眼球震颤

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眼球震颤分类：

一、生理性眼球震颤

有几种类型:双眼向注视野极周边部注视时，50～70%的人能出现双眼节律不规则的冲动性眼球震颤，称为终位性眼球震颤；双眼追随一运动目标向侧方注视过程中，可出现两眼冲动性眼球震颤,称为视动性眼球震颤。

二、病理性眼球震颤

可分为：

（一）眼源性眼球震颤：多因眼先天发育异常或生后早期患病，失明或有黄斑部中心视力障碍，使注视反射未能充分建立而引起。见于白化病、先天性白内障、黄斑缺损、脉络膜缺损、视神经发育异常。眼球震颤多为水平摆动性。婴儿点头痉挛及矿工性眼球震颤也属此类。

（二）迷路性眼球震颤：为一侧迷路器、前庭神经、前庭神经核的任何部位的损害，该侧可产生过高或过低的前庭神经反应所致。多为水平或旋转冲动性的。轻度刺激迷路器将引起向受累侧之眼球颤，破坏性损伤引起向健侧之眼球震颤。患者多伴有眩晕和听力障碍等。

（三）中枢性眼球震颤：为可能位于前庭核上联系脑干、小脑及脊髓等处的病变所引起。多为水平、旋转或垂直冲动性，极少摆动性。在眼向某一侧共转时出现。无眩晕听力障碍，常伴有其他中枢神经系统损害的症状和体征。

（四）先天性特发性眼球震颤：是一种先天性冲动性眼球震颤，其眼部与神经系统无异常，视力不佳是因物象震颤所致。有遗传性，震颤程度因人而异，在慢相方向有一个区域眼球震颤轻微，因此在此方向视力可以显著提高，患者常喜用代偿头位使此区域经常位于视野正前方，以提高视力。对此类患者，在双眼前放置底向头位方向的三棱镜，可以消除代偿头位并提高视力。尤其Fresne簿膜型压贴三棱镜更宜于使用。也可用两眼水平直肌（配偶肌）后徙及截除法以及后固定缝线法等，矫正头位，提高视力，改善眼球震颤。（五）其他眼球震颤:1.癔病性眼球震颤：可出现各种无规律的离奇的眼球震颤，其震颤频率可高达每分钟1000次左右，多为水平型。2.中毒性眼球震颤：巴比妥和酒精等药物中毒或急性传染病时，亦可发生中枢性眼球震颤。

临床易混淆的概念及诊治技巧

———眼球震颤形成机制和定位诊断特点

眼球震颤( nystagmus, 简称眼震是指两眼有节律不随意的往返摆动, 是前庭反应中最特殊的一种。正常

情况下, 两侧前庭系统处于平衡状态以维持两眼球的平衡位置。当一侧半规管、前庭神经核或

内侧纵束等前庭系统的某一结构受损, 前庭系统功能发生障碍或丧失时, 临床即出现眼震。正常生理情况下亦可产生眼震,这是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。其形成机制为: 当身体加速或减速运动时, 半规管内淋巴流动引起壶腹嵴的兴奋, 冲动经囊斑、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、动眼、滑车和外展神经核, 将神经冲动传达至眼外肌, 引起眼外肌节律性收缩而产生眼震。眼震分为快相和慢相, 常以快相来描述眼震的方向。慢相实际为刺激指征, 快相是反射样的,是在大脑皮质的调节下使眼球恢复至原来位置。根据病变部位可将眼震分为以下几种。

1、周围性眼震: 亦称迷路性眼震,是由内耳迷路或前庭神经病变引起。可见于迷路炎、梅尼埃综合征、迷路外伤、椎- 基底动脉供血不足、内听道肿瘤等。多为水平性、跳动性眼震, 慢相向病侧, 呈发作性, 持续时间短。伴有明显的眩晕,且与眼震程度一致, 闭目后不减轻。身体常向眼震的慢相方向倾倒, 眼震和倾倒的方向均可因头位的改变而改变, 常伴有听力障碍。

2、中枢性眼震: 是由前庭神经核及其中枢通路病变引起。可见于椎- 基底动脉系统循环障碍、多发性硬化、梅毒、肿瘤等。方向不一, 可为垂直、水平、旋转、斜向等。但垂直性眼震是前庭中枢病变的特征。持续时间长, 不一定伴有明显的眩晕, 且眩晕程度与眼震程度不一致。倾倒的方向与眼震的方向无特定关系, 可不伴有听力障碍。

3、前庭系统以外病变引起的眼震:

(1) 眼源性眼震: 是因黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而引起, 亦可见于长期在昏暗环境中工作

的人, 又称假性眼震。多为水平摆动性眼震, 即眼球往返运动的速度和幅度相等, 无明显的快、慢相之分。节律细小, 持续时间长, 甚至可成为永久性眼震。不伴眩晕, 可有外界环境的摆动感。闭眼后症状消失, 不伴听力障碍和共济失调。( 2) 小脑性眼震: 是由小脑病变引起, 也可归属为前庭中枢性眼震。常为复合多相性, 但以水平性和旋转性居多, 眼震方向易变, 不恒定。注视时眼震明显, 闭目时减弱或消失。