下进行。
操作前
应充分了解患者的病情和溶栓药物的使用方法，并在医生的指导下进行操作。
静 脉 溶 栓 流 程溶栓中311
BP mmHg口腔内检查神经体征
180min
BP mmHg口腔内检查神经体征
195min
BP mmHg口腔内检查神经体征
随后6小时每半小时1次血压测量和口腔内检查、神经功能评定，以后每小时1次至治疗后24小时。
注意：（1）避免：①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液；（2）溶栓后严格卧床24小时，鼻饲管、导尿管、动脉内测压管在病情许可情况下延迟安置。（3）24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复 CT/MRI未发现出血，可以开始使用低分子肝素和（或）阿司匹林；禁用普通肝素、降纤剂及其他溶栓药物。
BP mmHg口腔内检查神经体征
60min
BP mmHg口腔内检查神经体征
75min
BP mmHg口腔内检查神经体征
90min
BP mmHg口腔内检查神经体征
105min
BP mmHg口腔内检查神经体征
120min
BP mmHg口腔内检查神经体征
135min
BP mmHg口腔内检查神经体征
150min
静脉溶栓流程(溶栓中●溶栓后)
溶栓开始至结束2h内监护基线时间：-------时--------分
时间
项目
签名
0min
10%rtPA 1min静脉注射,余90%混匀后静滴持续1h以上。
15min
BP mmHg神经体征
30min
BP mmHg神经体征
40min
BP mmHg口腔内检查神经体征
45min
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
普佑克溶栓流程图
STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇
静脉溶栓患者:溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。
使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。
应用肝素注意事项：
•持续给予期间，根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50—70S.若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。
•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中,大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。
心得体会:
•时间就是心肌！时间就是生命！
•处理急性心肌梗死要争分!更要夺秒!
•团队的合作非常重要！
•坚持学习！!
即刻肝素化是AMI救治的第一步,只溶栓不抗凝危险度高!！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使APTT维持在对照值1.5～2。
0倍，持续48小时(I, C）
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会（ACCP7）抗栓与溶栓治疗指南。
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
下肢深静脉血栓形成介入性溶栓治疗的操作步骤
介入性溶栓治疗溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万～75万单位。
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条。
（2）经股、腘静脉穿刺插管并保留导管进行溶栓。
2、逆流溶栓
（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。
（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，保留导管进行溶栓。
3、经动脉留管顺流溶栓
（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。
（2）经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端留管溶栓。
对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，作顺流溶栓；
对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐作逆流溶栓或经动脉留管顺流溶栓。
中心静脉导管溶栓流程
中心静脉导管溶栓流程
1. 评估导管是否发生阻塞
- 检查输液及静脉压力变化情况
- 尝试推注生理盐水通畅导管
- 执行导管冲洗程序
2. 准备溶栓药物
- 常用溶栓药物包括尿激酶(UK)、组织蛋白酶原激活剂(rt-PA)等- 按医嘱配置药液浓度和剂量
3. 执行溶栓程序
- 将溶栓药物缓慢注入导管中
- 密切监测病人生命体征变化
- 注意并发症如出血、过敏等情况
4. 评估溶栓效果
- 一段时间后尝试注射生理盐水通畅导管
- 必要时可重复溶栓程序
5. 维护导管通畅
- 按规定定期冲洗导管
- 注意预防感染和其他并发症
- 根据需要更换新的导管
6. 记录及后续处理
- 详细记录溶栓过程及效果
- 处理废弃物品
- 向医生汇报并嘱患者注意事项
以上是中心静脉导管溶栓的基本流程,需要医护人员严格按照操作规范执行,并密切观察患者状况,确保安全有效。
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缺血性卒中静脉溶栓流程图
濉溪县中医医院脑病科
姓名性别年龄床号_________
住院号联系电话
静脉溶栓治疗适应证
确定时间（24小时制）
发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）
来院时间：年月日时分
来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□
来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□
如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐
1.快速血糖、血常规、血生化、凝血五项（包括D二聚体）、心肌酶谱（督促血标本送检
及化验!）
2.头CT或CTA
筛查静脉溶栓标准（尿激酶）
【适应证】是否
1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状□□
2.症状﹤6h □□
3.年龄18～80岁□□
4.意识清醒或嗜睡（NIHSS 5-25分）□□
5.脑CT无早期脑梗死低密度改变□□
6.患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓
【禁忌证】
1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
2.既往有颅内出血史
3.近3个月内有严重的头颅外伤或卒中史
4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤
5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术
6.近2周内有大型外科手术
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血
8.活动性内脏出血
9.主动脉弓夹层
10.近1周内有在不易压迫止血的部位的动脉穿刺
11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
13.24h内接受过低分子肝素治疗
14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15S
15.48h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血
小板计数、ECT、TT或Ⅹa因子活性测定等）
16.血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L
17.头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
静脉溶栓治疗方案
1、发病6小时内，静脉给予尿激酶：100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min。
2、以上用药期间及24h内均严密监护：
①定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；
②定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；
③用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用ACEI降压药者发生的危险增加）
3、延迟置管：溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
4、溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓24小时后开始。
之前要复查头CT除外出血。
阿司匹林用法100-300mg/天，2周后改为100mg/天维持。
静脉溶栓过程的监测记录表
测血压30次备注：q15min×2h，其后q30min×6h，再q1h×16h
1、如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行头CT检查，同时急查血常规、凝血像；
2、症状性颅内出血处理：
输血：输4单位的袋装红细胞；4单位的冷沉淀或新鲜冷冻血浆（每袋100毫升，提前40分钟通知血库，需解冻）；1单位的血小板，特别是近期使用过抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 h以上的制备）
请神经外科会诊：凝血功能障碍纠正后才可以考虑手术，否则按原发性脑出血处理
3、静脉或动脉穿刺点出血：压迫止血
4、如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物（必要时可静脉微量泵入），要避免血压降得过低
①拉贝洛尔10~20 mg，IV，1-2 min，每10-15 min可重复使用，最大总量150 mg；（有哮喘、传导阻滞、窦缓或明显心衰者避免使用）
②或乌拉地尔25 mg缓慢IV；持续静脉泵入则初始速度2 mg/min，维持速度为9 mg/h
③如血压还未控制，再考虑用硝普纳0.5μg/（kg﹒min）
5、血糖>14mmol/L：胰岛素入生理盐水泵入4-6U/h，缓慢降糖每小时下降4-6mmol/L。
6、血管源性水肿：立即停药，给予抗组胺药物和糖皮质激素（地塞米松5mg）
7、血压下降伴休克：
①胃肠道/腹腔内出血可能：输血；输液；纠正凝血功能障碍（可以输全血或新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板）
②过敏性休克：ABC原则；肾上腺素治疗；可考虑使用激素和抗组胺药物；扩容维持收缩压>110mmHg；团注后每15分钟监测一次，用药结束后风险消失
8、血管再闭塞：在排除脑出血后，给予低分子肝素4000～5000 IU，2次/日×7～10天。
9、其它并发症：抑酸或胃黏膜保护剂、降颅压、抗感染等
●溶栓开始后24h评估
1、颅脑CT或MRI复查（时间和结果）：
2、溶栓24h后影像复查未显示出血转化，可应用抗血小板药物
3、溶栓后24h评估：BP mmHg NIHSS
BI mRS
●溶栓后7天评估
BP mmHg NIHSS BI mRS
●出院前1天
BP mmHg NIHSS BI mRS
谈话要点：
1、治疗急性缺血性脑卒中的常用药物较rt-PA。
该药能溶解血栓，但必须在发病4.5h内使用。
总体而言，符合条件的患者如果在发病3h 内用药，获益是风险的10倍以上。
同时获益随着时间的延长而减少，但在发病4.54h内仍然利大于弊。
2、rt-PA治疗最重要的风险示有可能引起严重的脑出血，发生率是1/15，有时出血会导致死亡。
3、整体来看，这种治疗的潜在获益远远大于风险，对于具体患者个体来说是否接受需要个人或家属决定。