老年人的慢性阻塞性肺疾病
老年慢性阻塞性肺疾病(缓解期)患者的家庭护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病。是老年人呼吸系统常见病、多发病，常因反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并且严重影响患者的生活质量［１］。以前对老年COPD患者护理的重点放在急性发作时的护理，但除急性发作期外，家庭是老年COPD患者缓解期的主要康复场所。本次应用家庭护理干预模式对缓解期老年COPD患者进行为期6个月的综合性护理干预，使患者的康复取得了慢性咳嗽，咳痰6年，加重伴胸闷、气短，双下肢浮肿10天收住入院，入院前患者上述症状时轻时重，自服抗菌素治疗（具体药名不详），吸烟史20余年，每天20支左右。
1.2入院查示体温36.4℃，脉博90次/分，呼吸22次/分，BP120/70mmHg，（1mmHg=0.133KPa）患者神志清楚，精神差，扶入病房，口唇发绀，颈软，颈静脉怒，肝静脉血流征阳性，胸廓对称呈桶状，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音，双肺可闻及湿性罗音；心前区无隆起，心尖波动不弥散，心率90次/分，律齐，心音尚有力，各瓣膜未闻及病性性杂音，肝肋下1.5cm质软，移动性浊音阳性，四肢无畸形，双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血常规白细胞12×10 9/L，中性粒细胞88.9%，血色素181g/L，血小板183×10 9/L，尿常规示蛋白质（+），余未见异常。电解质钾离子3.17mmol/L，心电图示心电轴右偏，右心室肥厚并左心房肥大，左室高电压，心肌缺血，X线胸片示：
2.3保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。湿化与雾化疗法以达到祛痰、消炎、止咳、平喘作用同时避免剌激性气体的吸入。
2.4吸氧的干预。指导患者及其家属在氧疗知识方面的健康教育。包括吸氧：
冬季老年人常见的呼吸道疾病慢性阻塞性肺部疾病
临床表现及分型
临床表现
COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。随着病情发展，患者可能 出现喘息、胸闷、食欲减退、体重下降等症状。
分型
根据临床表现和病理生理特点，COPD可分为慢性支气管炎型和肺气肿型两种 类型。慢性支气管炎型主要表现为咳嗽、咳痰，而肺气肿型则以呼吸困难为主 要表现。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、血气分析、肺功能检查等。血常规检查可了解患者是否存在感染； 血气分析可了解患者是否存在低氧血症或高碳酸血症；肺功能检查是诊断慢性阻 塞性肺部疾病的重要手段，可评估气流受限程度。
影像学检查
包括胸部X线检查和CT检查。胸部X线检查可了解肺部病变情况，如肺气肿、肺 部感染等；CT检查可更详细地显示肺部结构和病变情况，有助于诊断和鉴别诊断 。
家属参与和支持重要性
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提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和支持，理解其痛苦 和困难，共同应对疾病带来的挑战。
参与照护过程
家属可以参与患者的照护过程，如协助患者进行 日常活动、提供营养饮食等，以减轻患者的负担 。
鼓励患者积极参与
家属应鼓励患者积极参与治疗和康复过程，增强 其自我管理和自我保健能力，提高生活质量。
03
治疗原则与措施
急性加重期治疗
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控制感染
根据病情严重程度和病原菌种 类，选择适当的抗生素进行治
疗，以控制感染症状。
氧疗
给予患者足够的氧气，以缓解 呼吸困难和纠正低氧血症。
支气管扩张剂
使用支气管扩张剂，如β2受 体激动剂、茶碱类药物等，以 缓解支气管痉挛和呼吸困难。
关于老年患者慢性阻塞性肺病(COPD)的护理体会
关于老年患者慢性阻塞性肺病（COPD）的护理体会目的对老年患者慢性阻塞性肺病（COPD）的临床表现进行分析，总结出具有针对性的护理方案。
方法选取88例患有COPD的老年（50岁以上）患者作为研究对象，根据老年患者们的临床综合表现进行回顾性整理和分析，总结出一套针对患有COPD的老年人群的护理方法及措施，统计其护理效果。
结果通过医护人员从氧疗护理、用药观察、心里护理等多方面护理观察，这88例老年患者中，55例COPDI级的患者中，49例患者已经康复，6例患者反复咳嗽、咳痰的症状明显减轻。
23例COPDⅡ、Ⅲ级的患者气短、呼吸急促等并发症均减少，其中12名患者已经康复。
10例COPDⅣ级的患者，还在严密的观察中，其中8例患者的病情减轻，另外2例患者因身体素质等原因，病情没有得到大幅度改善，仍在积极配合治疗中。
结论随时掌握老年人的身体特征以及COPD老年人患病的主要症状，制定出一套有效的护理方案，对老年患者的帮助是至关重要的。
标签：老年；慢性阻塞性肺病（COPD）；护理慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气道的疾病，这种病的死亡率较高。
COPD 临床表现的症状通常为：咳嗽反复，咳痰较多；呼吸困难，严重时甚至会出现呼吸衰竭；喘息、胸闷，晚期患者会有体重下降，食欲不振等现象。
1资料与方法1.1一般资料本院选取88例患有COPD的老年人（50岁以上）作为研究对象，通过医护人员从氧疗护理、用药观察、心里护理等多方面护理观察，这88例老年患者中，患有COPDI级的老年人有55例，这些患者均伴有反复咳嗽、咳痰等症状，患有COPDⅡ级、Ⅲ级的老年人有23例，这些患者均伴有气短、呼吸急促等症状，患有COPDⅣ级的老年人有10例，这些患者均伴有呼吸衰竭、左右心肺功能不全等症状，其中有一名患者症状较为严重。
1.2方法我院的医护人员通过药物治疗与非药物治疗相结合，将重症老年COPD患者与轻度老年COPD患者分别制定不同的护理方案，加以实施心里辅导，其主要护理措施表现在以下幾个方面：1.2.1改善外因对于COPD的患者，要想其病情有所好转，改善患者的生活环境是重中之重。
老年人得了慢阻肺应该怎么办
老年人得了慢阻肺应该怎么办慢阻肺的全名为慢性阻塞性肺病，这是一种会降低患者肺泡的弹性并导致患者的呼吸气流缓慢，从而使患者的身体难以得到充足的氧气供应的疾病，特别是在老年人群体当中更为常见。
那么，为什么老年人容易发生慢阻肺？我们又要怎样面对老年慢阻肺患者呢？老年人为何容易患慢阻肺？作为一种相对常见的呼吸系统疾病，慢阻肺这种疾病的发病原因暂不明确，但目前普遍认为导致慢阻肺发病的原因与这些因素有关：1.吸烟：吸烟是很多人在日常生活当中都有的一个习惯，特别是一些老年人更是手不离烟，但烟草燃烧产生的有害物质如一氧化碳、尼古丁、焦油等却会对人的呼吸道上皮细胞造成一定的损伤，并且导致患者肺部的弹力纤维受损，而那些烟龄越长的人受到的影响也就越大，这就导致了很多有着长期吸烟史的老年人容易发生慢阻肺。
2.感染：在日常生活当中，人们的肺部是很容易由于吸入外界的病菌而导致感染的，而感染的发生则会导致肺部出现大量白细胞的聚集并损伤肺实质，进而导致慢阻肺的发生。
而相比青年或中年人而言，老年人的身体对于外界病菌的抵抗力相对较弱，而这也导致了老年人很容易因为感染而发生慢阻肺。
3.空气污染：由于工业生产、汽车尾气等因素的影响，当下严重的空气污染问题也是导致慢阻肺发生的主要原因之一。
受到自身年龄的影响，老年人呼吸道的纤毛运动要比年轻人要弱很多，这也导致了老年人更容易在外出的时候吸入这些污染物而刺激到呼吸系统，进而导致慢阻肺的发生。
老年人慢阻肺应当如何治疗？1.支气管舒张药作为目前治疗慢阻肺最常用的药物之一，支气管舒张药能够使患者的支气管得到有效的扩张，进而使患者的呼吸状况得到有效的缓解。
但需要注意的是，在治疗老年慢阻肺患者的过程当中，不同类别的支气管舒张药对患者身体的影响需要着重考虑，比如茶碱类药物虽然效果非常明显，但使用不慎容易导致患者发生茶碱中毒，因此还是使用相对稳定的抗胆碱药物或β2肾上腺受体激动剂更合适。
另外，由于慢阻肺这种疾病目前尚无法根治，因此患者还需要注意药物是否适合长期服用。
老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理
·健康护理·老年慢性阻塞性肺疾病的康复护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，属于临床多发性呼吸内科疾病，老年人是主要发病人群，病情易反复，如长期未能得到及时有效的治疗，将会对患者的肺功能产生较大影响。
老年人由于年龄特点，机体抵抗力偏低，合并多种慢性疾病，心理承受能力不足，治疗依从性无法保证，严重影响预后效果。
为此，在常规对症治疗的基础上，需要采取有效的康复护理干预措施，提高老年患者治疗的依从性，改善预后效果。
一、认识慢阻肺慢阻肺是临床常见疾病，主要病理特征为气流阻塞，包括肺气肿或（和）慢性支气管炎等类型，如未能及时有效的治疗，将会导致呼吸衰竭、肺源性心脏病等危重慢性疾病，主要发病原因与有害颗粒及有害气体引发的异常炎性反应有关，具有极高的致残率和致死率，相关资料统计显示，40岁以上人群的临床发病率可达10%。
慢阻肺的具体病因尚处研究中，一般认为与慢性阻塞性肺气肿及慢性支气管炎相关因素均可诱发慢阻肺。
引发慢阻肺的病因可划分为内因和外因，内因包括气道反应性过高、遗传、孕期及婴儿阶段多因素引发的肺部发育不良等；外因包括粉尘污染、化学物质吸入、吸烟、空气污染、呼吸道感染、居住环境过于拥挤、营养不良等。
慢阻肺临床症状较为复杂，最典型的症状为慢性咳嗽，如病情未能及时控制，慢性咳嗽可转变为终身性。
患者清晨咳嗽明显，在夜间存在排痰及阵咳的情况。
如患者气道阻塞情况较为严重，将会导致呼吸困难。
慢阻肺患者咳痰一般为浆液性泡沫痰或白色黏液痰，痰液中偶尔产生血丝，处于急性发作期的慢阻肺痰液量增加，并产生脓性痰液。
慢阻肺患者普遍存在呼吸困难及气短，患者在劳动后会产生相关症状，且后期症状逐渐加重。
在日常休息或工作时，患者会出现气短的情况，部分患者对上述症状能够耐受。
大部分慢阻肺患者胸闷和喘息明显，并伴有消瘦、疲乏、焦虑等症状。
二、慢阻肺患者如何进行康复护理对老年慢阻肺患者实施有效的康复护理有助于促进临床治疗效果的提升，为此，护理人员需结合老年患者的病情特点，制订科学的康复护理措施。
老年慢性阻塞性肺疾病健康教育
老年慢性阻塞性肺疾病健康教育1、积极有效地排痰，保持呼吸道通畅。
痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而无法顺利地排出痰液。
因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。
1.1 鼓励有效的咳嗽指导并示范，嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出，重复数次。
1.2 加强翻身叩背:采取2小时翻身一次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。
间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。
叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。
对于神志不清的患者，在翻身前应吸净口鼻腔内的分泌物，以防止误吸。
1.3 湿化吸痰：向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效地防止痰液干涸结痂而阻塞气道。
方法如下：首先要保证室内的温湿度保持在22~24℃、50%~60%；补充水分，鼓励患者多饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而加重肺部感染，氧气的湿化，每日更换湿化瓶及湿化瓶内无菌蒸留水，及时应用雾化吸入装置，在生理盐水2ml中加入普米克2.5ml+爱喘乐2.5ml或生理盐水2ml加异丙托溴铵500mg或生理盐水蒸气ml加硫酸特布他林雾化液5mg放入氧驱动雾化器容器内，进行氧氧气驱动雾化吸入治疗，每日2次/。
吸入时嘱患者要尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到局部消炎和稀释痰液的作用，注意在吸入时正确，如出现痰量增多要及时协助将痰液排出，以防止发生窒息。
雾化器为一次性使用，一人一用。
2.1 指导患者及家属及时正确地留取痰标本：正确地留痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。
嘱患者在晨起时尽量将呼吸道深部的痰液咳出（咳痰方法如排痰法），吐于痰标本容器内，并教会患者及陪人如何区分痰注与唾液，同时还要观察痰液的颜色、性质、量、发现异常及时报告医护人员，护士要正确保留标本并及时送检。
COPD的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 常用护理诊断
• 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功 能障碍、残气量增加有关。 • 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、 支气管痉挛。 • 睡眠形态紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有 关 • 营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、 能量消耗增加有关。
• 活动无耐力 与机体缺氧有关 • 有感染的危险 与痰液潴留、肺的 防御系统损害有关 • 知识缺乏 缺乏疾病的有关防治知 识。
• 心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和 日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观 失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予 精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓 励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰， 调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类 似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重 要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心
• 体温过高 与肺部感染有关 • 焦虑 与缺氧、对疾病的发展、预后担忧有 关 • 并发症 呼吸衰竭、自发性气胸 肺部急性 感染 慢性肺源性心脏病等
护理目标
1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼，呼吸功 能改善。 2能进行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 3主诉能够得到充足的休息。 4能了解基本的饮食营养知识，遵循饮食计划， 营养状况改善
老年人慢性阻塞性肺疾病的护理
内科 王琳
定 义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是指由于慢性气道阻塞引起通 气功能障碍的一组疾病。它主 要包括慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿，是老年人常见的呼吸 系统疾病。
老年人呼吸系统的改变
• 鼻 黏膜薄，嗅觉减退，分泌功能减退，鼻道宽，鼻粘膜 的加温和加湿和防御功能下降。 • 咽喉 咽喉黏膜变薄 肌肉退行性变或神经通路障碍，喉部 肌肉弹性组织萎缩，声带弹性下降。 • 气管和支气管 纤毛运动减弱 防御和清除能力下降 细支气 管黏膜萎缩，粘液分泌增加致管腔狭窄、增加气道内的阻 力，使残气量增加。 • 肺 萎缩 硬度加大 弹性下降 、肺活量降低、肺的毛细血 管黏膜表面积减少 肺换气功能降低。
老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，老年COPD的患病率也在逐渐增加。
为了更好地指导医生对老年COPD患者的诊断和治疗，中国医学会呼吸病学分会制定了《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》。
该指南的首要目标是改善老年COPD患者的症状和生活质量。
首先，指南明确了老年COPD的诊断标准。
根据临床特点和肺功能检查结果，将COPD分为轻度、中度、重度和极重度4个阶段，以便医生可以更准确地评估疾病的严重程度。
在治疗方面，指南强调了个体化的治疗原则。
应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
对于轻度和中度COPD患者，非药物治疗是第一线治疗方法，包括戒烟、锻炼、营养改善等。
戒烟是治疗COPD最重要的一步，医生应积极帮助患者戒烟，并提供相关的戒烟援助。
此外，通过帮助患者进行适量的体育锻炼，可以提高肺功能和生活质量。
针对营养不良的患者，医生还应该进行营养指导，以达到合理的营养摄入。
对于重度和极重度COPD患者，药物治疗是主要的治疗手段。
指南推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱酯酶药物（LAMA）的联合治疗。
这类药物可以明显改善肺功能和症状，减少急性加重的次数和住院率。
对于伴有过度炎症的患者，可考虑添加吸入类固醇。
同时，患者还应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染引起的急性加重。
除了药物治疗，氧疗和康复训练也是老年COPD患者的重要治疗手段。
对于重度和极重度COPD患者，氧疗可以提高生活质量和降低死亡风险。
康复训练则通过肺功能锻炼和身体健康教育，帮助患者改善运动耐量和应对能力。
最后，指南还特别强调了老年COPD的并发症和共病管理。
因为老年人常常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，对患者进行全面的评估和治疗是非常重要的。
综上所述，《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》为医生提供了详细而系统的诊断和治疗方案，有助于提高老年COPD患者的生活质量和预后。
老年慢阻肺科普知识
老年慢阻肺科普知识近几年来，慢性阻塞性肺疾病逐渐出现在大众的视野中，也就是我们俗称的慢阻肺，大家都知道的慢性支气管炎和肺气肿也属于慢阻肺疾病。
经调查发现，我国的慢阻肺患病率正处于一种上升阶段，而且与年龄呈正比，年纪越大患病率就越高。
值得注意的是，慢阻肺早期症状不显著，所以很容易被忽略，而去医院确诊时肺功能其实已经存在中、重度疾病的情况。
老年慢阻肺严重威胁患者的生命安全，对老年生活也有极大的影响。
这期就为讲述，有关老年慢阻肺的相关知识。
1老年慢阻肺的症状表现慢性咳嗽：一开始的咳嗽会持间歇性，早上、晚上或者一天都会出现咳嗽现象，其中早晨咳嗽较频繁。
有少部分患者在咳嗽时，会伴随咳痰的情况。
（2）呼吸困难、气短：该症状是慢阻肺的典型症状，在疾病早期阶段，劳累过度则会有呼吸困难、气短的症状，随着病情的加重，在日常休息时，也会出现该症状。
（3）全身性症状：在疾病后期，患者会出现一些全身症状，比如功能障碍、肌肉萎缩、体重减轻、心律不齐等，合并感染后，还会发生咳血痰的情况。
2老年慢阻肺的发病因素及易感人群慢阻肺主要发病原因包括遗传因素、大气污染、长期吸烟等，该疾病好发于超过40岁的人群。
患者一般会有长期的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，在活动期时会出现呼吸困难的症状。
在气温较低的时期或者感冒后，患者咳嗽、咳痰等症状会加重，开始是白色的黏液痰，逐渐变为黄色的脓性痰液。
随着病情的进展，患者的症状也会越来越严重。
因此，患者可以到医院做一个详细的肺部检查，防患于未然。
3老年慢阻肺患者如何排痰在寒冷的冬季，老年慢阻肺患者气道中的分泌物和痰液都会增多。
由于老年人的体质较弱，痰液很难咳出来，会造成气道阻塞，发生一些严重的并发症，比如肺心病、呼吸衰竭、肺性病等，严重危害患者的身体健康。
因此，对于老年慢阻肺患者而言，需尽快将痰液咳出来，可通过以下方法，推动痰液的咳出。
（1）患者家属要鼓励患者咳嗽，咳嗽时，可将双手对下胸部或上腹部进行压迫，促进痰液排出。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论2014年3月，内一科进行了一次关于慢性阻塞性肺疾病病人护理的疑难病例讨论。
讨论的目的是为了提高护理质量。
参加讨论的人员包括主讲人xxx（护士长）和责任护士xxx，他们对病人的病情进行了介绍。
病例特点：患者是一位75岁的老年男性，起病缓慢，病程长。
因为“反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月”而入院。
5年前，患者因受凉引起咳嗽和咳痰，痰为白色泡沫状，没有喘息、咯血、胸闷、胸痛或呼吸困难等症状。
在外院就诊后，以感冒治疗后症状缓解。
以后每当受凉或天气变化大时，患者就会出现同样的症状，冬春季节更容易发作，每年累计发作时间超过3个月。
2年前，患者因为受凉后出现活动后喘息、心累、气促等症状，在上述症状基础上偶尔会有胸闷。
他多次住院治疗，被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经过住院治疗后症状得到缓解。
但之后患者的上述症状经常反复发作。
2个月前，患者因受凉后出现阵发性频咳，咳出大量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
患者先后就诊于“XXX和当地卫生院”住院治疗，但症状并没有明显缓解，为了治疗这个疾病，患者来到了我们医院，门诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，并收入我科住院治疗。
患者既往史：平素身体健康。
入院查体：患者的体温为36.2℃，脉搏101次/分，呼吸25次/分，血压104/71mmHg。
患者精神萎靡，需要平车入病房，但在查体时配合度良好。
患者端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
患者的胸部呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，可听到中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
患者的心率为101次/分，律齐，心音有力，未听到病理性杂音。
患者的腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌肉紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：心电图显示：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
老年慢性阻塞性肺疾病治疗与护理措施
老年慢性阻塞性肺疾病治疗与护理措施摘要：慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，其特征是气流受限不完全可逆，呈进行性发展，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病。
COPD是当前全球第4位致死病因，COPD病程长，患者在疾病中晚期生活质量差，对家庭和社会造成严重的经济负担。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；护理1诊断COPD患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰。
老年人随着呼吸道阻力的增加，轻微日常活动甚至休息时也感气短或呼吸困难。
由于衰老和免疫功能减退，老年COPD患者容易出现全身性症状如体重下降、食欲减退、骨骼肌萎缩、精神抑郁和焦虑等。
COPD的体征为桶状胸，双侧胸廓语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低、呼气相延长，可闻及干性哕音、湿哕音。
2治疗2.1急性加重期的治疗2.1.1药物治疗①支气管扩张剂：短效支气管扩张剂如博尼康利、异丙托溴铵等可迅速改善患者气紧、呼吸困难症状。
②糖皮质激素：静脉滴注糖皮质激素治疗AECOPD可以加速患者的恢复，改善肺功能和低氧血症，缩短住院时间。
③抗生素：老年患者痰色变黄或呈脓性时有必要使用抗生素治疗。
痰微生物学培养和药敏试验是选用敏感抗生素的依据。
④呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂在国内应用比较普遍，但现有证据不支持使用这类药物。
⑤祛痰药：沐舒坦、痰热清等祛痰药物能稀释痰液，有利于老年患者咳嗽排痰。
2.1.2机械通气无创正压通气可以降低AECOPD的死亡率，减少气管插管和治疗失败的概率，降低住院时间。
临床上已广泛应用无创正压通气治疗AECOPD患者。
当患者不能耐受治疗失败，存在威胁生命的低氧血症或严重高碳酸血症等情况时应考虑气管插管进行有创机械通气。
2.2稳定期的治疗①支气管扩张剂：吸入剂型的支气管扩张剂使用方便，显效快，可以明显改善大多数患者的气短、喘息等症状，提高患者的生活质量，减少COPD急性发作的次数。
②糖皮质激素：吸入糖皮质激素治疗可减少COPD急性加重的次数。
③长程氧疗：长程氧疗指吸氧每天>15小时，可提高生存率。
慢性阻塞性肺疾病科普
慢性阻塞性肺疾病科普威胁人体健康疾病中，呼吸道系统疾病一直属于主要且常见疾病之一。
就目前临床来看已知的呼吸系统疾病种类繁多，而且很难治愈危害性极大，慢性阻塞性肺疾病就是其中之一，临床也称其为慢阻肺。
慢阻肺属于常见且多发的呼吸道疾病，刺激并具备发病率高的特点，主要发生人群为老年人群。
除了以上知识，你还对慢阻肺有哪些了解，不了解也没有关系，下面笔者为你一一讲述。
一、慢阻肺症状与表现慢阻肺属于呼吸道疾病，具备气流受限特点，疾病发作后，病人还会发生呼吸困难等症状，据有关资料得知气流受限情况无法根除，病人处于稳定时期时气流受限症状较轻，当疾病发生进展时候气流受限也随之加重，呼吸困难等症状也随之加重。
除气流受限特点外，慢阻肺还存在以下表现。
（1）慢性咳嗽：对于慢阻肺病人而言，大多数病人都会出现慢性咳嗽这一典型症状，咳嗽，咳嗽通常发生于晚上或晨起，部分病人甚至存在整天咳嗽情况。
咳嗽呈间歇性，早晨咳嗽症状会严重一些。
（2）咳痰：病人患上慢阻肺后，大多数病人在咳嗽时伴有少量的痰液，晨起咳出痰液量相对较多，痰液呈浆液性。
部分病人在咳痰中会带有少许血丝，但并不常见。
如果病人处于慢阻肺急性发作时，痰液量也会随之而增加且呈脓性状。
（3）呼吸困难：部分慢阻肺病人除咳嗽、咳痰以外，还会发生呼吸困难等症状，这也是慢阻肺比较常见的症状之一。
此情况发生和慢阻肺级疾病对气道系统的影响而导致。
呼吸困难症状通常发生于劳动中，严重者在休息时也会时有发生。
（4）胸闷气短：慢阻肺病人因症状程度不同疾病表现也有所不同，疾病严重者会出现胸闷与气短等症状。
此症状，主要发生于体育锻炼或工作时期。
（5）全身症状，疾病严重的慢阻肺病人会出现一些全身症状，如体重减轻、精神状态差、食欲状态差等。
二、慢阻肺疾病诱发因素慢阻肺具备发病率高的特点，最近几年因慢阻肺而就诊于我院病人也呈增加趋势，慢阻肺也呈年轻化趋势。
虽然慢阻肺疾病发生率较高，但不会发生于每一个人身上。
老年呼吸系统疾病安全用药 慢阻肺疾病及药物治疗
猛鲁司特
适应症：
哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，对阿司匹林敏感的哮 喘患者及预防运动诱发的支气管哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
安全用药须知：
1 哮喘患者应在睡前服用，每日一次，每次10mg。 2 不用于急性哮喘发作。 3 经肝药酶代谢，合用时注意调整剂量。
四、常用药物
PART 05
老年人用药 注意事项
五、老年人用药注意事项
➢ 由于COPD患者以老年人为主，常伴有心脑血管疾病、糖尿病、 肾功能不全等疾病，既影响治疗方案的制订，又影响疗效和不 良反应的观察。
➢ 肾功能障碍的患者要尽量避免使用对肝、肾有害的药物。 ➢ 青光眼和前列腺增生患者慎用抗胆碱药。 ➢ COPD患者的年龄、体重指数、营养状况等均与药物治疗有关。 ➢ 老年患者因代谢慢，应用不良反应较大的药物如荼碱、β2受体
沙丁胺醇 Salbutamol
用法用量： （老年患者的初始剂量应低于推荐剂量）
口服: ① 常释剂,一次2~4mg,一日3次; ② 缓释、控释制剂,一8mg,一 日2次。 气雾吸入: 一次100g(1揿,可根据需要增至200g(2揿）;粉雾吸入:一次 02~0.4mg,一日4次。 雾化吸入: ① 间歇疗法,一次2.5~5mg,一日4次,从低剂量开始; ② 连 续疗法注射用生理盐水将本药稀释成50-100mg的溶液,给药速率通 常为1~2mg/h 肌内注射: 一次0.4mg,必要时4h可重复注射。 静脉注射: 一次0.4mg,用5%葡萄糖或生理盐水20ml稀释后缓慢注射。
异丙托溴铵
适应症：
慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘等。
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老年人的慢性阻塞性肺疾病一、定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺可存在多种合并症。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC<70％表明存在持1续气流受限。
慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
虽然支气管哮喘(简称哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
二、流行病学特点：（一）全球范围：GOLD2014表述如下，COPD是世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一，引起的经济和社会负担巨大，并且不断加重；COPD的患病率、死亡率在不同国家和不同人群中有所差异；由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化，COPD的疾病负担在将来的数十年还将不断增加。
1.死亡：与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病；据世界卫生组织统计，2005年约300万人死于慢阻肺，占全球死亡总人数5%；据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。
2.每年致残率：1990年第12位→2030年第7位3.根据世界银行和世界卫生组织的资料表明，预计至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。
（二）我国：慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均居高不下。
1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻肺的患病率为3%。
近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2％。
三、护理评估（一）健康史：目前认为COPD是一种慢性炎症，炎症反应是内、外因素共同作用的结果。
1.外在因素包括吸烟、感染、过敏、污染及其他理化因素，这些危险因素都可产生类似的炎症反应，导致COPD的发生。
2.内在因素包括老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。
（二）身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。
其中以气促为主要表现者为气肿型，以炎症缺氧为主要表现者为支气管型。
尤其应注意老年COPD者不同于一般成人的特点。
1.呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。
2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、白细胞不高、咳嗽不重、气促不显著，可表现为厌食、胸闷、少尿等，体格检查可见精神萎靡、颜面发绀、呼吸音低或肺内啰音密集等。
3.易反复感染，并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC等并发症的发生率增高。
（三）辅助检查：1.肺功能检查用于判断病变程度和预后情况。
一般用肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）均下降。
吸入舒张剂后，FEV1<80%预计值且FEV1>70%时，表示气流受限不能完全可逆。
2.影像学检查 X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等，也可出现肺气肿的表现。
CT不作为常规检查，高分辨CT有助于鉴别诊断。
3.血气分析对晚期有呼吸衰竭或右心衰竭者，应通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型。
4.其他检查当PaO2<55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高。
通过痰培养可检出各种病原菌。
（四）心理-社会状况老年人因明显的呼吸困难导致自理能力下降，从而产生焦虑、孤独等消极反应，病情反复可造成忧郁症及失眠，对治疗缺乏信心。
评估患者有无上述心理反应，以及其家庭成员对此疾病的认知和照顾能力如何。
四．常见护理诊断1、气体交换受损与呼吸道阻塞、通气不足有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠及无效咳嗽有关3、焦虑与病情反复、自理能力下降有关4、潜在并发症：肺源性心脏病、休克、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC5、营养失调:低于机体需要量与呼吸困难进食减少有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关五、护理措施治疗护理的目标是改善呼吸功能和运动能力，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。
具体措施如下。
（一）增强呼吸功能1.有效排痰老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁止体位引流的方法。
2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予以控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日湿化吸氧15小时或以上。
（二）用药护理常用药物有支气管舒张剂、糖皮质激素、止咳药及祛痰药。
老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据检测结果及时调整。
1、支气管舒张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药物和茶碱类药物。
β2受体激动剂以吸入性作为首选，大剂量使用可引起心动过速、心律失常，长期使用可发生肌肉震颤；抗胆碱药物同β2受体激动剂联合吸入加强支气管舒张作用，如合并前房角狭窄的青光眼，或因前列腺增生而尿道梗阻者应慎用，常见副反应有口干、口苦等；茶碱类使用过程中要检测血药浓度，当大于15mg/L时，恶心、呕吐等副作用明显增加。
2、糖皮质激素其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素，长期吸入仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。
3、止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、呕吐、便秘等。
喷妥维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。
4、祛痰药盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻；溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。
（三）心理调适忧郁会使老年COPD患者变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活满意度下降，同时会进一步加重失眠。
医护人员应与家属相互协作，指导老人与人互动的技巧，鼓励老年人参加各种团体活动，发展个人的社交网络，情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质和量。
1、入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一舒适的住院环境；2、鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑；3、随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；4、加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。
（四）基础护理1、保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃，湿度50—60%，保持病房内空气的对流，定期做好病房环境及空气消毒。
卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。
摇高床头30度，协助身体前倾位使辅助呼吸肌参与呼吸。
2、定时翻身拍背，班班交接；营养支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食，必要时给予高营养治疗；运用气垫床，以降低压疮发生率。
3、做好口腔护理，增加患者食欲和预防感染（五）健康指导1.健康教育讲解老年人COPD的诱发因素、病理生理、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者和家属家庭氧疗的方法及注意事项；使患者了解就诊时机和定期随访的重要性。
2.生活指导尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。
3.康复训练包括骨骼肌运动训练和呼吸机训练两个方面。
骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、太极拳、体操等，注意训练强度应为无明显呼吸困难情况下接近患者的最大耐受水平，如此强度才能奏效。
呼吸肌运动训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、全身性呼吸体操等，对病情较重、不能或不愿参加以上几种呼吸机锻炼者还可使用各种呼吸训练器，如膈肌起搏器。
六、护理评价老人能说出诱发病情加重的因素，学会了正确的预防方法；掌握科学用药原则，呼吸功能有所增强；人际交往及睡眠有所改善。