股骨带锁髓内钉
股骨倒打髓内钉手术操作
骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器， 标识“Slot Orientation”与复位杆尖端对齐 一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端 引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端 区域
导针在正侧位上均须位于髓腔中心。
取出髓内复位杆
一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从 髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末 端滑入来维持导针在髓腔内的位置。
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
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患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
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股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
股骨交锁髓内钉技术
股骨干骨折分型
股骨远端骨折分型
A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨 折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折 (Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间 骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧 或两侧髁前方骨折
11.固定定位杆：递6.0套钻、钻头、定位栓、 定位杆、定位块
12.连接远端瞄准器：递远端定位杆、螺栓、远 端定位架、内外套筒、切开皮肤递血管钳、长 软组织分离器、骨锤、钻头行股骨钻孔，测量 长度，丝攻、螺丝刀将螺钉拧入。
13.C型臂机确认位置（普通型）
13.C型臂机确认位置（重建型）
14.拆除瞄准器扳手，拧入尾钉: 递六角扳手，尾钉，螺丝刀
股骨髓内钉术
手术室 袁丽媚
主要内容
髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程
髓内钉历史
40年代 Küntscher首先设计
V型髓内钉
50年代 介绍可屈性导向髓腔 锉
60年代 提出交锁概念
AO/ASIF(骨折分类的原则和定义)
AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓 内钉 1987年介绍通用股骨钉 – 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 – 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º
术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物
股骨髓内钉操作流程
体位 – 仰卧位 – 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成
角 – 适用：股骨中下段骨折
–侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容 易 适用：股骨近端骨折、肥胖患 者 缺点：骨折对线不易控制，易 成角畸形，远端锁钉困难床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科 包、电钻（后端带孔）
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的体会
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩
股骨髓内钉分类
股⻣髓内钉分类⼀、概述股⻣髓内钉是⼀种⽤于治疗股⻣⼲⻣折的医疗设备，其通过髓内钉与钢丝的结合，对⻣折部位进⾏固定，促进⻣折愈合。
股⻣髓内钉的分类主要依据其设计、材料、适应症等⽅⾯进⾏划分。
本⽂将对股⻣髓内钉的分类进⾏详细阐述。
⼆、按设计分类1.静态股⻣髓内钉静态股⻣髓内钉是指在固定⻣折部位后，钢丝与髓内钉之间的固定关系不会发⽣变化的股⻣髓内钉。
这种类型的股⻣髓内钉固定强度较⾼，但可能导致⻣折愈合过程中出现⻣质压缩现象，从⽽影响⻣折愈合质量。
2.动态股⻣髓内钉动态股⻣髓内钉是指在固定⻣折部位后，钢丝与髓内钉之间的固定关系可以发⽣变化的股⻣髓内钉。
这种类型的股⻣髓内钉可以在⻣折愈合过程中允许⻣折部位有⼀定的活动度，从⽽减少⻣质压缩现象，促进⻣折愈合。
三、按材料分类1.钛合⾦股⻣髓内钉钛合⾦股⻣髓内钉是由钛合⾦材料制成的，具有较好的⽣物相容性和耐腐蚀性，同时具有较⾼的强度和轻便的重量。
这种类型的股⻣髓内钉适⽤于年轻患者的⻣折治疗。
2.不锈钢股⻣髓内钉不锈钢股⻣髓内钉是由不锈钢材料制成的，具有较好的硬度和耐久性，但可能对⼀些具有过敏体质的患者产⽣不适。
这种类型的股⻣髓内钉适⽤于⽼年患者的⻣折治疗。
四、按适应症分类1.闭合性股⻣⼲⻣折闭合性股⻣⼲⻣折是指没有⽪肤或软组织损伤的股⻣⼲⻣折。
这种类型的⻣折可以采⽤静态或动态股⻣髓内钉进⾏治疗，以促进⻣折愈合。
2.开放性股⻣⼲⻣折开放性股⻣⼲⻣折是指有⽪肤或软组织损伤的股⻣⼲⻣折。
这种类型的⻣折⼀般需要采⽤外固定或钢板等其他固定⽅式进⾏治疗，以避免感染和进⼀步损伤。
3.多段股⻣⼲⻣折多段股⻣⼲⻣折是指⻣折线穿过整个⻣⼲的⻣折。
这种类型的⻣折⼀般需要采⽤钢板等其他固定⽅式进⾏治疗，以提供⾜够的固定强度。
4.粉碎性股⻣⼲⻣折粉碎性股⻣⼲⻣折是指⻣折线穿过⻣⼲并伴有⼤量碎⻣⽚的⻣折。
这种类型的⻣折⼀般需要采⽤钢板等其他固定⽅式进⾏治疗，以提供⾜够的固定强度和稳定性。
5.⻣质疏松患者的股⻣⼲⻣折⻣质疏松患者的股⻣⼲⻣折是指由于⻣质疏松导致的股⻣⼲⻣折。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
带锁髓内钉产品使用说明书
带锁髓内钉产品使用说明书集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]带锁髓内钉产品使用说明书产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更）一产品名称、规格型号产品名称：带锁髓内钉。
规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。
三主要技术性能指标1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。
2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。
四用途和适用范围适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。
五安装和使用说明1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。
建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。
2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。
3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。
4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。
5骨折愈合后，髓内钉应取出。
六注意事项1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。
股骨带锁髓内钉
体位
仰卧位 :
体位
侧卧位
侧卧位
优点
导针插入及钉的 打入容易
股骨近端骨折 复位较容易
髋关节屈曲畸形 患者便于牵引
缺点
骨折对线不易控制 肢体重量易使骨折端
出现成角畸形 远端锁钉放置困难
手术操作（2）
骨折的复位
轻度过牵，便于复位及导针插入 复位困难时，可在骨折近端先插入
一般在术后2～３个月。
目的是使骨折断端加压。
股骨带锁髓内钉手术适应证(1)
小粗隆下距膝关节间隙9cm以上的各种骨折 单纯骨折 粉碎骨折 多段骨折 骨折后的骨缺损
股骨带锁髓内钉手术适应证(2)
同侧肢体的多段骨折
浮髋:股骨干骨折合并 髋臼或骨盆骨折
浮膝:股骨远端骨折合并 同侧胫骨近端骨折
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm 更换直头导针
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
过细：容易断钉 过粗：易造成股骨劈裂、髓腔锉地过多
手术操作（15）
髓内钉的选择
x-ray片：大粗隆顶点至膝关节间隙， 加（减）放大率
导针的位置
手术操作（11）
扩髓
从直径8mm髓腔锉开始，每次增加1mm 锉应位于髓腔的中心，避免一侧皮质
锉的过多 当扩髓遇到阻力时，分析原因（骨折位置） 应在该处反复扩髓，改用小一号髓锉以
0.5mm递增
手术操作（12）
扩髓
手术操作（13）
扩髓
应注意皮肤保护 更换髓腔锉时，防止导针退出 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
髓腔过细，阻止了钉的打入
股骨髓内钉PPT课件
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
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9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
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10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
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谢谢您的观看！
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一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
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7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
股骨髓内钉内固定术ppt课件
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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
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手术配合
❖ 洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
髓内钉简介
间，还使医务人员免受 X 线接触。
股骨带锁髓内钉操作要点
进钉点
用三棱开孔锥 在股骨大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝开孔，孔 的直径比髓内钉大1mm。
选择进针点
• 通常进针点在大转 子尖内侧稍偏后的 梨状窝内。此点为 最正确、最可靠的 入钉点。正侧位均 在股骨干髓腔的轴 心线上。
1910年北美骨科医生LilieHale Waihona Puke thal采用铝制髓内钉治疗股骨干骨折。
50年代初期我国就引进了这项技术，主要产品为梅花针。
80年代国内开始引进带锁髓内钉技术和系统。
髓内钉的种类
带锁髓内钉
— 瞄准器锁钉（正天医疗器械）
它从三维空间定位的原理出发，进行螺钉的锁定，因此准确性极高。
— 磁力导航锁钉（山东三维）
髓内针系统
髓内钉定义
通常在骨折后，为了骨折固定的 目的而放置在髓腔内长条植入物 称之为髓内钉。
髓内钉的发展历史
应用髓内钉治疗长干骨骨折已有相当长的历史，早在100多年前， 就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。如象 牙和牛骨。
1875年德国医生Hein用象牙做成髓内钉治疗长干骨骨折。
“正天” 带 锁 髓 内 钉 的 种 类
股骨带锁髓内钉 伽玛型带锁髓内钉 股骨重建钉 股骨远端逆行带锁髓内钉 胫骨带锁髓内钉
股骨带锁髓内钉
产品特点
主钉近端增加动态锁孔设计，医生可根据病人的骨折类型确定是 否选择动态交锁方式，动态交锁同样具有抗旋转稳定性，而且在 部分负重下可允许骨折端至少有5mm之轴向加压活动。
带锁髓内钉的特点
与普通接骨板比较
A. 操作时不像加压钢板那样剥离较 多骨膜，很小入口就可将钉插 入，从而保护了骨的血液循环。
带锁髓内钉治疗股骨骨折31例疗效观察
医
学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盔固
带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 骨 折 ３ 例 疗 效 观 察 １
徐建 军 刘美 凤 王曙 光
山东 昌 邑 ２１０） ６３ ０ （ 山东 省 昌 邑市人 民医 院 Ｉ 要】 摘 目的 探 讨 带锁髓 内钉 治 疗股 骨骨 折 的 临床 疗效 。 法 方
祸９ ， 例 重物砸伤 ７ 。 例 股骨 干骨折 中１ ３ ｌ例 、 ／ 段 ４ 中上 １ ３ 例 ， ／ 段４ 中下 １ ／ ３ ７ ， 为粉碎 性骨 折 。 折类 型 ： 段 例 均 骨 股骨 干骨 折按 Ａ 分 型 ： Ｏ Ａ型８ ， 例 Ｂ ３ ， 型 １例 ； 型１例 Ｃ ０ 合并伤 ： 脑损伤 ３ ， 颅 例 胸部损 伤９ ， 部损伤 ３ ， 例 腹 例
２ ６： ７１． ００ ６
全 部采用连 续硬 膜外麻 醉 ， 患肢在 上侧 卧位 ， 折端为 中心 ， 取 以 取 后外侧 或外 侧切 口， ～８ｍ， 约６ ｃ 显露 并清 理骨 折端 。 极度 屈髋 ， 从骨 折 近端 以最细 髓腔 锉逆 行扩 髓 ， 白梨状 窝穿 出 ， 在臀 部局 部皮 肤 作小 切 口， 分离组织至 梨状窝 ， 骨折复位 ， 将 固定钳维持 ， 自梨状 窝用髓 腔锉依 次扩 ， 用比髓腔 锉／ ｌ 髓 选 ｂ ｍｍ的髓 内钉 自梨状 窝打入 ， 锁入远 近锁钉 ， 粉碎性骨 折大骨 片用钢 丝或可 吸收缝 线捆 扎 固定 ， 游离 的小骨 片嵌入 骨折间 隙。 安装 钉尾螺 Ｉ ， ９ 置负压 引流 ， 冒 逐层缝合 。 使用药物 预防伤 Ｆ感 １
症的发 生 。
带锁髓 内钉 是 目前 治疗股 骨干 骨折 的常用 内固定 方法之一 ， 手术
股骨带锁髓内钉
感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行手术清创 骨折不愈合：进行二次手术，使用骨移植或骨生长因子促进愈合 神经损伤：进行神经修复手术，或使用药物促进神经再生 股骨骨折：进行股骨固定或置换手术，使用髓内钉固定骨折断端
术前评估：全面评估患者身体状况，包括骨质、血管、神经等 术中操作：严格按照手术规范进行操作，避免损伤周围组织 术后护理：加强术后护理，及时观察患者恢复情况，及时发现并处理并发症 定期复查：定期复查，了解内固定情况，及时发现并处理并发症
患者信息：男性，45岁，右侧股骨干骨折 治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固定 手术过程：在患者大腿根部切开皮肤，将股骨带锁髓内钉插入骨折部位，固定骨折断端 术后恢复：患者恢复良好，骨折愈合快，功能恢复满意
患者信息：男性，50岁，右侧股 骨颈骨折
治疗方法：采用股骨带锁髓内钉固 定
手术过程：在患者右侧股骨颈处开 一个小切口，将股骨带锁髓内钉插 入骨折部位，固定骨折断端
手术室准备：准备手术室、消毒、铺 巾等
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麻醉：全身麻醉或局 部麻醉
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切口：在股骨近端外 侧做一长约5cm的切 口
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显露：切开皮肤、皮 下组织、肌肉，显露 股骨近端
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定位：确定髓内钉的 位置和方向
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钻孔：在股骨近端钻 两个孔，用于放置髓 内钉
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插入髓内钉：将髓内 钉插入股骨近端，固 定在钻孔中
设计：符合人体工程学，便于安装 和拆卸
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材质：不锈钢或钛合金
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尺寸：根据患者股骨直径和长度定 制
锁定装置的作用： 固定股骨和髓内钉， 保持骨折复位和固 定
锁定装置的组成： 锁定螺钉、锁定螺 母、锁定板等
2024年带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗
2024年带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因分析及治疗带锁髓内钉作为一种常用的治疗下肢长骨干骨折的方法，具有固定稳定、操作简单、骨折愈合率高等优点。
然而，在实际应用中，有时会出现骨折愈合不良的情况，这不仅会延长患者的康复时间，还可能引发一系列并发症。
因此，对于带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的原因进行深入分析，并探讨相应的治疗方法，具有重要的临床意义。
一、原因分析骨折类型与严重程度骨折的类型和严重程度是影响骨折愈合的重要因素。
对于粉碎性骨折、多段骨折等严重骨折类型，骨折端的血液循环和软组织覆盖较差，容易导致骨折愈合不良。
此外，骨折断端的移位程度和复位质量也会对骨折愈合产生影响。
如果复位不良，骨折端存在过大的间隙或成角，会影响骨折的愈合。
患者自身因素患者的年龄、健康状况、营养状况等因素也会影响骨折愈合。
老年人由于骨质疏松、血管弹性下降等原因，骨折愈合速度较慢。
同时，患有糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病的患者，骨折愈合能力也会受到一定程度的影响。
此外，营养不良、长期卧床等因素也可能导致骨折愈合不良。
手术操作因素手术操作不当也可能导致骨折愈合不良。
如术中复位不良、内固定不稳定、骨膜剥离过多等，都可能对骨折愈合产生负面影响。
同时，手术后的感染、内固定物松动或断裂等并发症也可能导致骨折愈合不良。
术后康复因素术后康复锻炼的不当或不足也可能影响骨折愈合。
适当的康复锻炼可以促进骨折端的血液循环和新陈代谢，有利于骨折愈合。
然而，如果康复锻炼不足或不当，可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题，进而影响骨折愈合。
二、治疗方法针对带锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折并发骨折愈合不良的情况，可以采取以下治疗方法：动态监测与评估对于骨折愈合不良的患者，应定期进行X线检查等影像学检查，动态监测骨折愈合情况。
同时，结合患者的临床表现和体征，全面评估骨折愈合不良的原因和程度，为制定针对性的治疗方案提供依据。
非手术治疗对于轻度的骨折愈合不良，可以尝试非手术治疗。
带锁髓内针固定股骨干、胫腓骨失败原因探讨
带锁髓内针固定股骨干、胫腓骨失败原因探讨摘要】目的探讨带锁髓内钉固定骨折断裂的原因及防治措施。
方法我院自2004年10月至2008年10月采用切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折、胫腓骨骨折患者120例,其中失败8例，对这8例患者的临床资料进行回顾性分析,按照失败原因进行分类并对如何预防失败的发生进行探讨。
结果近端锁钉退出1例；远端锁钉断裂1例；主钉断裂1例、主钉合并远端锁钉断裂2例；锁钉及主钉固定牢固但骨折端骨吸收2例；隐性感染1例。
2例经二次手术取出髓内钉,更换合适型号髓内钉并行髂骨植骨术后骨折愈合。
结论手术操作不规范、康复锻炼不科学等是导致骨折不愈合的主要原因。
【关键词】股骨干、胫腓骨骨折带锁髓内钉失败原因探讨带锁髓内针属于中轴型内夹板式固定,髓内针本身所受到的弯曲力矩小,对肢体的生物力学干扰少，既满足了促进骨折愈合的必需条件，又兼顾了骨折的生物学固定原则，同时可获得良好的对位对线，术后可以早期功能锻炼，已成为治疗股骨干、胫腓骨骨折的首选方法。
本文回顾性分析了带锁髓内针治疗股骨干、胫腓骨骨折的失败原因，旨在探讨此种手术的规范性操作问题。
1 临床资料1.1一般资料我院2004年10月至2008年10月采用带锁髓内钉治疗单纯性股骨干、胫腓骨骨折120例,其中男性84例,女性36例,年龄21～53岁,平均37.9岁。
失败8例中,男6例,女2例，年龄29～47岁,平均年龄36.5岁；骨折类型:均为一处骨折，单纯骨折2例，粉碎性骨折6例；均为闭合性骨折。
1.2治疗方法1.2.1手术方法股骨干骨折取大转子顶点至髂骨翼水平位直切口,长约6cm，显露大转子梨状窝为进钉点，开口锥钻孔，以最小号髓腔扩大器经近折段髓腔扩髓至骨折部，胫腓骨骨折取胫骨结节上方切口约5cm,以胫骨结节上方三角形平台处为进针点扩髓。
骨折部另取切口，长约6-8cm,直视下将骨折复位、持骨器把持下用髓腔扩大器逐级扩髓，扩至较所选髓内针大一号的直径。
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。
这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。
这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。
指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。
2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。
3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。
手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。
2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。
3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。
4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。
5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。
带锁髓内钉植骨固定治疗股骨干骨折的临床分析
１３ 术 后 处 理 ．
术后 ３ ｄ行股 四头肌功能锻炼。伤 口愈合后可进行膝关节功
能锻炼 。定期复查 ｘ线片 ， 根据骨折愈合情况决定负重 。对稳定
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
性 骨折一般术后 ４～ ６周可扶拐行走 ， 不稳定骨折及多段骨折负 重 时间要延长。术后 ６ ～８个月骨折处 仍有较明显 骨折线 者 ， 应 改静力固定为动力固定 ， 促进 骨折愈合。
置 微 型钢 板 的 弧形 预弯 部 分 ， 般较 为安 全 。伤 口关 闭 前 应检 查 一
ｔｅｅ ｏ ｉｔ］ＪＢ ｎ ｏ ｔ ｕｇＡ １９ ，７ ９ ：４ １ １４ ． ｈ ｌ ｗｊ ｎ［ ． ｏ ｅ ｉ ｒ ｍ，９ ５ ７ （ ）１ ３— ４６ ｂ ｏ Ｊ Ｊ ｎＳ
域 ， “ 全 地带 ” 手 术 时很 难 确 定 。尸 体 研 究 显 示 ： 臂 于 中 或 安 在 手
立位时 ， 钢板直接应用于桡骨头和颈的外侧 ， 不会碰到近侧桡尺
关 节 。
本组 １ ３例术 中及术后体 会 ：①术 中骨折 尽量达 到解剖复
位， 注意术中动作轻柔保护软组织 ， 以防术后创伤性关节炎及桡 骨头的缺血坏死 。②术中钢板放置时注意将前臂维持于中立位 ， 在桡骨小头前后位的平分线前 ６ ｏ和后 ４ 。之间的安全地带放 ５ ５
本组 ｌ ２ 肢 ， １ ， ４例。年 龄 １ —６ ， ８例 ０ 男 ４例 女 ７ ５岁 平均年
龄 ３． ８ ４岁。车祸伤 ｌ ， ４例 重物砸伤 ２ ， 例 跌伤 ２例 ； 闭合性骨折 ｌ例， ６ 其中 ２例为双侧股骨干骨折 ， 例 为股 骨干骨折 梅花钉 固 ２
定术后不愈合 ， 例为股骨干骨折术后再骨折 。 １ 开放性骨折 ２例 ，
股骨交锁髓内钉远端锁定的研究进展
- 175 -炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（8）：2454-2457.[25]杨庆，胡洋，吴海啸，张恒.前列泰联合坦洛新治疗慢性前列腺炎临床观察及对前列腺组织中细胞因子的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（6）：1433-1436.[26]欧洋帆，谢作钢，郭高凡，等.针刺治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（5）：522-525.[27]杨慧，戴宁，徐新宇.针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（11）：93-97.[28]朱燕侠，许能贵.针刺三皇穴治疗肾阳虚型慢性非细菌性前列腺炎的临床观察[J].针刺研究，2019，44（6）：443-445，458.[29]郭江，陈本华.隔姜灸联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）临床疗效及机制研究[J].四川中医，2018，36（1）：178-181.[30]李泰标，张芸，谢洪武.热敏灸联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎临床观察及对血液流变影响[J].中华中医药杂志，2018，33（12）：5694-5696.[31]陈立昌，何晓慧，杨玉平，等.隔药灸脐法治疗肾气亏虚型慢性前列腺炎的疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（3）：293-296.[32]牛培宁，刘玉忠，葛松，等.前列通Ⅰ号保留灌肠治疗ⅢA型前列腺炎湿热瘀阻证[J].中医学报，2018，33（12）：2441-2444.[33]王晓民，邓汪东，丘济万.中药保留灌肠治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的随机对照研究[J].中医外治杂志，2019，28（4）：21-22.[34]张兴.中药保留灌肠联合普乐安片治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察[J].河北中医，2018，40（2）：217-220.[35]唐仕峰，刘全，赵云成，王应洪，李云祥.观察中药灌肠与坦索罗辛联合治疗慢性前列腺炎的临床疗效[J].中国性科学，2019，28（3）：111-114.[36]段陈洁，李腾，段文丽.穴位敷贴对肾阳虚型慢性非细菌性前列腺炎的疗效观察[J].中国性科学，2018，27（12）：21-24.[37]周萍，王琰，王燕，等.中药穴位贴敷治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证40例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（9）：58-68.（收稿日期：2020-05-21） （本文编辑：周亚杰）*基金项目：四川省省级大学生创新创业训练计划项目（S201910782151）①西南医科大学 四川 泸州 646000②西南医科大学附属中医医院通信作者：陈孝均股骨交锁髓内钉远端锁定的研究进展*蒋川锋① 张建磊① 陈敏① 杨佳① 李婉儿① 陈孝均②【摘要】 股骨交锁髓内钉具有良好的内固定效果，在临床上广泛应用于治疗各种类型的股骨干骨折。