2017春考护理 病理学基础内部资料

病理学基础内部资料

一、细胞、组织的适应、损伤与修复

适应包括：萎缩、增生、肥大和化生。损伤包括：变性和细胞坏死。

一）萎缩

1定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。

2原因及分类：1）生理性萎缩：如老年性萎缩

2）病理性萎缩：

（1）营养不良性萎缩：饥饿和恶性肿瘤的恶病质，脑动脉粥样硬化引起的脑萎缩。

（2）压迫性萎缩：如：肾盂积水引起的肾萎缩。

（3）废用性萎缩：即长期工作负荷减少所引起的萎缩。

（4）神经性萎缩：如：神经损伤所致的肌肉萎缩。

（5）内分泌性萎缩：如：垂体肿瘤所引起的肾上腺萎缩。

二）肥大：细胞、组织和器官体积的增大。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。

增生：实质细胞的增多，可导致组织器官体积的增大。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生常同时出现。

化生：一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程。一方面强化了局部抗御环境因子刺激的能力，另一方面减弱了局部的自净机制，化生的上皮可以恶变．如支气管粘膜可发生鳞状细胞癌。

三）变性：是指细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量异常增多。

种类：1细胞水肿：也叫水样变性、疏松水肿。

原因：缺氧、感染、中毒

机理：细胞内线粒体受损，A TP生成减少。能量供应不足，钠泵受损；细胞膜机械性损伤

病理变化：肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞

镜下：细胞肿大、胞浆透明依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变（病毒性肝炎）。2脂肪变性：脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴。细胞内甘油三脂的蓄积。

原因：缺氧、传染病、中毒、代谢病。

病理变化：好发于肝、肾、心

肝脂肪变性（严重时为脂肪肝）；镜下：肝细胞内大小不等的透明空泡

心肌脂肪变性→虎斑心

影响：功能下降、坏死、结缔组织增生

3玻璃样变：又称透明变性。

1）细胞内玻璃样变：见于肾小球肾炎）。

2）结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合。见于陈旧瘢痕组织、浆膜炎

3）动脉壁玻璃样变：见于高血压病的肾脏、脾脏的血管。颗粒性固缩肾

4）粘液样变性：多见于A粥样硬化斑块、风湿病灶、间叶组织肿瘤。

四）坏死

1定义：机体局部组织、细胞的死亡。

2病理变化

(1)细胞核的变化：是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩②核碎裂③核溶解。

(2)细胞质的变化：胞质微细结构破坏，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。(3)间质的变化：纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化．，坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。

3类型

凝固性坏死：常见心、脾、肾的贫血性梗死。如结核病的干酪样坏死。

液化性坏死：脑组织坏死常被称为脑软化。

坏疽：当大块组织环死后，继发腐败菌感染

A干性坏疽：多发生于四肢末端，坏疽组织与正常组织之间分界清楚，病变进展缓慢，

B湿性坏疽：多发生于内脏，如肺、子宫、阑尾等，由于坏疽组织含水分较多，病变进展快．与正常组织分界不清，全身中毒症状重。

C气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见深部组织开放性创伤，合并产气荚膜杆菌感染。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状重。

4结局

(1)溶解吸收、分离排出、机化、包裹、钙化。

五）肉芽组织

1成分：是由新生薄壁的毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。

2形态特点：新生肉芽组织表面呈颗粒状，鲜红色，质地柔软湿润，富含毛细血管，触之易出血。没有神经，无疼痛为健康肉芽组织。表面苍白色、水肿、松弛无弹性，颗粒不明显，触之不易出血为不健康的肉芽组织。

3功能

(1)抗感染及保护创面。

(2)机化血凝块、血栓、坏死组织及其他异物。

(3)填补伤口及其他组织缺损。

4结局：肉芽组织中的成纤维细胞大量合成、分泌原胶原蛋白，在细胞外形成胶原纤维，变为纤维细胞。使组织胶原化转变为瘢痕组织。

修复：是指组织、细胞损伤后由邻近健康细胞的再生来修补恢复的过程。

再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复。

六）创伤愈合

类型

(1)一期愈合：见于无菌性手术切口，组织缺损少、创缘整齐、无感染、对合严密。愈合时间短，仅留少量瘢痕，功能影响很小。

(2)二期愈合：见于各种严重的创伤，组织缺损大、创缘不整齐、无法对合严密，或伴有感染或异物，愈合时间长，瘢痕组织大。

（3）痂下愈合：见于较浅表并有少量出血或渗出的皮肤创伤。

骨折愈合的过程：

1血肿形成：1-2小时2纤维性骨痂形成：约2-3周。3骨性骨痂的形成：约2-3月。4骨痂改建或再塑：约1-2年。

二、局部血液循环障碍

一）动脉性充血

1定义：局部组织或器官动脉输入血量的过多，以致动脉血管内含血量增多。

2原因：生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，动脉血流入组织造成。类型：生理性充血，炎症性充血，减压后充血

3病理变化：局部组织或器官体积增大、颜色鲜红色，温度升高。镜下观：小动脉、毛细血管扩张，含血量增多

4结局：多为暂时性血管反应，对机体影响不大。

二）静脉性充血

1定义：由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多。

2原因：静脉受压或静脉阻塞、心力衰竭。

3结局：取决于淤血的范围、器官、程度、速度及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性出血或水肿、实质性细胞萎缩、变性、坏死、淤血性硬化及侧枝循环的开放。

慢性肺淤血、肝淤血

（1）慢性肝淤血：右心衰引起，表现“槟榔肝”。早期肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实，切面呈红（淤血）、黄（脂肪变）相间的花纹，状似槟榔切面。

（2）肺淤血：左心衰引起，肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下：肺泡腔内充满水肿液及出血。红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被变成含铁血黄素，称为心衰细胞。

三）血栓形成

1定义：在活体心、血管内，血液成分形成固体析出、粘集、形成固体质块的过程。

2条件：心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增高

3过程及类型：血小板粘附小堆的形成是血小板血栓是血栓形成的第一步。

1）白色血栓：是血栓的头部。主要成分是血小板和少量纤维素。

肉眼：呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，不易脱落。

分布：急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓（疣状血栓）

2）红色血栓：又称凝固性血栓，是血栓的尾部。

大体：暗红色，如血凝块。

镜下：纤维素网眼中充满红细胞。

3）混合性血栓：是血栓的体部。主要成分是血小板梁粘附上的白细胞和纤维素网络红细胞。如二尖瓣狭窄时，左心房内或动脉瘤内的附壁血栓。

肉眼：灰白色和红褐色层状交替结构，也称为层状血栓。

4）透明血栓：又称微血栓，主要由纤维素构成，见于DIC。

四）血栓

1结局：软化、溶解、吸收；脱落栓塞；机化、再通；钙化

2对机体的影响：有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎症扩散。

不利：阻塞血管，影响血流；脱落形成栓子，并发栓塞；心瓣膜变形而致心瓣膜病；出血，见于DIC。

五）栓塞

1定义：不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的过程。

2类型：①血栓栓塞：最多见。来自静脉系统的血栓栓子常栓塞肺动脉。来自左心、动脉系统的栓子常栓塞脑肾脾下肢等。

②气体栓塞：包括空气栓塞、氮气栓塞。如潜水员从深水突然浮出水面。

③脂肪栓塞：常见于长骨骨折、骨科手术。

④羊水栓塞：见于分娩的产妇。⑤其他栓塞。

3栓子运行的途径：

①来自左心和体循环动脉的栓子，随血流运行主要阻塞于口径与其相当的动脉分支。

②来自右心和体循环静脉的栓子，随血流运行主要阻塞于肺动脉主干及其分支

③来自门静脉系统的栓子，随血流运行主要阻塞于肝内门静脉

④交叉性栓塞和逆行性栓塞。

三、炎症1定义：是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应。血管反应是炎症过程的中心环节。

2基本病理变化：包括变质、渗出和增生。

渗出是炎症最具特征性的变化。渗出过程：血流动力学改变、血管通透性增加、白细胞渗出和吞噬作用。

3病理分类及特点：

一）急性炎症

1渗出性炎症

(1)浆液性炎症：是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清，好发于皮肤黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。

(2) 纤维素性炎症：渗出物中含有大量纤维素的渗出性炎症。常见部位：黏膜、浆膜、肺。

假膜性炎：如白喉引起的假膜；绒毛心：心包膜的纤维素性炎时，由于心脏跳动在心包脏、壁两层的表面形成绒毛，称绒毛心。

(3)化脓性炎症：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。主要由葡萄球菌、链球菌感染引起。化脓：指炎症区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程。所形成的液体称为脓液。变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。

类型：1)表面化脓和积脓2)蜂窝织炎3)脓肿

(4)出血性炎症：渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。

(5)卡他性炎症：指发生于黏膜的渗出性炎症。分浆液性卡他、粘液性卡他、脓液性卡他

2变质性炎症以实质细胞发生明显变性、坏死为特点的炎症，主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官。常见于病毒性肝炎、白喉中毒性心肌炎、流行性乙型脑炎等。

3增生性炎

二）慢性炎症

1）一般慢性炎症特点：①炎症灶内主要有淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润②成纤维细胞和小血管增生③局部被覆上皮、腺上皮和(或)实质细胞增生。

2）肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：异物肉芽肿和感染性肉芽肿

4局部表现和全身反应：（1）局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍。

（2）全身反应：发热、白细胞升高、单核巨噬细胞系统细胞增生、实质器官的病变

四、肿瘤

1定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常表现为肿块。

2肿瘤的异型性：是指肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。表现为

1）肿瘤细胞的异型性：①肿瘤细胞的多形性②瘤细胞核的多形性③瘤细胞胞质的改变：多呈嗜碱性。

2）肿瘤组织结构的异型性：肿瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。

3肿瘤生长特点：1）生长速度：差异很大2）生长方式：

（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式

（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。

（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

4扩散方式：1）直接蔓延

2）转移：①淋巴管转移：是癌的主要转移途径。②血管转移：是肉瘤的主要转移途径③种植性转移