护理病理学 学习指南

导学-学习建议
在学习病理学之前，我们首先应该了解以下几个问题：①什么是病理学？②为什么要学习病理学？③怎样才能学好病理学？另外，在网络学习之前我们还需知道如何利用本课件学好病理学。

一、何谓病理学？
病理学(pathology)是研究疾病的病因、发病机制、病理变化(包括代谢、功能、形态结构)、转归、结局的一门医学基础学科。

疾病是在致病因子的作用下机体局部或全身所发生的代谢、功能和形态结构的变化。

病理学的主要任务有二：一是应用科学的方法研究疾病发生、发展和转归的规律，从而阐明疾病的本质，为防治疾病提供理论依据；二是根据患病机体的病理形态学改变对疾病作出诊断。

由此可见，病理学是医学中居于核心地位的学科。

要认识疾病、防治疾病就必须有坚实的病理学基础。

二、为什么要学习病理学？
人们把病理学形象地比喻为基础医学和临床医学之间的桥梁，是因为在医学教学体系中，解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、病原生物学和免疫学等基础医学课程是让医学生了解和掌握正常人体形态结构、代谢、功能及其调节机制，而病理学的教学目的是引导医学生用上述基础知识来辨别患病机体所出现的各种病理现象并掌握其发展规律，为后续临床学科（主要阐述疾病的诊断、治疗和预防）的学习打下基础，其桥梁作用就体现在这里。

因此，一名医学生只有很好地掌握病理学基础知识，才能学好临床各学科的课程。

医学生毕业后诊治疾病的能力高低，也与病理知识掌握的好坏密切相关，只有那些对疾病的病因、发病机制、病理变化等深刻理解、融汇贯通的医学生才能成为高水平的临床医生。

三、怎样才能学好病理学？
要学好病理学应该注意以下几个方面：首先必须有正常人体形态结构、代谢、功能及其调节机制的知识基础。

其次是了解教科书的内容编排和学习要领。

一般来说，病理学包括总论和各论两部分内容。

总论阐述细胞和组织的适应、损伤与修复，局部血液循环障碍，炎症和肿瘤等基本病理变化，也就是疾病的普遍规律(共性)。

各论，如循环系统疾病、消化系统疾病等章节则介绍各系统常见疾病的原因、发病机制、病变及其发生、发展的特殊规律(个性)。

学好总论是学习各论的必要基础，学习各论必须联系、运用总论的知识，两者之间有着密切的内在联系。

第三，学会运用病理知识去解释临床现象，可以起到巩固病理知识的作用。

第四，及时地复习和总结也很重要。

四、如何利用网络课件来学好病理学？
首先，通过“课程信息”了解课程的相关总体信息：病理学课程特点、教学目标、教学内容覆盖面、教学方法及组织形式、授课对象、考核方式及要求、教材与参考资料等内容。

仔细阅读“课程导学”，了解本课程的知识体系，学习该门课程所需要的前期知识准备，以及本课程与其他课程之间的关系。

通过首页上的学习任务和课程信息中的教学日历了解整个课程的学习任务安排。

进一步了解媒体、课件与教材之间的关系，在学习过程中如何合理利用网络课程的交互功能，如何充分利用课程中的丰富资源，完成从“导学”到“自学”、“辅学”和“促学”的过程，以达成良好的学习效果和完成本课程的目标。

点击首页“课程学习”中的“学习导图”和“学习流程”可以让你了解如何利用网络资源按部就班地进行课程学习。

或者你也可以直接点击“课程学习”中的每一章来进行学习。

一般而言，如果进行具体内容的学习，你首先要对照“学习任务”预习教科书相应内容，然后你可以点击“课程学习”中“视频课件”来看老师是如何根据知识点来具体讲解课程内容的。

大家要注意的是，“视频课件”不是按照节的内容来讲述，而是按照知识点来讲述，如果你想按照章节来学习的话也可以自己通过点击“电子教材”或“课程资源”中的“PPT 课件”来进行学习。

需要提醒的是，别忘记点击“知识点自学”，其中有案例引学和教材的核心内容，图文并茂，部分难点还配有动画演示；正文后有案例解析以及知识点自测，帮助你了解是否已掌握所学知识。

当你将这个章节内容全部学习之后，你可以点击“章节自测”，系统会跟踪你的考核记录，直到你做对为止，而且这些考核的最终记录成绩会成为你平时成绩的一部分。

当你将本章内容学习完之后，一定要点击“在线作业”，即在线完成作业和案例、在线提交，教师会在线批改你的作业和案例，一些优秀的作业论文会作为“成果展示”来与大家共享。

学习进度和“在线作业”也是平时考核的对象。

接着，为了巩固对这一章节理论内容的学习，你须预习该章节实习指导内容并观看实习视频，在线完成实习报告，通过对组织器官病理形态的观察，彻底深化对本章内容的理解。

下一章则直接从“课程学习”开始学习，如此反复直到所有课程内容都学完。

如果你学完了所有的实习内容，想测试自己的学习效果，本课程特别安排了以器官为中心的“虚拟实验”（首页），以动画形式展示一幅人体解剖图，图中可看出人体各器官，每个器官上有小‘按钮’，点击该按钮，跳出此器官一组病理图片及文字说明，点击下一组按钮，出现新图片，如此重复直至所提供图片显示完毕。

附带2个按钮，分别是‘正常组织结构图’和‘进入测试’，点击前者，弹出正常组织图片及文字说明，帮助你找回已忘记的知识；点击后者，弹出图片及4个备选答案，对答案进行选择后，系统计分。

点击屏幕下方返回按钮，重新展示人体解剖图，你即可点击另外一个器官，其余步骤同上。

本实验对于全面掌握病理知识具有重要的补充作用。

学习之余，你可以点击首页“尸检录像”，了解尸检的作用和具体操作流程，以及如何分析病变发生发展，最后作出正确诊断。

首页“病案分析”资源中提供了多个实际案例，不妨一试身手，对于检验所学知识的掌握情况以及分析问题解决问题的能力均有裨益。

最后复习阶段，可以点击“学习词典”，可以获得对不同概念的解答；另有几份模拟试卷供学员检测学习效果以及找出不足之处。

“移动学习”提供部分课程内容下载，有助于学员利用零碎时间来学习。

“内容检索”、“帮助”也是必要的学习工具，学员们可以根据情况随时点击。

对于学有余力的同学，还可浏览资源库以及参考网站，拓展知识面。

尤其是参考网站，给大家链接了中国乃至世界上著名的病理网站、病理论坛和其他精品课程，让大家能够分享病理学的最新进展和浩瀚的学习资源。

你可以随时进入“课程交互”中的“学习论坛”参与教师或同学们提出的讨论话题，当然你也可以提出问题进行讨论，你还可以对本课程进行评价并提出合理的建议以便本课程的不断完善。

实习指导
一、病理实习的重要性及应持有的学习态度
病理学主要是从形态学角度来研究疾病的病因、疾病时器官、组织的病理变化以及其发生发展规律的一门医学桥梁学科。

要学好病理学，除了课堂讲授和自学教科书的理论知识外，还必须上病理实习课。

因为后者有两大作用，一是通过实习课观察在各种疾病时人体各个器官和各种组织所发生的形态改变，用实际观察到的形态改变来验证课堂讲授的理论，使理论与实践密切联系，加深印象；二是通过实习课可培养学生的各种能力。

众所周知，理论是来自实践的，没有几百年来的病理学实践就没有今天的病理学理论。

但学习病理的时间是很有限的，所以为了学习方便，首先学习前人从实践中总结出来的一些理论，然后再通过观察标本和切片来验证这些理论。

只有这样才能对教科书上的理论知识理解得透彻，掌握得牢固，不仅学好病理学，而且为以后学习临床学科及临床、科研实践奠定较扎实的基础。

因此，实习课的重要性是不言而喻的。

为此，在实习课上提倡理论联系实际，要求同学独立思考，认真观察，联系理论；在观察标本切片时，要全面细致地观察，自行验证所学的理论；同时又要用所学的理论知识指导发现病变，认识病变，突出重点，分清主次。

为了使实习取得预期的效果，在实习中一定要有独立学习，刻苦钻研的精神，要认识到自己不肯动脑，一味依赖教师指导的作法是没有好处的；而且实习中要培养实事求是的科实态度，按照教师所要求的实习内容认真学习，没有
看到的一定要看到，没有理解的一定不放过，切忌不懂装懂，强不知为知。

通过观察标本切片图像，尸检示教和分析讨论尸检病案，不仅要学到病理学的基本理论，基本知识，认识基本病变，还要培养观察与分析病理现象，并判断、综合、推理得出正确结论的能力。

因此，观察图像时要认真思考，透过现象抓住本质。

观察大体标本时要联想作为大体标本上所显示的病变基础的显微镜下形态改变；而观察切片图像时要在脑中勾画出作为切片上形态改变结果的大体标本中的病变形象。

不仅如此，还要联想病变是怎样形成的，对该器官及全身有何影响，并联系所学过的病理及其他基础学科知识，推断与形态改变有关的机能与代谢变化以及病人可能发生的临床表现，以做到理论联系实际，宏观联系微观，局部联系整体，形态联系机能代谢，基础联系临床。

简言之，即用“动”的、发展的、整体的观点看待静止的局部的标本切片及实习材料，以期对所学的疾病获得一个完整和动态概念。

二、大体标本的观察方法和步骤
1．先确定标本是什么器官，是器官的那一部分等。

有的标本是由外科手术取下的，这种标本常常是部分器官或某种组织，且有时不易见到正常的部分，这时就要注意设法判明标本是取自什么器官、什么组织。

2．观察器官的体积(大小)及重量，若是实质性器官(肝、肾、脾)，注意是否肿大或缩小，若是有腔器官(心、胃、肠)，注意其内腔是否扩大或狭窄，腔壁有无变薄或增厚，腔内有无内容物，什么性质的内容物，并要观察粘膜或内膜色泽，注意它们是否光滑，有无出血、溃疡和假膜形成等。

3．观察器官的形态，注意有无变形(如肝硬化时变为结节状等)。

所以大家应经常复习人体解剖学及组织学。

然后分别观察表面及切面的下列各种变化：
①光滑度(光滑或粗糙)；
②湿润度(湿润或干燥)；
⑧透明度(正常器官包膜菲薄而透明，当有病变时可变混浊而失去光泽)；
④颜色(暗红、深红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等)，还得注意标本是用福尔马林固定的，还是自然颜色。

⑤硬度(变硬、变软、坚实或松脆等)；
⑥切面(是否平整，边缘有无外翻，质地是否均匀，色泽及正常解剖结构有无改变等)；
4．观察表面和切面有无病灶(即器官中或组织中病变特别明显的部分)及病灶的特征：
①位置：在器官的那一部分；
②数目及分布：单个或多个，区域分布或弥漫分布。

③大小：体积=长×宽×厚，并以厘米为单位。

有时也可以实物大小如芝麻大、粟米大、绿豆大、黄豆大、鸡蛋大、拳头大等形容。

④形状：乳头状、菜花状、息肉状、三角形、楔形等。

⑤颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含有胆汁，棕黄色一般表示含有含铁血黄素，灰白色一般为纤维结缔组织等。

另外，有些特殊病变常有特殊颜色改变，故要注意比较病灶与周围组织的颜色有何不同；
⑥质地：如硬、软、韧、脆、致密、疏松等，并与周围组织对比之；
⑦与周围组织的关系：如病灶边界明显还是模糊，有无包膜，是否充血、出血，对周围组织有无压迫、浸润、破坏等。

5．病理诊断：根据所观察到的病理变化，结合理论知识对大体标本上的病变作出初步诊断。

诊断的写法是器官名称
．．．．。

如肝淤血，脑溢血，肾贫血性梗死等。

．．．．+．病理变化
三、病理组织图片的观察方法与步骤
大家所看到的图片一般都是石腊切片，经苏木素-伊红(H．E)染色后，细胞浆及结缔组织呈粉红色，细胞核呈紫蓝色。

有时采用特殊染色(如苏丹Ⅲ、锇酸等)。

观察病理切片必须按照下列步骤，即先全面了解，再重点观察；先应用正常组织学知识判定病变部分系什么器官，什么组织，再应用病理学知识识别病变的性质、范围和程度等。

观察步骤如下：
第一步先用肉眼观察切片，初步了解整个切片的情况。

通过这一步骤，有时能认出其为何种组织，如肺、脑等最易辩认。

而切片上的组织如有显著病变部分，也可确定其位置；以及与周围组织的关系，使镜观时不致遗漏。

观察时注意以下几点：
1．切片上组织如系同质的，要辨认出是什么组织；如系显然不同的，则要认出是什么器官，是否与肉眼观察所预断者相符合等。

2．切片组织之边界如为自然的，注意是否有上皮复盖，是那一类上皮，是否正常，有无结缔组织包膜，包膜是否增厚等。

3．对切片上有病理改变(不正常状态)的组织，应进一步确定其性质，可注意下列四项：
①病变组织的分布，其结构及与周围组织的关系与正常有何不同；
②病变区内细胞之大小、形状、结构、数量等是否正常；
⑧有无特殊物质，如细菌、寄生虫、色素、异物等出现，其性质、数量、部位及与周围组织之关系如何；
③变是否由肿瘤性增生的细胞组成，其分化程度及与周围组织的关系如何等。