健康讲座-头晕别忽视颈椎的问题

健康讲座-头晕别忽视颈椎的问题

• 头晕，是临床常见的症状之一，主要为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉，严重者伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，甚至恶心呕吐、昏迷跌倒等。

• 头晕是常见病，一般情况下，特别容易发生在老年人、 体弱、情绪抑郁及肥胖人身上，祖国医学将头晕大致归为气血虚肝肾亏的虚证和痰阻瘀结于头窍的实证两大类 。

•在现代社会，由于汽车、电脑、网络的普及，智能手机的流行，年轻一代长期低头，或颈部固定一个姿势长时间，成为头晕的高发群体,也是头晕的主要诱因。

颈椎病

颈椎病又被称为颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。颈椎因长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，称为颈椎病。

发病及主要表现

多见于40岁以上患者。颈椎病相当于中医“项痹病”或“眩晕病”的范畴

典型症状：颈肩背痛、头晕头痛、上肢麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

椎动脉型颈椎病：

• 椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、髓核脱出压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病。

疾病进展

• 早期由于椎节失稳后钩椎关节松动、变位，刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛、狭窄、扭曲或曲折等改变；

• 中晚期由于钩椎骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉而产生眩晕症状。椎动脉型颈椎病多见于中年之后，动脉硬化血管弹性回缩力减弱也是一个原因。

椎动脉型颈椎病眩晕特征

• 发作性眩晕为主

• 眩晕发作与颈部旋转或后伸运动或体位急剧变动有关。

• 伴有复视及无意识障碍的猝倒。

• 颈背疼痛

• 耳鸣、耳聋，睡眠欠佳、记忆力减退、视物不清等

• 头痛：多为单侧，常局限于颈部或顶枕部。性质以跳痛、胀痛为主，常与眩晕交替出现。此为脑血管痉挛表现。

• 自主神经和内脏功能紊乱：恶心、呕吐，上腹不适，多汗或无汗，流涎，心

律失常，项背、胸部烧灼感、蚁行感，胸闷，呼吸节律不均匀等。

椎动脉型颈椎病 - 诊断要点

• 症状：主要是椎-基动脉缺血及交感神经症状。

• 体征：旋颈试验阳性，头晕加重；颈生理弯曲可变直，活动受限，颈背部肌肉紧张并压痛，一般无放射痛。

• 影像学检查：X光、CT、MRI等检查可发现颈椎生理曲度变直，颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、颈椎不稳、颈椎间盘突出等；椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象，头、颈部血管彩超及脑血流图可异常。

• 除外其他原因（耳源、眼源、肿瘤等）

头晕的鉴别诊断

头晕鉴别

耳源性眩晕（美尼尔病、前庭神经元炎、迷路炎等）：一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。

• 眼源性眩晕：（屈光不正、视力障碍、眼肌麻痹、晕动病等）。

• 中毒性眩晕：常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒。主要损害内耳听神经末梢，前庭器官中毒引起眩晕，如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣• 小脑疾病：可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。多

表现为平衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严重的眩晕，上、下肢共济失调，多无神志昏迷，可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难。

• 大脑疾病：如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等。此类眩晕常根据其原发病进行诊断。

• 植物神经官能症：头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状，头昏、头晕不是真正的眩晕。植物神经功能紊乱多见于中年女性，神经较敏感易激动或性格内向者容易发病。病前可有精神刺激，出现突然发作眩晕、外景旋转、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状，发作后恢复正常。听力及前庭功能检查均正常。

• 全身疾病性眩晕。眩晕常见于心律失常、高血压、低血压、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失调，毒素影响，血液流变学改变，高脂血症、营养缺乏，微量元素缺乏及自由基损伤等造成。

西医对症治疗

• 扩张血管、营养神经、改善循环等对症支持治疗，予敏使朗、西比灵及甲钴胺等口服治疗，严重者静脉注射天麻素注射液、香丹注射液、能量等治疗。中医手法治疗

• 患者取坐位，术者站其侧后方，用按揉法按揉颈背部肌肉及棘突旁，对棘突痛点进行点压及弹拨，约10～12分钟。双拇指按压风池、风府、百会等穴，约5分钟。

理疗及药物外敷治疗：

• 用本院由桂枝、细辛等组成的有温经通络、祛风除湿之中药制剂薰蒸颈背部，电脑中频、超声波、红外线等照射颈部，每天1次，每次30分钟，晚上敷本院中药制剂玉龙散。

• 针灸治疗：针灸头颈背穴位，风池、风府、百会、印堂、肩井、曲池、内关等穴。

辨证论治

辨脏腑

眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。

肝阳上亢：肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。

脾虚气血生化亏虚：眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等。

脾虚痰湿中阻:眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等。

肾精不足:眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

辨虚实

眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

辨体质

面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。