心内科常用静脉药物

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洋地黄类药物-药理作用
三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏 传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可 提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更 易发生各种快速性心律失常。
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洋地黄制剂
1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，小剂量维持药物给药 法，0.125-0.25mg/日，7天达到稳定血药浓度，适用于 中度心力衰竭维持治疗。
心内科常用静脉药物
微量泵的配置及应用
• 泵速H（ml/h）＝1小时用药量/液体浓度 1小时用药量（ug/h） ＝60（min）×用药剂
量V（ug/kg.min）×体重T （kg） ＝ 60 V T （ug/h）
液体浓度（ug/ml）＝配置药量mg数D÷稀释 至液体总量（50ml） ×1000ug ＝20D（ug/ml） • 泵速（ml/h）＝60 V T（ug/h）÷ 20D （ug/l） • H ＝3VT/D
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多巴酚丁胺
• 微量泵用法及计算方法：
体重（kg）×3=多巴酚丁胺剂量（mg）
稀释至50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。 2.5μg-7.5μg/kg/min（约7.5-30mg/h）的剂量滴入。
一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
注意事项：
1、少数病人可能心率加快，血压升高。
2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压 患者禁用。
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❖ 常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone) ❖ 作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞
cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌 收缩力增强。 ❖ 适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰 ❖ 不良反应及注意事项：
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0.5-2.5ug/min.kg主要激动多巴胺受体 起作用，多巴胺受体被激动的结果是使
小剂量 血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过
率增加，从而产生利尿作用。
中剂量
即用量2.5-10ug/min.kg，可直接兴 奋心脏的 β1受体，使心肌收缩力增强 ，心输出量增加，有强心作用。也有
• 升压：3-5mg静推，3-5分钟后可重复。推荐起 始量10ug/kg*min泵入，5-10分钟根据血压调节 泵速，达到目标血压后维持。
• 一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
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多巴胺
不良反应及注意事项 1、本品在使用期间要持续观察心率、血压、
心电图，根据病情调节合适剂量。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常
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1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药
4. 静脉抗心律失常药
5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物
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强心药物
强心药物分类
洋地黄类：西 地兰
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非洋地黄类： 肾上腺素能激 动剂：多巴胺 、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑 制剂：米力农 、氨力农
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洋地黄类药物-药理用
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洋地黄类药物—禁忌症
• 禁用于： 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律） 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律 5、禁与钙注射剂合用，低血钾慎用。
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不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的临床表现 一、心脏外表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁 3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）
一、正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+ 的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交 换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力 增强。
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洋地黄类药物-药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展
进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力 衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神 经的活性，降低交感神经的兴奋性。
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• ※突出的是用药剂量V（ug/kg.min），mg 级别公式变为H ＝3000VT/D。
• 与体重无关的，直接去掉T，同样适应。
• 用药剂量自小剂量开始，5-10分钟根据用药效果 调整用药剂量，达到效果后维持该用药剂量。达 到极量后无效换用药物或联合其他药物。
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1、头痛、失眠、心动过速、低血压 2、有耐药性，时间过长易诱发严重心律失常或猝死
非洋地黄类--磷酸二酯酶抑制剂
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磷酸二酯酶抑制剂—米力农
用法及用量：
1、米力农： 配置药物量=体重*0.3，使用生理盐水或糖水稀 释至50ml，微量泵 (1ml为0.1ug/kg*min) 。 50ug/kg负荷量，继以 0.375ug-0.75ug/min/kg （约1mg-2.5mg/h）泵入。极量：1.13mg/kg/d
• 与传统观念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不 良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂 量。
• 对预后的影响是中性的，不增加死亡率，但能改善症 状，减低住院率和住院期间的死亡率。
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非洋地黄类正性肌力药
肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 ※环磷腺苷葡胺（cAMP与葡胺1：1复合物）
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• AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不 用地高辛。
• 地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者， 除非已按置永久性起搏器；与能抑制窦房结或房室结 功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必 须谨慎。
• 地高辛需采用维持量疗法，0.25 mg/d。70岁以上，肾 功能减退者宜用0.125 mg一日或隔日一次。
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异丙肾上腺素
• 用于心跳骤停、窦性心动过缓，高度房室传导阻滞合并 室性或交界性逸搏心律 、支气管哮喘。
• 用法：1--3mg稀释为50ml后泵入，1ug/min(3--1ml/h) 开始，达到目标心率维持泵入。
• 注意事项： 1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。
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血管活性药物护理注意事项
7、严禁在血管活性药物通路推注药物
8、停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃 后再用肝素封管
• 地高辛也适用于伴有快速心室率的AF患者，但加用β 受体阻滞剂，对运动时心室率增快的控制更为有效。
• 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，因而 不主张早期应用，亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。
• 急性心衰并非地高辛的应用指征，除非并有快速室率 的AF。但应用洋地黄能显著改善症状。
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利尿作用。
大剂量
＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α受 体，对全身血管（除冠状动脉外）均
产生强烈收缩反应，使血压升高。但 尿量减少 。
非洋地黄类----多巴胺
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多巴胺
• 微量泵用法及计算方法： 体重（kg）×3=多巴胺配置剂量（mg），
总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。
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洋地黄效应
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不良反应与注意事项
洋地黄中毒的治疗 1、立即停药并去除诱因 2、补钾、补镁 3、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠100mgiv 洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾） 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分
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肾上腺素作用
0.01～0.05ug/kg·min
0.1ug/kg.min
> 0.1ug/kg.min
强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。
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肾上腺素用法
• 同时兴奋肾上腺素能α、β受体，对心脏β1受体的兴 奋， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增 加。
2、尽量小剂量，维持心率在45次/分以上，超过70次/分 易诱发室速、室颤。
3、避免合并低钾，增加心律失常风险。
4、一般不静推，心跳骤停者例外。
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血管活性药物护理注意事项
1、配制前双人查对 2、强力缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜<2ml/h，防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落
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间羟胺
• 用于休克、维持血压。 • 增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维
持血压持久。 • 用法： 不单独应用，多与多巴胺合用，比例1：2
可起始0.5-5mg iv，继而10-100mg泵入。 • 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发
生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致 局部组织坏死
2、氨力农：200mg使用生理盐水或糖水稀释至 50ml，5-10ug/kg/min泵入（约15-30mg/h）。
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