利什曼原虫病

诊断
弛张热、高丙种球蛋白血症、体重减轻及脾肿大等 支持诊断为该病。
病原体检查常用的方法包括穿刺检查和皮肤活组织检
查，前者包括对穿刺物进行直接涂片镜检以及进行实 验室培养或者易感动物接种实验。
穿刺脾脏的虫体检出率最高（达98%），但存在的风 险较大。采用培养或动物接种方法进行检查的检出率 高，但所需时间较长。
利什曼病根据其分布的地理范围，可以将利什曼病 大体分为旧大陆型和新大陆型。
中华白蛉
内脏型利什曼原虫的传播媒介白蛉在我国主要是 中华白蛉（Phlebotomus chinensis）、吴氏白蛉 （P. wui）、长管白蛉（P. longiductus）和亚历山 大白蛉（P. alexandri）。
多数品种的犬对利什曼原虫感染有一定的抵抗力， 因此只有10%左右的被感染犬会出现内脏型症状。 犬表现无精打采，出现运动障碍，伴随贫血症状和 体重逐渐降低。因此犬的利什曼病主要是一种消耗 性疾病。
病犬还可能出现发热、局部淋巴结肿大和肝脾肿大。 眼部病变、慢性腹泻和爪变形也可能出现。更多情况 下，犬表现出皮肤型利什曼病。病变部位通常出现在 头部，尤其是耳廓周围和口吻部。病变处皮肤脱毛、 干枯但无瘙痒。
第八节 利什Baidu Nhomakorabea原虫病
病原学
• 利什曼原虫属于锥体科（Trypanosomatidae）利什 曼属（Leishmania）。目前已确认的感染人的利什 曼原虫有15种，其中人兽共患的有13种。
• 利什曼原虫通常有两种不同的形态——在哺乳动物体 内寄生时为无鞭毛体(amastigote)，而在白蛉体内发 育时为前鞭毛体（promastigote）。
对于流行地区的犬来说，给其带含有溴氰菊酯 （deltamethrin）的项圈能有效预防白蛉的叮咬。
由于犬的治疗极为困难，对于确诊的犬只则采取扑杀。
无鞭毛体
前鞭毛体
生活史
• 利什曼原虫的发育需要两个宿主，即白蛉和人或者哺 乳动物。
• 白蛉叮咬时，宿主血液中含无鞭毛体的巨噬细胞被吸 入白蛉消化道，无鞭毛体在胃内经24小时发育为前鞭 毛体，后者进一步的发育过程中逐步由卵圆形变为宽 梭形，鞭毛也逐渐变长。前鞭毛体通过纵二分裂的形 式进行大量繁殖，同时虫体逐渐移向白蛉的前胃，直 至食道和咽部。
• 大约1周后，具有感染力的前鞭毛体大量聚集在口腔及 喙。当白蛉叮咬下一个宿主时即可传播利什曼原虫。
• 前鞭毛体进入宿主体内后，入侵巨噬细胞，转化为无 鞭毛体并进行分裂而大量繁殖，最终致使感染细胞破 裂。游离于细胞外的虫体在重复上述入侵与繁殖的过 程。
依据感染部位，利什曼病可分为三大类：一种是内 脏型利什曼病，其威胁身体的中枢器官而出现严重 后果；另一种是皮肤型利什曼病，其最为常见；第 三种是粘膜皮肤型，其通常呈地方性流行。
间接免疫荧光（IFA）和ELISA方法是诊断利什曼病最常 用的方法。
治疗
对于利什曼病患者需要选择合适的治疗药物和治疗方案。
内脏型利什曼病的特效药为葡萄糖酸锑剂。国产制品商 品名为斯锑黑克，可采用6日疗法或3周疗法进行肌注或 静脉滴注治疗。由于其具有一定的毒性，使用需严格遵 守医嘱。
两性霉素B可应用于葡萄糖酸锑剂耐药病人的治疗。巴 龙霉素在印度、尼泊尔和孟加拉作为治疗的指定药物。