更昔洛韦与利巴韦林治疗带状疱疹的临床比较

更昔洛韦与利巴韦林治疗带状疱疹的临床比较

发表时间：2013-08-30T09:40:26.717Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：马方华

[导读] 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病。

马方华

四川省凉山州昭觉县人民医院四川凉山 616150

[摘要]目的：对比分析更昔洛韦和利巴韦林治疗带状疱疹的临床疗效。方法：选取我院在2010 年1 月至2012 年12 月收治的带状疱疹患者72 例，将所有患者随机分为两组，更昔洛韦组和利巴韦林组，各36 例患者，更昔洛韦组应用更昔洛韦和生理盐水混合液行静脉滴注，利巴韦林组应用利巴韦林和生理盐水混合液行静脉滴注，并对两组的疗效进行比较。结果：①两组疗效的比较，更昔洛韦组总有效率（88.9%）明显大于利巴韦林组（66.7%），且差异具有统计学意义P<0.05。②对两组治疗后临床症状的比较，更昔洛韦组在止痛时间、止疱时间、结痂时间以及病程时间方面均小于利巴韦林组，且差异具有统计学意义P<0.05；③两组不良反应的比较无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05。结论：更昔洛韦治疗带状疱疹更具疗效，且能快速改善临床症状，安全性高，值得临床推广。

关键词：更昔洛韦；利巴韦林；带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，并常伴有明显的神经痛，是皮肤科的一种常见病和多发病。该病的治疗主要以抗病毒和调节机体细胞的免疫功能为主，本文就更昔洛韦和利巴韦林分别治疗带状疱疹的临床疗效进行观察，比较两种药物的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2010 年1 月至2012 年12 月收治的带状疱疹患者72 例，其中男性39 例，女性33 例，年龄在18 岁到74 岁之间，平均年龄（33.6±5.7）岁，平均病程（5.1±1.1）d。受累神经主要包括颅神经受累25 例，颈神经受累19 例，胸神经受累13 例，腰部神经受累9 例，坐骨神经受累___________6 例。将72 例患者随机分为两组，更昔洛韦组和利巴韦林组，各36 例患者，两组患者在性别、年龄、病程以及受累神经等方面均无明显差异，且差异无统计学意义 P>0.05，两组具有可比性。

1.2 病例纳入标准所有患者的病程均在7d 之内；无更昔洛韦和利巴韦林的药物过敏史，在1 周之内未应用其它抗病毒药物，同时排除妊娠期和哺乳期妇女。

1.3方法更昔洛韦组患者给予250mg更昔洛韦和250ml生理盐水的混合液行静脉滴注，每天2 次；利巴韦林组患者给予500~600mg 利巴韦林和250ml生理盐水混合液同样行静脉滴注，每天1 次，两组患者的疗程均为6d，治疗期间，两组患者均停用其它抗病毒药物。

1.4疗效判定标准治愈：临床带状疱疹完全消退，疗效指数100%；显效：皮疹大部分消退，且局部疼痛明显减轻，疗效指数大于60%；有效：皮疹部分消退，局部疼痛有所减轻，疗效指数大于20%；无效：皮疹无消退或甚至加重，局部疼痛也无缓解。总有效率=（治愈+显效） /全部×100%。止痛为疼痛消失；止疱为无新水疱出现，且原有水疱也无增大；结痂为水疱全部干痼。

1.5 统计学方法应用SPSS15.0 系统软件进行资料的统计分析处理，计量数据采用（``x±s）表示，并应用X2 检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2 结果

2.1 对两组患者疗效的比较更昔洛韦组治愈25 例，显效7 例，总有效率为88.9%，利巴韦林组治愈17 例，显效6 例，总有效率为66.7%，两组疗效比较，更昔洛韦组总有效率明显大于利巴韦林组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 对两组患者临床症状的比较两组患者在止痛时间、止疱时间、结痂时间以及病程持续时间的比较，更昔洛韦组在这四方面的平均时间均明显短于利巴韦林组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。

表2 两组患者临床症状的比较（??x±s，d）

2.3 两组不良反应的比较在治疗期间和治疗后，更昔洛韦均未出现不良反应，利巴韦林组出现1例白细胞减少和1例恶心呕吐的症状，停药1 周后均恢复正常。不良反应的发生率为5.56%，两组不良反应发生率的比较无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05。

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病。脱氧核糖核酸病毒，潜伏在脊髓后根神经元中，当机体的抵抗力下降或劳累、感染时，病毒可能会再次生长繁殖，并且沿着神经纤维移至皮肤，使受到侵犯的神经和皮肤产生炎症而形成皮疹，皮疹呈单侧分布水疱，并伴有不同程度的疼痛。临床上传统的治疗药物常采用利巴韦林，利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，其在进入被感染的细胞后迅速磷酸化，产生作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，可以抑制肌苷单磷酸脱氢酶，从而减少细胞内的鸟苷三磷酸，损害病毒RNA 聚合酶和MRNA 转移酶，进而抑制病毒的复制和传播，但是其不改变病毒的吸附、侵入和脱壳。

更昔洛韦是一种2-脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物，其可抑制带状疱疹病毒的复制，作用机理是药物首先被巨细胞病毒编码的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷盐酸，再通过细胞激酶进一步化成二磷盐酸和三磷盐酸，从而竞争性的抑制病毒DNA 聚合酶、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和EB 病___________毒，且抑制作用较宿主细胞多聚酶的作用强，并渗入病毒终止病毒DNA 的延长。在不良反应方面，更昔洛韦可引起骨髓抑制使白细胞和血小板的数目减少，但均为可逆性的作用，因此停用后可自行恢复或使用白细胞升高药物重组白细胞集落刺激因子

可有效拮抗。更昔洛韦化学名为丙氧鸟苷，属于一种新型的开环类核苷药物，是阿昔洛韦的衍生物，且在细胞内的浓度是阿昔洛韦的10倍，因而具有起效快，疗效迅速的特点。更昔洛韦主要用于预防和治疗免疫功能缺陷的患者，如器官移植受者、化疗患者等，在感染巨细胞病毒方面也具有较好的安全性和耐受性。

在本组的资料中，将76 例患者分为两组。分别别应用更昔洛韦和利巴韦林进行治疗，其中更昔洛韦组在疗效总有效率方面明显高于利巴韦林，且在临床症状缓解方面的比较，更昔洛韦组在止痛时间、止疱时间、结痂时间以及病程持续时间方面均小于利巴韦林组，且差异均具有统计学意义P<0.05，在不良反应方面，更昔洛韦未出现明显的不良反应，说明更昔洛韦治疗带状疱疹可迅速改善临床症状，缩短病程，副作用小，值得临床推广。因此我们认为更昔洛韦和利巴韦林在治疗带状疱疹方面的比较中，更昔洛韦的疗效更加明显，且安全性好，是治疗和预防带状疱疹神经痛的一种有效药物。

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