后腹腔镜联合下腹小斜切口行肾盂癌根治术21例
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
改良肾盂癌根治术后切口种植转移1例报告
［ ］ 临床放射学杂志 ，００，９ ４ ：３ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ）２ １ ［ ］时启标 ， ２ 张子彬 ， 孙桂兰 ， 现代 临床整体序贯急诊救护治疗学 等． ［ ． Ｍ］北京 ： 军事医学科学 出版社 ，０ １６４６Ｏ ２ ０ ：７ ．８ ． ［ ３］吴阶平 ， 马永 江． 实用泌尿外科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版社 ， 人
下措施 ： 手术切 口长度 要充分 ， ① 暴露清 楚 ， 于操作 ， 量 便 尽 不用局部麻醉 ， 以免造成解剖 困难 ， 加脏器 及瘤体 破裂 的 增 可能性 。② 术中加强切 口和周 围组 织的保 护。③ 术 中注 意
等、 边界 清、 移动度差 、 无压痛。Ｃ Ｔ检查 示右肾缺如 ， 右侧 背 部皮下可见囊状病灶 ， 直径约 ９ｃ 边界 清 ， ｍ， 局部 外凸明显 ， 囊腔 内近肌 肉侧 内壁 明显增厚 ， 出于腔 内 ， 凸 未见 腹水及 淋
山东 医药 ２ １ ０ ０年 第 ５ Ｏ卷 第 ４ ６期
较局限且位于肾段及 肾段动脉 以远者（ 尤其是孤立 肾和糖 尿 病 肾病 等 肾功 能储 备 有 限者 ） 可 首 选 肾 ，
动脉栓 塞术 Ｊ 。
参考 文献 ：
［ ］王 国平 ， 先 勇 ， 培 友 ， ． 损 伤 的 Ｃ １ 周 陈 等 肾 Ｔ诊 断 及 其 临 床 价 值
性， 未引起 足够重视 ， 故误诊 。③囊 肿穿刺及 彩超检 查结 果
未 发 现 明显 异 常 ， 进 一 步 定 期 复 查 。 未 肾盂 癌 根 治 术后 切 口种 植 转 移 的 首 选 治 疗 方 法 是 手 术
在我 院行改 良肾盂癌 根治术 。术后病 理示右 肾盂移行 细胞
癌 Ⅱ级 ， 润 至 肾 实质 ， 门 淋 巴 结未 见癌 细胞 。手 术 顺 利 。 浸 肾
后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂输尿管癌根治术20例手术配合
囊 ，充气 ５００—８００ｍｌ扩 张腹 膜后间隙 ，在食 指引导下于腋前线 １５ｍｍＨｇ。腹腔镜人工建立 ＣＯ 气腹 ，使膈肌 上抬 ，暴露术野 ，
肋 缘下（Ｂ点 ）及腋 中线髂 嵴 上缘 ｌｃｍ（Ｃ点 ）切开 皮肤 ，分 别 便 于操作 ；若气腹压力过 高 ，大量气 体通过微 循环 进入血 液对
置人 ５ｍｍ 和 １０ｍｍＴｒｏｃａｒ，于 Ａ点 置 人 １２ｍｍＴｒｏｃａｒ。Ｃ点 置人 机体 的生理功能 有一 定的 影响 ，可造 成 高碳酸 血症 ¨Ｊ。③ 病
３Ｏ。内窥镜 ，Ｂ点置 人相 应器 械 ，接气 腹 机充 ＣＯ 至压 力保 持 情 观察 ：必须加强巡 视 ，密切注 意生命体 征变化 ，持续 血压 、脉
并开始进食 ，７ｄ拔除尿管 ，８ｄ出院 ，无并 发症 发生。
慢 。电切镜是较成熟 的微 创手 术 ，后腹 腔镜 是新 兴 的微 创手
３ 手 术 配 合
术 ，本手术方式 先利用膀胱镜观察 膀胱 内，如有 肿瘤病 变可一
３．１ 术前护理
并切除 ，避 免传 统 手术 可 能 出现 的膀 胱 内 小肿 瘤 遗 留现 象 。
镜技术 是一 项较先进 的技术 ，不 易被患者 了解 ，因而 患者担 心 统开放手术 。要求 手 术室护 士术 前将 所有 物 品准 备充 分 ，仪
器械 。仔细检查 、调试各仪器 的工 作性 能 是否 良好 ，根 据器 械 不 同性质采用 高压蒸 汽灭 菌 、２％戊 二 醛浸 泡或 甲醛 熏蒸 ，为 手术做好充分准备 。② 特殊 器械 ：一 次性切 割缝 合器 、１６Ｆ红 色橡胶导尿管 、用 ８号消毒手套 的手指 自制 的扩张球囊 、勾 形 电极 环 等 。
后线 ｌ２肋缘下做 ２ｅｒ ａ小切 口（Ａ点 ），用血管钳钝性 分离 穿过 据手术需要及 时调节 设定 电切 镜 、腹 腔镜所 需 参数 。膀胱 电
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察
１ ． ２ 手术方法
两 组手术 时间无显著性 差异 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ；实验组手 术 中出血量 明显
少于 对 照组 ，术后 止痛 药的应 用 时间 、肠功 能恢 复 时间 、离床 活动
效 果好 ，安 全性 高 ，值得 在 临床 上使 用和推 广 。 【 关键 词 】腹 腔镜 ；输 尿 管 ；上尿路 移 行 细胞癌
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． １ ３
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ １ １ ７ － ０ ２
腹腔镜 联合下腹小 切 口肾输 尿管切 除方 法通过此方法 治疗 的患者 共１ ３ 例 ，腹腔 镜切输尿管上段 方式 同上 ，患者取仰 卧位 ，于患者 下腹 部切 开一个６ ａ ｒ ｍ左右 的斜向的开 口，切 开周围组织 ，将 输尿管 的中下
行 比较 ，报道 如下 。 １ 资料 与方 法
两组患者在 术后均采用 丝裂霉素进 行膀胱灌注 化疗 。术后 ２ ４ 个月
内，每 ３ 个月通过膀 胱镜复查一次 ，此后 ，每６ 个月复查一 次。随访 时 间１ ２ ￣ ４ ８ 个月。 １ ． ４统计学方法 数据均应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 进行分析 ，组间 比较 均应用ｔ 检验 ，￣ Ａ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ２结 果
见表 １ 。
岁 ，平 均年龄 （ ６ １ － ｔ － １ ０ ． １ ）岁 ；肿瘤 位于左侧 １ ９ 例 ，位于右侧 １ ７ 例； 肾盂癌 １ ９ １ ￣ １ Ｊ ，输尿 管癌 １ ５ 例 ，肾盂输 尿管癌 ２ 例 ；病 理分级 ：Ｇ 级Ｉ ３
五加生化胶囊治疗药物流产后子宫出血的临床观察
［ ］ Ｙ ｓｉｏ Ｏ ｏＹ， ａ ｏｉ ｅ ａ． ｅ 。ｅｉ ｎｏ０ ｉ ｎｐ ｒｕｅｅ— ３ ｏｈｎ ， ｎ Ｈ ｔ ｒ Ｒ，ｔ １ ｔ ｐｒｏ ｅｓｐｃ ｅｈｏｒｔ ｔ Ｒ ｒ ｔ ｒ
ｅ ｔ ｍｙ ｆ ｒｔ ｎ ｉ ａ ｄ ｕ ｅ ｅ ： ｅ ｏ ｏ ｒ ｓｔ ｎ ｌ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｒ ｎ ｌｐ ｌｉ ｎ ｒ ｔｒ ａ ｉ ｃ
腹 腔镜 实 施 肾 盂 肿 瘤 根 治 术 的 方 法 各 地 区 有 所 不 同 。
Ｙ ｓｉｏ ｏｈｎ 等 在 ２０ ０ ３年 报 道 了 后 腹 腔 镜 肾 盂 肿 瘤 切 除 术 ２ ３
例 ， 用 后 腹 腔 镜 切 除 肾脏 ， 离 段 输 尿 管 ， 采 不 直接 分 离 至膀 胱 ，
ｎｇｙ ｘｅｉｎｅ Ｊ ．Ｕ ｏ ｇ，０３，１５ ３— ３ ｅｏａｅｐｒ ｃ［ ］ ｒｌ ｙ２ ０ ６ ：３ ５ ８ ｅ ｏ
［ ］ 徐 丹 枫 ， 心 刚 ， 军 华 ， ．后 腹 腔 镜 加 下 腹 部 斜 行 小 切 口 行 ４ 崔 郑 等 肾盂 癌 根 治 术 （ １ 附 ２例 报 告 ） Ｊ ．第 二 军 医 大 学 学 报 ，０ ６， ［］ ２０
Ｎ ｒ ｍ，９ ０ ７ ３ ：６ ｏｔ Ａ １ ８ ， （ ） ５ ９—５ ８ ｈ ７
用 胃肠 吻合 器 直 接 离 段 输 尿 管 全 长 及 部 分 膀 胱 壁 。 徐 丹 枫
等 报 道 后 腹 腔 镜 加 下 腹 部 斜 行 小 切 口行 肾 盂 癌 根 治 术 １ ２ 例 ， 腹 腔 镜 切 除 肾脏 ， 游 离 输 尿 管 中上 段 。下 腹 部 斜 行 小 后 并 切 口游 离输 尿 管 下 段 ， 套 扎 切 除 输 尿 管处 的 膀 胱 壁 １ ５ ｌ， 袖 ． ｎ ｅ 缝 合 膀 胱 切 口。 笔 者 采用 后 腹 腔 镜 联 合 尿 道 电切 镜 加 下 腹 部 斜 行 小 切 口行 肾 盂 癌 根 治 术 ， 如 下 优 点 ： 先 电 切 镜 下 环 形 有 ① 切 除 输 尿 管 开 口处 膀 胱 壁 １５ ｍ， ． 电切 要 切 穿 膀 胱 全 壁 ， 到 ｃ 看 膀 胱外 脂 肪 ， 以利 后 期 手 指 游 离 拖 出 输 尿 管 下 段 及 部 分 残 留 膀胱 ， 免下腹部膀胱周 围组织更 多分离 ， 少创 面渗血 ， 避 减 不 需 缝 合 膀胱 ， 胱 外 不 需 置 引 流 管 ， 少 感 染 机 会 。② 下 腹 部 膀 减 斜 行小 切 口避 免 了腰 部 切 口并 发 症 ， 腹 部 斜 行 小 切 口减 少 下
输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果
输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果张晓林雷茹茹张燕茹陈怀安河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口075000［摘要］目的分析输尿管尿路上皮癌患者实施完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术作用遥方法选择2013年3月一2018年3月在河北北方学院附属第一医院进行输尿管尿路上皮癌手术治疗的80例患者为研究对象，依据治疗方式不同将其分为常规组(40例)以及实验组(40例)，常规组予以腹腔镜下肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术以及开放输尿管远端治疗，实验组予以完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术治疗。
比较两组手术过程中出血量、手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间；比较两组病理分级以及病理分期、复发率及生存率、疾病预后。
结果实验组手术过程中出血量低于常规组，手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组肿瘤病理分级以及病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经过24个月持续随访发现，实验组生存率高于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥结论输尿管尿路上皮癌采用完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术以及膀胱袖状切除术治疗，可降低手术过程中岀血量、促进患者术后机体康复、缩短住院时间，从而提升患者无瘤生存率，同时在手术过程中无需变换患者体位，可一定程度上减少手术时间，存在较高的有效性以及安全性，同时联合相应的护理措施可进一步提升治疗效果。
［关键词］膀胱袖状切除术；肾输尿管全长切除术;腹腔镜;输尿管尿路上皮癌；安全性;有效性［中图分类号］R731.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(C)-0081-05Effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in the treatment of urinary tract urothelial carcinomaZHANG Xiaolin LEI Ruru ZHANG Yanru CHEN Huai'anDepartment of Urology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou075000, China[Abstract]Objective To analyze the effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in patients with urinary tract urothelial carcinoma.Methods A total of80patients with ureteral urothelial carcinoma who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Hebei North University from March2013to March2018 were selected as the subjects.According to different treatment methods,they were divided into conventional group(40 cases)and experimental group(40cases).In the conventional group,laparoscopic nephreterectomy,bladder sleeve resection and distal ureteral open treatment were performed.The experimental group was treated with total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection.The amount of blood loss during operation,operative time,postoperative fasting time,catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospitalization time were compared between the two groups.The pathological classification and pathological stages,recurrence rate and survival rate, prognosis of disease were compared between the two groups.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was lower than that in the conventional group,and the operative time,postoperative fasting time, catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the experimental group were all shorter than those in the conventional group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in the pathological grade and stage between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in recurrence rate between the two groups(P>0.05).After24months of continuous follow-up,the survival rate of the experimental［基金项目］河北省卫生健康委医学科学研究计划项目(20200506)；河北省张家口市科技计划项目(1921049D)遥［通讯作者］陈怀安(1979.1-),男，硕士，副主任医师;研究方向:泌尿系肿瘤的诊治。
泌尿外科学(中级321)专业知识卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、题干：关于泌尿外科手术部位感染（SSI）的定义，以下哪项是正确的？A、在手术切口部位出现的感染，但不包括皮肤B、在手术部位发生的感染，包括皮肤C、在手术部位出现的感染，但需排除手术切口部位D、在手术部位出现的感染，但需排除皮肤和脂肪层2、题干：患者，男性，50岁，主诉：右侧腰部疼痛伴肉眼血尿1周。
以下哪项检查结果最支持诊断肾结石？A、尿常规：白细胞升高B、尿常规：红细胞升高C、B超：右肾结石，直径1.5cmD、CT：右肾结石，直径1.5cm，肾积水3、题干：某患者，男性，50岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴发热、腰痛1周入院。
查体：体温38.5℃，血压120/80mmHg，双肾区有叩击痛。
尿常规：白细胞满视野，红细胞5-10/HP。
根据上述情况，该患者最可能的诊断是：A. 膀胱结石B. 肾结石C. 肾盂肾炎D. 膀胱炎4、题干：某患者，男性，40岁，因无痛性血尿3个月就诊。
查体：血压120/80mmHg，右肾区轻度压痛。
影像学检查示：右肾积水，肾盂壁增厚。
该患者最可能的诊断是：A. 肾结石B. 肾盂积水C. 肾盂肿瘤D. 肾小球肾炎5、患者，男性，45岁，因反复腰部疼痛，伴血尿2个月入院。
查体：右肾区有叩击痛，右腰部可触及肿块。
实验室检查：血尿素氮(BUN)17.5mmol/L，血肌酐(Scr)256μmol/L，尿常规提示镜下血尿。
最可能的诊断是：A. 肾小球肾炎B. 肾盂肿瘤C. 肾结石D. 肾囊肿6、患者，男性，58岁，因无痛性全程血尿2个月就诊。
查体：无明显异常。
辅助检查：尿脱落细胞学检查发现癌细胞，IVU（静脉尿路造影）显示右肾盂占位性病变。
治疗方案首选：A. 肾切除术B. 肾部分切除术C. 肾盂输尿管吻合术D. 放化疗7、泌尿系结石最常见的成分是：A、草酸钙B、磷酸钙C、尿酸D、胱氨酸8、患者，男，45岁，主诉：反复腰痛、血尿，加重2天。
后腹腔镜联合尿道电切镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的应用价值
后 腹 腔 镜 联 合 尿 道 电切 镜 加 下 腹 部 斜 行 小 切 口行 肾盂 癌 根 治 性 切 除 术 的应 用价 值
潘 晖 ， 汪 涛 ， 少平 ， 光俊 ， 成 钟 呙林 杰 ， 熊 鹰
（ 长江 大 学 附属 第 一 医院 ， 湖北 沙 市 ４ ４ ０ ） ３ ０ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 后 腹 腔 镜 联 合 尿 道 电切 镜 加 下 腹 部 斜 行 小切 口 行 肾 盂 癌 根 治 性 切 除 术 的 临 床 应 用 价 值 。
２ 结 果
平均５ ６岁 ； 史 ２～３ 病 ０个 月 ； 侧 ６例 ， 侧 ２例 。 均 为 单 左 右
发 ， 膀胱转 移 ， 前均 出现无 痛 性 肉眼 血 尿。患 者 均行 Ｂ 无 术
超 、 Ｐ、Ｔ检 查 ， 行 插 管 收 集 尿 液 找 脱 落 细 胞 及 逆 行 造 影 ， Ｉ Ｃ Ｖ 逆 诊 断为。 肿瘤 。 肾盂 １２ 手 术 方 法 ． １２ １ 经 尿 道 输 尿 管 开 口及 部 分 膀 胱 电 切 手 术 ．． 全 身麻醉 ，
膀 胱 开 口进 入 膀 胱 ， 探 及 气 囊 导 尿 管 气 囊 。 轻 轻 上 拉 输 尿 可 管 ， 段 输 尿 管 及 部 分 膀 胱 ， 取 出体 外 ， 时 将 患 肾 及 中 上 下 可 同 段 输 尿 管 取 出体 外 ， 侧 膀 胱 切 口不 予 缝 合 ， 侧 耻 骨 后 间 隙 患 患 不 置 引 流 管 ， 闭下 腹 部 切 口 。 关
１ 术 后 发 热 １周 ， 高 ３ ． 例 最 ９ ０℃ ， 抗 炎 治 疗 后 ， 温 正 常 。 经 体
患 者 取 截 石 位 ， 规 消 毒 ， Ｓ Ｏ Ｚ 电切 镜 入 膀 胱 ， 带 钩 常 置 ＴＲＥ 用
腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌的近远期效果
2019年7月临床医学腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌的近远期效果班德文（信阳市中心医院，河南信阳，464000）摘要：目的研究腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌的近远期疗效。
方法选取本院2011年11月至2016年2月诊治的80例肾盂癌患者为研究对象，按手术方式不同将其分为观察组（40例，行腹部小切口联合后腹腔镜肾盂癌根治术）和对照组（40例，行开放性肾输尿管全长切除术）。
比较两组患者的手术指标、术后并发症及术后3年肿瘤复发率、转移率及生存率。
结果观察组患者术中出血量及术后止痛药物用量明显少于对照组，肛门排气时间、导尿管拔除时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者术后发热、盆腔积液、切口感染发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P >0.05）。
两组患者术后3年肿瘤复发率、转移率和生存率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论腹部小切口联合后腹腔镜治疗肾盂癌术后创伤小，并发症少，有利于患者术后恢复，且术后3年生存率较高。
关键词：腹部小切口；后腹腔镜；肾盂癌中图分类号：R737.11文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)21-0037-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201921016作者简介：班德文（1984-），男，汉族，河南信阳人，主治医师，硕士。
研究方向：泌尿外科疾病的治疗。
Short-term and long-term effect of small abdominal incision combined withretroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancerBAN De-wen(Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000,China)ABSTRACT :Objective To study the short-term and long-term effect of small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancer.Methods Eighty patients with renal pelvic cancer treated in our hospital from November 2011to February 2016were selected as the research objects and divided into observation group (40cases,undergoing small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy)and control group (40cases,undergoing open total nephroureterectomy).The operative indexes,complications,tumor recurrence rate,metastasis rate and survival rate at 3years after operation of the two groups were compared.Results The intraoperative blood loss and postoperative analgesic dosage in the observation group were significantly less than those in the control group,the anal exhaust time and catheter removal time were shorter than those in the control group (P <0.05).The incidences of fever,pelvic effusion and incision infection in the observation group were sightly lower than those in the control group,but there were no significant differences (P >0.05).There were no significant differences in the tumor recurrence rate,metastasis rate and survival rate at 3years after operation between the two groups (P >0.05).Conclusion Small abdominal incision combined with retroperitoneal laparoscopy in the treatment of renal pelvic cancer has less trauma,fewer complications and is conducive to the recovery of the patients,and with higher 3-year survival rate.KEYWORDS:small abdominal incision;retroperitoneal laparoscopy;renal pelvic cancer肾盂癌在泌尿外科肿瘤中较为少见，男性患者一般多于女性患者，且多发于中老年人[1]。
后腹腔镜肾部分切除术8例报告
２０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ００年 ９月 ， 我们 对 ８例 肾脏 肿 瘤 患者 采 用 后 腹 腔 镜 技 术 完 成 了 肾部 分 切 除
超 、 Ｔ ＭＲ 等 检 查 肿 瘤 直 径 １５—４ ０ ｍ， 均 Ｃ、 Ｉ ． ．ｃ 平 ２ ５ｍ。５例恶 性肿 瘤直 径均 ＜３０ｍ。ＩＵ、 图 ．ｃ ．ｃ Ｖ 肾 证实对 侧 肾功 能正 常 。
２ 结 果
种新型血管结扎夹 ， 由不可 吸收的聚合物材料
制成 ， 对血管组织无切割作用 ， 质地坚韧 ， 而且具 有安全扣锁 结构 ， 能安全 夹闭 ２—１ｍ 的动静 ３ｍ 脉， 不易滑脱 ， 结扎夹的钉腿设计成弓形 ， 使结扎
时 具有伸 展 性 ， 加 了结 扎 范 围 。结 扎 夹 内层 还 增
蒂处 ， 在此处打开肾周筋膜 ， 游离 肾窦脂肪组织 ， 分离解剖出 肾蒂动静脉 ， 同法用 Ｈ ｍ ０１ ｅ 一 ． ｋ处理 ｏ 肾蒂血管后 ， 肾周筋膜外游离 ， 在 完整切除肾脏及 周 围组织 。肾结核及萎缩 肾均可在 肾周筋膜外游 离 肾脏。肾盂癌 行常规肾切 除后 ， 尽量 向下分 离 输尿管 ， 改平卧位 ， 做腹部斜切 口 ５— ｃ 游离输 ７ ｍ， 尿 管 直 至膀胱 ， 袖套 状切 除 输尿 管及 部分 膀胱 ， 从 切 口取出患肾及全段输尿管。
后 腹 腔 镜 肾 部 分 切 除 术 ８例 报 告
黄 斌 陈 ， 刚 潘 ， 晖
（． １ 松滋市中医院外科 ， 湖北 松滋 ４４ ０ ；． ３２０ ２ 长江大学附属第一人民医院外科）
中图分类号 ： ７ ７ Ｒ３ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －０ ３０ １０ －６５ ２ １ ） １ ４ －３ ０
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 １ Ｊ ｒｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｃ ｉ ｃ ） 期 ｏ ａ０Ｘ ｎｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕ ａ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｎ ｙ ｉｌｃｎ ｓ
后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步探讨
要求 精尖化 。
【 关 键 词 】后腹 腔 镜手术 ； 泌尿 外科 ； 疗效 ； 应用 【 中 图分 类 号 】Ｒ ２ 【 文 献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） Ｏ ７（ ｂ ） 一 Ｏ １ ２ １ — ０ ２
泌 尿 外科 疾 病 困扰 很 多 患者 ， 开 放 治 疗 创 口大 ， 风 险高 ，
上段结 石１ ７ 例， 采 用 肾切 除 术 、 肾囊 肿 去顶 术 、 肾上 腺手术 等 手 放 置 引流 管 。 如 果 需 切 除 整 个 肾上 腺 者 应 在 游 离 肾上 腺 的 同 时 术 方 法进 行治疗。 所 有患者均 通过Ｂ超 、 ＣＴ 进行 确诊 ， 也 对切 除 辨 认 出通 人 肾上 腺 的 血 管 ， 在 用三道钛夹后进 行切断 。
管 进行 全身麻 醉， 采 用健 侧侧卧 体位 ， 垫 高腰桥， 通过 后腹 腔入 标 本 。
路 进行手 术。 共 置 三 个 切 口： 腋后线 肋缘下斜形创 建２ ｃ ｍ切 口， １ ． ２ ． ６ 输 尿 管 上 段 结 石 的 手 术 方 法 为在 肾 下 极 出 找 到 肾 脂 肪 腋 前 线肋 缘下、 腋 后 线 髂嵴 上方 ２ ｃ ｍ处 穿 刺 置 人 ５ 、 １ ０ ｍｍ套 囊 ， 用超 声刀或 剪刀将 其剪 开， 游 离 肾脏 下 极 ， 找 到 输 尿 管 后 将 管。 第 一 创 口建 立 后 ， 用血 管钳分 开肌 肉及腰 背 筋膜， 分 离 出腹 输 尿 管 与周 围组 织 进 行 分 离 ， 结石部 位暴露后， 将 输 尿 管 用 输 尿 膜 间隙后， 将 自制 气 囊 置 人 其 中 ， 充气５ ０ ０ ｍＬ， ５ ｍｉ ｎ 后放 出， 或 管 钳 提 起 ， 在 有 结 石 的 部 位 用 手 术 刀 纵行 切 开 ， 取 出结石。 输 尿 者 采用置 入水囊 的方法 ， 向里 注 入 生 理 盐 水 ５ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍＬ， 同 样 管 的 切 口用 吸收 线 进 行 缝 合 ， 放 置 好 引 流 管。
经腹腹腔镜肾癌根治术(附64例报告)
ｒ ｄｉａ ｎ ｐ ｅ ｔ ｙ ａ ｃ ｌ ｅ ｈｒ ｃｏｍ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ： ｘ ｙ ｆ ｕｒｃ ｓ ｓｏｆｒ ｎａ ａ ｃｎｏ ａ ｗ ｅ ｅ ｉ ｌ ｅ ｎ ｔ ｓｇｒ ｐ，２ ａ ｅ ａ ｎｇ ｌ ｆ ｔ ｄ Ｓｉ ｔ — ｏ ａ ｅ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ｒ ｎｃｕｄ ｄ ｉ ｈｉ ｏｕ ９ ｃ ｓ ｓ ｈ ｖｉ ｅ ｔ ｋｉ ｎｅ ｅ ｉ ｎｄ ３５ ｈａ ｎ ｉ ｉｈ ａ ｍ ｅ ｎ ｄｉｍ ｅ ｅ ６ ｃ ． Ｆｉｔ ｉｈｔｃ ｓ ｄ ｔ ｏ ｓｓｚ ｅ ｓ ｔ ｎ ７ ｍ ｄ ｙ ｌｓｏｎ ａ ｖｉｇ ｒｇｈｔｗ ｔ ａ ａ ｔ ｒｏｆ５． ｍ ｆｙ ｅｇ ａ ｅｓｈａ ｕｍ ｒ ｉｅ ｌｓ ｈａ ｃ ｉ ｉ ｍ ｅ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｍ ｏｒ ｈａ ｍ ． ｌ ６ ｔｅ ｓ ｕｎ ｒ ｅ ｔ ｒ ｎｓ ｅ ｉｏ ａ ａ ｒ ｃ ｃ ｒ ｄｉａ ｐｈｒ ｃ ｏ— ｎ ｄ ａ ｔ ｒａ ｄ ６ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ７ｃ Ａ ｌ ４ ｐａ ｉｎｔ ｄｅ ｗ ｎ ｔａ ｐ ｒｔ ｎｅ １ｌｐａ ｏｓ ｏｐｉ ａ ｃ ｌｎｅ ｅｔ ｍ ｙ． ｓ ｌｓ： ｌｔ ｅ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｅ ｅ ｓ ｃ ｓ ｆ ｎ ６４ ａ ｅ ｐ ｔｅｎ ｓ Ｔｈｅ ｏｐ ｒ ｔｏｎ ｉ ｅ ｗａ ９ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｈ ｅ ａ ｉ ｓ ｗ ｒ ｕｃ ｅ ｓ ｕｌｉ ｃ ｓ ｓ ｏｆ ａ ｉ ｔ ． ｅ ａ ｉ ｔｍ ｓ ０～ ２ ０ ３ ｍ ｉ ｔ ｓ ｎｕ ｅ ｗｉｈ ａ ｍ ｅ ｎ ｏｆ１ ０ ｍ ｉ ｔ ｓ Ａ ｌ ｐ ｉｎｔ ｄ ｎｏｔｎｅ ｄ ｂｌｏｄ ｔ ａ ｆ ｓｏｎ ａ ｄ ｎ ｅ ｒ ｏｍ ｐｌ ａ ｉ ｓｏｂｓ ｒ ｅ ｔ ａ ３ ｎｕ ｅ ． ｌ ａｔｅ ｓｄｉ ｅ ｏ ｒ ｎｓ ｕ ｉ ｎ ｏ ｓ ｖｅ ｅ ｃ ｉ ｔｏｎ ｗａ ｃ ｅ ｖ ｄ． Ｔｈｅ ｍ ｅ ａｎ ｐ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｄｉ ｏｓ ｏ ｒ ｔｖｅｈｏｓ ｔ ｌｓ ａ ｓ ４～ ８ ｄａ ｓ ｗ ｉｈ ａ ｒ ｇ ｅ ｇｔ ２ ｄａ ｓ Ｃｏ ｌ ｓｏ ｐｉａ ｔ ｙ ｗａ ｙ ｔ ｖｅ ａ ｅ ｌ ｎ ｈ ｏｆ６． ｙ ． ｎｃｕ ｉｎｓ： ａ ｓ ｒｔ ｎｅ Ｔｒ ｎ ｐｅ ｉｏ — ａ ａ ａｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｄｉａ ｅ ｌｌ ｐ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｃ ｌｎ ｐｈｒ ｃ ｏ ｙ ｈａ ｄｖ ｔ ｇｅ ｉ ｍ ａ ｎ ｓｖ ｓ ｅ ａ ｆｅ ｔｖｅ，ｐ ｔ ｅ ａｔｖ ａ ｌ ｅ ｅ ｔ ｍ ｓａ ａｎ ａ ｓｏｆｍ ｎｉ ｌｉ ｖａ ｉ ｅ ａｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏｓ ｏｐ ｒ ｉ ｅ ｅ ｒｙ ｒ —
丙泊酚复合地佐辛用于官腔镜检查的研究
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［ ］ 张旭． ３ 泌尿外科腹腔镜手术学． 北京 ： 民卫生 ｍ版社 ， ０ ：８ 人 ２ ８６ ． ０
［ ］ 李沛 ， ６ 李炯明 ， 刘建和 ， 后 腹腔镜联合 下腹小切 口行 肾盂 癌根 等．
朱 圣亮 ， 陈洪波 ， 郭祥恒 后腹腔镜联舍 下腹小斜切 口行肾盂癌根 治术 ２ 】例［／ ］ 中华临床 医师杂志： ＪＣＤ ． 电子版 ，０ ２ ６ ８ ２ ５ －２４ ２ １ ， （ ）：２３２ ５
［ Ｋ ｂｒ Ｙ，ｈｇｈｍ Ａ ａ ｏｒ，ｔ １Ｐ ｒｓｅｍ ｔ ｔｓ ｆ ｍ ｒ ４ｊ ｏｏｉ Ｓ ｉ ａ Ｋ， ｍ ｎ ｅ ａ． ｏｔ ｉ ｅａ ａｉ ｏ 州 ａｙ ｅ ｒ ｔ ｓ ｓ
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０ ０ ） Ｂ、 ． ５ ， Ｃ组苏醒时间差异无统计学 意义（ ００ ） 术 中 Ｂ、 Ｐ＞ ．５ ； Ｃ 两组较 Ａ组安静 ， 镇痛效果好 ， 丙泊 酚 的总用量减 少 ， 术后 宫缩 痛轻 ， Ａ Ｖ Ｓ评分差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） Ｂ Ｃ两组 间无统 Ｐ＜ ．５ ， 、 计学差异 （ Ｐ＞０ ０ ） 表 ３ ； ．５ （ ） Ｃ组 术 中呼 吸 抑 制 发生 率 、 后 术
１０ ３ ９．
［ ］ 徐丹枫 ， ５ 崔心 刚， 郑军 华 ， 后腹 腔镜加下 腹部斜行 小切 口行 肾 等．
腹腔镜前列腺癌根治术 (附21例报告)
腹腔镜前列腺癌根治术 (附21例报告)叶锦;张尧;吴刚;靳风烁;王鹏;李珂;陈锦【摘要】目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术的手术技巧和疗效. 方法 2005年3月～2008年9月,经腹腔途径行腹腔镜前列腺癌根治术21例(T1a 3例,T1b4例,T2a 6例,T2b8例),游离膀胱前间隙、盆筋膜,显露前列腺尖部,缝扎阴茎背静脉复合体后离断膀胱颈,游离切除精囊,重建膀胱颈并与尿道吻合. 结果 19例手术获得成功,中转开放手术2例,其中阴茎背静脉复合体损伤1例,直肠损伤1例.手术时间155～450 min,平均280 min;术中出血量170～2500 ml,平均470 ml.术后病理报告切缘阳性1例.术后尿管留置10～40 d,平均14 d,无真性尿失禁发生.术后发生漏尿3例,尿道狭窄1例,均治愈.21例随访5～44个月,平均18.5月,PSA 0～5.85 ng/ml,平均0.23 ng/ml,未发现局部复发和远处转移. 结论腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的安全有效措施.熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功实施手术的关键.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P834-836)【关键词】腹腔镜;前列腺癌根治术;前列腺癌【作者】叶锦;张尧;吴刚;靳风烁;王鹏;李珂;陈锦【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042【正文语种】中文【中图分类】R737.25前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的金标准。
小切口后腹腔镜下根治性肾切除术的手术配合
３２２ 器械护士配合 ： ．． 术者切开皮肤 、 皮下组织 ， 递血管钳及花生米钝性分离肌层至腹横筋膜 ， 剥 离肾周脂肪囊， 使形成一个较宽敞的剥离腔， 递小
狭深拉 钩 ， 露 肾脏 ， 切 口置入 ３ 。 腔 镜 ， 暴 经 ０腹 直视
或监视器画面下确认 肾蒂 ， 用超声刀或长镊子 、 长
剪刀等 剥 去 肾 蒂 周 围组 织 ， 露 肾 动 脉 、 显 肾静 脉 ，
维普资讯
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２２ ・ ７
护理与康复 ２ ０ ０ ７年 ４月第 ６卷第 ４期
递长直角弯带 ７ 号线或腹腔镜深部打结器结扎肾
动脉 、 肾静 脉 ， 肾 动 脉 近 端 上 一 钛 夹 ， 断 肾 动 在 切 脉、 肾静 脉 ， 肾下 极 处 找 到 输 尿 管 作 向下 游 离 ， 上 钛夹并 离 断 。手 术 过 程 中及 时 清 洗 超 声 刀 刀 头 ， 避免与任 何 金属 器 械 碰 撞 ， 可减 少 术 中 器 械 的 转 换 ， 短手术 时间 。完 全游 离 肾脏后 ， 肾脏 置 入 缩 把 标本袋 ， 查 标 本 袋 无 破 损 后 拉 出切 口。 标 本 取 检 出后及 时更 换污染 的敷料 、 套 ， 口周 围加 盖 无 手 切 菌单 。从术 野取 出的纱 布 、 垫 一 律 置于 弯 盆 中 ， 纱
１ 临床 资料
本组 ３ ４例 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ４ 年 ４～８ ７ 岁， 平均 ５ ６岁 ； 重 ４ ～８ ， 均 ６ ｇ 左 侧 体 ７ １ 平 ３ｋ ； １ ， ０例 右侧 ２ ４例 ； 肾肿 瘤 ２ ６例 ， 肾盂癌 ６例 ， 原发 性 输尿 管癌 ２例 ； 肿瘤 直 径 ３ ０ｃ 平 均 ５ｃ ～１ ｍ， ｍ； １ 因无 痛 性 血 尿 就诊 ，４例 为 Ｂ超 检 查 发 现 ， ０例 ２ Ｃ Ｔ扫描未 发现 肾和下 腔静脉 癌栓 ；４例手 术 均顺 ３ 利， 手术 时 间 ９ ～１０ｍｉ。 ０ ２ ｎ
泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症原因及防治措施
泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症原因及防治措施目的研究泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症原因及防治措施。
方法选取2014年8月～2016年8月收治的50例泌尿外科腹腔镜手术患者为研究对象，研究其术后并发症发生情况以及引发并发症出现的原因，找出防治措施。
结果50例患者中，有6例患者手术完成后出现了并发症，术后并发症发生率为12%。
结论泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症的原因多种多样，临床上要采取针对性的措施对其进行处理，最大程度上降低并发症发生率。
标签：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症原因；防治措施Causes and preventive measures of complications after laparoscopic surgery in patients with urinary surgeryMENGXiang-feng，SONG Guang-xia*（People’s Hospital in zoucheng city，Shandong Jining 273500，China）【Abstract】Objective The complications caused by reasons and prevention measures of laparoscopic Department of urology patients after surgery.Methods from August 2014 to 50 cases of laparoscopic operation in the Department of Urology in August 2016 as the research object，and the reasons lead to complications of the postoperative complications，and find out the prevention measures.Results in 50 cases，there are 6 patients developed complications after the surgery，the postoperative complication rate was 12%.conclusion The causes of complications after laparoscopic surgery in Department of urology patients with various clinical，to take specific measures for its treatment，to minimize the incidence of complications.【Key words】Urology；Laparoscopic surgery；Cause of complications；Prevention and control measures近年来，腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中得到了广泛应用，并且应用效果十分显著[1]。
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套管置 人相应操作器械 ， 剥离清除腹膜 外脂肪 ， Ｇ ｒｔ 筋膜 下 于 ｅ ａ ｏ 方 分离 ， 显露输 尿 管 ， 于输 尿 管上 段 即肿瘤 以下 用 ７号 丝线 结 扎， 阻断输尿 管 。于 肾周筋 膜 外游 离 肾脏 腹侧 面 ， 再游 离 背侧
治疗 肾盂 癌的传 统经 典手 术方法 是根 治性 肾 、 输尿 管切 除
术 ， 肾 、 尿管 以及输尿 管 口周 同的膀胱袖 套状全 切除 ， 即 输 这种 术式 需采取 经腰 和下腹 部两个 切 口， 有 创伤大 、 术 时 间长 、 具 手 出 多 、 发症 多 、 复慢 、 院时 间长等 问题 。随着腹 腔 镜技 并 恢 住 术的发展 ， 应用后腹 腔镜技 术进 行 肾盂癌 根治 术 已不 断得 到推
切 口才 能 完 成 ， 术 创 伤 大 ， 术 时 间 长 ， 血多 ， 腹 腔 脏 器 干 手 手 出 对 扰 大 ， 发 症 多 ， 复 慢 ， 院 时 间 长 ， 用 高 。随 着 腹 腔 镜 技 术 并 恢 住 费
的发展 ， 国很 多医院均 已开展后 腹腔镜 肾盂癌根治术 ， 全 但对 下 段输尿管及输尿管 口的处 理 各地 报 道 有许 多 不 同的方 法 。张 旭 列举 了六 种方式 ： 尿道 电切法 、 尿道套 叠式 切除法 、 经 经 腹 腔镜 下应 用直线切割吻合器切除法 、 经膀胱 的腹 腔镜切 除法 、 开 放经膀胱切除 、 开放经膀胱外切除 。 。 肾输尿管 的处 理 ： １ 直接用手 指分 离后腹 膜腔 ， （） 穿刺 留置 穿刺套管 ， 可以节约手术时间 ；２ 首先结扎输尿 管 ， 以减 少 冈 （） 可
广应 用 。 我 院 ２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ ０月 ０ １年 术后平均住院时 间为 ９～１ 。术后 常规行膀胱 腔 内灌注 ３ｄ
化 疗 １ ， 理 报 告 均 为 移 行 细 胞 癌 ， 瘤 分 期 ：１ Ｏ ０ １ 年 病 肿 Ｔ Ｎ Ｍ １例 ， Ｔ Ｎ Ｍ ０例 ； ２ Ｏ ０１ 随访 ８— ８ 月 ， １ 发 现膀 胱 肿 瘤 ， 经 尿 道 ４个 有 例 行 膀 胱 肿 瘤 电切 术 ， ２例 死 于 心脏 病 。 有 三 、 论 讨 肾 盂 癌 占所 有 肾 肿 瘤 的 比例 为 ７ ～８ ， 国 肾盂 癌 的 发 ％ ％ 我 病率较高 ， ２ ％ ， 达 ０ 多数为移行细胞癌… 。主要治疗方 法是肾盂 癌根 治 术 ， 两 步 ， 一 步 肾 及 上 段 输 尿 管 切 除 ， 要 有 后 腹 腔 分 第 主
腹外 侧小斜 切 口 的方 法 治疗 肾盂 癌 ２ １例 ， 效果 良好 ， 报 道 现
如下 。
～
．
对 象 与 方法
、
１ ．对象 ： 本组 ２ 例 ， １ ， １ ， ｌ 男 Ｏ例 女 １例 年龄 ４ ７ ３— ５岁 ， 平 均６ ５岁 ， 侧 Ⅱ 左 Ｏ例 ， 侧 １ 。其 中有 Ｉ 右 １例 ８例有 肉 眼 ｆ尿 ，１ ｆ Ｉ 【 １ 例伴 腰痛 ， 病程 １ ２ｄ至 ｌ 个月 ， １ 超声检查显示 １ ７例集合 系统 占 位病变 ，６例患 肾有积 水 ，４例 Ｉ Ｕ示 肾盂或 肾盏部 位充 盈缺 ｌ ｌ Ｖ 损， ５例冈患 肾重度积 水 Ｉ Ｕ未 显影 或显影 延迟 ， Ｖ 变淡 ， １ 行 ２ 例 膀胱 镜检查未发现病 变 ，７例患侧 输尿 管 口喷血 ，１例 Ｃ Ｕ均 １ ２ Ｔ 示 肾盂 占位性病变 。７例脱落细胞学检查 阳性 。 ２ ．手术方法 ： 全麻气管插 管 ， 取健侧 卧位 ， 腰部垫高 ， 高腰 调 桥 。于腋 巾线髂嵴上 ２ｃ ｍ处 （ Ａ点 ） 开皮 肤 ２ ０ｃ 大弯血 管 切 ． ｍ， 钳直接撑开 ， 入腹 膜 后 间 隙 ， 进 用右 手食 指 进人 该 腔 隙并 推腹 膜 ， 可能大地 分离该腔 隙 ， 尽 在手指 引导下分别 于腋后线肋 缘下 （ Ｂ点 ） 腋前线肋 缘 １ｅ ， ｍ处 （ ｃ点）、 ｃ ３ ｍ处 （ Ｄ点 ） 分别切小 口， 穿刺置人 １ ｔ５ｍ ５ｍ ０ｍｅ、 ｍ、 ｍ套管 ， Ａ点缝 ２根 ７ 丝线 ， １ 在 置入 １ ｆ套管后 ， ０ｍｒ ｌ 打紧丝线封闭该切 口。注入 Ｃ ： Ｏ 气体 ， 压力 １ ２～
・
临床 经 验 ・
后腹 腔镜 联 合 下腹 小斜 切 口行 肾盂 癌 根 治 术 ２ １例
朱 圣亮 陈洪 波 郭 祥恒
无腹腔脏器 、 胸膜 等损伤 ， 术后无 血 ， 无漏尿 ， 无其他 并发症 发
生 ， 后 ２ ４ 始 下 床 活 动 ， 后 肠 道 功 能 恢 复 时 间平 均 为 术 ４～ ８ｈ开 术 ２ ４ ， 后 ３ｄ无 明显 引流 液 后 拔 除 引流 管 ， 后 ７ｄ拔 除 导 ４～ ８ｈ 术 术
Ｉ堡临床医师杂志 （ 主 ！ 电子版） ０２ ４月第 ６卷第 ８ ２１ 年 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ， ｐ ｌ ５２ １ ． ｏ ６ Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ａ ｒ １ ． ２ Ｖ １ ． ｏ８ ｎ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ０ ｉ ０ ．
ｌ ｌＨ （ ｒ Ｈ ： ． ３ Ｐ ） 经 Ａ 点 置 人 腹 腔 镜 ， 两个 ３ｍｉ ｇ １ｍｎ ｇ ０ １３ｋ ａ 。 ｌ 另
镜技 术切 除和开放 手术 切除 ； 二步是 输尿管 末段及 开 口处 的 第 处理 Ｊ 。以往治疗 肾盂 癌 的传 统方 法是开 放 的根治性 肾 、 输尿 管全长切 除术加膀胱袖套状切 除。需要在腰部 和下腹作两个 大
线结扎输尿管 、 肾动静脉 ， 以节 约医疗资源 ， 可 且结扎牢 靠 ， 仅 也