老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限，这种受限通常是不可逆转的，并且随着时间的推移而逐渐恶化。
该疾病与吸烟、空气污染和颗粒物等有害物质引起的肺部异常炎症反应有关。
COPD主要影响肺部，但也会引起全身症状。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。
如果患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限，则不能诊断为COPD。
COPD是一种常见疾病，患病人数众多，病死率高。
最近的流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD的患病率约为8.2％。
COPD的主要症状包括缓慢起病和病程长，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。
在重度患者中，还可能出现喘息和胸闷等症状。
晚期患者可能会出现体重下降、肌肉萎缩、无力和食欲减退等症状。
早期COPD的体征不明显，随着疾病的进展，可能会出现胸廓前后径增大、呼吸变浅、频率增快、缩唇呼吸等体征。
听诊时，患者的肺部呼吸音可能会减弱，呼气延长，有些患者可能会出现干性啰音和湿性啰音。
此外，患者常常有吸烟史，有些还有粉尘、烟雾或有害气体接触史。
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价和疾病进展有重要意义，应尽可能进行。
肺功能检查中，一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比是评价气流受限和COPD严重程度的重要指标。
肺总量、功能残气量和残气量等指标的变化也有参考价值。
深吸气量和IC/TLC等指标可以反映肺过度膨胀的程度，与呼吸困难程度和COPD生存率有关。
短效抗胆碱药是慢性阻塞性肺疾病的常用药物之一，其中主要品种为异丙托溴铵气雾剂，通过雾化吸入，起效较沙丁氨醇慢，持续时间为6-8小时，每次剂量为40-80ug（每喷20ug），每天使用3-4次。
茶碱类药物包括缓释茶碱和氨茶碱，前者每次剂量为0.2g，早晚各一次，后者每天使用3次，剂量为0.1g。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)解读精选全文
慢阻肺患者的综合评估及分组
慢性阻塞性肿疾病诊治指南（2021年修订版）
2023GOLD指南
a 稳定期外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数对慢阻肺药物治疗方案是否联合ICS有一定的指导意义；外周血嗜酸粒细胞计数>300个/μl的患者推荐联合ICS治疗方案1：一项研究归纳了从7项Ⅲ/Ⅳ期RCT研究中获取共1551例中国慢阻肺受试者数据.以探讨血嗜酸粒细胞在该患者群中的水平，结果显示约20.1%患者外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl2 b 当患者的肺功能损害与症状之间存在明显的不一致时，应进一步评价患者的合并症、肺功能（肺容积及弥散功能）、肺部影像学、血氧和运动耐力等指标1。1）对呼吸困难重，但肺功能损害不严重的慢阻 肺患者，需排查心血管疾病、胃食管反流、肺血管疾 病、焦虑/抑郁等其他导致呼吸困难的常见疾病；2）对存在严重气流受限，但临床症状却轻微的慢阻肺患者，需注意因运动减少等因素导致的呼吸困难症状被低估，可行6 min步行试验等运动耐力测试，以反映患者的症状严重程度，进一步判断其与初始评估是否一致，是否需要加强治疗。
慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析慢阻肺评估其目的在于确定疾病的严重程度、包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险（如急性加重、住院或者死亡等），以最终指导治疗。症状评估多采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺患者自我评估测试（CAT），mMRC≥2，CAT≥10为症状重患者；急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。所有慢阻肺患者，都应建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程。
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）
【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）五、稳定期管理（一）管理目标管理目标主要基于症状和未来急性加重风险：（1）减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；（2）降低未来风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率［5］。
（二）教育与危险因素管理1.教育：通过医务人员的教育和患者的自我教育，可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强疾病预防，减少急性加重，提高生活质量，维持病情稳定。
教育的主要内容包括：（1）戒烟宣教；（2）慢阻肺的病理生理与临床基础知识；（3）长期规律使用药物的重要性；（4）吸入药物和吸入装置的正确使用；（5）缓解呼吸困难的技巧；（6）了解需到医院就诊的时机；（7）呼吸康复相关知识；（8）急性加重的处理方式；（9）终末期慢阻肺的伦理问题［5］。
2.危险因素的管理：（1）戒烟及烟草依赖的治疗。
戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。
医务人员应掌握控烟知识、方法和技巧，将戒烟与日常临床工作结合，首诊询问吸烟史、及时进行戒烟劝诫、合理使用戒烟药物、推广戒烟热线，积极推动戒烟门诊建设及临床戒烟工作的开展。
对所有就医的吸烟者应进行简短戒烟干预，对烟草依赖患者进行诊治。
对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案，“5A”包括：①询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
②建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
③评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。
④提供戒烟帮助（Assist），向吸烟者提供实用的戒烟咨询，向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国专业戒烟热线400-808-5531，卫生热线12320），推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
⑤安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。
随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2011 中文版)1000字COPD（慢性阻塞性肺病）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其病理生理学特征为不完全可逆的气道阻塞和肺部组织的炎症反应。
COPD患者的气流受限主要由两个互补的病理生理学机制所致：气道炎症和气道变形及纤维化。
例如，慢性支气管炎及肺气肿属于 COPD 的常见表现形式。
在全球, 目前约有过10%的成年人患有 COPD, 到了2030年, COPD可能成为第三位导致死亡的疾病，同时, COPD 对经济的负担和社会层面的影响包括工作能力的减退、减少社会接触和生活质量受损等, 而且 COPD 的发病率也在逐年增加。
因此，针对 COPD 患者的诊断、治疗和预防显得格外重要。
COPD的诊断主要依靠病史、临床表现、肺功能检测和影像学检查等方法。
病史是对 COPD 诊断的基础，病人有咳嗽、气促、咳痰等症状。
检查还需考虑典型的病因、诱因和危险因素等，肺功能检测能够测定COPD胸腔的体积和肺泡的扩张程度等数据。
影像学检查在COPD诊断和评估患者状况的过程中非常重要，例如X线和 CT 检查能够检测出肺部异常结构和细节。
大多数COPD患者肺功能明显受损，用呼吸道疾病问卷筛查CO(COPD Assessment Test)。
COPD的治疗策略可以分为非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括戒烟、充足的营养和体减、充足的休息和锻炼、控制症状和预防加重等方面。
同时，需要患者和家属一同合作来减轻症状和改善生活质量。
药物治疗包括短效和长效吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和粘液溶解剂等主要药物。
根据2011中国肺科学会编制的COPD诊治指南, 对于COPD的治疗应综合考虑气道炎症和气道变形及纤维化的复杂性。
因此，治疗应该围绕这个复杂性展开，而非是单一的药物。
在药物治疗方面，COPD病人的药物选择应该分析患者状况，包括既往病史、用药史、胸部影像学和肺功能等来确定。
选择合理的药物，可以有效地改善患者的症状和减轻他们的痛苦。
老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，严重影响了老年人的生活质量和寿命。
随着人口老龄化的加剧，老年COPD的患病率也在逐渐增加。
为了更好地指导医生对老年COPD患者的诊断和治疗，中国医学会呼吸病学分会制定了《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》。
该指南的首要目标是改善老年COPD患者的症状和生活质量。
首先，指南明确了老年COPD的诊断标准。
根据临床特点和肺功能检查结果，将COPD分为轻度、中度、重度和极重度4个阶段，以便医生可以更准确地评估疾病的严重程度。
在治疗方面，指南强调了个体化的治疗原则。
应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。
对于轻度和中度COPD患者，非药物治疗是第一线治疗方法，包括戒烟、锻炼、营养改善等。
戒烟是治疗COPD最重要的一步，医生应积极帮助患者戒烟，并提供相关的戒烟援助。
此外，通过帮助患者进行适量的体育锻炼，可以提高肺功能和生活质量。
针对营养不良的患者，医生还应该进行营养指导，以达到合理的营养摄入。
对于重度和极重度COPD患者，药物治疗是主要的治疗手段。
指南推荐使用长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱酯酶药物（LAMA）的联合治疗。
这类药物可以明显改善肺功能和症状，减少急性加重的次数和住院率。
对于伴有过度炎症的患者，可考虑添加吸入类固醇。
同时，患者还应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染引起的急性加重。
除了药物治疗，氧疗和康复训练也是老年COPD患者的重要治疗手段。
对于重度和极重度COPD患者，氧疗可以提高生活质量和降低死亡风险。
康复训练则通过肺功能锻炼和身体健康教育，帮助患者改善运动耐量和应对能力。
最后，指南还特别强调了老年COPD的并发症和共病管理。
因为老年人常常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，对患者进行全面的评估和治疗是非常重要的。
综上所述，《老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治指南》为医生提供了详细而系统的诊断和治疗方案，有助于提高老年COPD患者的生活质量和预后。
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病临床诊疗指南【概述】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身症状。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则应诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎和肺气肿而无气流受限则不能诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病是一常见病，患病人数多，病死率高。
近期流行病学调查，我国40岁以上人群COPD约占8.2％。
【临床表现】一、症状缓慢起病、病程长。
主要症状：1．慢性咳嗽通常为首发症状。
常晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳或排痰。
2．咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。
3．气短或呼吸困难是COPD标记性症状，早期在劳力时出现，后逐步减轻，以致在一样平常举动甚至苏息时也感触气短。
4．喘息和胸闷部分病人特别是重度患者可出现。
5．其他晚期病人有体重下降，肌肉萎缩、无力，食欲消退等。
二、体征早期体征不明显。
随疾病进展出现以下体征。
1．视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽——桶状胸。
有些患者呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸等；2．叩诊心界缩小，肝浊音界下降，肺部过浊音。
3．听诊两肺呼吸音削弱，呼气耽误，有些患者可闻干性啰音和(或)湿性啰音。
此外，患者常有吸烟史，有的有粉尘、烟雾或有害气体接触史。
【实验室搜检及特殊搜检】一、肺功能搜检是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展有重要意义，有条件者应当进行。
1．一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。
一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(XXX预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。
吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病诊疗指南背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的、非可逆性的肺部疾病。
其主要的病因之一是烟草吸入，但也可以由其他因素引起，如空气污染和基因缺陷等。
COPD在全球范围内广泛存在，给社会、经济和健康带来了重大负担。
目的本诊疗指南旨在提供慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗方面的指导，帮助医务人员为患者提供更好的护理和管理。
诊断COPD的诊断应基于临床症状、流量测定和影像学检查等多个方面的综合评估。
常见的症状包括咳嗽、咳痰和气急等。
流量测定通常使用肺功能测试，如肺活量和呼气流量检测。
影像学检查可以使用X射线或CT扫描来评估肺部情况。
分级根据症状的严重性和患者的肺功能测试结果，COPD可以分为四个不同的分级：轻度、中度、重度和极重度。
这些分级可用于评估疾病的严重程度并确定相应的治疗方案。
治疗治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量、预防并减少急性加重以及减缓疾病进展。
主要的治疗措施包括吸入治疗、药物治疗、康复训练和支持性治疗等。
吸入治疗主要通过吸入药物来扩张气道和减少炎症。
药物治疗包括支气管舒张剂、抗炎药物和抗氧化药物等。
患者管理患者管理应采取综合性的、个体化的方法，包括定期随访、合理用药、健康教育和行为干预等。
定期随访可以评估疾病的控制情况并调整治疗方案。
合理用药包括正确使用吸入器具和药物，以及遵循医生的推荐。
健康教育可以提供关于COPD的知识和自我管理技能。
行为干预可以帮助患者戒烟、改善饮食和进行适度的体育锻炼等。
结论慢性阻塞性肺疾病是一种常见且严重的肺部疾病，对患者的生活造成了很大的影响。
本诊疗指南提供了诊断和治疗方面的指导，帮助医务人员更好地管理和治疗该疾病。
同时，患者的积极参与和合理管理也对疾病的控制和预后具有重要意义。
慢性阻塞性肺病临床诊疗指南
心理干预和营养支持
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心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采 取认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮 助患者缓解心理压力。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划， 提供合理的营养支持，如增加蛋白质摄入、补充 维生素等。
监测心理状况和营养状况
定期评估患者的心理状况和营养状况，并根据评 估结果及时调整心理干预和营养支持措施。
加强呼吸科、心血管科、营养科等多学科之 间的协作，为患者提供更加全面和专业的诊 疗服务。
THANKS.
肺栓塞
慢性阻塞性肺病患者存在血液高凝状态，易发生肺栓塞。 应评估患者的栓塞风险，采取预防措施如抗凝治疗等。
心血管系统并发症
慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病可导致肺动脉高压，进而引发慢性肺源性心脏病。 应积极治疗原发病，降低肺动脉压力，改善心功能。
心律失常
慢性阻塞性肺病患者易出现心律失常，如心房颤动等。应密切监测 患者的心电图变化，及时采取抗心律失常药物治疗。
及时调整治疗目标。
运动锻炼处方制定和执行
制定运动锻炼处方
根据患者的具体情况，制定个性化的运动锻炼处方，包括运动方 式、强度、频率和持续时间等。
指导患者进行运动锻炼
向患者详细解释运动锻炼的目的、意义及注意事项，并指导患者进 行正确的运动锻炼。
监测运动锻炼效果
定期评估患者的运动锻炼效果，并根据评估结果及时调整运动锻炼 处方。
况。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、急性加重风险、合并症、药 物可及性和患者的偏好等因素，选择适合的治疗方案
。
输标02入题
对于轻度慢阻肺患者，可首选短效支气管舒张剂治疗 ；对于中度及以上患者，建议规律使用长效支气管舒 张剂，联合或不联合吸入性糖皮质激素。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
慢性堵塞性肺疾病诊疗标准〔2023 年版〕慢性堵塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称 COPD〕是常见的呼吸系统疾病，严峻危害患者的身心安康。
对COPD 患者进展标准化诊疗，可阻抑病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、定义COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进展性进展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的特别炎症反响有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可引起全身〔或称肺外〕的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，假设一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百/FVC%〕<70%，则说明存在不完全可逆的气流分比〔FEV1受限。
二、危急因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
〔一〕遗传因素。
某些遗传因素可增加 COPD 发病的危急性。
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美争论显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在 COPD 的发病中有确定作用。
〔二〕环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生 COPD 最常见的危急因素。
吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起 COPD 的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起 COPD 的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是 COPD 发生的危急因素之一。
室外空气污染与 COPD 发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。
既往肺结核病史与 40 岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD 发病与社会经济状况相关。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病诊治指南概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可以导致呼吸困难和肺功能下降的疾病。
目前，COPD是全球范围内的死亡原因之一。
COPD的主要危险因素是吸烟，但是空气污染，遗传因素和其他一些因素也会增加COPD的风险。
本文档将介绍COPD的诊断和治疗方法。
诊断症状COPD的主要症状是气喘、咳嗽和痰咳。
这些症状可能在很长一段时间内没有显著的影响，但是随着疾病的发展，会逐渐加重。
检查医生可以通过肺功能测试来诊断COPD。
肺功能测试主要包括测量肺活量（Vital Capacity，VC）、呼气流速-容积曲线（Forced Expiratory Volume in 1 second，FEV1）、肺活量和最大呼气流量。
这些测试可以帮助医生确定肺功能是否受损。
诊断标准根据 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）组织的标准，COPD的诊断需要满足以下两个条件之一：•慢性气流受限，通过 FEV1/FVC<0.7 来判断气流受限是否可逆性。
•慢性咳嗽和痰，由吸烟引起或不明原因，且排除肺结核、肺癌和支气管扩张等疾病。
治疗治疗COPD的目标是提高患者的生活质量、减少症状和减少急性加重的发生率。
以下是常用的治疗方法：改善生活方式患者可以通过改善生活方式来控制症状和减轻疾病的影响。
吸烟是COPD的主要危险因素之一，戒烟是减轻症状和减少疾病进展的关键措施。
此外，适量锻炼和健康的饮食也有助于改善患者的状况。
药物治疗药物治疗是治疗COPD的主要方法。
以下是常用的药物类型：•支气管扩张剂：通过扩张气道来缓解呼吸困难。
•糖皮质激素：用于缓解肺部炎症。
但长期大剂量使用有肾上腺皮质功能衰竭、骨质疏松和感染等副作用。
•抗生素：用于治疗COPD引发的细菌感染。
氧疗重度 COPD 患者可能需要氧疗。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》要点
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》要点《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》是中国医学会呼吸病学分会制定的中国国内权威的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的诊断和治疗规范。
下面是该指南的要点：1.COPD的定义COPD是一种可预防和可治疗的慢性空气流限制性肺疾病，其主要特征为气道阻塞，通常是由吸烟引起，也可能由其他有害气体和颗粒物引起。
2.COPD的分类与分级COPD可根据患者的临床症状和肺功能表现进行分类。
根据疾病的临床表现和患者的肺功能，分为轻度（I级）、中度（II级）、重度（III 级）和极重度（IV级）。
3.COPD的诊断诊断COPD需要综合考虑患者的临床症状、危险因素暴露史、肺功能和影像学等。
常见的诊断标准包括患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘等呼吸症状，伴有烟雾烟尘暴露史或其他有害气体、颗粒物暴露史，以及肺功能检查表现气流受限等。
4.COPD的治疗原则治疗COPD的原则包括戒烟、缓解症状、减少急性发作、预防并处理并发症、改善体力活动水平和改善生活质量等。
通过综合管理，诱导患者改变其健康行为，从而达到减缓疾病进展、减少急性发作、提高生活质量和预后的目的。
5.COPD的药物治疗药物治疗包括长期治疗和急性发作时的治疗。
长期治疗主要是应用支气管扩张剂和抗炎药物（例如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物和吸入型类固醇等）。
急性发作时的治疗包括应用短效支气管扩张剂、口服或静脉应用短效β2受体激动剂、口服或静脉应用糖皮质激素等。
6.COPD的非药物治疗非药物治疗主要包括氧疗、呼吸康复、营养支持、疫苗接种等。
氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来改善低氧血症的治疗。
呼吸康复是通过运动训练、教育和心理支持来帮助患者改善肺功能和生活质量。
7.COPD的并发症处理COPD患者常常伴有多种并发症，如呼吸衰竭、心脏病、骨质疏松症等。
对于患有呼吸衰竭的患者，可以通过呼吸机辅助通气或氧气治疗来帮助恢复正常氧合。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。
这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。
COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。
由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。
对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。
COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。
COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。
COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。
患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。
在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。
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中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常。
老年人是慢阻肺的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重。
老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性，常合并存在多种疾病，同时老年人具有相应的病理生理特点，因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战。
为了提高广大医生对老年慢阻肺的重视程度，指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理，中国老年医学学会呼吸病学分会慢阻肺学组在遵循国内外循证医学证据的
基础上，经全体学组委员多次现场工作会议讨论，并广泛征求国内相关领域专家的意见后，经过多次修改，最终定稿。
一、定义及概述
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有害颗粒或气体导致气道和（或）肺泡异常[1]。
老年人是慢阻肺的高发人群，对慢阻肺的知晓率低，诊断不足问题严重；老年慢阻肺患者临床症状缺乏特异性，常合并存在多种疾病，同时老年人具有相应的病理生理特点，因此老年人群慢阻肺的诊治面临挑战。
本指南旨在指导临床医生充分考虑老年慢阻肺患者的特点进行个体化诊治和管理。
二、老年慢阻肺流行病学和疾病负担
我国将60周岁以上的人群定义为老年人[2]。
老年人是慢阻肺的高发人群，肺功能严重受损患者比例高。
2018年发表的中国肺部健康研究（the
China pulmonary health study, CPH）结果显示，我国慢阻肺患病率随
年龄增长显著上升，60~69岁为21.2%，≥70岁老年人的患病率高达35.5%[3]。
老年慢阻肺患者中严重肺功能受损者（GOLD 3~4级）占9.3%，在40~59
岁慢阻肺患者中这一比例为6.2%。
老年人群中男性慢阻肺患病率为31.8%,显著高于女性（13.8%）[3]。
全球疾病负担（global burden of disease, GBD）最新中国数据显示，2017年我国慢阻肺病死率为68/10万，造成的死亡人数为94.5万人，位于死亡原因的第三位[4]。
调查显示全球疾病负担的23%来自60岁及以上老年人群，在老年人群疾病负担最重的前15个疾病中慢阻肺位于第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中[4]。
慢阻肺诊断不足问题国内外普遍存在，主要由于普通人群对慢阻肺及相关知识的知晓率低以及高危人群接受肺功能检查率低。
这一问题在老年人群中尤为明显，2014年我国一项来自31个省（自治区、直辖市）的调
查结果显示，70岁以上人群对慢阻肺名称知晓率仅为8.1%，知晓慢阻肺
疾病名称的人群中肺功能检查和慢阻肺相关知识知晓率分别为3.4%和
4.3%，低于总体调查人群（分别为9.2%、3.6%和
5.8%）[5]。
中国肺部健康研究结果表明，确诊的慢阻肺患者中仅2.6%意识到自己的慢阻肺疾病状况，只有12.0%报告曾经接受过肺功能检查[3]。
随着中国人口老龄化进程的加速，慢阻肺患者数量和疾病负担将进一步上升。
三、老年人呼吸系统生理特点及在慢阻肺发病中的作用
老年人由于呼吸系统发生老化，从而导致呼吸生理功能的减退。
呼吸系统老化主要表现为：肺组织弹力纤维减少、肺泡腔扩大，呈现'老年性
肺气肿'改变，致使肺组织弹性回缩力降低和对小气道的牵张力减弱；呼
吸肌肌力减退和胸廓的顺应性降低。
呼吸系统这些结构的老化使老年人肺通气功能下降，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the
）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）以first second, FEV
1
及二者的比值（FEV
/FVC）均随着年龄的增长而下降，残气容积（residual
1
volume, RV）和功能残气量（functional residual capacity, FRC）增加。
由于老年人肺毛细血管床和肺血流量减少，弥散功能也减退，老年慢阻肺患者肺功能受损更为显著[6,7]。
老年人肺脏防御能力下降，黏液纤毛清除功能减退，有效咳嗽清除呼吸道吸入颗粒物能力下降，更易发生呼吸道感染，致使慢阻肺反复发生急性加重，从而加速疾病的进程。
由于老年人呼吸系统化学感受器和神经感受器敏感性降低，对缺氧和酸碱失衡的调节能力下降，老年重度和极重度慢阻肺患者更易发生呼吸衰竭和肺性脑病。
四、老年慢阻肺诊断、分期与评估
（一）老年人群慢阻肺的诊断老年人是慢阻肺的高发人群，但慢阻肺诊断延迟问题在老年人群中尤其显著。
慢阻肺活动后气短症状缺乏特异性，患者常误以为是年老的表现，自行减少活动以避免症状出现。
此外，老年人常并存多种其他疾病，将气短症状归咎于冠心病、慢性心功能不全和肥胖等也较常见。
因此，老年人群需要高度警惕可能罹患慢阻肺。
识别慢阻肺的危险因素（表1），有助于早期发现慢阻肺。
当老年人出现活动后气短、慢性咳嗽、慢性咳痰任何一种症状，或反复下呼吸道感染，或存在表1中任何一项重要的危险因素，均应怀疑慢阻肺。
确诊慢阻肺需要进一步
行肺功能检查，明确存在持续气流受限，同时排除支气管哮喘（哮喘）、支气管扩张症、肺结核及慢性心功能不全等与慢阻肺具有相似症状的疾病，诊断流程见图1。
肺功能检查存在气流受限是确诊慢阻肺的必要条件,应用
/FVC<0.7目前仍然是慢阻肺的诊断标准[1]。
需要注意支气管舒张剂后FEV
1
/FVC<0.7作为判断标准，在老年人群中易发生慢阻肺过度的是，采用FEV
1
诊断，但老年慢阻肺过度诊断和治疗带来的风险有限，因为慢阻肺的诊断不仅仅依赖肺功能指标，还需要结合临床症状和危险因素，并除外具有相似表现的其他疾病进行综合判断，而且诊断后还需要进行长期随访管理，定期复查肺功能。
图1老年慢阻肺诊断流程
（二）老年慢阻肺的分期1．急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等[1]。
2．稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态[1]。
（三）老年慢阻肺初始诊断后的全面评估老年慢阻肺确诊后需要对患者进行肺功能、症状、急性加重风险、并发症、是否合并哮喘及其他合并症等进行全面评估（图2），以指导选择个体化的治疗方案，进行长期管理。
图2老年慢阻肺的全面评估。