中医之五脏理论

第一节五脏理论心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心包络又称六脏。

但习惯上把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。

五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统。

其中，心的生理功能起着主宰作用。

一、心一）心的解剖形态1．心的解剖位置：关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’（《类经图翼·经络》）。

心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。

心尖搏动在左乳之下。

2．心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络围护，心居其中。

中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。

“心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”（《类经图翼·经络》）。

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外有心包卫护。

心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。

心，在五行属火，为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

心与四时之夏相通应。

二）心的生理功能1．心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。

血就是血液。

脉，即是脉管，又称经脉，为血之府，是血液运行的通道。

心脏和脉管相连，形成一个密闭的系统，成为血液循环的枢纽。

心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。

所以说：“人心动，则血行于诸经，……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。

由此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，·都属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。

心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。

心气推动血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常的功能活动。

二是生血，使血液不断地得到补充。

胃肠消化吸收的水谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心生血”（《素问·阴阳应象大论》），“血生于心”（《质疑录》）之说。

心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面色红润光泽。

若心脏发生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方面反映出来。

如心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血液不畅，或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀滞，血脉受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、促、涩等。

2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又称心藏神。

心主神志与主血脉的关系：气、血、津液、精等是人体脏腑功能活动的物质基础。

神志是心脏生理功能之一，心脏运送血液以营养全身，也包括为自身提供生命活动必要的物质，所以就这个意义讲，又说血液是神志活动的物质基础。

故曰“血气者，人之神”（《素问·八正神明论》，“血者，神气也”（《灵枢·营卫生会》）。

因此，心主血脉的功能异常，亦必然出现神志的改变。

（三）心的生理特性1．心为阳脏而主阳气：心为阳中之太阳，以阳气为用。

心的阳气能推动血液循环，维持人的生命活动，使之生机不息，故喻之为人身之“日”。

“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君父之阳，日也”（《医学实在易》）。

心脏阳热之气，不仅维持了心本身的生理功能，而且对全身又有温养作用。

“心为火脏，烛照万物”（《血证论·脏腑病机论》），故凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身的水液代谢、汗液的调节等等，心阳皆起着重要作用。

2．心气与夏气相通应：心应夏气，“通”即相互通应之意。

人与自然是一个统一整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动系统是通应联系着的。

心与夏季、南方、热、火、苦味、赤色等有着内在联系。

心为阳脏而主阳气。

天人相应，自然界中在夏季以火热为主，在人体则与阳中之太阳的心相通应，了解心的这一生理特性，有助理解心的生理病理，特别是病理与季节气候的关系。

心通于夏气，是说心阳在夏季最为旺盛，功能最强。

[附]心包络（一）形态部位心包络，简称心包，是心脏外面的包膜，为心脏的外围组织，其上附有脉络，是通行气血的经络，合称心包络。

二、肺肺，位居胸中，左右各一，呈分叶状，质疏松。

与心同居膈上，上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通。

与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。

在五行属金，为阳中之阴脏。

主气司呼吸，助心行血，通调水道。

在五脏六腑中，位居最高，为五脏之长。

肺与四时之秋相应。

（一）肺的解剖形态1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。

2．肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。

其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。

故称为清虚之脏。

1．肺主气：肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。

“肺藏魄，属金，总摄一身之气”（《周氏医学丛书·脏腑标本药式》）。

人身之气均为肺所主，所以说：“诸气者，皆属于肺”（《素问·五脏生成论》），“肺主一身之气”（《医门法律·明胸中大气之法》）。

肺主气，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。

由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行贝水行”（《血证论‘肿胀》）。

3．肺主治节：治节，即治理调节。

肺主治节是指肺辅助心脏治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的作用。

心为君主之官，为五脏六腑之大主。

肺为相傅之官而主治节。

“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”。

心为君主，肺为辅相。

人体各脏腑组织之所以依着一定的规律活动，有赖于肺协助心来治理和调节。

故曰：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》），因此称肺为“相傅之官”。

（三）肺的生理特性1．肺为华盖：盖，即伞。

华盖，原指古代帝王的车盖。

肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。

肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。

肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。

所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。

因其主气，为一身之纲领。

恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。

肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。

肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。

因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。

如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。

肺气与秋气相应：肺为清虚之体。

性喜清润，与秋季气候清肃、空气明润相通应．故肺气在秋季最旺盛，秋季也多见肺的病变：肺气旺于秋，肺与秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有内在的联系：如秋金之时。

燥气当令，此时燥邪极易侵犯人体而耗伤肺之阴津，出现干咳，皮肤和口鼻干燥等症状：又如风寒束表，侵袭肺卫，出现恶寒发热，头项强痛，脉浮等外感表证时，用麻黄、桂枝等辛散解表之药，使肌表之邪从汗而解。

三、脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，“形如犬舌，状如鸡冠”，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。

主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。

在五行属土，为阴中之至阴。

脾与四时之长夏相应。

（一）脾的解剖形态1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。

2．脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。

在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》），“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（《医纲总枢》）。

“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。

总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。

但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

（二）脾的生理功能1．脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。

脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。

实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动，其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用：脾宜升则健。

“人纳水谷，脾气化而上升”（《医学三字经·附录·脏腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全赖脾阳为之运化。

故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”（《医原》）。

脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。

脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。

只有脾气健运，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。

反之，若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化（2）运化水湿：运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。

脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。

在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液（津液），通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。

2．脾主生血统血：脾主生血，指脾有生血的功能。

统血，统是统摄、控制的意思。

脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。

脾气与长夏相应：脾主长夏，脾气旺于长夏，脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。

此外，脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有内在联系。

脾运湿又恶湿，若脾为湿困，运化失职，可引起胸脘痞满、食少体倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑腻等，反映了脾与湿的关系。

故长夏之时，处方遣药，常常加入藿香、佩兰等芳香化浊醒脾燥湿之品。