标准型带锁髓内钉
正天第二代股骨交锁髓内钉产品介绍
传Hale Waihona Puke 股骨髓内钉手术入路选择梨状窝处 手术开口大，需清除组织多，费时费力。
梨状窝软组织多
股骨颈内侧骨折
大转子断裂
供应股骨头动脉 断裂
近端5 °外弯设计
5°
近端5 °外弯，轻松实现大粗隆入路
手术切口小，更利于微创 手术；
髓内钉植入便利，充分节 省手术时间，减少病人痛 苦；
更加便于取钉操作
二维定位，易 受外界条件影 响，定位不准， 远端经常无法
完美的设计 强大的物流 公司品牌 售后
准确锁定
y z
x
采用最新天津正天髓内钉手术工具，不 但可以在微创技术下完成骨折的复位 和植入髓内钉，而且可以帮助术者进 行极准确的髓内钉远端锁定操作，大 大缩短手术时间及提高手术质量。
磁力导航锁钉（山东三维）
操作繁琐，准确率稍差
电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托）
价格昂贵， 操作繁琐，准确率高，且仅限于股 骨近端部位
正天第二代股骨交 锁髓内钉产品介绍
什么是髓内钉？
与普通接骨板比较
1.操作时不像加压钢板那样剥离较多骨 膜，很小入口就可将钉插入，从而 保护了骨的血液循环
2.操作较简单，损伤较少 3.扩髓产生的骨屑类似于进行了一次自
体骨移植，加速骨折愈合
与髁钢板比较
髓内钉对骨折端及其附近的 软组织的血供影响小。与髁钢 板相比，它的轴向承受力可达 前者的十倍，而抗扭转能力则 只有髁钢板的1/5。
带锁髓内钉创伤小，骨折愈 合快。
带锁髓内钉治疗位置在髓内， 中心固定，应力分享。
带锁髓内钉导向器械准确， 使患者和医生避免X线的接 触。
*股骨干骨折
*粗隆间骨折
*粗隆间合并股骨干骨折 *病理性骨折 *骨折不愈合
2024年带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折
2024年带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折原理带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的基本原理是通过在骨髓腔内插入一根带有锁定装置的髓内钉，将骨折的两端紧密连接，达到固定骨折的目的。
髓内钉的设计使得其在骨髓腔内能够自由滑动，从而避免了对骨折部位血液供应的干扰。
锁定装置则能够确保髓内钉在骨折部位固定稳定，防止骨折移位。
适应症带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的适应症主要包括：四肢长骨干骨折，如股骨、胫骨、肱骨等；骨折类型为闭合性骨折或开放性骨折清创后；骨折端粉碎不严重，骨髓腔完整或基本完整；骨折端软组织损伤较轻，无需广泛剥离。
对于严重的粉碎性骨折、骨质疏松症患者以及感染性骨折等，带锁髓内钉治疗可能不是最佳选择。
手术步骤带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的手术步骤一般包括以下几个方面：麻醉与体位：患者一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉，体位根据骨折部位而定，如股骨骨折可采用仰卧位，胫骨骨折可采用俯卧位等。
复位：在C型臂X光机透视下，通过手法复位或牵引复位，使骨折端达到解剖复位或功能复位。
髓内钉插入：在骨折部位的近端或远端作一小切口，插入导针，沿导针插入髓内钉。
插入过程中要注意保持髓内钉的轴线与骨折部位的轴线一致，避免髓内钉弯曲或断裂。
锁定：在髓内钉的近端和远端分别锁定锁定螺钉，确保髓内钉在骨折部位的固定稳定。
锁定过程中要注意锁定螺钉的位置和角度，避免对周围组织造成损伤。
冲洗与缝合：用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。
注意事项在进行带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折时，需要注意以下几个方面：严格掌握适应症：在选择带锁髓内钉治疗时，要充分考虑患者的年龄、骨折类型、软组织损伤程度等因素，确保手术适应症的选择准确。
注意术中操作：在手术过程中，要保持操作轻柔，避免对周围组织造成损伤。
同时，要注意保持髓内钉的轴线与骨折部位的轴线一致，避免髓内钉弯曲或断裂。
预防感染：术后要常规进行抗感染治疗，同时保持伤口清洁干燥，避免感染的发生。
早期功能锻炼：术后要鼓励患者进行早期功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能的恢复。
股骨带锁髓内钉ppt课件
1
静力型固定
髓内钉的远端和近端均用锁钉锁住
2
静力型固定适应证
• 粉碎骨折 • 骨缺损 • 骨延长 • 短缩移位 • 旋转移位
3
动力型固定
髓内钉的远端或近端用锁钉锁住
4
动力型固定适应证
• 横行骨折 • 短斜形骨折 • 骨折不愈合
5
动力化
通过取出远端或近端锁钉的方法 使静力型固定变成动力型固定，
49
股骨髓内钉的术后处理（1）
负重时间
据病人的 • 年龄 • 身体状况 • 伴随症状 • 骨折类型而不尽相同
50
股骨髓内钉的术后处理（2）
负重时间
• 单纯股骨骨折，术后只要疼痛可以忍受， 应早期开始负重
• 粉碎骨折，负重应延迟至术后2～3个月 • 静力固定改为动力固定，是否能促进骨
折愈合，目前仍有争论 • 改为动力固定的时间应在术后8～12周
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
6
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨 折
• 单纯骨折 • 粉碎骨折 • 多段骨折 • 骨折后的骨缺损
7
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
• 浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
• 浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
髓内钉的置入
• 髓内钉与打入器牢固固定 • 沿直头导针将钉打入髓腔 • 更换导向器（钉尾距大粗隆5cm时）
34
手术操作（17）
髓内钉的置入
• 髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难 • 固定螺栓因振动而松动，影响近端瞄
准器的准确性 • 主钉打入后，近端锁孔方向与大、小
髓内固定器械介绍
创生髓内钉内固定系统相对现有的其它髓内钉系统,可通过体外机械瞄准装置更精确而快捷地植入近端和远端的锁钉,而无需X线导引。
A major advantage of The Trauson Intramedullary Fixation System over existing systems is the ability to insert both proximal and distal locking screws accurately and quickly without the use of X-rays, using an external mechanical targeting device.锁钉直径4mm,螺钉杆光滑,穿远侧骨皮质进行固定。
这种结构的锁钉比同样直径的全螺纹锁钉更加坚强。
The locking screw has a smooth shank 4 mm in diameter which penetrates the distal cortex. A locking screw of this configuration is much stronger for a given diameter than a fully threaded screw.本系统提供可靠的近端和远端的锁定,确保最大的稳定性及最小的断钉危险。
The system provides secure proximal and distal locking, ensuring maximal stability, with minimal risk of screw breakage.编码(不锈钢) P/N (SS) 26032010规格SizeM6 × 1编码(钛合金)P/N (TA)46032010肱骨逆行髓内钉--封帽End Cap。
股骨带锁髓内钉PPT课件
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
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手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
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手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
髓内钉基础知识介绍
髓内钉基础知识介绍目录一、髓内钉概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.定义与功能．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22.髓内钉的历史与发展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、髓内钉的分类与结构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4三、髓内钉的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51.适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7四、髓内钉的置入与固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．81.术前准备与手术入路．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 1.1 术前评估与准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 手术入路选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.髓内钉置入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 2.1 器械与材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．132.2 手术步骤介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.髓内钉固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 固定方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．173.2 固定后的处理与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17五、髓内钉的并发症预防与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．191.常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．202.并发症的预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．213.并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22六、髓内钉的维护与保养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．231.日常维护与保养原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.消毒与清洁方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.使用注意事项及建议更换时机．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26一、髓内钉概述髓内钉是一种在骨科手术中常用的内固定器材，主要用于治疗长骨的骨折。
带锁髓内钉产品使用说明书
带锁髓内钉产品使用说明书集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]带锁髓内钉产品使用说明书产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更）一产品名称、规格型号产品名称：带锁髓内钉。
规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。
三主要技术性能指标1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。
2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。
四用途和适用范围适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。
五安装和使用说明1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。
建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。
2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。
3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。
4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。
5骨折愈合后，髓内钉应取出。
六注意事项1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。
带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的那些事儿
龙源期刊网 带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的那些事儿作者：杜全来源：《学习与科普》2019年第31期骨不连顾名思义，其实就是患者在发生骨折之后出现长时间未愈合的情况，一般来说，人体具有较强的自愈能力，而骨组织自然也具有较强的修复能力，绝大多数情况下，骨折患者都可以自动愈合，但是也存在一部分患者随着时间的推移却无法愈合，甚至越来越严重。
大家都知道四肢创伤骨折的简单治疗方法，但是你知道四肢创伤骨折后骨不连的治疗方法吗？知道带锁髓内钉固定治疗骨不连的效果吗？咱们这就来聊聊带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的那些事儿。
据相关资料显示，四肢创伤骨折后发生骨不连的患者概率約占百分之七左右，发生骨不连的患者在活动时会有着较为明显的痛感，对患者的生活治疗有着最为直接的影响，疼痛难忍。
对带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果进行分析研究，我们采用了对照试验的方式，随机选择40例骨不连患者，其中包括20例试验组患者和20例对照组患者，试验组采用带锁髓内钉固定治疗的方式，对照组采用加压钢板治疗的方式。
选择试验的两组患者无论是在年龄上，还是在性别上都没有特别明显的差异。
试验组对骨不连患者采取的治疗方法为带锁髓内钉固定治疗，对患者进行全麻处理，后患者处于仰卧位，在骨不连处进行手术，切口长度为15厘米左右，在患者发生病变的位置上层层剥离，充分暴露患处。
然后充分剥离骨不连处的骨膜，将骨不连处进行修复，凿除骨不连处的硬化骨质，随后进行患处的阔髓处理，最后在骨不连处放置髂骨块，采用带锁髓内钉固定的方式，将手术切口层层关闭。
对照组采用传统的加压钢板治疗方法，同样对患者进行全麻处理，患者处于仰卧位，在骨不连处对患者的患肢层层剥离，暴露病变位置后，在病变处加压钢板固定，对患者患肢骨不连的实际情况进行判断，必要时置入皮质骨螺钉，后选择加压螺旋或者是选择植骨，当上述手术过程完成之后，方可关闭患者手术切口处。
试验时，详细记录采用不同治疗方法的手术时间，手术效果以及术后恢复情况等等，并对试验得到的数据进行分析，方能明确带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的实际效果。
股骨带锁髓内钉
感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行手术清创 骨折不愈合：进行二次手术，使用骨移植或骨生长因子促进愈合 神经损伤：进行神经修复手术，或使用药物促进神经再生 股骨骨折：进行股骨固定或置换手术，使用髓内钉固定骨折断端
术前评估：全面评估患者身体状况，包括骨质、血管、神经等 术中操作：严格按照手术规范进行操作，避免损伤周围组织 术后护理：加强术后护理，及时观察患者恢复情况，及时发现并处理并发症 定期复查：定期复查，了解内固定情况，及时发现并处理并发症
患者信息：男性，45岁，右侧股骨干骨折 治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固定 手术过程：在患者大腿根部切开皮肤，将股骨带锁髓内钉插入骨折部位，固定骨折断端 术后恢复：患者恢复良好，骨折愈合快，功能恢复满意
患者信息：男性，50岁，右侧股 骨颈骨折
治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固 定
手术过程：在患者右侧股骨颈处开 一个小切口，将股骨带锁髓内钉插 入骨折部位，固定骨折断端
手术室准备：准备手术室、消毒、铺 巾等
添加标题
麻醉：全身麻醉或局 部麻醉
添加标题
切口：在股骨近端外 侧做一长约5cm的切 口
添加标题
显露：切开皮肤、皮 下组织、肌肉，显露 股骨近端
添加标题
定位：确定髓内钉的 位置和方向
添加标题
钻孔：在股骨近端钻 两个孔，用于放置髓 内钉
添加标题
插入髓内钉：将髓内 钉插入股骨近端，固 定在钻孔中
设计：符合人体工程学，便于安装 和拆卸
添加标题
添加标题
材质：不锈钢或钛合金
添加标题
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尺寸：根据患者股骨直径和长度定 制
锁定装置的作用： 固定股骨和髓内钉， 保持骨折复位和固 定
锁定装置的组成： 锁定螺钉、锁定螺 母、锁定板等
标准γ-Ⅲ型带锁髓内钉课件
γ－Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
• 模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度
• 患者体位 • 闭合复位
25
1、做入路切口
手术技术
2.确定进针点和进针方向
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3、置入入路导针
手术技术
4.股骨入路开口 27
手术技术
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围
骨质填压区 没有骨质填压区
骨质填压 γ－Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积, 增大 的内芯直径 可以很好的填压骨质, 从 而获得很好的锚合力
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳 定支撑
抗切出稳定性比传统的螺钉系 统高
防旋转稳定性和防骨折内翻塌 陷能力比一枚螺钉强, 和两 枚螺钉相似
5、组装髓内钉和导向器 6.插入髓内钉
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手术技术
7、准备置入导针
8、置入导针
手术技术
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
11、扩孔
手术技术
ห้องสมุดไป่ตู้
12.连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
13.置入拉力螺钉
手术技术
手术技术
14、取出拉力螺钉套筒
15.远端静态锁定
16.远端动态锁定
手术技术
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
γ－Ⅲ 型股骨近端髓内钉
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？
早读骨科手术常用髓内钉，你真的钉好了吗？一说到髓内钉，相信每一位骨科医生都是非常熟悉了，哪怕没有做过太多次骨科手术的人应该也不会太陌生。
尽管如此，但不是谁都能运用好、打好髓内钉的。
今天我们就重点来扒扒骨科常用的髓内钉！01作为骨科手术中常用的内固定器，应用髓内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史了，早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
我国是从上个世纪90年代才开始使用的，随后开始应用于临床并得到广泛推广，经过一次次的改进一直沿用至今。
髓内钉到底是什么？其实髓内钉就是由髓内钉杆、近端锁定螺钉孔等部件构成的一种常用的骨科内固定器械，因其固定骨折部位采用的是闭合及微创技术，所以备受骨科医生和患者的欢迎，常用于治疗各种类型的骨折。
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定，对骨折的固定为应力分散式固定而非应力遮挡式固定，目的是为了促进骨痂的塑形。
中心固定在理论上是优于皮质外固定的，因为其可以减少力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
通过髓内钉固定可以为闭合复位或有限切开复位提供良好的基础。
它的操作步骤相对也比较简单，手术时，在靠近骨折部位的近端做一个小的纵行切口，从骨折近端的切口打入导针。
将髓内钉套在导针上，完全插入骨质中。
接着将髓内钉全部打入骨折远侧的髓内腔，让其贯穿整个骨折。
拔出导针，将骨折部位恢复原位，等髓内钉近端及远端锁定螺钉全部钉入后，缝合近端切口及锁定螺钉钉孔，操作基本就完成了。
（不同部位、不同类型、不同医生都有自己的习惯和操作技巧，其实只要能钉好就行）02虽然说髓内钉已广泛应用于临床，且很多医生都会做、做了不少，但还是有些做得并不是很合理或者出现一些差错。
下面就个人经验和学习所得做个简单介绍，希望能对大家有所帮助。
髓内钉也是需要做术前准备的，这主要涉及到的工作就是术前内植物的正确选择，比如：髓内钉长度、X线片、对侧肢体测长、髓内钉直径、X线片峡部宽度等，充分的术前准备是手术成功的重要开始。
髓内钉概述
髓内钉概述优点1.可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险；2.采用闭合及微创技术，减少了手术感染率；3.减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；4.中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；5.固定牢固可以早期功能锻炼和负重；6.内固定取出通过小切口，微创；缺点1.骨髓腔的直径限制了髓内钉的使用；2.在控制旋转方面不如钢板及外固定；3.扩髓破坏骨内膜血运、影响内侧骨皮质；4.扩髓导致骨髓成分入血，可导致脂肪栓塞；5.适用范围受限：干骺端骨折、开放性骨折不能使用髓内钉；根据强度分为：刚性髓内钉、弹性髓内钉；根据穿针方式分为：扩髓、非扩髓；根据穿钉方向分为：顺行髓内钉、逆行髓内钉；根据固定方式分为：锁定髓内钉、非锁定髓内钉；根据材质分为：不锈钢髓内钉、钛钉、可吸收髓内钉；根据截面形状分为：空心髓内钉、实心髓内钉；适应症1.管状骨的骨干骨折；2.长骨干骨折后骨不连；3.长骨干骨折畸形愈合；4.长骨干骨折的骨延长/短缩；5.长骨中段的病理骨折；6. 关节融合；7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）；禁忌症1.髓内钉入口处软组织严重损伤；2.感染（入口处、髓腔、锁定处）3.小儿干骺端骨折；4.多数关节内骨折；1. 感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
髓内钉简介
伽玛带锁髓内钉操作要点
用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点前1/3与2 /3的交界处开孔进钉。 孔的直径比髓内钉大1mm 。
产品规格
标准伽玛髓内钉
Φ 9mm X 240mm Φ11mm X 240mm
Φ10mm X 240mm
加长伽玛髓内钉
Φ 9mm X 340 —— 400mm Φ10mm X 340 —— 400mm Φ11mm X 340 —— 420mm
髁上合并股骨干骨折采用加长髁上髓内钉 固定，解决了股骨带锁髓内钉难以解决的 问题。该器械操作简单，定位准确，固定 可靠，术后病人可以早期进行膝关节功能 锻炼。
产品适应症
主要用于股骨髁上骨折，包 括髁上粉碎性骨折和累及关 节面的髁间 “T” 和 “Y” 形 粉碎性骨折。
也可用于股骨峡部以下的股 骨骨折。
插入主钉
• 安装瞄准装置。 • 将选定的主钉与安
装手柄连接。 将主钉插入髓腔， 无需锤击，一般可 顺利插入。钉的尾 部与梨状窝平齐。
远端锁钉的安装
• 在股骨远端前侧对应瞄 准孔的位置切开皮肤， 分离肌肉达骨皮质。
• 插入钻孔两件套（导锥、 套筒）。
• 拔出导锥，保留套筒， 插入直角定位杆 ，用卡 块将直角定位杆与远端 瞄准器锁定。
操作繁琐，准确率稍差。
— 电子导航锁钉（匈牙利索娜盟托）
价格昂贵， 操作繁琐，准确率高，且仅限于股骨近端部位。
带锁髓内钉的优点
带锁髓内钉既是一种古老的治疗方法，又是一种先进的治疗技术。
带锁髓内钉创伤小，骨折愈 合快。
带锁髓内钉治疗位置在髓内， 中心固定，应力分享。
带锁髓内钉导向器械准确， 使患者和医生避免X线的接 触。
带锁髓内钉治疗四肢骨折的科普
带锁髓内钉治疗四肢骨折的科普带锁髓内钉治疗骨干骨折50余年，国外学者Hey-Groves在1918年就已应用金属髓内钉于股骨骨折，但由于其抗旋转能力低、容易滑脱等缺陷，由德国专家Kuhts Cher于1953年进行了改进，开发出了第一枚带锁髓内钉。
笔者总结如下：带锁髓内钉的固定原理是什么？有何益处？有锁髓内钉的固定原理是在骨折愈合过程中，其作用是传导固定，作用是将力量传递到另一侧，而采用交锁髓内钉固定方式采用夹板式固定，中间式采用传统的钢钉偏心固定，骨折采用应力共享式固定和应力庇护式固定，以促进骨痂的形成。
中心固定要比侧位固定好，前者能减少杠杆弧度，避免固定的内外角和老化的不利情况，虽然髓内钉的扭力不够，即使封闭横截面的髓内钉也只能达到完全股骨扭转强度的50%，但髓内钉的弹性好，一旦出现变形，可以迅速反弹，迅速复原。
因此采用髓内针内固定可减少缺损，缩短手术时间，减少术后大出血，降低感染风险，有利患者的健康。
带锁髓内钉相对于常规钢板的优势有哪些？肱骨干骨折可以通过牵引、功能支架、夹板、U型石膏、悬石膏等方式进行治疗，骨折愈合率高达90%，但对肱骨骨折、病理性骨折、不稳定骨折、多发伤、血管和神经损伤、开放性骨折等患者，可以采用钢板内固定和髓内钉内固定。
其中，以O动力加压钢板具有固定可靠、抗弯曲、抗旋转能力强等特点，是目前应用最为广泛的一种。
但钢板内固定术具有较高的手术操作要求，同时对病人的身体造成极大的损害，其中桡神经受损高达16%，术后出现并发骨髓炎的概率为6.9%，有可能会再次取出钢板，导致桡神经受损。
而采用髓内针技术，既能减少手术创伤，又能保证病人的血液供应，又能使术后并发症得到合理的控制。
肱骨锁钉克服了传统髓内钉旋转控制差、轴向不稳定、需要附加固定等缺点，且骨折稳定、出血少、软组织剥离少、髓腔扩大等优点。
但是带锁髓内钉在操作过程中，仍存在一些不可忽视的并发症，如果不能及时的控制，就会加重，带锁髓内钉并发症的类型和处理方式是？1.骨折不愈合原因有：①骨折端软组织夹层；②横向骨折断端分离；③开放性骨折、局部出血感染等；⑤髓内针固定不好；⑥患有糖尿病等消耗性疾病。
股骨髁上带锁髓内钉_GSH钉_治疗股骨髁上骨折18例体会
１．２ 手术方法： 取膝关节前正中切口或前内侧切口， 切开皮肤、皮下组织、筋膜， 将皮瓣牵开， 沿股四头肌 腱、髌骨、髌韧带内侧缘切开关节囊和滑膜， 将髌骨 向外侧翻转， 屈曲膝关节， 显露股骨骨折端及股骨髁 间凹， 将骨折复位后， 以股骨髁间切迹的中央为进钉 点， 开孔扩髓， 植入长度、直径适当的 ＧＳＨ 钉， 钉尾 埋入关节面下 ５ｍｍ， 在瞄准器帮助下分别上远近端 交锁螺丝钉， 放置引流管， 逐层缝合切口。 １．３ 术后处理： 术后常规使用抗生素及脱水支持治 疗， 术后 ３ｄ 开始在床上进行膝关节及下肢肌肉的功
股骨髁上骨折临床上多见， 多为高能量损伤， 软 组织损伤严重， 骨折端出现典型移位， 通过传统治疗 方法如骨牵引、普通加压钢板固定， 多出现膝关节活 动受限、畸形愈合、骨不连、内固定松动等［１］。
ＧＳＨ 钉固定的优点。ＧＳＨ 钉是均分负荷型内固 定器械， 属中轴固定， 更符合生物力学原理， 避免应 力集中； 只需很少剥离骨膜， 最大限度地保护骨折端 血运， 有助于骨折愈合。同时能防止骨折端的成角、 旋转， 对于粉碎性骨折能减少肢体长度的丢失， 维持 肢体力线， 且可早期进行功能锻炼。另外， ＧＳＨ 钉是
点， 螺纹和主钉孔缘卡压， 负重时锁钉容易断裂。远
端锁钉退出的原因： （ １） 不论静力型或动力型固定， 没
有达到骨性愈合前患肢不要完全负重以防锁钉折
断； （ ２） 主钉要有足够的长度应在股骨远端松质骨部
分安装锁钉； （ ３） 远端锁钉安装争取一次成功， 避免
反复穿钉。
３ 参考文献
１ 刘 常 贵 ， 罗 先 正 ， 王 宗 仁 ， 等．ＡＯ 钢 板 与 ＧＲＯＯＳ－ ＫＥＭＰＦ 带 锁 髓 内
腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病和多发病之 一， 是腰腿痛最常见的原因［１］。 在轻劳动者占 ５３％， 重劳动者占 ６４％。患腰痛者 ３５％发展为腰椎间盘突 出。其典型的症状是腰痛向一侧下肢放射，严重者伴 下肢感觉障碍，甚至还可以出现活动功能受限，二便 失禁及肌肉萎缩等症状， 严重影响患者的学习和生 活。我院采用平衡电针结合中药熏蒸的方法治疗本 病，取得较好疗效，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料： 本组 １４３ 例， 住院患者 ４２ 例，门诊患 者 １０１ 例； 男 ８０ 例， 女 ６３ 例； 年龄最小 １８ 岁，最 大 ７０ 岁， 平均 ４４ 岁； 病程最长 １２ 年， 最短 ２ｄ。随机分
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γ-Ⅲ 拉力螺钉
植入物规格—主钉
Articles γ-Ⅲ
γ-Ⅲ short
Length(mm) 200 170
Diameter(mm) 10、11、12 10、11、12
CCD Angle 130、135 130、135
所有髓内钉均为空心设计，消毒包装
γ-Ⅲ
γ-Ⅲ short
植入物规格 — 拉力螺钉
清洁
术中和术后，可以使用清洁导针清理中空工具中的空管。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
精品课件欢迎使用
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
Articles Lag Screw
Length(mm) 80~120
消毒包装
Size 5mm steps
植入物规格 远端锁定螺钉
Articles Locking Screw
Length(mm) 26~100
Diameter(mm) 4.9
主钉尾帽
Articles End Cap
Dealer Price 100
螺旋刀刃
一个部件完成抗旋转和稳定支撑 1. 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 2. 防旋转稳定性和防骨折内翻塌陷能力
比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似
远端锁定 两种模式可选
静态锁定
动态锁定
与Synthes PFNA的设计不同
区别点
主钉近端直径减小至16mm （PFNA直径16.5mm）
主钉拉力螺钉孔平面接触设计
标准型带锁髓内钉
临床上遇到的问题
老年股骨近段骨折发生率不断上升
股骨近端骨折不稳定型骨折居多， 复位困难
传统牵引治疗并发症多，死亡率高
现有内植物治疗创伤大、手术时间 长以及无法保持稳定固定（内固定 松动失败、头钉切割、髋内翻畸 形…… ）
股骨近端骨折髓内固定的优势
髓内钉固定
髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离
特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。 问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大 （4）“Z”效应和反“Z”效应。
“Z”效应(Z-effect)
由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割 股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应
特点
拉力螺钉尖端宽大的接触面积 拉力螺钉打入时填压骨质 主钉拉力螺钉孔平面接触设计
优势
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者
提高了股骨近端骨折块的稳定性，尤其是 在骨质疏松的患者
避免主钉应力性断裂
主钉远端较长的尖端及可屈性凹槽设计
避免股骨干应力性骨折
主钉近端直径在满足足够的刚度的前提下 减少了内植物的体积，减少切骨量 有效减小
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
F&B γ－Ⅲ 产品理念和优点
产品理念
1.生物力学稳定固定 2.微创外科技术 3.简单化操作 4.术后早期功能恢复
产品特点 1、一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 2、拉力螺钉可以很好的填压骨质，获得更好的抓持力 3、远端较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免局部应力集中 4、外侧切口完成植入，固定或更换拉力螺钉 5、主钉和拉力螺钉无菌包装，方便医生使用
意义
减少了内植物的体积，减少5%以上的切骨量， 有效减少大转子劈裂骨折几率
增加髓内钉拉力螺钉孔抗折断力，降低断钉率（检 验中）
γ－Ⅲ
PFNA
γ－Ⅲ 临床适应症
经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折
术前准备
模板测量患者股骨颈干角、股骨直 径、髓内钉长度
反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：
Post op
5 months
7 months
9 months
髓内钉应用临床常见问题 1. 旋转稳定性
髓内钉应用临床常见问题 2. 骨折塌陷
髓内钉应用临床常见问题 3. 切出
γ－Ⅲ 型股骨近端髓内钉 一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 γ－Ⅲ主钉
患者体位 闭合复位
手术技术
1、做入路切口
2、确定进针点和进针方向
手术技术
3、置入入路导针
4、股骨入路开口
手术技术
5、组装髓内钉和导向器 6、插入髓内钉
手术技术
7、准备置入导针
8、置入导针
手术技术
手术技术
9、测量拉力螺钉长度
10、股骨外侧皮质开孔
11、扩孔
手术技术
12、连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器
13、置入拉力螺钉
手术技术
手术技术14、取出拉力螺钉源自筒15、远端静态锁定16、远端动态锁定
手术技术
17、置入锁钉
18、拆除手柄 19、拧入封帽
手术技术
1、取出拉力螺钉
取出内植物
2、取出封帽
3、取出远端锁钉
取出内植物
4、取出γ－Ⅲ 主钉
修正拉力螺钉深度
取下拉力螺钉打入器、拉力螺钉套筒和近端瞄准器，稳定连接拉力螺钉取出器 至拉力螺钉尾部，逆时针旋转使拉力螺钉呈完全解锁状态；延拉力螺钉取出器 滑杆用滑动锤向头端温柔打击，使拉力螺钉至所需深度；顺时针锁紧拉力螺钉。
通过外侧切口完成植入
简化手术步骤，缩短手术时间
螺旋刀刃
骨质填压→锚合紧密 和螺钉系统相比移除骨质较少 在老年或骨质疏松病例中有很大优势
骨质移除 VS 骨质填压
螺旋刀刃周围
骨质填压区 没有骨质填压区
骨质填压 γ－Ⅲ 螺旋刀刃
1 mm
拉力螺钉-- 螺旋刀刃
尖端宽大的表面积，增大的内芯直径 可以很好的填压骨质，从而获得很好 的锚合力
D>d
d
减少固定力臂
D
更重要的是！! !
髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，主钉受到的张应力 和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷
张力线
压力线
!
A1.1
A1.2
A1.3
CHS OR NAIL
A2.1
A2.2
A2.3
NAIL
A3.1
A3.2
A3.3
新品上市背景
伽玛钉（创生）