土方回填工序质量评定表
土石方回填压实工序质量评定表
土石方回填压实工序质量评定表水利、水电工程路基清理、沟槽开挖单元工程质量评定表单位工程名称会理县西河堤文化桥至实验中学段整治工程单元工程量m分部工程名称施工单位会理县建筑工程承包有限责任公司单元工程名称部位检验日期年月日项目名称质量标准检验记录评定检查项目1 基底清理基槽底土必须符合设计要求，无拢动符合设计要求，无拢动合格2一般地基处理地基上的坑、塘洞穴已按要求处理符合设计要求，合格3地基平整密实表面无凹凸不平，无松土，无弹簧土表面无凹凸不平，无松土，无弹簧土合格检测项目1要求高程沟渠基槽，路基+0，-5（cm），挖方，填土（土地整理）+-10符合设计要求合格2长度、宽度（由中心线向两边量）排水沟，+10，-0渠基槽、土地整理-0总测点数合格点数合格率合格%3 表面平整田面、路基面+-5CM总测点数合格点数合格率合格%评定意见工序质量等级保证项目符合质量标准，基本项目质量：施工单位会理县建筑工程承包有限责任公司：项目经理：年月日建设监理单位攀枝花市红叶工程项目管理咨询有限责任公司会理分公司监理工程师：月日水利、水电工程土石方回填压实工序质量评定表单位工程名称会理县西河堤文化桥至实验中学段整治工程单元工程量m分部工程名称施工单位会理县建筑工程承包有限责任公司单元工程名称检验年部位日期月日项次保证项目质量标准检验记录1 回填料含水量高于或低于含水量的上下限值时，行含水量调整工艺试验，施工压实时必须严格控制压实参数和操作规程符合规范要求2 基槽填土从低洼处开始，保持填土面始终高出地下水水面，靠近岸坡结构物边角处的填土用水刑或轻型机具压实，当填土具有足够的长宽厚度时，可用大型压实机具采用人工夯实且压实度符合要求基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良1 压实后的干密度（干溶重）合格率大于等于80%，不合格样不得集中，最小值不低于设计干密度的0。
90倍合格率大于等于90%，不合格样不得集中，最小值不低于设计干密度的0。
土方回填质量评定表完整
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水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
水利水电工程
土方回填单元工程施工质量评定表
土方回填报验申请表
合同名称：闽清县小型农田水利重点县2021年度建设项目工程（白樟镇）编号：
说明：本表一式3 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
土方回填夯实单元工程质量评定表
水利水电工程
沟槽开挖单元工程质量评定表
水利水电工程
沟槽回填单元工程质量评定表。
土方回填单元工程质量评定表
土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
富阳市场口镇塘东山排涝站土建与闸门及其安装工程
工序编号
分部工程名称
下游联结段
施工单位
浙江富水建设有限公司
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
检测项目
质量标准
检测记录
合格数
合格率
主控项目
1
填方土质
必须符合设计要求
2
每层铺土厚度
素土：300，允许偏差30
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
一般项目
1
夯实后干容重
不小于设计干容重的98%
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。
建筑物土方回填单元工程质量评定表
建筑物土方回填单元工程质量评定表 单元工程量 施工单位 检验日期 质量标准 优良 合格 年 月 日
检验记录
1
符合设计要求。填筑层内无草 皮、树根、乱石等杂物 符合设计要求 铺料厚度符合设计要求，结合 部位施工处理符合施工规范要 求，土料不得出现层间光面、 剪力破坏、弹簧土、粗细骨料 集中等现象；砂砾料填筑表面 坚实、平整，不得有浮石、粗 细骨料分离、架空等现象 回填压实应逐层对称进行，且 不得损伤管道，分段回填阶差 不得超过0.5m，接茬处碾压应 相互重叠至少0.6m，且不得漏 夯 不低于设计干 密度96%，且不 合格样不集 中，干密度合 格率大于等于 90% 工序质量等级 质量标准。
2
△回填料
3
铺填
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压实作业
5
不低于设计干 密度96%，且 △压实指标（每150m³每 不合格样不集 一夯实层取样一个） 中，干密度合 格率大于等于 95% 评定意见
主要检查项目符合
质量标准，一般检查项目
施工单位
监理（建设）单位
年 月 日
年
月
日
土石方回填压实工序质量评定表(各种表)
质量标准
检验记录
含水量高于或低于含水量
1
回 的上下限值时，行含水量 符合规范要求
填料
调整工艺试验，施工压实
时必须严格控制压实参数
和操作规程
从低洼处开始，保持填土
2
基槽 面始终高出地下水水面， 采用人工夯实且压实度符
填土
靠近岸坡结构物边角处的 合要求
填土用水刑或轻型机具压
实，当填土具有足够的长
宽厚度时，可用大型压实
: 监理工程师：
日
年月
单元工程施工质量报验单
合同名称： 会理县烟基设施建设内东乡潭溪河村田 型调整项目
致：攀枝花红叶项目管理公司会理分公司: （监理:机构）
单元工程(及编码)已按合同要求 完成施工，经自检合格，请贵方核验。
附：单元工程质量评定表。
日 （核验意见）
承包人：（全称及盖章）会理县建 筑工程承包有限 责任公司
宽
粗料石： 70%符合质量要求 合质量要求
度 20～30mm
竖 预制块：15～
缝 20mm
块 石：20～
40mm
项次
允许偏差项目
设计 值
允许 偏差（cm）
实测值
轮 平面
±4
廓 高 重力坝 线 程 拱坝、支墩坝
±3 ±2
合格 合格
√
√
合格数 （点）
评定意见
保证项目符合质量标准；基本项目全部符合合格标准，其中 项达优良标准；允许
项目经理：（签名）
日期：
年月
叶项目管理公司会理分公司:
监理机构：（全称及盖章）攀枝花红
监理工程师：(签名)
日
期：
月日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包 人2份，构、发包人各1份。
h土石方回填压实工序质量评定表(各种表)
h土石方回填压实工序质量评定表(各种表)水利、水电工程路基清理、沟槽开挖单元工程质量评定表水利、水电工程土石方回填压实工序质量评定表水利、水电工程机耕路单元工程质量评定表年水利、水电工程混凝土沟渠单元工程质量评定表单元工程施工质量报验单合同名称：会理县烟基设施建设内东乡潭溪河村田型调整项目说明：本表一式 4 份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人水利水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表合同名称:会理县西河堤文化桥至实验中学段整治工程合同编号：水利、水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表合同名称：会理县西河河堤文化桥至实验中学段整治工程合同编号：水利水电工程表7.16-3 水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理工序单元工程质量评定表水利、水电工程混凝土预制件沟渠单元工程质量评定表M水利、水电工程单位工程施工质量评定表水利水电工程分部工程施工质量评定表合同名称：会理县西河河堤文化桥至实验中学整治工程注分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构核备。
大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评，监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。
分部工程开工申请表（[ ]合开工号）合同名称：会理县西河河堤文化桥至实验中学整治工程合同编号：本表一式 4 份，监理机构、发包人、设代机构各1份。
施工竣工总结报告一、工程概况会理县南阁乡南阁村烟水配套工程23标段位于会理县南阁乡南阁村内，主要工程为渠道砌筑及渠系工程。
二、施工质量的控制我公司自2009年10月12日进入施工现场，首先进行了四等水准测量，并经过严格的复核检查合格后，才进行渠道的土方开挖施工。
在是施工中进行了严格高程控制，减少超挖和欠挖的现象出现。
至2009年12月12日全部工程竣工。
在开工前进行材料的组织，所进场材料均进行严格的抽样检查，合格后方可进入施工现场。
完成了全段的施工，整个渠体的浇筑分为两部分：边墙和底板，在砌筑渠体的边墙时，首先进行基础的清基，并经过自检合格后报建设单位及监理工程师验收合格后，才能进行下一道施工工序，在浇筑的过程中严格以高程控制边墙基底及顶面，防止边墙出现“吊脚楼”的情况，在砂浆搅拌过程中，严格按照规范标准和设计砂浆配合比的计量标准配料，砌筑时采用坐浆法分层浇筑，铺浆厚度在3～5cm，随铺浆随浇筑。
11客土回填工序评定
专业质检员
专业监理员
单元工程质量评定，允许偏差项目合格率达到%；符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
技术负责人：日期：
自评意见：
质量等级：
监理单位
抽检意见
□抽检结果与自检结果相符、不相符
□同意/不同意验收。
客土回填工序质量检验评定表
编号：
单项工程名称
土地平整工程
单位工程名称
耕作层地力保持
分部工程名称
客土回填
单元工程名称
TK-1
施工单位
山西诚林建设工程有限公司
检测项目
土料、厚度、平整度、观感等
检查项目
质量标准
施工单位
检查记录
监理单位
验收记录
主控项目
土料
田块内部回填土料不含草根、树皮、树根、石块、建渣等杂物；不得含有有毒有害物质。物理化学特性应满足作物种植要求，土块粒径≤10cm
监理工程师：日期：
抽检意见：
质量等级：
客土回填
客土回填区域、面积、厚度应符合设计要求。同时应考虑必要的土壤松散系数及超填量，其值由试验确定
允许偏差项目
土地平整度
水田允许偏差±3cm，旱地允许偏差±5cm
客土回填
厚度
允许偏差±5cm
一般项目
观感
田块、格田（梯田）高差合理，满足农业生产要求
允许偏差项目
土方挖填长、宽、高程
机械挖填标高允许偏差±5cm，长度及宽度允许偏差±50cm；
土石方回填压实工序质量评定表(各种表)
路基清理、沟槽开挖单元工程质量评定表土石方回填压实工序质量评定表水利、水电工程机耕路单元工程质量评定表水利、水电工程混凝土沟渠单元工程质量评定表单元工程施工质量报验单合同名称：会理县烟基设施建设内东乡潭溪河村田型调整项目4 份水利水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表合同名称：会理县西河堤文化桥至实验中学段整治工程合同编号:水利、水电工程水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表水利水电工程表7。
16-3 水泥砂浆砌石体浆砌石体层面处理水利、水电工程混凝土预制件沟渠单元工程质量评定表水利、水电工程单位工程施工质量评定表水利水电工程分部工程施工质量评定表注分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构核备。
大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评,监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级.分部工程开工申请表( ［］合开工号）合同名称：会理县西河河堤文化桥至实验中学整治工程合同编号:本表一式4 份，由承包人填写。
监理机构审签后，随同监理机构、发包人、设代机构各1份.施工竣工总结报告一、工程概况会理县南阁乡南阁村烟水配套工程23标段位于会理县南阁乡南阁村内,主要工程为渠道砌筑及渠系工程。
二、施工质量的控制我公司自２00９年１０月１2日进入施工现场，首先进行了四等水准测量，并经过严格的复核检查合格后，才进行渠道的土方开挖施工。
在是施工中进行了严格高程控制，减少超挖和欠挖的现象出现。
至2009年１2月12日全部工程竣工。
在开工前进行材料的组织,所进场材料均进行严格的抽样检查，合格后方可进入施工现场。
完成了全段的施工,整个渠体的浇筑分为两部分:边墙和底板，在砌筑渠体的边墙时，首先进行基础的清基,并经过自检合格后报建设单位及监理工程师验收合格后,才能进行下一道施工工序，在浇筑的过程中严格以高程控制边墙基底及顶面,防止边墙出现“吊脚楼”的情况，在砂浆搅拌过程中，严格按照规范标准和设计砂浆配合比的计量标准配料,砌筑时采用坐浆法分层浇筑,铺浆厚度在3～5cｍ，随铺浆随浇筑。
土方回填单元工程质量评定表
年 月 日
监理单位
年 月 日
表G5 土方回填单元工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
年 月 日至 年 月 日
项次
检验（检查）项目
质量标准
检验（检查）记录
主控项目
1
地基及岸坡清理及处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计
2
建基面地基压实
符合设计要求
3
土质建基面刨毛
符合设计要求
4
回填土质、粒径、含水率
无不合格土，含水率适中
5
碾压参数
压实机具的型号、规格、碾压遍数、碾压速度等应结合设计和碾压试验确定的参数值
回填土结合面处理
符合设计要求
一般项目
1
卸料和铺土
按设计值和规范要求卸料，及时平铺，留足余量，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
2
铺填边线
铺填边线应有一定宽裕度，压实削坡后铺填边线满足0-100mm(人工施工)，0-300mm
3
项次
检验（检查项目）
设计值
允许偏差（mm）
实测值
合格数
合格率（%）
一
般
项
目
6
表土剥离厚度
+30 0
7
客土回填厚度
+30 0
评定意见
单元工程质量等级
主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。
土方开挖回填砂浆抹面浆砌石砼工序质量评定表
量评定表
合格数 (个)
合格率 (％)
工序质量等级
施工单
专业施工员： 专职质检员：
年月日
监理(建 设)单位
专业监理工程师： （建设单位技术负责人）：
年月日
土方回填工序质量评定表
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、部位
项 次
基本项目
小型水利水保工程 单元工程量
m3
堰坝分部
施工单位
青州市水利建筑总公司平邑县 小流域治理工程项目经理部
分部工程名称
单元工程名称、部
位
项 次
检查项目
堰坝分部
施工单位
MY—HS—YB3
评定日期
质量标准
m3
青州市水利建筑总公司平邑县小流域治 理工程项目经理部
年 月日
检查记录
1
模板
符合标准要求
钢筋数量、规格尺寸、安
2
△钢筋
装位置符合设计要求，保
护层厚度满足设计要求
砼 水泥、砂、石 拌子 3合 物 砼标号、配合
2012 年 月 日
检验记录
2 抹面砂浆与砌体结合
结合牢固无空鼓
3 △抹面砂浆质量
表面密实，无起砂、裂缝等缺 陷
4 抹面平整度
±3mm
5 △抹面厚度
﹤1/10h 评定意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 质量标准。
施 工 单 位
单位工程名称 分部工程名称
年月 日
建设 （监理）
格率为
%
施 工 单 位
单位工程名称
监 理 单 位 年月日
砂浆抹面工序质量评定表
小型水利水保工程 单元工程量
土方开挖、回填工序质量评定表
3
基坑尺寸
不少于设计值，不大于设计的3%
4
基坑边坡
设计的5%
1
基底高程
-5～+3
2
轴线位移
5
3
基坑尺寸
不少于设计值，不大于设计的3%
4
基坑边坡
设计的5%
交方班组
接方班组
平均合格率（%）
评定等级
工程技术负责人：质检员：施工员：监理工程师：年月日
土方回填工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：工序名称：
主要工程数量
序号
检查项目
质量情况
1
土料击实试验、碾压试验
2
铺料厚度和土块直径
3
不得有土、漏压虚土层等
序号
实测项目
允许偏差（cm）
各实测点偏差值（mm）
应检点数
合格点数
合格率%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
铺料厚度
0～-5
2
铺填边线
+10～+30
3
压实指标
90%
1
铺料厚度
0～-5
2
铺填边线
+10～+30
3
压实指标
90%
1
铺料厚度
0～-5
2
铺填边线
+10～+30
3
压实指标
90%
交方班组
接方班组
平均合格率（%）
评定等级
工程技术负责人：质检员：施工员：监理工程师：年月日
土方开挖工序质量评定表
土方回填单元工程质量评定表(例表)
合格点数
合格率
合格 核定质量 等级
施工单位自评意见
项目法人（监利单位）复核意见
检查项目符合质量标准,检测项目合格率100% 。 初检 施工单位
检查、检测结果真实，同意自评意见合格源自复检 监理单位终检
21 23 91.30434783
长岭县西部土地开发整理重大项目
表3 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称
土方回填单元工程质量评定表
水工建筑物工程 井房 土方回填 质量标准 符和设计要求（见附页） 符和设计要求，无严重溃堤 塌方事故 回填区沿程沉积泥砂颗粒级 配无显著差异 允许偏差：0～+0.3m 总测点数 合格点数 合格率 合格 回填区土质较均匀 总测点数 1 回填高程 合格点数 合格率 合格 符合 要求 单元工程量 施工单位 评定日期 检验结果 符合设计要求 评定 符合 要求 陕西有色建设有限公司
1 回填土质 检 查 项 目 2 回填区围堰
3 泥砂颗粒分布
检 测 项 目
2 回填区宽度
区宽小于50m允许偏差± 0.5m，区宽大于50m允许偏 差1.0m 细粒土0.5～1.2m 粗粒土 0.8～1.6m
总测点数
合格点数
合格率 合格
3 回填平整度
总测点数 4 回填干密度 设计干密度不小于1.5t/m3
土方回填工序质量评定表(习题教学)
软基或土质岸坡开挖施工质量评定表单位工程名称菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程分部工程名称水厂工程D2加压水厂D2F1（清水池1500m3）施工单位菏泽市水利工程有限公司单元工程名称小留镇土方开挖施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1保护层开挖保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基2建基面处理构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。
软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡3渗水处理构筑物基础区及土质岸坡渗水妥善引排或封堵，建基面清洁无积水一般项目1基坑断面尺寸及开挖面平整度有结构要求有配筋预埋件长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为0～20cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为0～30cm坑（槽）底部标高符合设计要求，允许偏差为0～20cm斜面平整度符合设计要求，允许偏差为15cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日注：“－”表示欠挖。
单位（子单位）工程名称菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程分部（子分部）工程名称水厂工程D2加压水厂D2F1（清水池1500m3）施工单位菏泽市水利工程有限公司单元工程名称小留镇混凝土垫层施工日期年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率%主控项目1 入仓混凝土料无不合格料入仓。
如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求2 平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90 %，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象3 混凝土振捣振捣器垂直插入下层5 cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振4 铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象5浇筑温度（指有温控要求的混凝土）满足设计要求/ / / 6 混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求一般项目1 砂浆铺筑厚度宜为2 ～3 cm，均匀平整，无漏铺2 积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求4 混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求5 脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求施工单位检查评定结果主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
土方回填质量评定表
土方回填质量评定表水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位1#、3#边沟评定日期2017年 8 月23 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填≤25cm 10 8 80厚度2 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月23 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月23 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位2#、4#边沟评定日期2017年 8 月24 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项允许质量标准实测值合格合格次偏差项目数（点）率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：于春霞2017年 8 月24 日2017 年8 月24 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位6#边沟评定日期2017年 8 月25 日项检查项质量标准检验记录次目1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 9 902 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为合格90%施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月25 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月25 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村单元工程量m3排水沟建设工程分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位5#边沟评定日期2017年 8 月26 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 9 902 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为90%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月26 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月26 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位7#、9#边沟评定日期2017年 8 月27 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项目质量标准实测值合格数（点）合格率（%）1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞2017年 8月27 日监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017 年8 月27 日水利水电工程土方回填单元工程施工质量评定表单位工程名称靖宇县景山镇清水村排水沟建设工程单元工程量m3分部工程名称土方回填施工单位抚松新城市政建设有限公司单元工程名称、部位8#、10#边沟评定日期2017年 8 月28 日项次检查项目质量标准检验记录1 土料土质、含水率土料土质无不合格、含水率适中无不合格土、含水率适中2 土块粒径≤5cm ≤5cm项次允许偏差项质量标准实测值合格数（点）合格率（%）目1 每层回填厚度≤25cm 10 8 802 压实指标回填的土料夯实均匀，无漏压、欠压部位，设计干密度不小于1.5t/m³评定意见工序质量等级基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目实测点合格率为80%合格施工单位抚松新城市政建设有限公司签字：于春霞监理单位吉林省东源水利水电工程咨询有限公司签字：2017年 8 月28 日2017 年8 月28 日。
土方回填工序质量评定表.doc
软基或土质岸坡开挖施工质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次 检验项目保护层 1开挖主 控建基面 项2处理目菏泽市牡丹区 2015 年度农村饮水安全工程水厂工程 D2施工单位菏泽市水利工程有限公司加压水厂 D2F1（清水池 1500m 3）小留镇土方开挖施工日期年 月日～年月日质量标准检查（测）记录合格数 合格率保护层开挖方式应符合设计要求， 在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的 原地基构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。
软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡构筑物基础区及土质岸坡渗水妥善引排或封堵，建基 3渗水处理面清洁无积水长或宽不 符合设计要求， 允许偏差为大于 10m0～ 20cm长或宽符合设计要求， 允许偏差为 一基坑断面 大于 10m0～ 30cm般 有结构要尺寸及开1求有配筋项挖面平整坑（槽） 符合设计要求， 允许偏差为预埋件目度底部标高0～ 20cm符合设计要求， 允许偏差为斜面平整度15cm主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位工序质量等级评定为：自评意见（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）复核意见年 月 日注：“－”表示欠挖。
混凝土浇筑单元施工质量评定表单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称单元工程名称项次检验项目1入仓混凝土料2平仓分层主控3混凝土振捣项目菏泽市牡丹区2015 年度农村饮水安全工程水厂工程 D2施工单位菏泽市水利工程有限公司加压水厂 D2F1（清水池1500m3）小留镇混凝土垫层施工日期年月日质量标准检查（测）记录合格数合格率%无不合格料入仓。
如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求厚度不大于振捣棒有效长度的90 %，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振4铺筑间歇时间浇筑温度（指有温控要求5的混凝土）6混凝土养护1 砂浆铺筑一 2 积水和泌水般3 插筋、管路等埋设件以及项模板的保护目4 混凝土表面保护5脱模施工单位检查评定结果符合要求，无初凝现象满足设计要求///表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求厚度宜为 2 ～ 3 cm，均匀平整，无漏铺无外部水流入，泌水排除及时保护好，符合设计要求保护时间、保温材料质量符合设计要求脱模时间符合施工技术规范或设计要求主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
土方回填单元工程评定表
□同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程
□不同意进入下一工序 □不同意进入下一单元工程
意见
CB18
土方回填工序/单元工程施工质量报验单
（承包［2015］质报 号）
合同名称：小型农田水利重点县 2015年大通县高效节水灌溉工程 合同编号：NTJS--2015--18
致：青海益正建设工程监理咨询有限公司
三支渠
分干管
土方回填 口工序/ □单元工程已按合同要
求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：□土料填筑单元工程施工质量验收评定表
□土料填筑结合面处理单元工程施工质量验收评定表 □土料填筑卸料及铺填 单元工程施工质量验收评定表 □土料填筑接缝处理单元工程施工质量验收评定表
承包人：青海行家建筑集团有限公司
大通县高效节水灌溉工程项目部
项目经理： 日 期：
年 月 日
复核结果:
附件：监理复核支持
机构 监理机构：青海益正建设工程监理咨询有限公司 大通县
高效节水灌溉工程项目部
监理工程师： 日期：
年 月曰
说明：本表一式—份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 —份、监理机构—份、发
包人_份、设代机构_份。
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混凝土外观质量检查单元施工质量评定表
单位（子单位）工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部（子分部）工程名称
水场工程D2
不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤
4
钢筋间距、保护层
符合规范和设计要求
一般项目
1
钢筋长度方向
局部偏差±1/2净保护层厚
2
同一排受力钢筋间距
排架、梁、柱
允许偏差±0.5d
板、墙
允许偏差±0.1倍间距
3
双排钢筋，其排与排间距
允许偏差±0.1倍排距
4
梁与柱中箍筋间距
水场工程D2
加压水厂D2F1（清水池1500m3）
施工单位
菏泽市水利工程有限公司
单元工程名称
小留镇钢筋混凝土底板
施工日期
年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率%
主控项目
1
钢筋的数量、规格尺寸、安装位置
符合质量标准和设计的要求
2
钢筋接头的力学性能
符合规范要求和国家及行业有关规定
3
焊接接头和焊缝外观
符合要求，无初凝现象
5
浇筑温度（指有温控要求的混凝土）
满足设计要求
/
/
/
6
混凝土养护
表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求
一般项目
1
砂浆铺筑
厚度宜为2～3cm，均匀平整，无漏铺
2
积水和泌水
无外部水流入，泌水排除及时
3
插筋、管路等埋设件以及模板的保护
保护好，符合设计要求4源自混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求
软基或土质岸坡开挖施工质量评定表
单位工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部工程名称
水厂工程D2
加压水厂D2F1（清水池1500m3）
施工单位
菏泽市水利工程有限公司
单元工程名称
小留镇土方开挖
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
保护层
开挖
保护层开挖方式应符合设计要求，在接近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基
合格数
合格率%
主控项目
1
稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注：“－”表示欠挖。
混凝土浇筑单元施工质量评定表
单位（子单位）工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部（子分部）工程名称
水厂工程D2
加压水厂D2F1（清水池1500m3）
施工单位
菏泽市水利工程有限公司
单元工程名称
小留镇混凝土垫层
施工日期
年 月 日
5
脱模
脱模时间符合施工技术规范或设计要求
施工单位检查评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
模板制作及安装单元施工质量评定表
单位（子单位）工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部（子分部）工程名称
水场工程D2
加压水厂D2F1（清水池1500m3）
施工单位
菏泽市水利工程有限公司
单元工程名称
小留镇钢筋混凝土底板
施工日期
年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
钢模：允许偏差1mm
木模：允许偏差2mm
隐蔽内面
允许偏差2mm
4
结构物水平断面内部尺寸
允许偏差±20mm
5
脱模剂涂刷
产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位检查评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
钢筋制作及安装单元施工质量评定表
单位（子单位）工程名称
菏泽市牡丹区2015年度农村饮水安全工程
分部（子分部）工程名称
允许偏差±0.1倍箍筋间距
5
保护层厚度
局部偏差±1/4净保护层厚
施工单位检查评定结果
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率%
主控项目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求
2
平仓分层
厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振
4
铺筑间歇时间
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔洞尺寸
允许偏差-10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm
隐蔽内面
允许偏差10mm
3
板面缝隙
外露表面
大于10m
符合设计要求，允许偏差为0～30cm
坑（槽）
底部标高
符合设计要求，允许偏差为0～20cm
斜面平整度
符合设计要求，允许偏差为15cm
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
2
建基面
处理
构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡
3
渗水处理
构筑物基础区及土质岸坡渗水妥善引排或封堵，建基面清洁无积水
一般项目
1
基坑断面尺寸及开挖面平整度
有结构要求有配筋预埋件
长或宽不
大于10m
符合设计要求，允许偏差为0～20cm
长或宽