腹腔镜膀胱癌根治术手术护理PPT课件
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包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。 最好及时拿出来装好标本袋
13
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊：
2
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
20
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。 如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一
段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折
成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备
PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个； 一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管 三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
1
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠wk.baidu.com直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
15
5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
16
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断
膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
17
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口 约6cm，取出标本。
子宫、阴道上部
下界
两侧 后下壁 上面
耻骨前列腺韧带
肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
耻骨膀胱韧带
子宫圆韧带 直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
6
膀胱的解剖及功能
7
膀胱的解剖及功能
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
18
8、回肠代膀胱术
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取
15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断
端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁
找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
14
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，
沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。
•膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。 •闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
8
男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
膀胱的解剖及功能
时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀
胱储尿。
10
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º 腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar 邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针八线固定。
高组：舒贝康或者
3
主要内容
1
2
膀胱的解剖及功能 主要手术方式与步骤
3
4
手术护理配合要点
小结
4
膀胱
• • 是储存尿液的肌性囊状器官 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变 化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。
膀胱的解剖及功能
•
成人容量约350-500ml
5
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性 女性
精囊、输精管壶腹 前外侧面 膀胱前、后间隙
康基穿刺器加强生
大一个；用丝线角
针加胶管固定。
11
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露，
用PK刀或双极电凝进行止血，
用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
12
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
21
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
22
23
手术护理配合要点
手术间摆放示意图：
麻醉机 X
麻醉师 持镜者
S X
床头
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
主刀
手术床
器械士
小器械台
大器械台 腹腔镜系统 工作站
24
CO2
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
19
（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合）
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
9
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经
•副交感神经：来自S2-4脊髓段，
兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，
膀胱排空。
•交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。 最好及时拿出来装好标本袋
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4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊：
2
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
20
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。 如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一
段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折
成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备
PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个； 一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管 三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
1
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠wk.baidu.com直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
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5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断
膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
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7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口 约6cm，取出标本。
子宫、阴道上部
下界
两侧 后下壁 上面
耻骨前列腺韧带
肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
耻骨膀胱韧带
子宫圆韧带 直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
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膀胱的解剖及功能
7
膀胱的解剖及功能
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
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8、回肠代膀胱术
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取
15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断
端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁
找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
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（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，
沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。
•膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。 •闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
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男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
膀胱的解剖及功能
时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀
胱储尿。
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1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º 腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar 邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针八线固定。
高组：舒贝康或者
3
主要内容
1
2
膀胱的解剖及功能 主要手术方式与步骤
3
4
手术护理配合要点
小结
4
膀胱
• • 是储存尿液的肌性囊状器官 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变 化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。
膀胱的解剖及功能
•
成人容量约350-500ml
5
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性 女性
精囊、输精管壶腹 前外侧面 膀胱前、后间隙
康基穿刺器加强生
大一个；用丝线角
针加胶管固定。
11
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露，
用PK刀或双极电凝进行止血，
用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
12
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
21
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
22
23
手术护理配合要点
手术间摆放示意图：
麻醉机 X
麻醉师 持镜者
S X
床头
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
主刀
手术床
器械士
小器械台
大器械台 腹腔镜系统 工作站
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CO2
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
19
（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合）
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
9
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经
•副交感神经：来自S2-4脊髓段，
兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，
膀胱排空。
•交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋