甲状腺危象的预防和处理

甲状腺危象的预防和处理
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甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发 症，多与甲亢治疗或控制不良所致肾上腺 皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质 功能减退，或在感染、手术、创伤或突然 停药后致甲状腺素过量释放有关，出现以 高热、大汗、心动过速、心律失常、严重 呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
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预防措施
1、做好充分的术前准备，使病人的基础代谢 率降至正常范围后再行手术
2、避免诱因 3、提供轻松安静的环境
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诱发因素
1、应激状态：急性感染、手术、放射性碘治 疗后、严重精神创伤、手术中过度挤压甲状 腺、严重药物反应、突然停用抗甲状腺药物；
2、严重的躯体的疾病：心肌梗死、肺梗死、 糖尿病失去控制、心力衰竭、脑血管意外、 急腹症、重症创伤、败血症。
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6）降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施， 使病人体温尽量维持在37度左右；
7）静脉输入大量葡萄糖溶液
8）吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋 地黄制剂
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心理护理
病人在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体倍感疲乏，在 心理上充满恐惧和预后漫漶担忧。护士在完善病人的各项 治疗、提供各项生活护理的同时，更重要做好对病人的心 理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，以良好的 心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。
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诊断
甲状腺危象的诊断临床主要依据临床表现，甲
状腺功能检查无助于诊断，因为发生危象时病 人血中的甲状腺素水平 多无明显升高，而血
清蛋白结合高。对有甲状腺危象的病人，在有 条件单位，虽可做血清蛋白结合碘、T3与T4测 定及甲状腺2小时吸碘率以供参考，但最好一 旦临床诊断成立，立即开始治疗，以免丧失时 机。
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临床表现
危象前期
危象期
体温
<39度
>39度,，也可达41度
脉率
120~159次/分
超过160次/分
皮肤
多汗、面色潮红 大汗淋漓、面色苍白
消化系统 纳减、恶心
呕吐、腹泻加重
神经系统 烦躁
极度烦躁，谵妄、甚至昏迷
循环系统 无
心律失常、心力衰竭
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淡漠型甲状腺危象
表现：神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降 低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏 迷而死亡。临床较难识别，极易误诊，应高 度警惕。
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3）氢化可的松：每日200~400mg，分次静脉 滴注，以拮抗应激反应；
4）肾上腺素能阻滞剂：利血平1~2mg肌注，或普 萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以 降低周围组织对儿茶酚胺的反应；
5）镇静剂：苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注 射，6~8h一次；
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死亡原因常为：高热、心衰、肺水肿、水和电
解质紊乱等。
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甲状腺危象的治疗和护理
1）首选丙基硫氧嘧啶，用量为口服200~300mg，也 可用甲巯咪唑20~30mg，每6h一次，根据病情增加 剂量；
2）碘剂：口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时 将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉 滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制 外周T4转化为T3；