简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

（参考《吴阶平泌尿外科学》）

一、致病菌

1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。

3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。

4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。

二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗

1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。

2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。

3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。

三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗

1. 参考上述急性第1点。

2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。

3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。

四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗

1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。

2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。

五、急性尿道炎

1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。

2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。

《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版）

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。

可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。

一、不同感染类型的致病菌特点

1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。

2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或

者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。

二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。

2. 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

1. 对仅有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

2. 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先给予胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成

2周疗程。

3. 药物选择：①第3代喹诺酮类（如左氧氟沙星等）；②半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效等。

四、复发性单纯性尿路感染的治疗

1. 再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。

（1）在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等。

（2）此外，可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇。

（3）对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。

（4）本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法1～2年或更长。

2. 复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

五、男性急性单纯性泌尿道感染

1. 通常仅需要接受最小剂量的7天治疗即可。

2. 合并前列腺感染、其它发热性泌尿道感染、肾盂肾炎、反复感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物2周，并排除其他导致感染的危险因素。

六、前列腺炎

抗生素选用广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）、四环素类（米诺环素等）、磺胺类等。

疗程2周～4周～6周。

小结

泌尿系统感染的抗生素治疗，推荐选用敏感抗生素，一般上尿路感染和男性附属性腺感染疗程较长，下尿路感染疗程较短。