产程的观察与处理讲解
产程观察
【第二产程观察及处理】
第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道 检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难， S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿 未娩出。
接产准备
初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm。
外阴消毒
产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙布或棉球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水 最后用0.5%碘伏消毒，取下阴道口沙布或 棉球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。
★产程观察
严密的产程观察很重要，是正确处理分娩 和降低围生期母儿病死率和患病率的基础。 观察产程的内容包括产妇的血压、脉搏、 饮食、休息、排尿与排便情况及子宫收缩、 子宫颈扩张、先露下降、胎心和羊水情况 等。
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 规律宫缩，产程开始时宫缩持续时间短约30秒、强度弱、 间隔时间长，随产程进展，宫缩的频率增加，持续时间延 长，宫缩强度也逐渐增加。 宫缩可通过触诊或监护观察，每次至少观察3-5次宫缩， 1-2小时观察一次。 胎心听诊潜伏期1小时检测一次，活跃期15-30分钟检测一 次。
⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时；
⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。
潜伏期延长
宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工 破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素 静滴； 头盆不称剖宫产。
产程观察与处理范文
产程观察与处理范文首先，产程观察的内容包括产妇的体温、血压、心率等生命体征的监测。
产妇在分娩过程中由于劳动的疼痛和心理的紧张，可能会引起生命体征的变化。
医护人员需要密切观察产妇的体征变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施，以保障产妇和胎儿的安全。
例如，如果产妇出现高热、血压升高、心率过快等情况，可能是发生了感染、子痫前期等并发症，需要及时给予治疗。
其次，产程观察还包括对宫缩的观察。
宫缩是指子宫的肌肉收缩，是分娩进程中的关键环节之一、医护人员通过观察产妇的宫缩情况，可以了解到宫缩的频率、强度、持续时间等信息。
正常的宫缩应该具有一定的节律性，每隔一段时间就会出现一次。
如果宫缩频率过高或过低，可能会影响分娩的进程。
宫缩强度过强或过弱，也可能会导致分娩困难。
医护人员需要根据产妇的宫缩情况，及时调整分娩的方式和方法，以促进分娩的顺利进行。
此外，产程观察还包括对羊水的观察。
羊水是胎儿在子宫中生长发育过程中所在的液体环境，对胎儿的健康起着重要的作用。
医护人员需要观察羊水的颜色、气味、量等情况，以判断胎儿是否有窘迫、宫内感染等问题。
例如，羊水变黄或绿色可能是胎儿吸入了胎便，需要及时进行处理。
羊水过多或过少也可能会影响分娩的进程，需要进行相应的处理。
最后，产程观察还包括对胎心的监测。
胎心监测是通过胎儿心率的监测，了解胎儿在子宫内的情况。
正常情况下，胎心应具有一定的规律性和稳定性。
如果胎心连续低于正常范围，可能代表胎儿缺氧或窘迫，需要进行及时处理。
医护人员可以通过胎心监测仪对胎心进行连续监测，及时发现胎心异常并作出相应的处理。
综上所述，产程观察与处理是产妇分娩过程中医护人员的重要工作。
通过对产妇的体征、宫缩、羊水和胎心等的观察，医护人员可以判断分娩进程的顺利与否，并及时采取相应的处理措施。
这样可以避免或减少分娩的并发症和风险，保障产妇和胎儿的安全。
因此，在产程观察与处理过程中，医护人员需要具备专业的知识和技能，能够做出准确的判断和处理，提供高质量的产科护理。
产程观察要点
第一产程观察要点1.观察生命体征每隔4-6小时,测量血压一次;若发现血压升高,若妊娠期高血压疾病及子痫病人,应酌情增加测量次数,并给与相应处理;2.观察产程进展（1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次;进入活跃期后,宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次,每次听诊一分钟;如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律,提示胎儿窘迫,立即给产妇吸氧并通知医师;（2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1-2小时观察一次,活跃期应每隔15-30分钟观察一次,一般需连续观察至少三次收缩;如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师,并给与处理;（3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现,适当的增减肛查的次数;临产初期检查次数不宜过多,一般隔四小时查一次,经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短;宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志,只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性,才能避免在在产程进展中进行不适当干预;（4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出;一旦胎膜破裂,应立即听胎心,观察羊水颜色、形状及流出量,并记录破膜时间;如羊水呈墨绿色,混有胎粪,应立即应立即行阴道检查,注意有无脐带脱落;破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染;第二产程观察要点观察产程进展此期宫缩频而强,需密切监测胎心,仔细观察胎儿有无急性缺氧情况,应勤听胎心,通常每5-10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异;若发现胎心减慢,需尽快结束分娩;若发现第二产程延长,应及时找出原因,尽量采取措施结束分娩,避免胎头长时间受压;宫口开全后,胎膜多已自然破裂,若仍未破膜,常影响胎头下降应行人工破膜第三产程的观察要点1.新生儿护理1清理呼吸道用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸入性肺炎;新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅,即可处理脐带;2Apgar评分以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0～2分;满分为10分,属正常新生儿;4～7分缺氧较严重,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0～3分以下缺氧严重,需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧;应在出生后5分钟、10分钟时分别评分,直至均大于等于8分为止;2.检查胎盘、胎膜将胎盘铺平,先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损;检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘;还应检查胎盘、胎膜有无其他异常;3.检查软产道胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤;若有裂伤,应立即缝合;4.预防产后出血正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇,可在胎头或胎肩娩出时,催宫素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注,以加强宫缩,减少出血;若胎儿已娩出30分钟,轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后不能使胎盘排出时,再行人工剥离胎盘术;若胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱,并将催宫素20单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注;5.产后观察应在产室观察产妇2小时,重点观察血压、脉搏、子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,发现异常及时处理;。
四个产程的观察
骨产道：
是产道的重要组成部分，其大小与形态与分 娩关系密切，分娩过程几乎无变化，重要标 志包括：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆 出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度。
软产道：
由子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成 的弯曲通道
产道
4
胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一。
胎头主要径线:双顶径、枕额径、枕下前 囟径、枕颏径。 囟门:大囟门、小囟门 是确定胎方位的 重要标志。 胎位:纵产式(头先露、臀先露）
四个观察与处理
1
分娩四要素
产力
产道
胎儿
心理因素
2
子宫收缩力:临产后的主要产力，贯穿与分娩全过程， 特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。
腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程重要辅 助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩 出。
产力
肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、 仰身及娩出；第三产程协助胎盘娩出。
3
产道是胎儿从母体娩出的通道，包括骨产道和软产道两 部分
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沟通交流：
这个阶段产妇兴奋与焦虑交织，沟通交流很重要！ 介绍自己：您好！我叫×××，从现在开始，由我来陪伴您，帮助您做妈妈！ （帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动）如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开 的也快一些，咱们试试，好吗？ （孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ 越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说“不痛怎么能 生”，“你以为生孩子这么简单啦！要是简单全世界的人都要生了。”之类伤人 的话）。 （当孕妇或家属急躁时，说“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过 程。 （当向孕妇介绍镇痛分娩时）如果您怕痛，可以考虑镇痛分娩！镇痛分娩可以让 您痛得轻一些，宫口扩张的快一些，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
四个产程观察与处理护理课件
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
04
谢谢观看
。
注意事项
01
02
03
注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
02
第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
产程观察及异常产程处理课件
强调了母婴安全在产程观察和处理中的核心地位，介绍了 预防并发症的措施和应对策略，如合理应用催产素、及时 剖宫产等。
强调异常产程处理在临床实践中的意义
提高母婴安全水平
通过及时识别和处理异常产程， 可以降低母婴并发症的发生率，
提高母婴安全水平。
促进自然分娩
合理处理异常产程可以促进自然分 娩，减少不必要的医疗干预，降低 剖宫产率。
提升医疗质量
对异常产程的规范处理体现了医疗 机构的专业水平和服务质量，有助 于提高医疗机构的声誉和患者的满 意度。
展望未来发展趋势，提出改进建议
加强智能化技术应用
完善多学科协作机制
随着人工智能和大数据技术的发展，可以 开发智能化的产程监测系统，实现实时、 准确的产程观察和异常预警。
建立产科、儿科、麻醉科等多学科协作机 制，确保在异常产程发生时能够迅速组成 专业团队进行救治。
第一产程
从临产到宫口开全。
03
04
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出。
正常分娩过程描述
第一产程 规律宫缩，宫颈管逐渐消失。
宫口逐渐开大，胎头逐渐下降。
正常分娩过程描述
第二产程 产妇屏气用力，胎头着冠。
胎儿身体逐渐娩出。
正常分娩过程描述
第三产程 胎儿娩出后，胎盘剥离并娩出。
难产处理
根据难产原因，采取相应 处理措施，如产钳助产、 胎头吸引术、剖宫产术等 。
产后出血处理
及时给予止血药物、按摩 子宫、宫腔填塞等处理措 施，必要时行子宫切除术 。
遵循医学指南，确保母婴安全
01
严格掌握剖宫产指征， 避免不必要的手术风险 。
02
产程的观察与处理
产程的观察与处理产程是指从孕妇开始出现宫缩活动到胎儿完全被娩出的整个过程，是孕妇生产过程的关键性阶段，同时也是医护人员关注和处理的重点内容之一、观察和处理产程的过程对于保障母婴安全和顺利分娩至关重要，下面将对产程的观察和处理进行详细介绍。
一、产程的观察观察产程主要包括以下几个方面：1.宫缩的频率和强度：通过监测宫缩的频率和强度，可以判断孕妇是否进入了产程，以及产程的进展情况。
通常，进入产程后，宫缩的频率从开始时的约10分钟一次逐渐加快，进入活跃期后大约为每隔2-3分钟一次，宫缩的强度也逐渐增强。
2.宫颈的扩张：通过阴道检查或宫颈扩张监护仪观察宫颈的扩张情况，可以判断产程的进展程度。
通常，宫颈从闭合时到10厘米开全需要一定时间，如果宫颈的扩张速度过快或过慢，都可能会对分娩造成影响。
3.羊水的破裂和颜色：观察孕妇是否有羊水破裂的情况，以及羊水的颜色是否正常。
羊水的正常颜色为清澈无色或微黄色，如果出现羊水绿黄色或鲜红色，可能表示胎儿受到窘迫或宫内感染的风险。
4.胎儿心率的监测：通过产妇心电监护仪或胎儿心电监护仪观察胎儿的心率变化，可以判断胎儿的状况。
胎儿心率正常、稳定是胎儿健康的重要指标，如果胎儿心率异常，可能意味着胎儿窘迫或其他问题。
二、产程的处理处理产程主要包括以下几个方面：1.给予孕妇适当的心理支持和疼痛缓解：产程是一个长时间、辛苦的过程，给予孕妇适当的心理支持和安慰非常重要。
同时，根据孕妇疼痛的程度和个人意愿，可以采取相应的疼痛缓解措施，如温水浸泡、按摩、使用镇痛药物等。
2.视情况进行宫颈扩张干预：当宫颈扩张进展缓慢或停滞时，可以考虑进行宫颈扩张的干预，如人工破水、人工扩张等。
这样可以促进产程的顺利进行，减少分娩时间。
3.监测胎儿心率并进行处理：产程中监测胎儿心率的变化非常重要，如果胎儿心率异常，需要及时判断原因并采取相应的处理措施，如改变孕妇体位、给予输氧等。
4.对于宫缩异常的处理：宫缩异常可能会影响产程的顺利进行，如宫缩过弱、频率不规律等，需要根据情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、催产等。
产程的观察和护理要点PPT课件
第一产程
临床表现 规律宫缩 宫口开大 胎头下降 胎膜破裂
第一产程
胎心 正常值110-160 方法：多普勒仪、胎儿监护仪 宫缩间歇时听取1分钟 潜伏期每隔1~2小时，活跃期15~30分钟
第一产程
子宫收缩 手感法：将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆 起变硬，间歇期松弛变软。 胎儿监护仪：压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底 部，宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和持续时 间，是反映宫缩的客观指标。
第三产程
新生儿处理 胎盘剥离征象 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血
第四产程
观察：生命体征、子宫收缩、阴道出血、便意感、膀 胱充盈度、会阴情况 早吸吮 生活护理，产后指导 新生儿一般情况
假阵缩：宫缩持续时间短不超过30秒，间歇时间长 且不规律，一般夜间出现，白天消失。假阵缩于临 产前2-3周内开始。 胎儿下降感：感觉上腹部较前舒适，进食量增多， 呼吸较前轻快；尿频，量少次多。
临产
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间 歇5-6分钟 伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降
第一产程
宫口扩张及胎头下降 潜伏期：8~16小时 活跃期：4~8小时 胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 判断方法：阴道检查
产程进展异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产
第一产程
血压 饮食与活动 排便与排尿 精神安慰 减痛法
.
产程的观察和护理要点
正常分娩
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到 由母体娩出的全过程
产程的观察及处理
产程的观察及处理产程是指孕妇从胎儿入盆到胎儿娩出完毕的整个过程。
对于孕妇和家属来说，产程是一段充满期待和紧张的时期。
正确观察和处理产程的各个阶段对于安全顺利地进行分娩非常重要。
本文将详细介绍产程观察及处理的相关内容。
一、产程观察的目的和内容：1.判断分娩的阶段和进展情况，保证分娩的顺利进行。
2.及时发现异常情况和危险征象，并给予相关处理。
3.提供相关数据和信息，为医务人员正确判断和决策提供依据。
产程观察的内容主要包括突然水破、宫缩频率、宫缩强度、宫缩持续时间、宫颈扩张情况、胎心监护、阴道出血和阴道分泌物等。
二、产程观察的方法和技巧：1.定期记录孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，判断孕妇的一般情况。
2.观察和记录突然阴道出血的时间、量和颜色，及时发现异常情况。
3.观察和记录宫缩的频率、强度、持续时间和休息时间，可通过产床上的宫缩图仪进行监测。
4.通过宫颈检查，观察和记录宫颈扩张情况和胎膜完整性。
5.使用胎心监护仪观察和记录胎心的频率、节律和变异情况，判断胎儿的健康状况。
6.观察和记录孕妇的自主排尿能力和排尿量，预防尿潴留引起的问题。
7.观察和记录孕妇阴道分泌物的颜色、量和气味，判断感染和破水情况。
三、产程处理的原则和方法：1.鼓励孕妇保持平静和放松的心态，减轻焦虑和恐惧感。
2.提供适当的饮食和饮水，保持充足的营养和水分供给。
3.为孕妇提供舒适的产床和环境，保持适宜的气温和湿度。
4.随时观察孕妇的体位和姿势，鼓励合适的活动和行走，有利于分娩进程。
5.给予孕妇定期的褥垫换洗，保持皮肤的干燥和清洁。
6.鼓励孕妇主动排尿和排便，避免尿潴留和便秘的发生。
7.及时给予孕妇适当的镇痛措施，缓解疼痛感并促进产程的顺利进行。
8.预防感染的发生，保持产道的清洁和无菌状态。
9.协助孕妇进行适当的呼吸训练和骨盆底肌肉锻炼，有利于分娩的进行和顺利恢复。
四、产程观察和处理的重点问题：1.突然性胎膜破裂：观察和记录破水的时间、量和颜色，判断胎儿和胎盘的情况。
产程的观察及处理PPT课件
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
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(二)上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降 的缘故。
(三)血性分泌物 称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。一旦阴道流血多于月经量要警 惕病理性产科。 临产： 临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右， 同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。临产的判定比较困难、且有歧义。 宫缩特点：a规律的宫缩b宫缩间隔逐渐缩短c宫缩强度逐渐增加d背和腹部不适e宫颈扩张f用镇静剂后， 不适仍不停止。
第一产程的临床经过及处理
护理书写： ①临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹 清楚整齐。 ②分娩记录用医学术语，内容简略，正确反 应分娩过程，字迹清楚。 ③各种填写项目齐全。
临床表现
1．规律宫缩 2. 宫颈扩张。 3．胎头下降 4. 破膜 自然破膜多发生在活跃期。破膜多发 生在子宫颈口近开全时，多发生活跃期内宫 口开大近8cm。
2．产程观察 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆
产程分期
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较 紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟 即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 (四)“第四”产程 分娩后2～4小时，妊娠合并症、突发的意外及处理不当的高危常在此阶段发生。检查 胎盘胎膜和脐带的完整性，产后出血也常发生。
枕先露分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过 程。
备产期的观察：
条件：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大≤0.5cm（一指尖） 待产记录：胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查宫口大小，记录
胎儿因素
胎儿大小：
决定分娩难易的重要因素之一
纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨 盆轴相一致，容易通过产道
横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内
气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体 放松技术 开展陪伴分娩
产前护理
①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。
③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情 绪。 ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法， 观察宫缩破膜等情况，并及时记录。 ⑥⑥ 了解肛查的目的，掌握产程。
分娩先兆
(一)不规律宫缩 特点： ａ宫缩间隔不规律 b宫缩间隔长c宫缩强度无变化d不适主要在下
精神
产力
产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量
包括：
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力
产道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆） 软产道两部分
骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩 过程中几乎无变化，
软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组 织构成的弯曲通道
有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断），一旦有要 警惕试产过程进展情况。宫颈评分，6分以下可促宫颈成熟，6分以上可用缩 宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足 2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用 刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎 盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及 心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定胎位，做内诊检查， 除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若羊水清亮而胎头 浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小 时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止孕妇外 出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，药物：度冷丁，安定。若宫颈管展平，宫 口开大2cm并出现规律宫缩应转入产程图时期。
产程的观察与处理
正常分娩定义与分类
定义：
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物 从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上
决定分娩的因素
产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量
产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
观察产程进展及处理
1．一般处理： (1) 血压 第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。应每4～ 6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 (2) 排便 临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下 降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。 (3) 饮食 分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物（如巧克力）， 并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 (4) 活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇 宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产。可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳， 应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5) 清洁外阴 剃净阴毛。胎膜早破者常规备皮。