产程的观察与处理讲解

2．产程观察 潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，头盆
观察产程进展及处理
1．一般处理： (1) 血压 第一产程，宫缩时血压常升高0.65～1.3KPa(5～10mmHg),间歇期恢复。应每4～ 6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。 (2) 排便 临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下 降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。 (3) 饮食 分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物（如巧克力）， 并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。 (4) 活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇 宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产。可左侧卧位。如产程长，产妇休息不佳， 应给镇静剂，以保证充沛精力和体力。 (5) 清洁外阴 剃净阴毛。胎膜早破者常规备皮。
产前护理
①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。
③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情 绪。 ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法， 观察宫缩破膜等情况，并及时记录。 ⑥⑥ 了解肛查的目的，掌握产程。
分娩先兆
(一)不规律宫缩 特点： ａ宫缩间隔不规律 b宫缩间隔长c宫缩强度无变化d不适主要在下腹部e宫颈不扩张f用镇静剂可以缓
第一产程的临床经过及处理
护理书写： ①临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹 清楚整齐。 ②分娩记录用医学术语，内容简略，正确反 应分娩过程，字迹清楚。 ③各种填写项目齐全。
临床表现
1．规律宫缩 2. 宫颈扩张。 3．胎头下降 4. 破膜 自然破膜多发生在活跃期。破膜多发 生在子宫颈口近开全时，多发生活跃期内宫 口开大近8cm。
有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断），一旦有要 警惕试产过程进展情况。宫颈评分，6分以下可促宫颈成熟，6分以上可用缩 宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足 2cm，应给予肥皂水灌肠，避免在分娩时排便污染，灌肠又能通过反射作用 刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、肠炎、痢疾、疑前置胎 盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、短时间即将分娩及 心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定胎位，做内诊检查， 除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若羊水清亮而胎头 浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破膜超过12小 时尚未分娩者，应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止孕妇外 出，消除紧恐惧情绪，适当镇静，药物：度冷丁，安定。若宫颈管展平，宫 口开大2cm并出现规律宫缩应转入产程图时期。
枕先露分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过 程。
备产期的观察：
条件：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大≤0.5cm（一指尖） 待产记录：胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查宫口大小，记录
解。

(二)上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降 的缘故。

(三)血性分泌物 称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。一旦阴道流血多于月经量要警 惕病理性产科。 临产： 临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右， 同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。临产的判定比较困难、且有歧义。 宫缩特点：a规律的宫缩b宫缩间隔逐渐缩短c宫缩强度逐渐增加d背和腹部不适e宫颈扩张f用镇静剂后， 不适仍不停止。
产力
产道
胎儿
精神
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产力
产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量
包括：
子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力
产道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道（真骨盆） 软产道两部分
骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩 过程中几乎无变化，
软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组 织构成的弯曲通道
胎儿因素
胎儿大小：
决定分娩难易的重要因素之一
纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨 盆轴相一致，容易通过产道
横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内
气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体 放松技术 开展陪伴分娩
产程的观察与处理
正常分娩定义与分类
定义：
妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物 从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
分类
早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上
决定分娩的因素
产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力 量
产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
产程分期
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较 紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟 即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。 (四)“第四”产程 分娩后2～4小时，妊娠合并症、突发的意外及处理不当的高危常在此阶段发生。检查 胎盘胎膜和脐带的完整性，产后出血也常发生。