冠状动脉示意图
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冠状动脉示意图
第1章冠状动脉解剖概要
冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图
心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房。本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。
冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm,右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。
1.一、左冠状动脉
起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,长约5~20mm,表面有少量脂肪组织覆盖,
走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。
1.(一)前降支
前降支为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。
1.对角支:可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部(或主干远端)常发出1个较大的分支,称第1对角支,占42.3%,可认为是左冠状动脉的主要分支之一。
2.右室前支:分布到右心室前壁。
3.左室前支:分布到左心室前壁。
4.前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部,包括右束支和一部分左束支。
前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3,以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。
(二)回旋支
回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面的左室隔面。约10%的成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被心大静脉所覆盖,在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支,有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时,二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支,缝针不宜过深,否则会造成左心严重供血不足。回旋支的主要分支有:
1.窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。
2.左心房支:供应左心房。
3.左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。
4.钝缘支:可有数支,分布于左心室侧缘。
5.左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。
1.二、右冠状动脉
起自主动脉右冠状动脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,其前半段位
于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成90°转向下,形
成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。
1.1
.
窦
房
结支:供应窦房结。
2.2.右圆锥支:分布于右室漏斗部,并常与来自前降支的分支互相吻合成
环,称为 Vieussen环。
1.3.右心房支:分布到右心房。
2.4.左心房支:分布到左心房后部。
3.5.右心室前支:分布到右心室前部。
4.6.锐缘支:分布于右心室侧缘。
5.7.右心室后支:分布于右心室后部。
6.8.左心室后支:分布于左心室后部。
7.9.后室间隔支:分布于室间隔后部。
8.10.房室结支:从十字交叉处发出,供应房室结、希氏束血运(图4-1-1)。
1.三、冠状动脉分布类型
左、右冠状动脉分布的范围有些差异,根据冠状动脉后降支的来源,可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占5.6%。左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”,中国人约占28.7%(图4-1-2)。
图? 4-1-2冠状动脉的优势型
a 右冠状动脉优势型
b 左冠状动脉优势型
c 左、右冠状动脉均衡型
1.右冠状动脉后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠状动脉后降支
1.四、冠状动脉的侧支循环和血液回路
1.(一)冠状动脉侧支循环
左、右冠状动脉之间的吻合有4种:①肺动脉圆锥支的吻合。②右冠状动脉与回旋支的心房支吻合。
③回旋支心房支与右冠状动脉心房支吻合。④前后室间隔支吻合。
(二)冠状动脉血液回路
1.冠状动脉小动脉毛细血管小静脉冠状静脉窦右心房
2.冠状动脉小动脉毛细血管 thebessian静脉小静脉静脉窦
右心房
3.冠状动脉小动脉肌窦心腔
4.冠状动脉小动脉动脉腔管心腔
[冠状动脉解剖学]
冠状动脉是供应心肌血、氧的血管,它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支,分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦,有时从主动脉发出另一支较小
的副冠状动脉。
左冠状动脉主干约径4~5mm,长度约0.5~2cm,从升主动脉发出后,在肺动脉总干后方向左下方行走,在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回
旋支。
前降支为左冠状动脉主干的延续,沿前室间沟下行,再绕过心尖切迹到达心脏后壁,在后室间沟下1/3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支,供血区域有主动脉和肺动脉总干根部,部分左心房壁,左心室前壁,部分右心室前壁,大部分心室间隔(上部和前部),心尖区和前乳头肌等。
回旋支从左冠状动脉主干发出后,沿左房室沟前方紧贴左心耳底部,向左向后行走,再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异,主要分支有数支左缘支,左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时(约占10%)较长,并从其末端发出后降支和房室结动脉。30%的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁,左心房,有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌,部分心室间隔,房室结、房室束和
窦房结。
右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部,沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处,分成两支,右后降支在后心室间沟走向心尖区,另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1/3和房室结。右冠状动脉占优势的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异,供血范围较大的冠状动脉分支发生狭窄病变时,心肌缺血损伤的区域就较广,病情更为严重(如图)。