牙周病检查步骤

牙周病得检查与诊断流程ﻫ

一、病史收集:病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病得发生、发展及治疗经过ﻫ(一)系统病史ﻫ1、出血性疾病:血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病,长期服用抗凝血药,以及与凝血功能障碍有关得疾病,如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病得患者,应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。ﻫ2、内分泌系统疾病:ﻫ糖尿病;妇女就是否经期;就是否长期服用避孕药;就是否为孕期、更年期。

3、心血管疾病及其她感染性疾病:ﻫ有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎;肾病史、结核病史、艾滋病感染得可能性等。

4、过敏史及嗜好:麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。ﻫ(二)口腔及牙周病史ﻫ1、主诉:

①起病时情况:

2、现病史:②主要症状得特点:部位、程度、持续时间③伴随得其她症状

３、口腔既往史:口腔其她疾病得历史:拔牙史;颌关节;食物嵌塞;偏侧咀嚼习惯;夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。ﻫ刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。

4、家族史:

二、牙周组织检查:

(一)口腔卫生状况

1、菌斑指数(PＬI) 可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

０=龈缘区无菌斑

１=龈缘区得牙面有薄得菌斑,但视诊不可见,若用探针尖得侧面可挂出菌斑

2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑

3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够

2、软垢指数(DI)

0＝无碎屑、软垢。

１=软垢覆盖未超过１/3牙面,或其她牙面无染色着色。、、.

2=软垢覆盖超过1/3牙面,但未超过２/3。

3=软垢覆盖超过牙面得2／3

3、牙石指数:

分级标准:０=无牙石

1=龈上牙石覆盖牙面＜1/３ﻫ2=龈上牙石覆盖牙面＞1／3〈2/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石

3=龈上牙石覆盖牙面＞2／3及或龈下牙石连成片

４、出血指数:

0＝龈缘与龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血;

1＝龈缘与龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后不出血;

2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或血肿,探诊后点状出血;

3=牙龈呈中度炎症,有颜色改变与轻度水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内;

4=牙龈呈中度炎症,不但有色得改变,并且有明显肿胀,探诊后出血,血溢出龈

沟;

5＝牙龈有色得改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或自动出血、

(二)牙龈炎症情况:

1、色泽:

2、形态:

3、质地:

4、附着龈得宽度:正常从１~9mm不等。ﻫ

5、探诊出血:可作为牙周组织炎症得标志之一、也可作为验证疗效及口腔卫生状况得指标。ﻫ方法:探针置于龈缘下约1ｍｍ,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血,若出血、则记录为阳性。

6、龈沟溢脓检查。

(三)牙周探诊及附着水平检查ﻫ普通牙周探针:钝头带刻度ﻫ1、探诊工具ﻫ控压探针ﻫ２、探诊方法:探针须与牙长轴平行,探针得尖端紧贴牙面、ﻫ①探诊深度:每个牙记录6个部位,探入袋底后记录从袋ﻫ底到龈缘得距离(mm) ﻫ②附着水平(附着丧失得程度):必须要找准釉牙骨质界ﻫ3、探诊内容位置。＝探诊深度—釉牙骨质界至龈缘得距离

或=探诊深度+龈退缩得距离ﻫ③探诊后就是否出血

④龈下牙石;

⑤牙周袋得位置、范围及形状ﻫ⑥龈缘得位置、附着龈宽度及龈退缩、

1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,深度不超过颊舌径得1/3、ﻫ(四)根分叉病变得探查:２度=探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过颊舌径宽度得１／3、

3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。

(五)牙合关系及咬合功能检查:按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。

(六)牙动度检查:按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。

①牙齿磨耗:分为4度。牙合面及边缘嵴得磨损情况。

②牙龈退缩ﻫ(七)其她:③食物嵌塞得检查:1)邻面接触区情况:有无增宽、外展隙大小、接触区就是否松离;有无邻面龋;2)对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在;3)缺牙情况

④X线片检查:根尖片、牙合翼片及曲面断层片ﻫ

牙周炎得伴发病变ﻫ

一、牙周—牙髓联合病变:

1、牙髓根尖周病引起牙周病变:患牙多为死髓牙,或不完善得牙髓治疗及修复体,X

片为典型得“烧瓶型”阴影ﻫ2、牙周病变引起牙髓病变ﻫ3、牙周病变与牙髓病变并存

［治疗原则］ﻫ①清除作为感染源得牙髓→清除牙周袋内得感染→完善得根管充填。观察半年,若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步得牙周治疗:翻瓣术等。

②牙髓有活力者:先牙周治疗(必要时翻瓣,调牙合);对于深袋、根分叉受累患牙,应同时做牙髓治疗。ﻫ③逆行性牙髓炎:牙髓治疗同时开始牙周炎得系列治疗、ﻫ二、根分叉病变:Ⅰ度:洁治与刮治术、根面平整。

Ⅱ度:根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等

Ⅲ度:隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙

三、牙周脓肿:

［治疗原则]ﻫ急性:止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

慢性:在洁治得基础上直接进行牙周手术。ﻫ四、牙龈退缩:

五、牙根敏感与根面龋ﻫﻫ牙周病治疗计划及程序ﻫﻫ一、总体治疗计划拟定:ﻫ1、软组织方面:①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素;ﻫ②建立良好得牙龈外形及膜龈关系;ﻫ③防止食物嵌塞:充填龋洞、改正修复体得边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。ﻫ2、功能恢复方面:①调牙合;②修复失牙;③固定松牙;④正畸治疗;⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等、ﻫ３、全身方面:

4、疗效得维持:对患者进行反复细致得口腔卫生指导与效果监测,建立复查、复治制度。ﻫ二、治疗程序:

牙周治疗得预备阶段:对一些急性症状(如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等)进行急诊治疗。

牙周治疗流程:

第一期治疗(基础治疗)

简评估

spｔ(牙周支持治疗)(维护阶段)

ﻫ第二期治疗第三期治疗ﻫ(牙周手术) (修复治疗)ﻫﻫ

第一阶段基础治疗:

1、拔除无保留价值得患牙ﻫ２、口腔卫生宣教:指导患者自我控制牙菌斑,保持口腔卫生、ﻫ3、清除牙菌斑与牙石:龈上洁治、龈下刮治与根面平整。ﻫ4、消除菌斑滞留因素:充填龋洞,去除修复体悬突;改正不良修复体,治疗食物嵌塞等。

5、必要得牙髓治疗:RＣＴﻫ

6、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。在此阶段治疗中,根据病情需要,可配合使用局部或全身药物治疗。

ﻫ［菌斑控制］(略)

[龈上洁治术］(略)ﻫ［龈下刮洁与根面平整术］