新产程图与产程处理业务学习范本ppt课件

治疗。
➢ 充分休息：
镇静哌替啶（杜冷丁）联合异丙嗪（非那根） 分娩镇痛：第一第二产程的延长，增加胎方位异常的发生 率增加缩宫素应用机率，是否增加剖宫产率，仍有争议。
➢ 人工破膜：潜伏期的破膜，并不会显著促进产程进展，
不建议潜伏期人工破膜。活跃期推荐。
积极处理后产程无进展，考虑是否有头
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镇静与休息后加强宫缩。（不协调性）
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➢活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。
➢活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6
cm
如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期 停滞；
如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期 停滞；
➢活跃期停滞可作为剖编宫辑课件产的指征。
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初产妇
➢如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展
➢ 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖
宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进 行手转胎头到合适的胎方位。
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➢ 良好的孕期保健，严密的产程监护 ➢ 产妇的全身情况及心理精神因素 ➢ 假临产时给予适当休息 ➢ 在潜伏期避免人工破膜，最大程度减少由于
人为因素导致的难产
➢ 临产的标志带有较强的主观性，避免在产程
的潜伏期诊断难产
➢ 充分利用新产程图，正确评价产程进展
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➢病人教育 ➢临产的准确诊断 ➢产程中持续支持 ➢助产士及陪产 ➢患者参与决策
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陪产及心理支持非常重要
让孕妇感受到爱和安
全Hale Waihona Puke Baidu
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➢提供多种镇痛方法：体位、呼吸减痛、穴
位按摩、硬膜外镇痛
➢耐心处理进展缓慢者 ➢潜伏期尽量保证患者休息 ➢人工破膜— 目的？时机？ ➢催产素— 高剂量or小剂量？ ➢产程停滞的评估—宫颈水肿、产瘤形成或者颅骨
➢ 不协调性宫缩乏力/产妇疲劳：哌替啶
100mg肌注+东莨菪碱0.3g皮下注射，避免过 度干预，多数休息后2-4小时进入产程。
加强宫缩的办法（协调性）
➢ 人工破膜 ➢ 催产素静滴 ➢ 安定静脉推注：软化宫颈，适用于宫口扩
张缓慢及宫颈水肿时编辑，课件与催产素联用效果更26
➢ 有效应用缩宫素：第一产程考虑剖宫产前，
➢潜伏期的处理以及活跃期延长的诊断和处
理？
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➢潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h），可
能是难产的最早信号，但并不作为剖宫产指征。
➢破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可
诊断引产失败。
➢在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢
但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征。
➢ 我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫
口开全，健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多
以此作为产程处理的编依辑课据件(8-4-1原则)。
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临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时 伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下
降。用镇静药物不能抑制宫缩。
第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期
➢ 为阶梯式而非线性
➢ 95th百分位时限相当于处理线 但注意个体化分 析
➢ 本产程图允许＜6cm前进展缓慢
➢ 如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险
➢ 建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、
2h
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➢适合中国人群的新产程图？
➢活跃期的界定 — 宫口开3cm？4cm？6cm？
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➢ 产程图的历史 ➢ 新产程图 ➢ 产程处理
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➢ Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限 特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方 式进行描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称 为Friedman产程曲线，在全球广泛使用。
➢ 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒 线和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监 控的工具，以期产程处理标准化。
➢不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程
均呈现缓慢的进展；
➢宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上； ➢从 52c01m4扩年张中到华医6c学m可会妇能产需科要学3分h以会产上科。学组提出
“新产程标准及处理的专家共识”
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➢ P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡
峭的点
➢ 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显
➢ 活跃期后没有明显减速期
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➢ 95％P0在宫口开＜6cm进展慢 但仍可经阴道分娩 ➢ 随产程进展，P0开45cm需＞6h 而56cm需＞3h ➢ 6cm之内初、经产妇产程进展相似 而6cm后经产妇加快
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➢ P0 第一产程可达20h以上;
➢ P0 从宫口开4cm到宫口开全，所需时间中位
数5.3h;
➢ 第95百分位数为16.4h;
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A：开3cm入院，6cm前缓慢，6cm后迅速进展。
B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。
C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分
位线
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➢ 不设警戒线
➢ 人群平均分娩曲线的统计学研究
重叠
➢上级医师做决策—充分评估、知情同意
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病因
➢ 产力：宫缩乏力最常见原因 ➢ 产道：入口异常是常见原因 ➢ 胎儿：胎位（枕后位、枕横位） ➢ 产妇精神心理因素：过度焦虑，紧张，进
食不足，消耗增加
临产时间的确定：注意原发性宫缩乏力/假临
产区别
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➢ 一般处理：膀胱充盈？头盆不称？评估宫缩，加强支持
第二产程：胎儿娩出期
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•中华妇产科学（上册）第2版 2002年，279
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母体年龄偏大
孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减 少
引产人群及适应证增多
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无痛分娩的比例增多
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2010年Zhang J等对美国19所医院中62 415例单 胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的 回顾性研究显示：
（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；
➢如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展
可诊断。
经产妇
➢如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展
（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长
➢如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h无进展则可以
诊断。
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➢ 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助
产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。