宫颈癌概述及护理ppt

临床表现
1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出 血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴 道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌 出血现象较早，出血量较多。
2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或 血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物 可为脓性，伴恶臭。
3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相 应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠 胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水， 肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位 有关
P8 有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压， 堵塞有关
P9低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼 吸困难有关
P10活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 P11 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，
手术切口疼痛活动减少有关 P12 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口
查体:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg
神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未 触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无 头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄 染，无明显皮肤瘙痒。
特殊检查：7月3日外院病理切片宫颈活检：
浸润性非角化型鳞状细胞癌
肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠黏膜
完整
初步诊断：宫颈鳞癌
辅助检查
7月3日 血常规示 白细胞3.0*10^9 血红蛋白99g/L 血小板130*10^9/L 中性粒细胞百分比43.0%
7月3日鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml 余相关检查暂未见明显异常
既往史
既往体健 行结扎手术27年余， 6月17日行全身化
粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌 似良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞， 较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展 而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
2000年，FIGO修订了标准分期
大体分型
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，
内容简介
病史介绍 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育
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病史介绍
现病 史
查
辅助
体
检查
既
往 史
诊
治疗过程
断
现病史
，女 ，50岁 ，住院号： 因接触性出血一年而入院
患者平素月经规则，5-6/30天，量中，无痛经，去 年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则，4-5/2415天，量偏多，卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治 疗不详。半月前因月经量多外院就诊，宫颈活检示宫颈 癌，宫颈活检后出现大出血，于6月17日行全身化疗联 合子宫动脉化疗，栓塞术，术后出血明显减少。现要求 手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门 坠胀感，有腰酸5至6年，饮食睡眠正常，大小便正常， 近20天体重下降4kg。
疗联合子宫动脉化疗，栓塞术
无药物过敏史，否认结核、糖尿病、 高血压、肝炎病史
病史回顾
7.10 15:00 术前备皮，口服和爽，腕带标识，术前宣
教，心理护理。
7.11 17:30 患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切除 +盆腔淋巴结清扫术，术 中见肝胃膈未及异常，腹主动脉 旁及盆腔未及肿大淋巴结，子宫正常大小，双附件外观正常， 右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml，导尿 1000ml，淡血性，补液2000ml，输红细胞悬液400ml。 术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引流
管一根，引出血性液体20ml，嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血 补液抗炎对症处理，监测生命体征及引流管情况。
7.11 18:15 P 76次/分 R 18次/ 分 BP110/73mmHg
7.11 18:30遵医嘱予以输血400ml，予以DXM静滴抗 过敏，严格控制输血速度，告知注意事项。
7.11 21:32 输血结束，无特殊不适主诉。 7.12 02:00床边心电监护，氧气3L/min吸入，给予翻
辅助检查
1 子宫颈刮片细胞 学检查 是发现宫 颈癌前期病变和 早期宫颈癌的主 要方法。
2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临
床所进行的各项检查都是诊断的重要环 节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依 据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查
碘试验
处理原则
1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗
身。
7.12 08:00给予口腔护理，会阴护理，床上擦浴，肛 门未排气，嘱其床上活动。
7.13 15:00肛门排气，今晨给予口腔护理，会阴护理， 床上擦浴，嘱其少量清淡饮食，少食牛奶豆浆等产气食 物。
7.14 10:00 术后第三天，生命体征平稳，嘱其多饮水，
尿量保持2000ml，会阴护理，嘱加强床上活动。
护理诊断
与护理措施
P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关
P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果 和预后有关
P3 营养失调 低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4有感染的危险 WBC下降。
。P5 疼痛-与手术切口有关 P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关
7.16 07:00 盆腔引流出4ml淡血性液体，补液抗炎继续
中。
病因
分期
分类
临床 表现
什么是宫颈 癌
辅助检查 实验室检查
处理原则 治疗
病因
多种因素综合引起：
早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状
或有不规则的溃破面、触及易出血。
2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状
隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。
3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、
宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组
织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替 代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。