耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨上经膀胱切除前列腺增生56例分析
耻 骨 上 横 切 口 经 膀 胱 前 列 腺 切 除 组 （ 切 口 组 ） ６例 ， 横 ２ 年
龄 ７ Ｏ～ ８ 岁 ， 均 年 龄 ７ ． 岁 。 前 列 腺 Ｉ度 增 生 １ 例 ６ 平 ８５ （ ． ５ ） Ｉ度 １ ３ ８ ， ｏ例 （８ ５ ） Ⅲ度 １ ３ ． ， ５例 （ ７ ７ ） 切 除 前 列 ５ ． 。
剜 出后 ， 迫 止 血 一 定 要 充 分 ， 要 急 于 缝 合 膀 胱 颈 止 血 。 ④ 压 不 压 迫 止 血 后 ， 分 显 露 膀 胱 颈 ， 后 用 艾 丽 斯 组 织 钳 将 膀 胱 颈 充 然 创 缘 提 起 ， 出 血 点 ， 合 止 血 。⑤ 剜 除 外 腺 要 彻 底 ， 意 检 查 找 缝 注 外 腺 完整 性 。⑥ 术后 置 入 三腔 气 囊 导尿 管 ， 胀 球 囊 ， 迫 前 充 压 列腺 窝 ， 到 止血 效果 ［ ］ 达 ２ 。经 上 述 有 效 的 缝 合 止 血 后 ， 开 放 手 术 最 大 难 点 是 止 血 困 难 ， 腺 体 摘 】 ］ 在
除 后 腺 窝 创 面 裸 露 ， 能 钳 夹 或 缝 合 止 血 。 为 防 止 术 中 、 后 不 术
大 出 血 ， 手 术 中 应 注 意 ： 摘 除 前 列 腺 前 应 选 择 供 应 前 列 腺 在 ①
２ 结 果
对 两 组 患 者 的 术 中 、 后 资 料 分 别 进 行 统 计 学 处 理 。 组 术 两 前 列腺 Ｉ 、 度 Ⅱ度 、 Ⅲ度 增 生 率 分 别 比 较 均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０） ． １ 。两 组 患 者 术 中 输 血 量 及 切 除 前 列 腺 组 织 重 量 比较 有 显
李 碧 锦
（ 州 市 中医 医 院 泌 尿 外科 ， 西 贺 州 ５ ２ ０ ） 贺 广 ４ ８ ０
经膀胱前列腺切除术的手术步骤
经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。
手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。
长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。
在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。
用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。
10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后排尿困难12例的原因及防治
１ 临床 资料
形切 除 ，后唇 隆起呈堤 坝状 ，造成 排尿 困难 ；②前列腺 颈
１．１ 一般资料 本组 １２例 ，年龄 ５８～７９岁 ，平均 ６８岁 ， 均行 ＳＰＰ。出现排尿 困难症状 时间 ：术后 １ ５天至 １个月 ３例 ，２～３个 月 ７例 ，４个 月至 １年 ２例 。合并高 血压病 ５例 ，糖尿病 ５例 ，膀胱结石 ３例 ，冠心病 ３例 ，慢性 阻塞 性肺疾 病 ２例 。并发急慢 性尿潴 留 ８例 。所有 病例均 排除 感染 原因 ，行膀胱 尿道造影 术与膀胱 尿道镜检查 明确 需外 科手 术治疗 。排尿 困难的原 因 ：膀 胱颈 口狭 窄 ５例 ，后唇 瓣膜 ３例 ，尿道狭 窄 ２例 ，腺 体残 留 １例 ，神经源性 膀胱 功 能障碍 １例 。Ｂ超 测残余 尿 ７０～３２０ｍｌ，平 均 １０５ｍｌ。 １．２ 治疗 方法 所 有患者 明确排 尿 困难 原 因后 行针对 性 治疗 ，颈部狭窄 、后唇瓣膜和腺体残 留者均行经尿道电切手 术 ；尿道狭窄 者行尿道扩 张，扩 张次数 ６—１２次 ；膀 胱功 能障碍者先训练膀胱功能 ，口服吡啶斯 的明等保守治疗 ，疗
口缝合 不当，腺窝边缘锁边缝合 时嵌入腺窝 内组织过多 ，③ 前列腺 增生伴慢 性前列腺炎 ，腺体与包 膜粘连 ，术 中解剖层 次 不 清 ，易 使 前 列腺 包 膜 损 伤 ，引 起 瘢 痕 形 成 。笔 者 认 为 ， 手术时膀胱 颈 口的正确处理是预 防术后颈 口梗阻 的关键 ，此 观点和 孙晓文等［２】一致 ，应注意 以下几点 ：①经尿道前 列腺 电汽化术 中采用楔形 切 除颈部 后唇 ；⑦腺 窝边缘缝 合要光 整 ，不应 过紧 ，尿道 内 口以容两个 食指尖为宜 ，避 免缝合组 织过多 ；③术 中操 作要轻 柔 ，动作 切忌粗 暴 ，避免 将前列 腺 包膜 撕裂 ，同 时避 免损 伤前列 腺尖 部及后 尿道 。 ２．１．２ 导尿 管 因素 与导尿管有 关的 因素有 ：①导尿管过 粗 ，可对尿道产 生压 迫作用 ，引起 尿道黏 膜缺血 、坏死致尿 道 狭窄 ；②导尿管 留置时 间过长 ，手术 前后尿 路感染 未严 格控 制导致尿道黏膜瘢痕形成 ；③导尿管牵拉时间过长，造
耻骨上经膀胱前列腺切除125例手术体会
尿、 夜尿 增 多等 症 状 。几 乎 全 部 患 者 有 急性 尿潴 留 史， 其 中合并 膀 胱 结 石 １ ２例 ， 膀 胱 憩 室 ３例 。前 列
腺 Ⅱ度增 生 ４ ２例 ， Ⅲ度增 生 ５ ６例 ， Ⅳ度 增 生 ２ ５例 。
宁夏 医学杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ３ ５卷第 １ １期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
文章编号： １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ０ ８ ３ — ０ ２
的金标 准 ¨ Ｊ ， 是一 种较 安全 、 有效 、 对 患 者 打击 小 、 痛 苦 少 的治疗 前列 腺增 生 的手 术 方 法 。但 对 于 较 大前
列 腺增 生及 尿 道 狭 窄患 者 ， 或 并 发 有 膀 胱 憩 室 等 膀
（ １ ｍｇ肾上腺 素 ＋２ ０ ０ ｍ Ｌ盐 水 ） ２ ０ ｍ Ｌ环 形 封 闭 于
膀胱颈 口前 列腺 包膜 周 围 ， 尤 以 ４点 、 ８点 为甚 ； 再 以
高频 电刀将 输 出功率 调 至 １ ８ ０—２ ０ ０ Ｗ， 沿膀 胱 颈 部 缓 慢切 割 ， 切割直 径 约为 ２ ． ５ ｃ ｍ左 右 。注 意 勿 伤及
输 尿 管 开 口， 切割深度 约 １ ｃ ｍ 左 右 切 人 前 列 腺 组
１ 资料 与 方法
硅胶 管引 流 。术 后 膀 胱 持 续 冲洗 ， 并 将 导 尿 管 牵 引
固定 于大 腿表 面 ， 留置 硬膜 外止 痛泵 。
１ ２ ５例 良性 前 列 腺增 生 患 者 ， 年龄 ５ ９～ ８ ５岁 ， 中位 年 龄 ７ ２ ． ５岁 。术 前 均 有 不 同 程度 的尿 频 、 尿急 、 排尿 困难 、 排尿不 畅 ， 或 点 滴 排
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一次性物品： A5电刀、吸引器、普通缝线、 三腔尿管、石蜡油、20ML注射器 2-0、0#可吸收线、子宫针
4
耻骨上前列腺切除
手术步骤及配合
1、常规铺单消毒 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达
两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜
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12、检查腺窝有 无残留腺体和出 血，0#或2-0线缝
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耻骨上前列腺切除
14、缝合膀胱0#或2-0 可吸收线缝合 15、缝合切口：缝
合腹白线、皮 下组织、皮肤 16、覆盖切口
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无膀胱造瘘耻骨上经膀胱前列腺切除术209例报告
再用 ２～ ４块包有立止血干粉的 明肢 海绵填＾腺 窝内。纱布 系气 囊屎管 牵拉固定于阴茎 。缝合切 口各 层 不做膀 胧造
我们 自 １９ ９ ２年 ２月 ～２ ０ ０ ０年 ５月 ，在前 列腺增生症住 院治疗 的患者中 ． 选择 ２ ９ 采用耻骨上经膀耽前列腺切 除 ０例 术， 保留三腔气囊尿管不做膀胱造 瘘 疗敏满 意 总结如下。 资料与方法
一
达 前列腺包膜 ，剜 出增生腺体应 始终 紧贴 包膜 间隙进行，腺 体粘连严重者 ， 在直视下用组 织剪锐性剪除 。掐断尿道时不
要过 分牵拉 。前 列腺捌除后 ， 立即用 热盐水纱布填塞压迫腺 窝 ５分钟 ，再换一较 小热盐水纱布填塞腺窝内 ，用吸弓 器头 Ｉ 抵压纱 布， 可显露尿道 内口创缘 ， 电刀电凝 较明显出血 点， 用 发现小 动脉 出血用 可吸收缝线缝 扎止血 。如 膀耽颈后 唇抬 高 、 做楔形切除 ， 应 分别在 ４—５和 ７—８点钟处用 １ ～０肠线 或可吸收缝线 … 字深 缝 ，可处 理尿道 内口深达腺 窝远端 ８ 】一 左右 较明显的出血。从尿道插＾ Ｆ ０— ２三腔气 囊导尿 ｃ１ １ ２ ２ 管， 同时去除腺窝 内填塞纱布。膀胱颈 口大部 宽大 ， 需在膀胱 颈前 ｓ 字横 缝 １ ２针 ， ～ 使之能窖纳一食指尖 即可 。拆 睬输 屎管 口标记缝线 ， 气囊注水 ２ ２ ｍ ， ０～ ５ ｉ 在助手配台下使 气囊 居 中不偏 移， 稍加牵拉再次观察腺窝 出血情况 ， 如仍较明显 ，
耻骨上经膀胱前列腺切除术前谈话
索性一次发个够--耻骨上经膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。
如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。
术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14．术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。
15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16．其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
耻骨上前列腺切除术后尿失禁治疗体会
系， 主治 医 师。 Ｅ ｍａｌｌ ｑ — ｉ ｓ ｍ＠ １ ３ｃ ｍ ：ｙ ６ ．ｏ
华法 令在 心 房 颤 动 中 的应 用
吉冬梅
（ 师市 中 医 医 院 ， 南 偃 师 ４ １ ０ 偃 河 ７ ９ ０）
阵 发性 、 续 性 和永 久 性 。 性 房 颤 患者 有 较 高 的栓 塞 发 生 率 ， 持 慢
时间国际标 准化 比值 （Ｎ 维持在 ２０ ３ Ｉ Ｒ） ． ． 间。 ～ ０之
２ 结果
随访观 察 ２ ６例 患 者 无 栓 塞 、 出血 ， 状 相 对 平 稳 。 有 无 症
过去有栓塞病史 、 瓣膜 病 、 原发性高血压 、 糖尿病 、 老年患者 、 左
１ 治 疗 方法 ． ２ 一 般 采 用 口服 华 法 令 ３ｍ ｄ ￣ ，大 于 ７ 岁 ５
能明 显 降低 栓 塞 的发 生率 ， 同 时应 注意 其 出血 并 发 症 。 但
【 关键词 】华 法令
心房颤动
栓塞 出血
的老年 人和有出血危险 的患 者 ， 应从 ２ｍ 开始 ， 使凝血酶原 心房 颤动简称房颤 ， 一种十 分常见的心律 失常 ， 是 房颤分 为急性房颤 、 慢性 房颤 。 根据慢性 房颤发生 的持续状况 ， 可分 为
定， 了解膀胱 、 括约肌功能 ， 对选择治疗方 法 、 预见手术疗效 、 预 防尿失禁均有临床意义。 另外 ， 有人报道 ， 术后硬膜外腔注射吗 啡， 可预防术后不稳定膀胱 。 ３３ 本组有 ｌ ． 例术后并发 附睾炎 ， 尿失禁 症状反复 ， 复 恢 较慢 ， 而另外 ７ 术中同时做双输精管结扎术后尿失禁很快恢 例 复。 我们认为 ， 老年患者 前列腺切除术 中同时行双输精 管结扎 ，
耻骨上经膀胱前列腺摘除术后发生尿潴留的原因及经治体会
有 机磷农药 中毒 的急救
杨 红 英
重 庆市 铜 梁 县 人 民 医院 ， 庆 重
【 关键词】 有机磷农 药中毒 ； 急救 ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．００ １．０ ｓ ９ ９ ２ １ ．０２ ７
１ 急救 ．
铜梁
４２ ６ ０５ ０
文章编号 ：０６—１５ （０ ０ １ｏ ９ ９ ２ １ ）一１ ２ ４ ０ ０— ８ ２— ２ 如有立即去除患者身上的衣物 ， 并且用 清水或者肥皂水清理患者 的皮肤 ， 清 理 时应注意清理患者的毛发、 甲等部位 ， 指 不要使用热水或酒精 清洗患者的 皮肤 ， 因这可 以刺激患者身上 的农药的吸收。如果患者有眼睛的污染 ， 应使 用生理盐水或者 ２ ％碳酸氢钠溶液进行有效 的清洗 。如果患者是服用农药 中毒 ， 应立 即给 予洗 胃 ， 胃应 反 复 多 次 ， 到 患 者 再 无 大 蒜 味 的 状 态 才 停 洗 直 止洗 胃。并且不要撤除 胃管， 以便于再次进行洗 胃， １到 ２小时候应该对患 者进行洗 胃一次 ， 要时刻观察患者的生命体征来判断是否再次进行洗 胃。
医学信 息
・
２ ４ ・ ８ ２
Ｎ ．０ ２ １ ｏ １ ０ ０
Ｍ ＤＣ Ｌ肿 ’ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ Ｉ外伤后皮层脑 梗塞病例发生 。上述研究证 明， 在开颅 引流将无选择的引流存在于脑脊液中的各 种物质 ， 各种有害物质。 如一氧化 术中在脑基底池置管行脑 脊液体外引流术不增加 颅 内发生感染 的机会 ， 并 氮 、 超氧阴离子 ， 氧化物歧化酶、 超 前列环 素等均可引流至体外 。本次观察 显示在颅脑损伤开颅术中 ， 行基底池置管持续外 引流血 性脑脊液治疗外伤 减 少脑 梗 塞 的发 生 。 ４ 讨 论 ． 性蛛网膜下腔出血 ， 能够明显减轻脑血 管痉挛程度和减少蛛网膜粘连 ， 从而 外伤性蛛 网膜下腔出血是颅脑 外科的一种危 险重症 ， 临床 表现是颅脑 使脑缺血致外伤性脑梗塞和脑积水发病率 降低 ， 在最大程度上， 减少颅脑损 损伤造成脑组织移位 ， 引起皮 层血 管的牵拉断裂 ， 血液流入蛛 网膜下腔 … ， 伤 并 发症 ， 善 病人 预 后 。 改 进而造成皮层血管断裂或脑内血管断裂造成 出血 沿伤道进入蛛 网膜下腔 ， 参 考 文 献 由于以上的一些损伤 ， 有可能形成蛛 网膜 下腔出血。医生在清 除碎 裂脑组 ［ ］ 高水舟， １ 戴先前．８ １６例外伤性蛛 网膜下腔出血的诊断及 治疗． 中国临 织 时 ， 可 能 也会 导 致 一部 分 出血 进 入 蛛 网 膜下 腔 ， 重 患 者 的痛 苦 。 由 于 有 加 床 神 经 外科 杂 志 ，０ ４ ９ ４ ：０ ． ２０ ， （ ）３ ９ 生理结构限制， 网膜下腔 间隙很小 ， 蛛 医护人员用大量 的生理盐水冲洗创面 ［ ］ 张卫华， ２ 黄勤． 终池持续 引流对急 性颅脑损伤 患者脑脊 液中内皮素含 时， 网膜下腔中的脑脊液置换 比较少， 蛛 这就造成脑脊液为血性脑脊液并混 量 及 脑 血 管痉 挛指 数 的影 响 ． 国神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，０３ ２ （ ： 中 ２０ ，９ ５） 有碎裂脑组织成分。有研究表 明＿ ， ２ 终池 的持续 引流 能较快 降低脑脊液中 Ｊ ３ Ｏ 一 ３ １ ８ ８ ． 蛋白质 、 红细胞的含量， 从而降低脑脊液 中 Ｅ Ｔ的含量 ， 我们应该注意到终池
耻骨上经膀胱前列腺切除330例分析
至襄；黧曼璧熬慧黧曼篓凳篓翼杰W 至。
捌未壶H 至歪壶D 至歪歪M 象至歪东壶要要豢至鬟臻臻系至要至歪臻至垂歪东至至临床研究------’…-……‘‘。
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’’’’’’’…’…………～……一率最高，而脑血管意外与周围血管硬化发生率则相近。
大多数合并心血管病变的糖尿病人死于冠心病或脑血管意外。
因此积极防治糖尿病患者心血管疾病，尤其是动脉硬化的发生与发展可视为糖尿病的中心问题之一。
本研究观察到至少半数以上糖尿病合并心血管病变患者有胆固醇及／甘油三酯升高，而甘油三酯及游离脂肪酸脂之升高发生较早且较常见，高T G 常伴H D L —ch 降低．H D L 降低，特别是H D L 亚类降低与2型糖尿病病发心血管疾病明显相关。
糖尿病患者血脂升高的因素是多方面的，糖代谢紊乱是最基本的因素之一。
积极纠正糖代谢紊乱，控制异常的高血糖对于纠正高脂血症仍有重要意义。
糖尿病与高血压、冠心病之间的关系，有文献报告糖尿病伴发高血压发生率约为54％，远比一般人群发病率为高．本组糖尿病发病明确而又合并高血压的22例患者，其中17例(77．3％)之高血压发生于患糖尿病半年至12年(平均6．25年)之后，亦证明此点．一旦发生高血压，则更加促进动脉硬化的发展，两者互为因果．在30例冠心病患者中合并高血压18例(60％)，无高血压者12例(40％)，差别不甚显著，说明无高血压的糖尿病患者其冠心病之发生率仍然是高的。
糖尿病人即使无冠状动脉硬化，亦可并发心绞痛、心力衰竭甚至心肌梗塞。
总之，糖尿病患者易并发心血管病变，尤其是高血压及冠心病已为临床证实。
耻骨上经膀胱前列腺切除术中输尿管损伤七例
例 是在 髋关节 手 术时 ， 建立静 脉通 道 的上 肢过 度 长时 间
外展、 外旋 ， 使臂 丛神 经受 到牵拉所 致 ； 另外 ６例 是 在 上
肢体旋 转要 适 度 。 只要 术前 精 心 设计 手 术方 案 ， 术 肢 手术 时上 臂后侧 的桡 神经 沟区 、 后 尺神 经 沟区 受 压 柔 ， 肘 造 成 。关 节扭 伤 的 ６例 ， 为 老 年人 ， 均 ６ ． 均 平 ０４岁 ， 困
肢 体手 术的患 者 ，ｒａｈｗ 描述 了一 种止 血 带放 置 的 Ｋａｃｏ
耻骨上经膀 胱前列腺 切除术中输尿管损伤七例
王振 运
关键 词
横 伤 ／ 断 诊
庆 阳地 区人 民医 院
甘肃
西峰
７５０ ４００
前 列 腺 增 生／ 断 ； 列 腺 切 除 术／ 诊 前 外科 学 ｉ 尿 管 精
１ ４ 结果 ．
关 节退 行性 变化 ， 应 性降低 ， 顺 在麻 醉状 态 下 ， 张 力 下 肌
降 ， 节被 动活 动度 增加 ， 关 术者 或 助 手 为 了 更 好 地 暴 露 手 术野 ， 自觉地过 度旋 转或 内翻 、 翻肢 体所致 。 不 外
２ ２ 预 防措施 ． 对 易受 压 的 部 位 ， 骨 突 及 神 经 走 行 如 区 ， 用 软垫保 护可 以有 效地预 防 压伤 和 神经 麻 痹 。对 应
力， ｘ＝收缩压 ， Ｚ：上 臂 周 径 ｃ ） 。手术 中 手 法要 轻 ｒ ｎ 中轻柔操 作 ， 医源性损 伤是可 以避 免 的。 参 考文 献
１ Ａ Ｈ， 伦 肖， 过邦辅 ， 林拣 ， 坎 贝尔骨科 手术 大全 克 编． 蔡 译．
上 海 ： 海 翻 译 出 版杜 ，９ １３ 上 １９ ． ２ 布林 ， 福 兴 止 血带 压 力 与 收 缩 压 和上 臂 周 长 关 系 中 国矫 裴 形 外 科 杂 志 ，９９，（ ） ２ ９ １９ ６ ４ ５ （ 稿 时 问 ２ ０ ．１ ２ 修 回时 问 ２０ － －５ 收 ０ １１－ ０ ０２ ２ ） ００
改良耻骨上经膀胱前列腺切除术免除膀胱造瘘120例
耻 骨 上 经 膀 胱前 列 腺 切 除 是 治 疗 前 列 腺 增 生 的
常用手术方法 。 传统手术方式于耻骨上经膀胱切除前 列 腺 行 膀 胱 造瘘 且 于尿 道 内 口处 用 气 囊 尿 管 持 续 牵 引 ２ 。 后需 １ ４ｈ 术 Ｏ～１ 除造 瘘 管 。 ～４周后 无 尿 ２ｄ拔 ３ 瘘再 拔 除 尿管 。如 术 后合 并 尿瘘 继 发 感染 ， 则需 长 期 留置尿管 ， 或行二次手术修补膀胱 。因此存在以下问 题 ： １住 院及卧床时间过长 ， （） 增加 了病人 的痛苦 ， 使 患者及家属承担着 巨大 的精神压力 ， 尤其对于老年人 及合并多种慢性病 的病人 ， 术后 因肺部感染肺不张及 下肢 静 脉血 栓 、 栓 塞 等并 发 症 增加 了手 术风 险 ；２ 肺 （） 术后 尿 道 因瘢 痕粘 连狭 窄 再次 发 生 下 尿路 梗 阻 。 （） ３ 该 手术 方 式 因拔 除膀 胱 造 瘘 管后 发生 尿瘘 的并 发 症 较 多 ， 直 是前 列 腺 切 除术 后 困扰 广 大 医 务工 作 者 的 一 问题 。 笔者在长期 的临床 医疗过程 中发现单纯使用三 腔 尿 管 完 全 可 以替 代 膀 胱 造 瘘 起 到 减 压 冲洗 及 引流 的作用 。 因此 ， 手术 中仅 放 置一 根 三 腔 气囊 尿 管 免 在 除膀胱造瘘取得 了很好的治疗效果 。 本方法术后如出 现膀胱 内血凝块及 坏死物质堵 塞引流 管则致 引流失 败 ， 二 次手 术放 置 引 流 。 需 因此 ， 键在 于 控制 膀胱 及 关 前 列腺 窝 的 出血 ， 而避 免 管 腔堵 塞减 轻 三 腔管 的引 从
１ 资料 与 方 法
内注入 ２ Ｌ盐水压迫止血 。 ５ｍ 不行膀胱造瘘 。 缝合膀 胱及腹壁各层 。术后 １ ２ｄ ～ 静滴止血药物并使用广 谱抗生素预防感染 。 经三腔尿管持续膀胱冲洗 ４ ５ ， ～ ｄ 般 ２ ３ｄ ～ 后尿色转清 ，并 于第 ４ ７ ９ 、 、 天分别从气 囊 内各 抽 出 ５ｍＬ盐 水 ， 而促 使前 列 腺 窝逐 渐 缩小 ， 从 尿 道残 端 黏膜 向膀胱 内 口生 长 。０～１ 除尿 管 。 １ ２ｄ拔
耻骨上前列腺摘除术的手术配合
耻骨上前列腺摘除术的手术配合作者：陆小兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】前列腺增生；耻骨上前列腺摘除术【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0136-01耻骨上前列腺摘除术，是经过膀胱切除肿大的前列腺的一种手术方式，因为术者多为老年体弱，手术部位较深，术中出血量多而且止血较困难，手术风险较大。
因此，缩短手术时间，减少术中出血，准确有较地配合手术是安全度过手术的关键。
我院从2003年至2007年共实施该手术25例，现将耻骨上前列腺摘除术的手术配合总结如下。
1 临床资料1.1患者因排尿困难或反复发作尿潴留入院，年龄平均70岁，急诊入院。
1.2手术方法在持续硬膜外麻下经耻骨上作一正中切口，切开腹直肌前鞘，上推腹膜，暴露膀胱，切开膀胱前壁，两边各用丝线缝合一针作牵引，切开膀胱时立即用吸引器吸尽尿液。
1.3切开前列腺表面的膀胱粘膜，逐层分离，将前列腺剥出，手术历时1-3个小时，手术成功。
2 术前准备2.1心里护理：患都多为年老体弱，因受排尿困难的折磨，心里承受能力差，又迫切需求解除痛苦的心里，术前一日巡回护士到病房进行术前访视，介绍手术环境，手术方式及手术冶疗效果，使患者对手术有一定的了解，减轻其恐惧心理。
2.2器械准备术前一日做好手术器械准备，剖腹包一个，剖膜器械一套，22F三腔导尿管一根，石腊油。
3 术中配合3.1巡回护士配合：病人入室前要备好术中所需物品，如电刀，器械，特殊用物，建立静脉通道，协助麻醉师工作。
麻醉后摆好手术体位。
严密观察术中病情变化，确保各种管道通畅，及时供给手术台上用物。
为了防止术后感染，手术过程中要严格实行无菌技术，严格控制参观人数。
严密观察术中出血量，必要时给予输血。
3.2器械护士配合：于术前一日作好器械及各种物品的准备，熟悉手术步骤，以便在手术过程中准确无误配合医师进行手术。
手术开始时提前15分钟洗手，整理台上器械，根据手术顺序放好所需器械，协助医师常规辅助。
耻骨上经膀胱前列腺切除260例临床体会
尿正常 ； 尿失禁 ４ ； 例 勃起功 能障碍 （ Ｄ） Ｅ ２例 ； １例术后第 ２天 膀胱 内即有大量血块 ， 管堵 塞 ， 次打 开膀 胱 止血 。术后 冲 尿 再
洗时间 １ ￣１ ８平均 ７ ） 时 ， 中出血 １ ０ ６０ ｌ术 中临 ０ ４（ ２小 术 ５￣ ０ｍ ，
时输 血 ５例 。 ３ 讨论
维普资讯
Ｍｏ ｉ ｎＴ ｏｔ ｄＤａ ｒ ｇ
现代诊 断与治疗
２０ Ｊ ｌ ８ ４ ０ ７ ｕｙ１ （ ）
・２ １－ ４
耻骨 上 经 膀胱 前列 腺 切 除 ２ ０例 临床 体会 ６
Ｃｌ ｉａ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ２ ０ Ｃａ ｅ ｆＳ ｐ ａ ｕ ｉ ａ ｓ ｅ ｉａ ｒ ｓａ ｅ ｔｍ ｙ ｉ ｃｌ ｎ Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅｉ ６ ｓ ｓｏ ｕ ｒ ｐ ｂ ｃＴｒ ｎ ｖ ｓｃ ｌＰ ｏ ｔ ｔｃ ｏ
久， 增加尿失禁 的几率 。 参考 文献 ：
［］ １张文鼎 ， 唐涌志， 丁满棠 ， 镍钛记忆合 金 网状 支架在 Ｂ Ｈ患者 的 等． Ｐ 运用及远期疗效观察 Ｄ］临床 泌尿外科杂志 ，０ １１：１：－ ． ２０ ，６ （）３５ ． ［３ ２王 刚 ， 群， 周利 那彦群． 良性前列腺增生术后前列腺偶发癌 １ 年 回 ０ 顾性分析［］中华泌尿外科杂志 ，０５２ （）１７１９ Ｊ． ２０ ，６２ ：１－１． ［］ ３于洪波 ， 中庆， 卫 孙则 禹． Ｐ 患者年龄、 ＢＨ 前列腺体 积和相关 排尿阻 国的相关分析 ［］江苏医药 ，００２ （）４ １ ４． Ｊ． ２０ ，６６ ：４－ ２ ４
［ ＂ ｅ ｓＫＡ， ｐｔｉ ， ｓ Ｍ ，ｔ １Ｔｈ ｓ ｏ ｒｓ ｔｃｏ － ］ ｉ ４Ｗ ｓ Ｅ ｓｅｎＲＳ ＨｕｅＤ ｅ ． ｅｃ ｔ ｆ ｏｔ ｅｔｍｙｉ ａ ｏ ｐ ａ ｎ
耻骨上经膀胱前列腺摘除术止血方法
可减少术后感染 、 出血及膀胱颈梗阻等并 发症。卫焘等 采用吴 氏导管经膀胱插入 腺窝 ， 膀胱颈 闭合 ，０ 将 １３例 平均术 中出血量 ９ｍ ， ８ ｌ无一列发生尿道狭窄 ， 暂时性尿失禁发生率 １９ ％ 。 ．４
２ 各种止血 纱布填塞 前列腺 窝
时填 塞腺窝缝合缩 小膀胱颈 口能容一食 指 ， 术后应用 Ｆ ｌ 导 管 ｏｙ ｏ
气囊压迫 腺窝止血 ， 最安全 、 最好 。 参考 文献 ［］ １ 郭震华 ， 耻骨上前 列腺 三腔 气囊导 管的临床应 用． 等． 中华泌
尿 外科 杂 志 ， ８ ， ：１ １ ６ ７ ８ ９
目的。加 缝 扎前 列 腺 动 脉 ， 此法 止 血 效 果 好。术 中 出 血 ２ ０— １０ ｌ平均 ５ ｍ ， ４ｍ ， １ ｌ术后失血 ： 者 １ｍ ， 少 ０ ｌ最多 ２ ｍ ， ０ ｌ平均 １ ｍ ， ２ ｌ但
［ ］ 焘， 吴氏导管在耻骨上前 列腺 切 除的应 用． ４卫 等． 中华 泌尿 外 科杂志 ，９ ２ ３７ １ ８ ， ：０
［ ］ 文质 ． ２杨 前列腺 耻 骨上摘 除术应 用止血 球止 血 的初 步报 告．
中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，９ ０ １１３ １８ ， ：１
［］ ３ 王道仁 ， 耻骨上前列腺摘 除术止血新 方 法的探 讨． 等． 中华泌
尿 外 科 杂 志 ，９ ７ ８５ １８ ， ：２
凝 结蛋 白， 并直接与蛋 白氨基结合 ， 闭出血 的静脉 ， 封 达到止血 的
血性少量气泡为止 ， 颈部荷包缝合 。但应 防止气栓发 生。几种方 法例数较少 ， 需进一步临床观察后 尚做结论 。
耻骨上经膀胱前列腺切除术后护理体会
【 １ 】 韩静 ， 刘均娥 ， 孟洁 ， 等． 癌症患者心理 困扰程度及相关原 因分析［ Ｊ Ｊ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ６ ） ： ５ １ ６ — ５ １ ８ ． ［ ２ ］ 孙 云香． 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理体会 叨 ． 中国实用 护理杂志，
Ｆ ｔ 需饮水 １ ５ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ｍ Ｌ ， 以保证尿量 ２ ０ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ０ ｍｕｄ 。
术后 患者对重点 实施 的专科护理产 生的 身心反应。 结果 患者 平稳度 过 围术期 ， 切 口愈合佳 ， 未发 生并发症 ， 患者及 家属对护 理效果满意 ， 对手术切除后效果满意 。结论 通过加强责任制 护理和 专科 护理 ，能够及 时发现 和处理手 术后 出现 的各种症
时 以注 射器抽吸或高压 冲洗 ， 以避免造成膀 胱充盈 、 痉挛而诱 发 出血 。 ③准确记录冲洗量 、 引流量及尿量 ， 尿量 ＝引流量 一冲
洗量 。
上经膀胱前列腺切除术者 ３ ２ 例， 年龄 ５ Ｏ岁 ～ ８ ８岁 。其 中术后
出现尿道 口溢液 １ ４例 ，占 ４ ３ ． ７ ％；出现膀 胱痉挛痛 ｌ ２例 ， 占 ３ ７ ． ５ ％； 两种症状 同时出现 ８ 例， 占２ ５ ％。 术后切 口愈合佳 ， 无并
２ ． ３ 膀胱 冲洗的护理
①术后 以生理盐水 接气囊导尿管
冲洗 ， 膀胱造瘘管 引流， ５ ｄ后交换 冲洗 引流 。冲洗速度视尿色 而定 ， 色深则快 ， 色浅则慢 。随冲洗持续时间的延长 ， 引流液 的 颜色逐渐变浅 ， 若颜色加深或有 大量血凝块 表明切 口有活 动性
出血 ， 应加快 冲洗速度 ， 同时汇报 医生处理。 ②保持冲洗及 引流
145例耻骨上经膀胱前列腺切除术分析
右 江 民族 医学 院学报
参考文献 ：
第 ５期
开 口 需 较 大 才 能 钳 取 或 钳 取 困 难 的 可 采 用 中 下 鼻 道 联 合 径 路
摘 除 囊 肿 ， 于 囊 肿 位 于 上 颌 窦 前 壁 或 前 内 下 者 ， 采 用 鼻 腔 对 可 外 侧壁切开径路 ， 术式视野宽 ， 充分 暴露整个 上颌窦腔 ， 该 能 包 括 泪 前 隐 窝 和 齿 槽 隐窝 ， 于 窦 内病 灶 处 理 ， 死 角 ， 术 保 留 便 无 手 下 鼻 甲 及 鼻 泪 管 ， 护 鼻 腔 和 泪 道 的 结 构 与 功 能 ， 彻 底 切 除 维 为 上颌 窦 病 变 提 供 了 一 种 新 的 人 路 和 方 法 ＿ 。鼻 内 镜 上 颌 窦 手 ３ 】
合 一 针 。检 查前 列腺 窝 ， 周 边 有 出 血 ， 用 ２—０可 吸 收 缝 线 如 则 “” 缝合 缝扎 止 血 ， 后 唇较 高或 问 嵴肥 大 时做 Ｖ形 切 除。 ８字 遇 置 人 Ｆ Ｏ—Ｆ ２ 囊 导 尿管 于尿 道 内 ， 囊 位 于 前 列 腺 窝 内 ， ２ ２气 气 气 囊 内注 入 １ ～４ ｍｌ 理 盐 水 退 缩 阴 茎 头 用 于 纱 布 在 尿 道 口将 ５ ０ 生 导 尿 管 结 扎 固定 ， 气 囊 具 有 一 定 的 压 力 压 迫 前 列 腺 窝 。并 使 使 前 列 腺 窝 与 膀胱 分 离 ， 闭 膀 胱 ， ２ 关 用 ４号或 ２ ６号 蕈 状 导 尿 管 行 膀 胱造 瘘 ， 骨 后 放 置 引 流 ， 层 缝 合 切 口 。 用 温 热 盐 水 持 续 耻 逐
［ ］ 孔 维佳 ． 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 １ 耳 Ｍ ． 人
经耻骨上切除前列腺术后病人的护理
增 强，引起膀胱 阵发性痉挛 性收缩 。 （ ）冲洗液 温度变 ２ 化 。温度 过低刺激膀 胱平滑肌 ，引起 膀胱痉挛 。 （ ）精神 ３ 因素。患者精神焦虑、紧张是诱发膀胱痉挛的因素 。 （ ）腹 ４ 压增高 因素 。术后３ 天发生膀胱痉 挛８ ％ ５ 的患者与便秘有关 ；
咳嗽导致腹压增 高可诱发膀胱痉挛 。 ２ ４ ２ 护 理 （ ）做好心理护理 。发生膀胱痉挛 时，关心 ．． １ 患者 ，教病人学会放松 ，指导 患者读书 、看报 、听音乐 ，以 分散注意力 。医护人员及病人家属要保持镇静 ，解释发生膀 胱痉挛及采取相应的控制措施 ，以免增加病人 的紧张情绪 。 （ ）足 部按摩 。足 底 “ ２ 膀胱 穴 ”反射 区位于足底 内踝前
进行 ，可使膀胱痉挛 的症状减轻 。 （ ）药物治疗 。可根据 ３ 医嘱灌注利多卡因 ，肌注黄体酮 ，直肠给予双氯灭痛栓 ，术 后使用 自控止痛泵止痛 。镇痛泵应用时与静脉输液管 的三通 管连接 ，也可直接静脉穿刺单独给药 。药物配方 ：利多卡 因
尿 管与尿道粘膜粘连 ，并观察排尿情况，如有尿失禁 ，指导 其 进行提肛 肌训练 ，做 憋尿动作 ，每 次憋５ 秒钟后放松 ，连
续做半小时，每 日２ 。耻骨后 引流管一般 于术后第２ ３ 次 － 天引 同时告诉 患者不要过度 屈 曲大腿 ，以免气囊 滑入 膀胱，引起 流 液少 于ＩＭ Ｏ 可拔 除。膀胱造瘘 管于术后第１ 日拔除，并 ＯＬ￣ Ｏ 大出血。避免躁动不安 ，一量发现气囊压迫不好或气囊破裂 ， 观 察敷料是否干燥 ，有无漏尿 。
２６ 加 强 基 础 护 理 ，预 防 并 发 症 ． ２ ６ １ 预 防 肺 部 感 染 避 免 病 人 受 凉 。 术 后 第 １ 开 始 指 ． ． 天 导练习深 呼吸运 动及扩 胸运动 ，术后 常规雾化 吸入 ，每 日２ 次，预 防肺 部感染。如有咳嗽协助拍背指导有效咳嗽时保护 刀 口， 防止 再 出血 。 ２ ６ ２ 预 防压疮 前列腺 手术后 ，患者 因卧床休息 ，活动 ．．
耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TURP疗效对比论文
耻骨上经膀胱前列腺摘除术和TURP的疗效对比【中图分类号】 r737【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0057－01【摘要】目的：比较耻骨上经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生的疗效。
方法：回顾性分析20例耻骨上经膀胱前列腺摘除术和24例经尿道前列腺电切术患者的疗效。
两组患者术前均行前列腺症状评分（ipss）和生活质量评分（qol），测定尿流率和残余尿。
比较手术时间、术中出血量，术后拔出尿管时间、ipss 评分。
结果：两组术前ipss、qol评分，最大尿流率和残余尿量差异无统计学意义（p＞0.05）。
turp 组术中出血量、手术时间明显小于sp 组（p＜0.05）。
术后第6个月随访turp 组和耻骨上经膀胱前列腺摘除术组的ipss 评分分别为：6.8±2.4；10.2±3.7，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：经尿道前列腺电切术具有创伤小，恢复快等优点，与开放手术相比有其明显的优势。
【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上经膀胱前列腺摘除术compare the effect of suprapubic prostatectomy and turpfor treatment of benign prostatic hyperplasiali si yuan【abstract】 objective: to compare suprapubic prostatectomy（sp） and transurethral resection of prostate(turp) in patients with benign prostatic hyperplasia. methods: a retrospective analysis of 20 cases of sp and 24 cases of turp. two groups of patients underwent preoperative prostate symptom score (ipss) and quality of life scores (qol), measured flow rate and residual urine. comparison of operation time, blood loss, postoperative ipss score. results: ipss, qol score, maximum flow rate and residual urine volume with no significant difference between two group at preoperative (p> 0.05). blood loss, operative time in turp group was significantly less than the sp group (p <0.05). follow-up 6 months after surgery turp group and sp group ipss scores were: 6.8 ± 2.4; 10.2 ± 3.7, the difference was significant (p <0.05). conclusion: turp with less trauma and quicker recovery advantages,compared with open surgery turphas its obvious advantages.【key words】begin prostate hyperplasia; transurethral resection of the prostate; suprapubic prostatectomy 良性前列腺增生(benign hyperplastic prostate, bph)是男性中老年常见病, 既往多采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术（suprapubic prostatectomy，sp）。
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耻骨上经膀胱前列腺摘除术的手术步骤及术后注意
事项
适应症
1.前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。
2.残余尿量超过60ml。
3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。
4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
术前准备
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等），因此术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计。
除一般体格检查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。
此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。
有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以改善上述情况，但长期留置又可引起感染。
为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。
膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。
3.膀胱镜检查，可直接观察膀胱状况、前列腺肥大的类型和膀胱有无其他合并症（如结石、憩室等），但不需术前常规施行。
4.前列腺切除前，为了防止睾丸炎，一般先行双侧输精管结扎术。
麻醉
若病人情况良好，多采用硬膜外麻醉或腰麻；也可采用全麻。
手术步骤
1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口，长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿
纱布的食指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
缝合时，进针不可太深，以免穿破直肠或损伤输尿管口。
一般情况下，多能止住出血。
6.置气囊导尿管压迫止血用30ml容量气囊导尿管（Foley）或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝，用30ml生理盐水充胀球囊，由助手轻轻将导管向外拉紧，压迫腺窝止血。
如止血不完善，可适当增加生理盐水容量。
7.膀胱引流膀胱内留置粗蕈状导尿管，膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合，外加间断丝线缝合，导管由切口最上端引出（高位引流）。
8.切口缝合耻骨后间隙放硅胶引流，由切口下方引出。
腹壁逐层用丝线间断缝合。
气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。
1.术后24小时内用1%枸橼酸钠溶液冲洗，防止出现凝血块。
也可在术后24小时内连续点滴冲洗。
连续冲洗装置，可利用尿道留置导尿管注入冲洗液，由耻骨上膀胱引流管引出图2。
也可于耻骨上膀胱引流管旁并列放一细塑料管，由此注入冲洗液，而由耻骨上膀胱引流管引出。
2.如术后前列腺窝有多量渗血，应检查气囊导尿管是否漏液，并调整或加大气囊注液压迫止血。
或经原切口，改用纱布条压迫止血，纱布条内宜浸含1∶1000肾上腺素液。
3.手术时，可能由于挤压，腺体内的大量胞浆素原活化质进入血液，使血液中的一种酶系统物质胞浆素原变成胞浆素。
胞浆素是一种酶，能溶解纤维蛋白、凝血酶原和纤维蛋白原等，产生纤维蛋白溶解现象。
这种现象多出于术后数小时，突然由前列腺窝部大量渗血。
继而还从腰麻穿刺及静脉穿刺部位等向外渗血，如不及时处理，很快可导致休克而死亡。
如把病人血液抽出，放进试管，虽仍可出现正常凝血现象，但不久凝血块即开始溶解；如4小时内有30%溶解，即可作为诊断依据。
治疗纤维蛋白溶解现象的方法有：
⑴输全血以增加血容量、抗胞浆素及其他凝血因子，以减少出血，治疗休克。
⑵输入纤维蛋白原，每小时1g，直至出血停止。
⑶输入低盐血清白蛋白，每小时100ml，直至渗血停止。
⑷6-氨基己酸静脉点滴4～6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液内，15～30分钟滴完，持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。
⑸对羧基苄胺静脉点滴，每次0.1～0.2g，每日2～3次。
4.耻骨后间隙引流于术后3～5日拔除。
5.一般在术后7～10日拔除导尿管，术后2周作一次尿道扩张。
[1。