胎儿超声检查常用切面及检查方法

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。

国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。

吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。

测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。

该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。

从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。

两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。

妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。

但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。

还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。

个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。

可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。

胎儿小脑切面：在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。

小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。

小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。

小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。

扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。

胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。

略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。

深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。

妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。

鼻中隔居中。

面部显示受下列因素影响显示不满意：（1）胎儿俯卧位。

（2）颏先露。

（3）羊水少。

（4）胎儿肢体遮挡。

（5）颜面部贴近羊膜面或胎盘。

左半图为面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。

右半图为双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。

这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。

心脏方面懂得很少，只讲一讲心率吧。

胎心博动出现（最早期应该称作原始心管波动），最早在6周左右出现，在75——95次/分，以后胎心率快速上升，在9周达到高峰，约160——195次/分，以后逐渐下降，12周后降至160次/分以下，以后成缓慢下降趋势，在120——160次/分之间。

（此段属自己根据相关资料总结，有待推敲、整理，具体内容正在查阅相关资料，希望有战友提供详实资料）。

膈肌：左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。

绿箭头，膈肌；PU，肺； H ，心脏； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。

该切面可以显示先天性膈疝，肺外型肺隔离症。

结肠：多数资料说明：正常小肠内径不超过，结肠不超过。

胃（st）与肠管（红箭头）。

正常胃泡孕15周后可显示，横径小于，。

正常大小的胃泡可以排除食管闭锁（孕20周无胃泡显示）、十二指肠闭锁（双泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上肠管及胃泡扩张）。

肛管和直肠壶腹：肛管可以看到线条状高回声粘膜；直肠壶腹略粗，内有低回声或高回声胎便，二者成瓶颈状交接。

肛管、肛门：可以观察是否有直肠肛门闭锁的情况。

肾脏：长径不超过48mm，厚径不超过21mm。

肾窦液性暗区不超过10mm。

晚孕胎儿肾积水宽度≤1．5cm者应视为可复性；积水宽度≥2．0cm为不可复性肾积水。

双侧胎儿肾脏横切面，头端缓慢平移至肾上极，在脊柱两侧可见长椭圆形或条形的肾上腺，中央髓质为线条状强回声，周围皮质为低回声。

左侧紧邻腹主动脉，右侧紧邻下腔静脉，两侧肾上腺大小及切面形态无显著差异。

胎儿躯干一侧朝向母体前方时最容易显示双侧肾上腺，由于受脊柱影干扰远场侧肾上腺显示欠清晰。

胎儿肾上腺在胎龄18周时可显示，26周后一般都可清晰显示。

足月胎儿肾上腺平均大小**。

应该动态追踪观察，以免把膈肌脚误为肾上腺回声。

上肢带骨不太重要，本身的疾病较少（如先天性高肩胛症），但有时在某些特定部位根据它们找肱骨，追逐寻找上肢骨。

锁骨，探头从颈后部上份横切，向足侧倾斜可看到双侧锁骨，成对称的“S”形；直接在上位胸椎横切，可以看到肩胛骨。

NT测量平面：NT即胎儿颈后透明带，其形成机制：正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在10－1 4W左右相通，相通之前，少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚，在超声下形成胎儿颈后透明带。

所以10－14W的正常胎儿颈部可出现宽度小于ｍｍ的透明带，到14W后消退。

测值大于时诊断为颈项透明层增厚。

有关资料显示：NT厚度＞3ｍｍ，10％的胎儿有畸形，NT厚度＞6ｍｍ，90％的胎儿有畸形，可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记，可以用于胎儿筛选。

测量中的注意事项（前4条比较重要）：1. 头臀长45-84ｍｍ（相当于11—14周）。

2. 正中矢状切面（也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面）。

3. 由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。

4. 胎儿处于自然伸展姿势。

5. 颈部膜状强回声线清晰、连续。

6. 分清羊膜腔与胚外体腔。

7. 测量最大的透明层厚。

8. 足够的图像放大。

髂骨：股骨长度测量切面、脊柱纵切面。

测量股骨注意事项：1. 使用线阵探头，使股骨长轴与声束垂直，测量股骨干外侧缘两端之间距离，可以减少误差。

2. 不包括股骨颈和骨骺。

3. 双侧股骨并行，远场侧股骨内侧及股骨颈显示时，股骨弯曲明显，不适合做股骨长度测量，并且注意不要轻易诊断畸形。

参考 &id=8482125&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#8482125吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》，阐述的胎儿腹围测量标准切面：横切，脐部水平与脊柱垂直扫查，腹围呈圆形或椭圆形，应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。

周永昌、郭万学的《超声医学》中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面，没有强调胃泡显示。

钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面。

严英榴等主编的《产前超声诊断学》对腹围的测量平面是这样规定的：取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合，背部为脊柱横切面。

曾经看到过一个CDFI考试选择题是这样的：测量胎儿腹围的标准切面是A．肾水平横切面B．有心脏暗区的横切面C．胃泡及静脉导管的横切面D．脐静脉入前腹壁的切面E．膀胱水平切面标准答案是C。

上肢：晚孕时，四肢往往不容易全面观察。

适合采用追踪法观察。

观察上肢，可以在胸上部找到肱骨，沿肱骨找到肘关节，再通过旋转探头等手法，显示前臂、手。

在某些情况下，也可以从手追踪到肩，避免将单侧上肢重复检查，误认为是双侧上肢。

尺骨较桡骨略长，下端较细；桡骨上端附着于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指侧。

尺桡骨可平行，亦可呈交叉状。

下肢：胫骨粗大；腓骨细小，两端略低于胫骨上端。

二骨间隙上宽下窄，并且对应关系固定。

足底长度与股骨长度相当，尤其是在20周左右时。

胎龄越大，足底长度相对于股骨越长。

胎盘正常厚度为2～4cm，一般不超过5cm。

胎盘成熟度：超声检查以绒毛膜、胎盘实质及，基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度：0 级：绒毛膜板平直光滑线状回声，胎盘实质呈均匀分布的点状回声，基底层无增强回声。

Ⅰ级：绒毛膜板稍有波浪样线状回声，胎盘实质散在分布的点状回声，基底层无增强回声。

Ⅱ级：绒毛膜板明显波浪状，胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层，基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。

Ⅲ级：绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质，胎盘实质达基底层环状强回声，基底层散在无回声区大而融合的强回声。

胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区；胎盘静脉池为胎盘实质内的无回声区，偶尔可显示缓慢的血液流动，呈丝线状、旋涡状；胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间的蚓团状、管道状无回声区。

胎盘0级、1级时，应注意与肌层收缩鉴别（ &id=&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0# ），勿误诊为胎盘早剥、副胎盘。

胎儿脐带绕颈，是非常常见的疾病。

在晚孕时对胎儿影响较大，显得特别重要。

由此可能引发官司：&id=&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#我的观点：虽然黑白超没有彩超的优势，但对于脐带绕颈，黑白超的诊断在绝大多数情况下还是比较可靠的。

脐带绕颈的圈数、松紧程度、脐带本身的长短、胎位、脐带血流情况、产次、产程长短、是否合并其它异常，等等，对胎儿的影响程度会有所不同。

脐带绕颈很容易发生变化，我们只能对当时的检查情况负责。

应该注意留图，防止纠纷。

另外，还有一件事情我记忆犹新（在这里说出来可能有些卖弄）。

我的一个熟人，5年前，一个37岁的某县城的个体户孕妇，属珍贵儿。

我用落后的便携式Akola210机器给孕妇做过几次超声孕检，最后检查时已经临产，发现脐带绕颈2周以上，没有发现其它异常。

我给他出具了“脐带绕颈”的报告，口头告诉她，这种情况一般需要到大医院做剖腹产。

随后，她到本市最大的三级医院就诊（不在县医院就是图个“安全”），超声检查没有诊断异常。

所以经阴道分娩，产程中才发现脐带绕颈，由于产程中缺氧，导致新生儿缺氧性脑病，住院治疗7天后死亡。

根据我自己的猜测，这可能与超声医生疏漏有关。

因为事后我详细询问过孕妇的丈夫，当时他是带着我写的报告去检查的。

通过这些事例，我们在检查中应该对该病有个客观认识，为临床提供可靠的信息。

对于有的脐带，只是从颈后或颈肩部穿行的，我们可以提示“脐带颈后穿行”、“绕行”、“搭袢”等描述性诊断，尽量不直接下“脐带绕颈”诊断，尤其是在基层的战友。

这样可以保证以后与上级医院超声检查一致：上级医院诊断了“脐带绕颈”，我们的提示是正确的；如果诊断没有异常，说明已经松脱了。

这叫“进可攻，退可守”。

有时颈后羊水缺乏或与胎盘、肢体相贴，不易观察，可以利用体位，使羊水流入该区，脐带脐带情况多可显示。

胎头入盆或胎位限制时，可以手法推动抬头，以利显示。