腹腔镜膀胱癌根治术手术护理PPT课件
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膀胱癌病人的护理PPT课件
有关 6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿
消耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有
关 9.潜在并发症：出血
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护理措施
• 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时 观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血 发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口 周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个 合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大 腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠 正电解质紊乱和酸中毒。
• 4、住院时间短
5、费用低。
6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，
除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。
• 7、手术安全可靠没有后遗症。
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第23页/共36页
肠外营养使用的注意事项
• 现配现用，12--24小时内输完，不用时在4℃保存最多不超过 48小时。
提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。 提示心功能不全或血容量不足，可做 补液试验
第28页/共36页
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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监测CVP的注意事项
管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
消耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有
关 9.潜在并发症：出血
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护理措施
• 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时 观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血 发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口 周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个 合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大 腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠 正电解质紊乱和酸中毒。
• 4、住院时间短
5、费用低。
6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，
除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。
• 7、手术安全可靠没有后遗症。
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肠外营养使用的注意事项
• 现配现用，12--24小时内输完，不用时在4℃保存最多不超过 48小时。
提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。 提示心功能不全或血容量不足，可做 补液试验
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补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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监测CVP的注意事项
管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
腹腔镜膀胱癌根治术查房护理课件
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以评 估患者的营养状况和肝肾功能。
心理护理
心理评估
家属沟通
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 抑郁等情绪状态。
与患者家属进行沟通，解释手术的必 要性和安全性，以获得家属的支持和 理解。
心理疏导
根据患者的心理状况，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解紧张情 绪。
术顺利进行。
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间， 以便及时调整护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解方法，如药物治疗、物 理治疗和心理支持等。
疼痛护理效果评价
定期评价疼痛护理效果，根据评价结果调整护理方案，提高患者 舒适度。
引流管护理
引流管标识
监测设备放置
合理放置心电监护仪、氧气等监测设备，确保在 手术过程中对患者生命体征的实时监测。
仪器设备管理
仪器设备检查
01
在手术开始前，对所有仪器设备进行功能检查，确保设备正常
运行。
设备使用规范
02
制定设备使用规范，确保手术团队正确、安全地操作仪器设备。
设备保养与维护
03
定期对仪器设备进行保养和维护，延长设备使用寿命，确保手
如出现尿急、尿频、尿 痛、血尿等症状，应及 时就医检查。
健康教育与预防措施
1 2 3
了解膀胱癌相关知识 了解膀胱癌的病因、症状、治疗方法等信息，提 高自我保健意识。
预防措施 积极预防和治疗泌尿系统感染，保持尿道清洁卫 生，预防结石形成。
关注身体信号 密切关注身体状况，如有异常及时就医检查，做 到早发现、早治疗。
膀胱癌根治术患者的护理查房ppt课件
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
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4
病因
病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
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5
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
1212膀胱全切手术方式膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术回肠代膀胱术直肠膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术1313回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术创伤大创伤小肠道清洁度要求常规外科术前灌肠需进行胃肠减压术后进食时间较无需胃肠减压通气后即可进食并发症
膀胱癌根治术患者的护理查房
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
可编辑课件PPT
8
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或
黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿
瘤距膀胱颈部3cm以上；
可编辑课件PPT
35
可编辑课件PPT
36
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为 女性的3-4倍。
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4
病因
病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为 吸烟和职业接触芳香胺类。
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5
临床表现
血尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉 眼全程血尿 ，少数为镜下血尿 膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿 痛和排尿困难 转移症状 全身症状
1212膀胱全切手术方式膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术回肠代膀胱术直肠膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术乙状结肠膀胱术1313回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术创伤大创伤小肠道清洁度要求常规外科术前灌肠需进行胃肠减压术后进食时间较无需胃肠减压通气后即可进食并发症
膀胱癌根治术患者的护理查房
5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹
部和盆腔CT或MRI检查可 确定肿瘤侵犯范围，有无 淋巴结转移、肝转移等。
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8
治疗
1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于肿瘤只浸润黏膜或
黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；
2、膀胱部分切除术： 适用于范围局限的浸润性癌；肿
瘤距膀胱颈部3cm以上；
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管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结 根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.
2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支
架管，盆腔引流管各一根。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
2 采取微创技 术即腹腔镜 技术实施手 术。微创手 术给患者减 轻了痛苦， 以微创 理 念为核心的 腹腔镜技术 成为微创外 科发展的龙
3
正位可控肠 代膀胱术是 尿流改道的 最佳术式， 具备低压、 高容量、顺 应性好的特 点。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
需要的器械
电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
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6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
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14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房
腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中的护理查房一、背景介绍膀胱癌是我国常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，其中腹腔镜技术在膀胱癌根治手术中应用广泛。
腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为膀胱癌根治手术的首选方法。
二、护理查房目的1. 评估患者术前一般情况，确保患者身体条件符合手术要求。
2. 了解患者及家属对腹腔镜技术的认知程度，进行相关健康教育。
3. 观察患者术后生命体征、伤口恢复情况，及时发现并处理并发症。
4. 评估患者术后生活质量，为康复护理提供依据。
三、护理查房流程1. 术前查房1.1 患者评估- 了解患者年龄、性别、病史、家族史等一般情况。
- 评估患者肾功能、心功能、肺功能等器官功能状态。
- 观察患者是否有局部淋巴结肿大、远处转移等情况。
1.2 健康教育- 向患者及家属介绍腹腔镜技术的优点、手术过程及可能的风险。
- 讲解术前准备、术后注意事项，提高患者自我护理能力。
2. 术后查房2.1 生命体征观察- 每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
- 观察患者意识状态，评估术后疼痛程度。
2.2 伤口观察- 观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
- 指导患者进行伤口护理，预防感染。
2.3 并发症观察- 注意观察患者是否有血尿、尿潴留、发热等并发症迹象。
- 及时报告医生并协助处理并发症。
2.4 生活质量评估- 评估患者术后生活质量，包括饮食、睡眠、情绪等方面。
- 根据患者情况制定个体化康复护理计划。
四、护理措施1. 术前护理- 做好术前准备，包括药物过敏试验、备皮、术前禁食等。
- 缓解患者术前焦虑，提高患者手术信心。
2. 术后护理- 保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。
- 鼓励患者早期下床活动，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
- 指导患者进行膀胱功能训练，促进术后膀胱功能恢复。
五、护理记录- 详细记录护理查房过程，包括患者一般情况、生命体征、伤口恢复情况等。
膀胱癌全切的术后护理ppt课件
膀胱全切的术后护理
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
18
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
19
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
1
主要内容
• 临床表现 • 诊断检查 • 手术方式 • 术前护理 • 术后护理 • 造口护理
2
膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。
3
临床表现
1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%， 血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血 尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出 现，如此更容易导致忽略。
7
手术方式
膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀 胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全 切除术，较大的，多发的，反复复发及三 角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切 除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下 段，男性还包括前列腺和精囊。
8
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切入路
9
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切界线
10
膀胱全切正位膀胱术
重建新储尿囊
11
膀胱全切正位膀胱术
回肠膀胱术（Bricker术式）
12
术前护理
1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上 存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说 自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏 导。
18
定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。
19
疼痛的护理，早期可以使用镇痛 泵，必要时可使用止痛剂。
20
术后引流管的护理：
保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时 冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。
21
分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管， 盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各 种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管 （15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天）
膀胱癌术后健康宣教课件
日常生活习惯
保持充足睡眠
良好的睡眠有助于身体恢复， 建议每晚保证7-8小时的高质量
睡眠。
适量运动
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进术后恢复，如散步 、太极等轻度运动。
饮食调整
保持均衡饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素和矿物质的食物 ，避免过度油腻和刺激性食物 。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，避免对手术 部位造成进一步损伤。
康复锻炼指导
01
02
03
早期活动
鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，如散步、床 上活动等，以促进血液循 环和恢复体力。
膀胱功能锻炼
指导患者进行膀胱功能锻 炼，如定时排尿、控制排 尿等，以帮助患者恢复膀 胱功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能 力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，以帮助患者逐渐 恢复正常生活。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
膀胱癌术后健康宣教 课件
目录
CONTENTS
• 术后恢复期注意事项 • 术后药物治疗与注意事项 • 心理调适与康复指导 • 出院后生活与健康管理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
术后恢复期注意事项
药物治疗种类与作用
化疗药物
用于杀死癌细胞，抑制肿瘤生长，提高生存 率。
镇痛药物
缓解疼痛，改善患者生活质量。
免疫药物
增强患者免疫力，提高抵抗力，减少感染风 险。
其他药物
如抗炎药、抗凝药等，预防并发症，促进康 复。
药物量多 餐。
骨髓抑制
定期监测血常规，必要时给予升白细 胞药物。
腹腔镜手术的护理ppt课件
13
腹腔镜手术护理内容
➢ 二 完善术前检查 ➢ 血、尿、便常规检查； ➢ 出凝血时间、血糖，血型鉴定； ➢ 肝、肾功能、电解质； ➢ 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ➢ 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ➢ 心电图检查 ➢ X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
肺功能测定。
17
术后护理
➢ 2 体位的护理 ➢ 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防
止误吸及醒后头痛； ➢ 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身
一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的 发生。
18
术后护理
➢ 3 饮食护理 ➢ 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气
2
腹腔镜手术：
➢ 在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; ➢ 利用CO2建立腹部人工气腹; ➢ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ➢ 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; ➢ 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。
3
腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
术后恢复快
15
腹腔镜手术护理内容
➢ 四 术后护理 ➢ 1 生命体征的观察 ➢ 2 体位的护理 ➢ 3 饮食的护理 ➢ 4 运动的护理 ➢ 5 引流管的护理 ➢ 6 伤口及疼痛的护理
16
术后护理
➢ 1 生命体征的观察 ➢ 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监
测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展 的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融 入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的 操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之， 大大增加了患者选择手术的机会。
腹腔镜手术护理内容
➢ 二 完善术前检查 ➢ 血、尿、便常规检查； ➢ 出凝血时间、血糖，血型鉴定； ➢ 肝、肾功能、电解质； ➢ 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ➢ 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ➢ 心电图检查 ➢ X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
肺功能测定。
17
术后护理
➢ 2 体位的护理 ➢ 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防
止误吸及醒后头痛； ➢ 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身
一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的 发生。
18
术后护理
➢ 3 饮食护理 ➢ 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气
2
腹腔镜手术：
➢ 在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; ➢ 利用CO2建立腹部人工气腹; ➢ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ➢ 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; ➢ 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。
3
腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
术后恢复快
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腹腔镜手术护理内容
➢ 四 术后护理 ➢ 1 生命体征的观察 ➢ 2 体位的护理 ➢ 3 饮食的护理 ➢ 4 运动的护理 ➢ 5 引流管的护理 ➢ 6 伤口及疼痛的护理
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术后护理
➢ 1 生命体征的观察 ➢ 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监
测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展 的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融 入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的 操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之， 大大增加了患者选择手术的机会。
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房PPT课件
后续治疗安排
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
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21
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。 （3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
22
23
手术护理配合要点
手术间摆放示意图：
麻醉机 X
麻醉师 持镜者
S X
床头
电刀 超声刀 PK刀 双极
一助
主刀
手术床
器械士
小器械台
大器械台 腹腔镜系统 工作站
24
CO2
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、
进行开放手术，准备好开放手术器械 核对手指和标本名称个数。 标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
18
8、回肠代膀胱术
（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取
15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断
端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上 做标记，爱惜龙切割闭合；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
19
（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合）
⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。
单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
20
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠， 将其结肠带切除建成储尿囊。 如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一
段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折
成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储 尿囊。
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝， 悬吊以暴露膀胱后壁
找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
14
（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，
沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
康基穿刺器加强生
大一个；用丝线角
针加胶管ห้องสมุดไป่ตู้定。
11
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露，
用PK刀或双极电凝进行止血，
用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
12
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
•前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结；
•后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴 结。
9
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经
•副交感神经：来自S2-4脊髓段，
兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，
膀胱排空。
•交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋
时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀
胱储尿。
10
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º 腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar 邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号 八针八线固定。
高组：舒贝康或者
3
主要内容
1
2
膀胱的解剖及功能 主要手术方式与步骤
3
4
手术护理配合要点
小结
4
膀胱
• • 是储存尿液的肌性囊状器官 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变 化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。
膀胱的解剖及功能
•
成人容量约350-500ml
5
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性 女性
精囊、输精管壶腹 前外侧面 膀胱前、后间隙
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。
•膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。 •闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
8
男性膀胱的淋巴和神经
1、淋巴
膀胱的解剖及功能
2
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。
• 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下 者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等；
3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。
• 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
子宫、阴道上部
下界
两侧 后下壁 上面
耻骨前列腺韧带
肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
耻骨膀胱韧带
子宫圆韧带 直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
6
膀胱的解剖及功能
7
膀胱的解剖及功能
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。 最好及时拿出来装好标本袋
13
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊：
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5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断
膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外 侧分离前列腺侧韧带并切断。
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7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口 约6cm，取出标本。
腹腔镜膀胱癌根治术 手术护理
1
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。
• 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精 细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备
PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个； 一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管 三条、电刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24