疼痛与睡眠障碍
睡眠障碍与术后疼痛的研究现状
睡眠障碍与术后疼痛 的研究现状 木
王 丽 王 勇 裴 凌
（中国医科大学附属第一医院麻醉科 ； 神经外科 ， 沈阳 １００ ） ０１ １
摘要 术后疼 痛一直是 困扰病 人和 医生且 急需解决 的问题之 一 ， 而在影响疼 痛的众 多因素 （ 如手术
因素、 精神 心理 因素等 ） ， 中 睡眠障碍是 一个很重要 的因素。 睡眠障碍可 能｝起 人体 外周和 中枢环 ｌ 境 的改变 ， 加痛觉敏感性 ， 而影响外科患者的术后疼 痛。本文阐述 了睡眠障碍影响术后疼痛 的 增 从
可能机制 硬研 究现状。 关键词 睡眠障碍 ； 术后疼痛 无论外科 医师怎样 改进 手术 术式或麻醉医师加
ｗ ｖ ｅｐ ｓ ） ａｅｓ ｅ， ｗｓ。无论 睡眠的哪个 阶段被干扰均会 ｌ 导 致疼痛 的敏感性 增加 ， 不同睡眠 阶段发 生的不 而
强镇痛 药 的使 用 ， 仍然 有部分 术后疼痛 是无法解 决
的睡眠障碍 ， 种睡眠 障碍可能 带来痛 觉敏感性 的 这
增加 ， 从而可能加 重手术后患者 的疼痛 。
二、 睡眠 障碍对术后疼痛 的影 响机制 睡 眠障碍对 术后疼 痛 的影 响机制 尚不 清楚 ， 可
能 的机制包括 中枢机制和外周机制 。
睡眠过程包括 两个 阶段 ， 即快速动 眼睡眠 ｆ ｐｄ ｒ ｉ ａ
１睡眠障碍 的中枢机制 ．
ｅｅ ｍ ｖｍ ｎ ｓ ｅ ， Ｅ ｅｐ 和 慢 波 睡 眠 （ｏ ｙｓ ｏｅ ｅｔ ｌ ｐ Ｒ Ｍ ｓ ｅ） ｅ ｌ ｓｗ ｌ
国家 自然科学基金青年科学基金 ｆ １０ ５ ５ ８ ０ ０６ ） 通讯作者 ｌｇｅ ９ ｖ￣ ｉ ｐｉ ＠ ｉ ｎ ４ ｌ ｅｎ ｏａ
虫国痉 痛 医 茔杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ａ ｄｃｎ ０２１ ．６ ｈｎｓ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ Ｍｅｉｉｅ １， ｆ ｎ Ｐｎ ２ ８
慢性疼痛对睡眠质量的影响研究
慢性疼痛对睡眠质量的影响研究睡眠是人体健康不可或缺的重要组成部分，它对人体的恢复、调节和保持心理和生理平衡具有至关重要的作用。
然而，慢性疼痛是许多人生活中不可忽视的问题，不仅影响了他们的日常活动和生活质量，还对他们的睡眠造成了负面的影响。
慢性疼痛是指持续存在超过3个月以上的疼痛状况，例如慢性头痛、关节炎和神经性疼痛等。
这些疼痛不仅伴随着体力上的不适，还给人们的精神状态带来了不小的压力。
对于患者来说，疼痛会导致他们难以入睡、容易醒来以及睡眠质量下降。
实际上，研究表明，大约70％至80％的慢性疼痛患者都存在睡眠障碍问题，这是一种被称为“慢性疼痛睡眠障碍”的状况。
慢性疼痛对睡眠质量的影响主要表现在以下几个方面。
首先，患者经历的疼痛会引起不适和烦躁，导致他们在入睡时感到困难。
疼痛引起的不适感使他们难以找到合适的姿势躺下，这使得他们显著延长了入睡的时间。
其次，慢性疼痛会导致人们在夜间频繁苏醒。
疼痛可能会在睡眠过程中引起中断现象，使人们从深度睡眠状态被唤醒出来，破坏了正常的睡眠周期。
这种频繁的醒来使得睡眠质量下降，从而影响了他们的白天的精力和注意力。
最后，慢性疼痛患者常常存在继发的心理障碍，如焦虑和抑郁。
这些负面情绪和心理状态可能进一步恶化睡眠质量，形成了恶性循环。
除了影响睡眠质量外，慢性疼痛还与其他健康问题密切相关。
疼痛会导致人们在白天感到疲惫和衰弱，影响他们的生活质量和工作效率。
此外，慢性疼痛还可能增加患者发展其他慢性疾病的风险，如心血管疾病和代谢性疾病。
因此，提高慢性疼痛患者的睡眠质量对于他们的健康和生活是至关重要的。
那么，如何改善慢性疼痛患者的睡眠质量呢？首先，寻找合适的治疗方法是改善睡眠质量的关键。
医生可以结合患者的疼痛情况和生活习惯，选择合适的药物治疗、物理疗法或心理治疗，以减轻疼痛症状。
其次，建立良好的睡眠习惯和规律的作息时间对于改善睡眠质量也非常重要。
患者可以通过固定的入睡时间和起床时间来调整自己的生物钟，帮助他们更好地入睡和保持良好的睡眠状态。
睡眠不规律易背痛
睡眠不规律易背痛
以色列海法大学与特拉维夫sou rasky医学中心共同研究发现：成年人常见的缺乏睡眠以及背部疼痛之间存在着重要的联系，睡眠不足直接导致了背部疼痛的产生。
研究人员对2131名平均年龄在46岁的志愿者进行了调查，了解他们腰酸背痛的时间。
这些人平均有着15.8年的工作年龄，每天平均工作时长为9. 6小时，通过定期的检查后，研究人员发现，那些身体健康状况好、没有睡眠问题的员工腰酸背痛的几率比睡眠状况差的员工低15 0%。
另外，女性失眠与背痛之间的关系更为密切。
在排除社会经济水平及生活方式等因素后，这一结论依然成立。
研究人员分析，从调查结果看出，睡眠障碍的人群中，腰酸背痛比例明显上升。
这可能由于，睡眠有问题的人群往往遭受巨大的工作和生活压力，而长期缺乏休息又导致肌肉紧张，加上生活中缺乏锻炼，很容易造成腰酸背痛。
目前在成人中背痛比例达到了60%~80%，成为困扰很多人的慢性病，也是很多企业支付员工赔偿的首要原因。
在欧洲该支出占到了国内生产总值的0. 5%~2%。
研究人员称：如果人们长期睡眠不规律、
有失眠问题等，个人对于疼痛的敏感性会增加，也加大了腰椎疾病和颈椎疾病的患病风险。
疼痛评估与控制指引
疼痛评估与控制指引疼痛是一种常见的身体不适，它不仅会给患者带来身体上的痛苦，也会对其心理和生活质量造成严重影响。
为了提高疼痛管理的效果，准确评估和有效控制疼痛至关重要。
本文将为大家介绍疼痛的评估方法和控制指引，帮助医护人员和患者更好地管理疼痛。
一、疼痛评估疼痛评估是准确了解患者疼痛情况的第一步，它可以帮助医护人员制定合理的疼痛控制计划。
下面是几种常用的疼痛评估方法：1. 数值评分法：患者根据自己感受到的疼痛程度，在0-10的数值范围内进行评分，其中0代表无痛，10代表极度痛苦。
这种评估方法简单易行，方便患者直观地表达疼痛的程度。
2. 肢体画图法：患者可以用画图的方式标记疼痛部位和强度，对于无法口头描述疼痛的患者特别有用。
医护人员可以通过观察图画了解患者的疼痛情况。
3. 面部表情评估法：适用于无法用语言表达的儿童或认知能力受损的患者。
通过观察患者面部表情的变化来判断疼痛强度，常用的评估工具有FLACC表情评分法等。
二、疼痛控制疼痛控制是疼痛管理的关键环节，合理的疼痛控制可以缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
以下是几种常见的疼痛控制方法：1. 药物治疗：常用的药物有镇痛药和抗炎药。
根据疼痛程度和类型的不同，可以选择使用非处方药或处方药进行治疗。
在使用药物治疗时，需要注意剂量和用药频率，避免出现药物滥用和依赖等问题。
2. 物理治疗：物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和理疗等方法。
这些方法可以刺激局部血流，缓解肌肉紧张，减轻疼痛症状。
物理治疗方法通常可以作为辅助手段来帮助缓解疼痛。
3. 心理治疗：心理治疗可以通过调整患者的心态和情绪来改善疼痛感受。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练和心理咨询等。
这些方法可以帮助患者掌握应对疼痛的技巧，减轻心理压力，提高疼痛的耐受力。
4. 非药物疼痛控制方法：非药物疼痛控制方法主要包括针灸、艺术疗法和音乐治疗等。
这些方法可以通过调节人体的生理和心理状态来缓解疼痛，对于一些慢性疼痛的患者尤为适用。
慢性疼痛对睡眠质量的影响评价
慢性疼痛对睡眠质量的影响评价慢性疼痛是指持续存在超过6个月的疼痛感觉，它可以是由疾病、损伤或综合征引起。
这种疼痛不仅影响患者的日常生活和工作能力，还可能对其睡眠质量产生明显的影响。
因此，评价慢性疼痛对睡眠质量的影响对于提供有效的治疗和改善患者生活质量至关重要。
慢性疼痛常常会导致失眠，这是因为疼痛感觉会干扰睡眠的进程。
疼痛不仅会使人难以入睡，还会引起深度睡眠的中断和频繁的觉醒，从而影响整夜的睡眠质量。
睡眠中断可能增加患者对疼痛的感知，形成恶性循环。
睡眠质量的下降不仅会减缓患者康复的速度，还会进一步影响其心理健康。
研究发现，慢性疼痛患者的睡眠质量普遍较低。
据估计，有将近一半的慢性疼痛患者患有失眠，并且大多数人的睡眠质量在PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分中被归类为差。
此外，慢性疼痛还可能导致嗜睡、噩梦和其他睡眠障碍。
这些症状进一步增加了患者面临的睡眠困扰。
睡眠质量的下降可能影响患者的身体和心理健康。
研究表明，睡眠质量的恶化与身体疼痛感知的增加密切相关。
失眠和疼痛往往是相互影响的，睡眠问题可能使疼痛更加难以忍受，进一步加重患者的痛苦。
此外，睡眠质量的下降还可能导致心理健康问题，如抑郁和焦虑。
长期的睡眠问题可能会削弱患者的免疫力和认知能力，增加对疼痛管理的挑战。
评价慢性疼痛对睡眠质量的影响可以通过多种方式进行。
首先，可以使用问卷调查工具，如PSQI和疼痛评估问卷，来评估患者的睡眠质量和疼痛程度。
这些问卷可以帮助医生了解患者的整体情况和疼痛对其睡眠的影响。
其次，可以利用睡眠监测设备来检测患者的睡眠情况，例如多导睡眠监测仪或智能手环等。
这些设备可以提供更为客观和详细的睡眠数据，以评估慢性疼痛对睡眠的具体影响。
针对慢性疼痛对睡眠质量的评价结果，医生可以制定相应的康复计划和治疗方案。
在治疗慢性疼痛的同时，应着重解决患者的睡眠问题。
这些治疗方法包括药物治疗、行为疗法和生活方式管理等。
药物治疗可以使用镇痛药和催眠药来缓解疼痛和改善睡眠。
对偏头痛患者合并睡眠障碍的数据研究分析
【 中图分类号】Ｒ ４． ７７２
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８１ （０２ ８ ０２ ０ ０ — ５７ ２１ ）０ — ０７— １ ０
目前 ，偏 头痛 和睡 眠障 碍都 是 临床 上较 常见 的疾 病 ， 并且二者经常可 被发现 共存 于 同一 个患 者 ，￣－ ｌ Ｊ －者存 在共 病 的现象 … 。为探讨偏 头痛 与睡 眠障碍 的关 系 ，本研究 对 ９ ７例偏头痛患者 的睡眠改变进行分析 如下 。
２ 结 果
持偏头痛是松果 体生 理节 奏异常 的反 映假说 。给 予褪黑 素 可 以缓解偏 头痛 ，由此可 以推测 ，中枢神经 系统 中下丘脑
和与之相联 系的脑 干 区域 在偏 头痛和 睡眠 障碍 的发 生 中起 了重要作用 ，此 外 ，血 清素 、褪黑 素等神 经递 质也参 与 了
２ １ 两组失 眠率 发生 的比较 ．
哺乳期妇女 、长期服用 预 防偏头 痛发作 药物 及不 愿意合 作 或 无 法 阅 读 理 解 量 表 内容 者 。
胺代谢基因、血管紧张素转化酶基 因等等相关 。国外研 究认 为 ，睡眠扰乱是偏头痛发作的最重要原因之一。其在头痛诱因 中仅次于精神压力而排在第二位。而且 ，大部分偏头痛患者可
头痛与离子通道基因、Ｍ Ｈ Ｒ基因、５一色胺代谢基因 、多 巴 ＴＦ
①偏头痛组 ：系我 院 ２ １ ０ ０年 ２月 一２ １ ０ ０年 １ ２月期 间 神经 内科 门诊就诊 的偏 头 痛患 者 ９ ７例 ，均 符合 ２０ ０ ４年 国 际头痛协会头痛分类 委员会 制定 的偏 头痛诊 断标 准 Ｊ ，且 近一个月 内有 过偏 头 痛发 作 。其 中，男 ３ ２例 ，女 ６ ５例 ， 年龄 ｌ ７—７ ０岁 ，平 均 （ ５４±１． ３． １７岁 ） ，病 程 ０ ２ ．５～４ ０ 年 ，平均 ５ １年 ，每月 平均 发作 次 数均 多 于 ２次 ；头 Ｃ ． Ｔ， 心电 图 ，血 尿 常规 ，肝 肾功 能 ，血糖 ，血 脂检 查 均 正 常。 排除非偏头 痛性 的其他 类 型头 痛及 有 其他 慢性 病 、孕妇 、
疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响
疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠质量的影响摘要：目的：分析规范化疼痛护理干预策略对骨科术后患者睡眠质量及生活质量的影响。
方法选择66例2021年8月—2022年8月期间在医院行手术治疗的骨科患者作为研究对象，将其随机分成对照组（33例）与观察组（33例），2组均实施常规护理，观察组加用规范化疼痛护理，对比2组患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分与生存质量测定量表（WHOQOLBREF）评分、疼痛情况、护理满意度。
结果护理后，观察组的PSQI评分低于对照组，生理功能、心理功能、社会功能、情感职能评分均高于对照组（P<0.05）；观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
结论疼痛护理干预措施有效运用于骨科术后患者，可更有效地减轻其术后疼痛，更好地改善睡眠质量，同时利于患者心理健康水平与护理满意度提升。
关键词：疼痛护理；骨科术；睡眠质量引言骨科是骨骼肌肉系统病变研究、诊断、治疗、康复的重要场所。
随着时代发展与社会变更，骨科收治患者类型发生了一定改变，即骨关节结核、小儿麻痹等患者数量明显减少，因交通事故、高空坠落、机械设备等引起的创伤患者以及与人口老龄化相关骨科疾病患者(类风湿性关节炎、老年性骨质疏松等)数量增多。
就创伤患者而言，临床多采用手术治疗方法进行病情控制与症状改善。
既往研究表示，疾病疼痛、术后疼痛是影响患者心理健康状况，降低患者睡眠质量，增加患者不良预后风险的关键因素。
因此，如何降低骨科术后患者疼痛，提高其身心舒适度是临床关注和思考的重要问题。
疼痛护理则是以减轻疼痛，降低疼痛影响为主要目标的护理模式，将其应用到骨科术后患者护理中，对提升患者护理效果有积极影响。
本研究采用前瞻性分析法，就疼痛护理干预应用效果进行探讨，旨在明确疼痛护理干预的价值，为骨科护理工作提供科学依据。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择医院行骨科术治疗的66例患者，将其随机分成对照组（33例）与观察组（33例）。
ICU成年患者疼痛、躁动镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南(PADIS)2018
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）2018SCCM临床实践指南：ICU内成人患者疼痛，躁动／镇静，谵妄，固定以及睡眠中断的管理20182018年疼痛Pain、躁动/镇静Agitation/Sedation、谵妄Delirium、制动Immobility及睡眠紊乱Sleep Disruption指南发布，简称PADIS。
该指南在Critical Care Medicine杂志第九期中亮相。
距离2013年的iPAD指南发布已有五年。
在此期间，临床实践发生了哪些变化？2018年9月Critical Care Medicine杂志刊登《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）》。
本指南分为五个部分，共37个推荐（通过PICO原则进行构建的问题，即人群、干预措施、对照措施和结局）；两个未分级的良好实践声明（来源于可操作的PICO问题，这些问题不明确，干预措施利大于弊但无直接的证据支持）；以及32个未分级的声明（来源于不可操作的、描述性的问题）。
疼痛疼痛的管理复杂，疼痛性质因人而异（例如，急性、慢性、慢性疼痛急性发作），来源不同（例如，躯体、内脏以及神经病理性疼痛），并且患者有各自的感知和不同的疼痛耐受。
鉴于危重患者存在包括沟通受损、神志改变、机械通气、手术以及使用有创监测、睡眠障碍和制动/非制动状态的特征，其疼痛评估和管理的统一尤其重要。
在本部分中，该指南包括了与成人危重患者疼痛相关的三个可操作的问题和两个描述性问题。
较iPAD的指南增加了以下内容：(一)危险因素: 患者心理、人口学特征（年轻、一个或多个合并症以及手术史）等因素影响静息疼痛；操作疼痛强度、操作类型、潜在的手术或创伤诊断、人口学特征等因素在临床操作时影响疼痛。
(二)疼痛评估：常规疼痛评估是有效疼痛管理的前提。
能够沟通的患者可以自我评估疼痛，数字评定量表（NRS）（0-10分），其有效且简单易行。
疼痛护理干预对老年骨质疏松患者睡眠质量及疼痛的影响
疼痛护理干预对老年骨质疏松患者睡眠质量及疼痛的影响摘要：目的：疼痛护理干预对老年骨质疏松患者睡眠质量及疼痛的影响。
方法：以我院2021年收诊的90例老年骨质疏松患者为对象，将患者分为观察组和对照组，对患者护理效果进行分析。
结果：观察组和对照组入眠时间、睡眠时间、药物辅助、睡眠质量、睡眠效率数据为1.06±0.24、1.36±0.41、0.54±0.12、1.15±0.27、0.78±0.27和2.25±0.67、1.95±0.57、0.98±0.27、1.98±0.49、1.24±0.26，有差异，（P＜0.05）。
对照组与观察组患者护理前后疼痛评分为（7.45±2.45）、（7.12±2.57）和（6.12±1.32）、（4.12±1.08），护理后评分有差异（P＜0.05）。
结论：老年骨质疏松患者采取疼痛护理干预措施可以有效改善患者睡眠质量，降低患者疼痛评分，具有推广应用价值。
关键词：疼痛护理干预；老年骨质疏松患者；睡眠质量；疼痛；影响骨质疏松属于老年性疾病，发病后会出现全身性骨病，患者容易出现运动、心理和睡眠等障碍问题，导致患者出现生命质量降低情况。
疼痛护理干预的实施可以针对患者出现的生理疼痛进行针对性护理，这样可以有效改善患者疼痛问题，改善患者预后效果[1]。
骨质疏松患者进行疼痛护理措施能够实现对患者针对性管理，通过药物和干预措施改善患者疼痛现状，转移患者注意力。
以我院2021年收诊的90例老年骨质疏松患者为对象，对于疼痛护理干预的价值进行分析。
报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料以我院2021年收诊的90例老年骨质疏松患者为对象，将患者分为观察组和对照组，对患者护理效果进行分析。
患者信息如表1所示。
表1 两组患者一般情况组别例数性别年龄（岁）平均病程男性女性年龄范围平均年龄观察组45242156-7965.45±9.652.84±1.32对照组45232257-8065.07±9.742.68±1.29T/χ2--1.0651.2871.4570.9870.487P--0.2740.1680.1340.4870.7451.2方法对照组患者采取常规护理措施。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组、中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，等(发布时间：2016-04) 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。
疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
1995年，美国疼痛学会(American Pain Society，APS)主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度，减少住院费用。
疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。
疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和(或)多模式镇痛进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。
由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。
因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师亟待解决的问题。
本共识所涉及的优化镇痛与催眠抗焦虑方案仅针对关节置换术患者围手术期疼痛与睡眠的管理，且应首先明确原发疾病的诊断和处理方案，再对疼痛和睡眠进行优化管理。
24444498_慢性腰腿痛患者睡眠障碍发生的危险因素研究进展
２０２１年５月第８卷第５期Ｍａｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．５世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ９２９综 述Ｒｅｖｉｅｗ慢性腰腿痛患者睡眠障碍发生的危险因素研究进展陈永林 程云英（莱西市人民医院，莱西，２６６６００）摘要 慢性腰腿痛是目前我国国民常见的疾病之一，主要以下背、腰部、臀部以及下肢关节的疼痛为主要表现，严重影响患者日常活动。
睡眠障碍是慢性腰腿痛患者常见的并发症之一，二者相互影响，长期作用可形成恶性循环。
目前，相关研究以慢性腰腿痛伴睡眠障碍的临床干预居多，对其发生的危险因素认识不足，为进一步明确慢性腰腿痛患者睡眠障碍产生的危险因素，笔者根据近年来的治疗经验和国内外相关文献作此综述，以为后期慢性腰腿痛患者睡眠障碍的预防、护理和治疗提供参考。
关键词 慢性腰腿痛；睡眠障碍；危险因素；进展ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＬｏｗＢａｃｋａｎｄＬｅｇＰａｉｎＣＨＥＮＹｏｎｇｌｉｎ，ＣＨＥＮＧＹｕｎｙｉｎｇ（ＬａｉｘｉＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉｘｉ２６６６００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙａｔｐｒｅｓｅｎｔ Ｉｔｉｓｍａｉｎｌｙｍａｎｉｆｅｓｔｅｄｂｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｂａｃｋ，ｗａｉｓｔ，ｂｕｔｔｏｃｋｓａｎｄｌｏｗｅｒｌｉｍｂｊｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄａｉｌｙａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ Ｔｈｅｔｗｏｉｎｆｌｕｅｎｃｅｅａｃｈｏｔｈｅｒ，ａｎｄｌｏｎｇ ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｓｃａｎｆｏｒｍａｖｉｃｉｏｕｓｃｉｒｃｌｅ Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｍｏｓｔｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｆｏｃｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｆｕｒｔｈｅｒｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｔｈｏｍｅａｎｄａ ｂｒｏａｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｈｒｏｎｉｃｌｏｗｂａｃｋａｎｄｌｅｇｐａｉｎ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ中图分类号：Ｒ２７４ ３４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０５．０７８ 慢性腰腿痛是目前国民常见的健康问题，由于相关机制尚未完全明确，临床干预效果不一，成为目前临床研究和治疗的热点和难点。
睡眠障碍可以改变痛感
●王少兵
睡眠障碍
可以改变痛感
2019年1月发表在《神经科
学杂志》上的一项研究显示，睡眠障碍可能会使你对疼痛更加敏感。
研究人员发现，睡眠不足会
干扰大脑的某些疼痛中枢，并能改变一个人对不适的感知和反应。
在这项研究中，科学家们对25名健康成年人的大脑分别进行了两次扫描：一次是在睡够8小时之后，另一次是在它们保持清醒24-28小时之后。
除了扫描以外，还要让他们感受一下腿部疼痛的不适感的程度。
扫描结果显示，缺乏睡眠
时，他们的躯体感觉皮层（可感
受疼痛的大脑区域）的活动增加了120%。
这意味着他们的痛苦感觉更强，疼痛阈值比睡够8小时的要低。
在睡眠不足的情况下，他们的纹状体和脑岛的活跃度也下降了60%～90%，这两个大脑区域在被激活时通常会减弱对疼痛的感知。
科学家们指出，睡眠不足会降低解乏的能力，而经常感到疼痛的人可以通过改善睡眠来缓解不适感。
虽然这项研究检测的睡眠障碍类型并不典型。
但在另一项研究中，研究人员也发现，即使是睡眠质量的细微变化，比如夜间反复醒来，也与第二天的疼痛有关。
失眠的护理诊断及措施
失眠的护理诊断及措施引言失眠是指难以入睡、易醒或睡眠质量差的一种睡眠障碍。
失眠不仅影响睡眠，还会对个体的心理和生理健康产生负面影响。
因此，护理诊断和措施在失眠的治疗中起着重要作用。
护理诊断护理诊断是护理过程中确定护理重点和制定护理计划的基础。
对于失眠患者，常见的护理诊断包括：1.失眠相关于焦虑和压力增加2.失眠相关于生活习惯不良3.失眠相关于疼痛或不适感4.失眠相关于药物副作用护理诊断的制定应该基于详细的评估，并结合患者的具体情况和症状。
以下是针对每个护理诊断的相关护理措施。
护理措施失眠相关于焦虑和压力增加对于失眠患者常见的焦虑和压力增加导致失眠的情况，以下是一些建议的护理措施：•提供心理支持：与患者进行有效的沟通，了解他们的情绪和压力源，并提供支持和安慰。
•鼓励放松技巧：向患者介绍一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助他们减轻焦虑和压力。
•提供情绪管理建议：教导患者管理情绪，如积极应对问题、寻求帮助或参加放松活动。
失眠相关于生活习惯不良生活习惯不良可能导致失眠，以下是相关的护理措施：•促进规律作息：建议患者保持固定的起床时间和就寝时间，避免午睡，并在睡前避免剧烈运动和摄入咖啡因。
•提供有关良好睡眠习惯的教育：向患者提供关于良好睡眠习惯的信息，如保持安静的睡眠环境、使用舒适的床具等。
失眠相关于疼痛或不适感疼痛或不适感是导致失眠的常见原因，以下是一些建议的护理措施：•管理疼痛：确保患者得到适当的疼痛管理，如按时服用止痛药、提供舒适的体位等。
•提供舒适的环境：确保患者的睡眠环境温度适宜、光线柔和，尽量降低噪音和干扰。
失眠相关于药物副作用部分药物会导致失眠症状，以下是一些建议的护理措施：•审查药物列表：与患者一起审查他们正在服用的药物，了解是否有可能导致失眠的药物。
•调整药物剂量或时间：在医生的指导下，根据需要调整药物的剂量或时间，以减轻失眠症状的影响。
•提供安慰和支持：帮助患者了解药物副作用并提供必要的安慰和支持。
18393492_小重量持续牵引缓解神经根型颈椎病夜间疼痛导致睡眠障碍的效果研究
２０１９年１月第６卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１７小重量持续牵引缓解神经根型颈椎病夜间疼痛导致睡眠障碍的效果研究崔建国（山东省德州市陵城区人民医院／德州市第三人民医院骨外科，德州，２５３５００）摘要 目的：探讨小重量持续牵引缓解神经根型颈椎病夜间疼痛导致睡眠障碍的效果。
方法：选取２０１６年９月至２０１８年９月陵城区人民医院收治的神经根型颈椎病患者４０例作为研究对象，按照双盲法的原则分为对照组与观察组，每组２０例。
对照组患者实施颈椎优值牵引，观察组患者实施小重量持续牵引，比较２组患者治疗前后的疼痛评分与睡眠障碍评分。
结果：比较２组患者治疗前的疼痛评分与睡眠障碍评分发现，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
比较２组患者治疗后的疼痛评分与睡眠障碍评分发现，２组患者在接受治疗之后其各项均得到了有效改善，但相较于对照组，观察组评分降低更显著，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：在常规治疗神经根型颈椎病患者的过程中加用小重量持续牵引，能够有效改善患者的疼痛程度，同时还能降低其睡眠障碍评分，具有较高的使用价值，值得临床推广使用。
关键词 小重量持续牵引；神经根型颈椎病；夜间疼痛；睡眠障碍；效果研究ＥｆｆｅｃｔｏｆＳｍａｌｌｗｅｉｇｈｔＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＴｒａｃｔｉｏｎｏｎＮｏｃｔｕｒｎａｌＰａｉｎＩｎｄｕｃｅｄｂｙＣｅｒｖｉｃａｌＳｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｏｆＮｅｒｖｅＲｏｏｔＴｙｐｅＣｕｉＪｉａｎｇｕｏ（ＰｅｏｐｌｅｕｎｄｅｆｉｎｅｄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉｎｇｃｈｅｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＤｅｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（Ｂｏｎｅｓｕｒｇｅｒｙ，ＤｅｚｈｏｕｔｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅｕｎｄｅｆｉｎｅｄｓＨｏｓｐｉｔａｌ），Ｄｅｚｈｏｕ２５３５００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｍａｌｌｗｅｉｇｈｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｎｎｏｃｔｕｒｎａｌｐａｉｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８，４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｏｆｎｅｒｖｅｒｏｏｔｔｙｐｅｗｅｒｅｓｅ ｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｘｃｅｌｌｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｗｅｉｇｈｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒａｃｔｉｏｎ Ｔｈｅｐａｉｎｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃｏｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐａｉｎｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃｏｒｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｐａｉｎｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｍ ｐｒｏｖｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｏｆｎｅｒｖｅｒｏｏｔｔｙｐｅ，ａｄｄｉｎｇｓｍａｌｌｗｅｉｇｈｔａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒａｃｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｉｔｃａｎａｌｓｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｗｈｉｃｈｈａｓｈｉｇｈｅｒｕｓｅｖａｌｕｅａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｓｍａｌｌｗｅｉｇｈｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒａｃｔｉｏｎ；ＣｅｒｖｉｃａｌＳｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ；ｎｏｃｔｕｒｎａｌｐａｉｎ；ＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒ；ｅｆｆｅｃｔｓｔｕｄｙ中图分类号：Ｒ６８１ ５＋３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．００６ 神经根型颈椎病属于临床中最常见的多发性疾病之一，根据相关医学临床研究资料表明［１］，人体钩椎关节增生、颈椎突关节增生、颈椎神经根受到压迫或是刺激均是引发该疾病的主要原因。
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疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛
结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗 操作损伤引起的疼痛相鉴别。
吗啡10mg
8 7 NRS 6 5 评 分
吗啡10mg 吗啡10mg 吗啡10mg
4
3 2 1 0 时间 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9
既往史
• 高血压、糖尿病、慢性胃炎、长期失眠（入院 时未予重视）
辅 检
• 2013-11-14日心脏彩超：心包积液（7mm） • 2013-12-24日心脏彩超：LVEF61%,大量心包积 液（右室前壁24mm，心尖部20mm） • 2013-12-24日行心包穿刺术,血性心包积液，细 胞学检查提示查 睡眠，平安出行”
2007年3月21日中国医师协会精神科医师分会与赛 诺菲－安万特合作的“各科医师睡眠状况调查” 得出结果，该调查对全国12座城市30家医院的 1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内 有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。
你失眠吗？
不易入睡 睡后易醒 醒后不能再寐 时寐时醒 彻夜不寐
• 2013-12-24日胸部CT发现右肺 占位，侵犯胸壁及壁层心包。 • 伴有疼痛：右前胸、剑突下， 2013-12-25日转我科后开始镇 痛治疗。 • 彩超、头颅CT等未发现其他 转移。 • 诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a)
2013.12.24
2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS 评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。
2013-12-25日-------------第一天
Titrate
确定初始剂量：口服奥施康定20～
30mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ Manage Elevate 50%(d2以后） 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） 提高单次剂量，而非增加用药次数
疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素 之一。
失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加， 导致镇痛效果不理想。 疼痛和失眠不是简单的因果关系，患者的 睡眠情况也是镇痛治疗中应合并考虑的因 素之一。
晚期癌症患者治疗目 的：“延长生命，提 高生活质量”。
患者的疼痛水平、睡 眠质量、饮食情况、 心理状态等需要更多 的关注。
饮食
疼痛
QOL
睡眠
心理
谢谢！
祝：身体健康!万事如意！
2008年“世界疼痛日”的 主题是“消除疼痛是基本 人权”。
中华疼痛学会将2004年10 月11日至17日定为第一个 “中国镇痛周”，提出了 “免除疼痛，是患者的基 本权利”的宣传主题。
世界卫生组织调查，27%的 人有睡眠问题。 2001年，国际精神卫生组织 将每年的3月21日定为“世界 睡眠日”。
失 眠 增 加 疼 痛 ？
广义上包括：失眠、嗜睡、夜游症等。
失眠：由于睡眠的发生和维持障碍导致的 睡眠缺失，是个体的一种主观体验，普通 人占10~35%。 大多数晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛 患者几乎都有不同程度的睡眠障碍。
2004年，国际疼痛研究学 会（IASP）将10月11日确 定为“世界镇痛日”。
躯体因素 心理因素 外部环境 不良睡眠习惯 药物
肿瘤
免疫力下降 情绪改变 疲劳 肌肉酸痛 血压升高
美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病 率有重要影响。 美国Case Western Reserve University一项研 究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患 乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍
疼痛中枢（丘脑、皮质等）
对侧腹外侧索
脊髓后角或三叉神经脊束核
传入神经纤维
伤害感受器
Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高， 恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。 Gore M等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可 干扰止痛治疗效果。 加拿大一项流行病学调查发现：有 1/3的加拿大人自诉有 慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的 睡眠质量比较差。 2005年丹佛第19届美国专业睡眠学会年会上报道的一项小 规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动(REM)睡眠剥夺可以 导致急性疼痛敏感性增加。 相关深入研究不多
同上 同上 同上
2 2 1 0 0 0 0
未关注 1小时 1-3小时 1-3小时 4小时 4小时 4小时 出院
病情总体稳定，轻度胸闷，能步行上三层 楼，疼痛稳定，继续服用奥施康定20mg q12h 及艾司唑仑、醋酸甲地孕酮分散片。
2014.1.13
2014.2.25
疼 痛 导 致 失 眠 ？
评价等级：0-5分 6-10分 11-15分 16-21分
睡眠质量很好 睡眠质量还行 睡眠质量一般 睡眠质量很差
睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和 治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30) 。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数≥6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.2±26.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.7±15.8。 (p < 0.01)
Palliate Support Care. 2014 Feb 13:1-7. [Epub ahead of print] Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological distress. Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1.
日期
NRS 评分
止痛药物
用法用量
其他治疗
解救药物
爆发痛
睡眠
2013.12.26
6
奥施康定
10mg q12h
心包置管引流
吗啡片10mg
2
未关注
2013.12.28 2013.12.29 2014.01.01 2014.01.03 2014.01.07 2012.01.08 2014.01.11 2014.01.16
EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研 究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量表
疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致 入睡困难和睡眠觉醒。 疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼 痛的出现而被激活。
5 5 4 3 3 1 1 1
奥施康定 奥施康定 奥施康定 同上 同上 奥施康定 奥施康定 同上
20mg q12h 30mg q12h 40mg q12h 同上 同上 30mg q12h 20mg q12h 同上
香菇多糖腔内 艾司唑仑1mg QN GEM单药1.2g 香菇多糖腔内 艾司唑仑2mg QN GEM单药1.2g 艾司唑仑2mg QN 同上
六安市人民医院肿瘤内一科 吕遐智
主 诉
• 患者，高某某，女性，69岁。 • 2013-12-23日因“反复胸闷、胸痛一月” 入心内科。
现病史
• 一月无明显诱因下出现胸闷，右前胸及剑突下疼 痛，伴咳嗽、气促，活动后加重。
查 体
• 心脏叩诊心界向左下扩大，心音听诊低钝，律齐， 无杂音，剑突下压痛（+).