临床技术操作规范 骨科学分册之欧阳光明创编
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范之欧阳歌谷创编
急诊科临床诊疗常规技术操作规范欧阳歌谷（2021.02.01）目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
骨科诊疗规范之欧阳法创编
急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。
中医骨伤科学之欧阳法创编
中医骨伤科学复习重点第一章总论中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。
第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、《五十二病方》最早记载破伤风3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章损伤的分类与病因病机损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋第三章诊断一．损伤的症状体征1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定二．骨病的症状体征骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道三．骨与关节检查法1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）2.临床检查方法用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3.关节活动范围测量：中立位0°法、邻肢夹角法第四章治疗方法一．药物治疗1、内治法分期：初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。
骨科诊疗常规之欧阳术创编
创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折错误!未定义书签。
二、肱骨骨折4三、尺桡骨骨折10四、股骨颈骨折13五、股骨骨折16六、胫腓骨干骨折20七、踝部骨折22八、跟骨骨折25九、肩关节脱位28十、髋关节脱位29十一、颈椎病31十二、腰椎间盘突出症34十三、骨性关节炎39十四、骨软骨瘤40十五、小儿肱骨髁上骨折42十六、小儿股骨干骨折44十七、小儿胫腓骨骨折46一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
《临床技术操作规范(全套)》目录之欧阳家百创编
《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》￥25.002.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.003.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.004.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.005.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.006.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.007.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.008.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.009.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.0010.《临床技术操作规范—影像技术分册》￥48.0011.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.0012.《临床技术操作规范—计划生育学分》￥20.0013.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.0014.《临床技术操作规范—物理医学与康复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.0016.《临床技术操作规范—小儿外科学分》￥40.0017.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.0018.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分册》￥36.0019.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.0020.《临床技术操作规范—普通外科分册》￥75.0021.《临床技术操作规范—心血管病学分册》￥36.0022.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》￥39.0023.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.0024.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.0025.《临床技术操作规范—神经外科分册》￥65.0026.《临床技术操作规范—神经病学分册》￥35.0027.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.0028.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00人民军医出版社29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.0030.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》￥129.0032.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分册》￥75.0033.《临床技术操作规范—心血管外科学分册》￥88.0034.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精子库分册》￥56.0035.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.0036.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.0037.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.0038.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.0039.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.0040.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.0041.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.0042.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.0043.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00全套43分册。
骨科临床基本技术操作规范之欧阳与创编
骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
2．患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
2．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
3．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
4．石膏包扎后应注明日期及诊断。
5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
6．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8．术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
（坏疽及缺血性挛缩）(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软失效，应及时更换。
10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二牵引术[适应证]1．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4．软组织挛缩引起的畸形。
5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。
骨牵引一定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。
二器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。
穿刺针有克氏针和斯氏针之分。
克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。
常用临床操作技术、操作规范之欧阳歌谷创编
常用临床护理技术、操作规程、工作标准欧阳歌谷（2021.02.01）服务规范一、患者入院护理（一）工作目标热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。
（二）工作规范要点1.备好床单位。
根据患者病情做好准备工作，并通知医师。
2.向患者进行自我介绍，妥善安臵患者于病床。
3.测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。
4.入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。
介绍病区环境、作息时间、探视制度及有关管理规定等。
鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。
5.完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。
6.完成患者清洁护理。
（三）结果标准1.物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。
2.患者/家属知晓护士的告知事项，对护理服务满意。
二、患者出院护理（一）工作目标患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。
（二）工作规范要点1.告知患者。
针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。
2.听取患者住院期间的意见和建议。
3.做好出院登记，整理出院病历。
4.对患者床单位进行常规清洁消毒。
（三）结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.床单位清洁消毒符合要求。
三、生命体征监测技术（一）工作目标安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
（二）工作规范要点1.告知患者，做好准备。
测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。
2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。
3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。
测量5—10分钟后取出。
4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。
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创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
术后定期换药观察伤口情况。
术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。
术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。
临床技术操作规范之欧阳治创编
《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》2004年5月由人民军医出版社出版主编燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院副主编贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院王鸣鹏副主任技师上海华东医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院）秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所)石明国教授解放军第四军医大学西京医院)编委（按姓氏笔画排列）王鸣鹏副主任技师上海华东医院尹保全主任技师天津肺科医院石明国教授解放军第四军医大学西京医院白桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院刘晶主任技师中国医科大学第二临床医院孙璐主管技师北京煤炭部总医院李萌高级讲师山东省卫生学校余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院宋学堃副主任技师解放军总医院苗英副主任技师浙江大学医学院附属邵逸夫医院柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院黄齐好副主任技师广州市第一人民医院黄林副主任技师四川大学华西医学中心彭振军副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院彭萱副主任技师广西医科大学第一附属医院燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院内容提要《放射医学检查技术分册》是卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》的一个分册。
本书共分七章，系统地阐述了X线摄影检查技术、X线造影检查技术、X线特殊摄影检查技术、血管造影检查技术、CT检查技术、MR检查技术等六项放射医学检查技术的操作规范以及具有共性的总论部分。
全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。
作为全国《临床技术操作规范》的一部分，《放射医学检查技术分册》是全国放射医学技术人员规范《技术操作》的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。
前言中华医学会受卫生部的委托组织编写《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》，其中《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》由中华医学会影像技术学分会承担。
临床技术操作规范之欧阳家百创编
《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》欧阳家百（2021.03.07）《临床技术操作规范---放射医学检查技术分册》2004年5月由人民军医出版社出版主编燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院副主编贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院王鸣鹏副主任技师上海华东医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院）秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所)石明国教授解放军第四军医大学西京医院)编委（按姓氏笔画排列）王鸣鹏副主任技师上海华东医院尹保全主任技师天津肺科医院石明国教授解放军第四军医大学西京医院白桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院刘晶主任技师中国医科大学第二临床医院孙璐主管技师北京煤炭部总医院李萌高级讲师山东省卫生学校余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院宋学堃副主任技师解放军总医院苗英副主任技师浙江大学医学院附属邵逸夫医院柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院黄齐好副主任技师广州市第一人民医院黄林副主任技师四川大学华西医学中心彭振军副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院彭萱副主任技师广西医科大学第一附属医院燕树林主任技师首都医科大学北京同仁医院内容提要《放射医学检查技术分册》是卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》的一个分册。
本书共分七章，系统地阐述了X线摄影检查技术、X线造影检查技术、X线特殊摄影检查技术、血管造影检查技术、CT检查技术、MR检查技术等六项放射医学检查技术的操作规范以及具有共性的总论部分。
全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。
作为全国《临床技术操作规范》的一部分，《放射医学检查技术分册》是全国放射医学技术人员规范《技术操作》的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。
骨科常用医疗技术操作规范之欧阳术创编
骨科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则１、术前征得患者同意，签手术知情同意书；２、熟悉穿针部位的血管神经走行。
原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。
３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。
４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。
６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。
７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。
８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。
９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。
１０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。
二、常用部位骨牵引１、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或内踝顶点下３㎝，由内向外穿针。
３、股骨下端髌骨上缘２㎝或内收肌结节上２横指处，由内向外穿针。
４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由内向外穿针。
５、指骨指骨远节基底远侧。
６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
皮牵引一、牵引机制将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。
也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项１、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物；３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异；５、抬高患肢，防止水肿；６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
四、常用皮牵引１、上肢皮牵引；２、下肢皮牵引。
石膏固定一、适应证１、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；２、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动；３、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；４、矫正畸形。
常用临床护理技术操作规范之欧阳歌谷创编
第一章、常用护理临床技术操作规范欧阳歌谷（2021.02.01）一、手卫生1、一般洗手（一）操作要点 1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。
(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。
(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
(6)处理污染物品后。
(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。
2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法或七步洗手法清洗双手。
(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥手。
(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
（二）注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双代替洗手。
外科手消毒（一）操作要点1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。
(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。
（二）注意事项1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、无菌技术无菌持物钳的使用法（一）操作要点1.评估操作环境是否符合要求。
2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
3.打开无菌钳包，取出无菌持物钳容器罐置于治疗台面上。
4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。
骨科诊疗常规之欧阳歌谷创编
创伤外科、骨科专业诊疗指南欧阳歌谷（2021.02.01）目录一、锁骨骨折错误!未定义书签。
二、肱骨骨折4三、尺桡骨骨折10四、股骨颈骨折13五、股骨骨折16六、胫腓骨干骨折19七、踝部骨折22八、跟骨骨折24九、肩关节脱位27十、髋关节脱位29十一、颈椎病31十二、腰椎间盘突出症34十三、骨性关节炎38十四、骨软骨瘤40十五、小儿肱骨髁上骨折42十六、小儿股骨干骨折44十七、小儿胫腓骨骨折45一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
骨科健康教育之欧阳数创编
缓解术后疼痛疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。
（一）平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。
采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。
平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。
将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。
对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。
可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。
对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。
采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。
此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。
一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。
(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。
它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。
在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。
但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。
如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。
具体步骤如下：1.深而慢地吸气。
2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。
骨科规培结业之欧阳法创编
浙江省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（骨科）为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。
一、适用范围本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——骨科专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《骨科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。
三、考核对象按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成骨科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。
四、考核内容根据《骨科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对骨科多发病、常见病的独立诊治能力。
临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。
综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。
骨科诊疗指南之欧阳法创编
临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲目录第一章上肢骨折5第一节锁骨骨折5第二节肱骨外科颈骨折6第三节肱骨干骨折8第五节尺桡骨骨折11第六节桡骨远端骨折13第二章手外伤15第三章下肢骨18第一节股骨颈骨折18第二节股骨转子间骨折20第三节股骨干骨折21第四节髌骨骨折23第五节胫腓骨干骨折24第六节踝部骨折25第七节跟骨骨折26第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折28 第一节脊柱骨折28第二节脊髓损伤30第三节骨盆骨折34第四节髋臼骨折36第五章关节脱位错误!未定义书签。
第一节肩锁关节脱位错误!未定义书签。
第二节肩关节脱位错误!未定义书签。
第三节肘关节脱位错误!未定义书签。
第四节桡骨头半脱位错误!未定义书签。
第五节髋关节脱位错误!未定义书签。
第六节髌骨脱位错误!未定义书签。
第六章周围神经损伤错误!未定义书签。
第一节总论错误!未定义书签。
第二节桡神经损伤错误!未定义书签。
第三节正中神经损伤错误!未定义书签。
第四节尺神经损伤错误!未定义书签。
第五节股神经损伤错误!未定义书签。
第六节坐骨神经损伤错误!未定义书签。
第七节胫神经损伤错误!未定义书签。
第八节腓总神经损伤错误!未定义书签。
第七章运动系统慢性损伤错误!未定义书签。
第一节概论错误!未定义书签。
第二节肩关节周围炎错误!未定义书签。
第三节腰肌劳损错误!未定义书签。
第四节狭窄性腱鞘炎错误!未定义书签。
第五节肱骨外上髁炎错误!未定义书签。
第六节髌骨软骨软化症错误!未定义书签。
第八章颈，腰椎退行性疾病错误!未定义书签。
第一节颈椎病错误!未定义书签。
第二节腰椎间盘突出症错误!未定义书签。
第九章骨与关节化脓性感染错误!未定义书签。
第一节急性血源性骨髓炎错误!未定义书签。
骨科诊疗常规之欧阳道创编
目录一、锁骨骨折 (2)二、肱骨骨折 (4)三、尺桡骨骨折 (10)四、股骨颈骨折 (13)五、股骨骨折 (16)六、胫腓骨干骨折 (20)七、踝部骨折 (23)八、跟骨骨折 (25)九、肩关节脱位 (28)十、髋关节脱位 (30)十一、颈椎病 (32)十二、腰椎间盘突出症 (35)十三、骨性关节炎 (39)十四、骨软骨瘤 (41)十五、小儿肱骨髁上骨折 (43)十六、小儿股骨干骨折 (45)十七、小儿胫腓骨骨折 (47)一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）术后定期换药观察伤口情况。
骨科诊疗指南之欧阳与创编
临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲目录第一章上肢骨折5第一节锁骨骨折5第二节肱骨外科颈骨折6第三节肱骨干骨折8第五节尺桡骨骨折11第六节桡骨远端骨折13第二章手外伤15第三章下肢骨18第一节股骨颈骨折18第二节股骨转子间骨折20第三节股骨干骨折21第四节髌骨骨折22第五节胫腓骨干骨折23第六节踝部骨折25第七节跟骨骨折26第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折27 第一节脊柱骨折27第二节脊髓损伤30第三节骨盆骨折33第四节髋臼骨折36第五章关节脱位错误!未定义书签。
第一节肩锁关节脱位错误!未定义书签。
第二节肩关节脱位错误!未定义书签。
第三节肘关节脱位错误!未定义书签。
第四节桡骨头半脱位错误!未定义书签。
第五节髋关节脱位错误!未定义书签。
第六节髌骨脱位错误!未定义书签。
第六章周围神经损伤错误!未定义书签。
第一节总论错误!未定义书签。
第二节桡神经损伤错误!未定义书签。
第三节正中神经损伤错误!未定义书签。
第四节尺神经损伤错误!未定义书签。
第五节股神经损伤错误!未定义书签。
第六节坐骨神经损伤错误!未定义书签。
第七节胫神经损伤错误!未定义书签。
第八节腓总神经损伤错误!未定义书签。
第七章运动系统慢性损伤错误!未定义书签。
第一节概论错误!未定义书签。
第二节肩关节周围炎错误!未定义书签。
第三节腰肌劳损错误!未定义书签。
第四节狭窄性腱鞘炎错误!未定义书签。
第五节肱骨外上髁炎错误!未定义书签。
第六节髌骨软骨软化症错误!未定义书签。
第八章颈，腰椎退行性疾病错误!未定义书签。
第一节颈椎病错误!未定义书签。
第二节腰椎间盘突出症错误!未定义书签。
第九章骨与关节化脓性感染错误!未定义书签。
第一节急性血源性骨髓炎错误!未定义书签。
骨科诊疗常规之欧阳学创编
创伤外科、骨科专业诊疗指南目录一、锁骨骨折错误!未定义书签。
二、肱骨骨折4三、尺桡骨骨折11四、股骨颈骨折14五、股骨骨折17六、胫腓骨干骨折21七、踝部骨折24八、跟骨骨折26九、肩关节脱位29十、髋关节脱位31十一、颈椎病33十二、腰椎间盘突出症36十三、骨性关节炎41十四、骨软骨瘤43十五、小儿肱骨髁上骨折45十六、小儿股骨干骨折47十七、小儿胫腓骨骨折49一、锁骨骨折【病史采集】1. 及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】1. 接诊后必须及时完成体格检查。
2. 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3. 应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X 线片以利确诊。
必要时行CT、MRI检查。
4.入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 有明确的外伤史。
2. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】1. 手法复位：锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。
3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
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神经系统检查欧阳光明（2021.03.07）1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。
末梢神经损伤时，相应的神经分布区域就会有感觉障碍。
横贯性脊髓损伤，在损害平面及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。
半侧脊髓损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。
正常肌肉在静止时保持一定程度的张力。
上运动元神经损伤时肌张力增强，被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉收缩反应。
肱二头肌反射(C5~C7)；肱三头肌反射(C6~C8)；膝腱反射(L2~L4)；跟腱反射(L4~S2).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。
腹壁反射：上腹(T7~T9)，中腹(T9~T11)，下腹(T11~L1)；提睾反射(L1~L2)；肛门反射(S4~S5)。
(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如Hoffman征、Babinski征、髌阵挛、踝阵挛等。
4.自主神经(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，变形。
(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，持续1~5min，见于交感神经兴奋性高者。
钝针深压慢划，几秒后出现红色条纹，持续8~30min，一般属于正常现象。
(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。
骨科无菌技术概述无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。
骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。
这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。
一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。
如不取出，感染难以治愈。
若去除将导致肢体畸形，后将完全腐烂，甚至丧失功能。
经较长时间治疗后，炎症静止，创口也已闭合。
但是如需再次手术，等待的时间仍较长。
因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭它，尚需要较长的时间。
普通外科的感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。
因为创口虽已愈合，但再次手术可使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。
由于上述原因，骨科手术对无菌技术的要求更高。
微生物普遍存在于人体和周围环境中，空气、尘埃、水、泥土、各种物体表面、皮肤及毛囊、汗腺、皮脂腺、胃肠道、鼻咽部、生殖道等处都有细菌。
引起创口或手术区域感染的主要途径有空气感染和解除感染，以后者较多见。
在手术、穿刺、插管、注射及换药等诊疗操作过程中，必须采取一系列严格措施，防止细菌由空气、皮肤和使用的器械进入人体，或发生交叉感染。
在手术和处理创口的过程中，严格遵循无菌原则，可避免或减少创口感染。
无菌术是针对感染来源所采取的预防措施，它包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度。
从理论上，所谓灭菌，是指杀死一切活的微生物。
一般指预先用物理方法(如高温、紫外线和电离辐射等)，彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附带的所有微生物(包括芽孢等)。
有些化学物品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可杀灭一切微生物，也可在灭菌法中应用。
抗菌法(消毒)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)，常指应用化学的方法消灭微生物，如手术器械、手术室空气、手术人员的手臂和病人手术区皮肤的消毒。
从临床角度来看，既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。
灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。
无菌术中的操作规则和管理制度则是使已经灭菌和消毒的物品、已作好无菌准备的手术人员和手术区不再被污染的保证。
医务人员在所有医疗实践中都必须有严格的无菌观念。
临床工作中无菌术的三个组成部分是一个统一的整体，要综合应用，防治感染。
伤口感染的来源手术后感染的致病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属(如大肠埃希菌、类杆菌等)。
如果无菌术方面有工作疏忽，则可能出现更严重的感染，甚至术者也发生感染。
感染伤口的致病菌来源如下。
1．皮肤皮肤一般带有细菌。
其表面的菌种和数量，可随生活习惯、工作条件或健康状况，而有较大的变异(称为暂存的细菌)。
健康人的皮肤表面也可携带致病菌，在夏季以革兰阳性菌较常见，在冬季则以革兰阴性菌较常见。
皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌，用一般的清洁方法不易清除它们，其菌种和数量相对变动较少(称为常存的细菌)。
健康人皮肤深处的细菌大多属于非致病菌，如表皮葡萄球菌等，但在一定条件下也可致病。
应重视下列有关皮肤的细菌分布情况。
①隐蔽部位，如脐、会阴等处的皮肤、指(趾)甲下、浓厚的毛发，如不注意清洁，易存在大量细菌。
②病人住入外科病室时间愈久，皮肤带菌愈有增多趋势。
③有感染伤口者的皮肤存在大量致病菌。
④医护人员接触病人和感染的敷料用品以后，皮肤上可存在各种致病菌，但可通过洗涤、消毒使皮肤变清洁。
皮肤的细菌可以通过切开、穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。
2．鼻咽腔鼻咽腔内也存在细菌。
如用比较仔细的方法检查，健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动者占15％～20％，在医院内活动者增至40％以上。
婴幼儿鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率达60％以上，5～6岁以后阳性率逐渐降低。
呼气、说话、咳嗽或喷嚏，可使鼻腔内的细菌排出到空气中和面前的物体、人体上。
因此，人员聚集的空间内细菌密度增高。
如果不戴口罩，鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口。
3．感染病灶和有腔器官感染病灶开放者，除了向病人本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。
实际上，感染伤口如果处理得不妥当，可成为医院内感染(包括交叉感染)的主要来源之一。
一旦感染病灶的致病菌在病室或医院扩散，后果极为严重。
因为这类致病菌一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性。
体内感染病灶在切开或穿刺的过程中，可使正常组织受到污染。
有腔器官(如气管和胃肠道)内存在细菌，特别是大肠内有大量细菌，如每克粪便含有类杆菌107和大肠埃希菌105之多。
手术时如切到这类藏有细菌的器官，且污染较多，就有可能成为手术后感染的原因。
4．空气中的微粒空气中的飞沫、尘埃等可能携带细菌。
它们来自人们的上呼吸道、病人的被服、清扫工具、病室地面等处，常在铺床、扫地和人员走动时飞扬散布。
空气微粒上的各种细菌存活时间不一，有的可长达24h以上。
细菌存活时间又与空气湿度、阳光(紫外线)照射相关。
新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度。
带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落到器械物品上而后污染伤口。
5．器械、用品、药物一般在使用时不应有细菌存在。
误用未消毒的器械或敷料施行手术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液体等，都会造成严重的感染，如菌血症、病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)。
无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染于人体。
由于伤口沾染后可能发展成感染，其与伤口局部处理和全身抗感染能力密切相关，预防伤口感染应从多方面着手。
预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员(包括麻醉师)的训练(discipline)；②改善病人的抗感染能力(defense mechanism)；③应用消毒剂和抗菌药(drugs)；④手术室的合理设计(design)；⑤必要的着装、器械、用品(devices)。
手术医师和护士的准备参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须先在更衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室专用的帽子和口罩。
(一)刷手刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。
刷手一般有两个步骤：①先用肥皂水刷洗和温水冲洗干净；②然后于灭菌液中浸泡5min。
刷洗时应特别注意甲沟、手指和指蹼部位。
从手指尖刷洗到肘关节以上约10cm处。
每刷洗3min，即使手指向上用温水冲洗，可刷洗7～10min。
然后用干的无菌巾以手、前臂和肘关节上部位的顺序擦干。
将两手与两臂浸泡于75%乙醇中5min，并随时用浸泡在乙醇盆内的纱布垫擦洗手和臂。
也可用1：1000苯扎溴铵刷洗3min，其灭菌作用与75％乙醇相同。
但有些人的皮肤对苯扎溴铵有变态反应，故仍需准备酒精浸泡。
(二)穿手术衣和戴手套在穿手术衣和戴干手套之前必须用干的无菌巾从手指到肘关节将手和前臂完全擦干，否则可湿透手术衣而容易造成污染。
刷洗和浸泡过乙醇的手，在未戴手套前不可触碰无菌器械。
手术衣有弹性松紧袖口和无弹性宽袖口菌种，手套有高压灭菌(干的)或煮沸灭菌(湿的)两种。
穿有弹性松紧袖口的手术衣，便于戴干手套；穿后腕部要感觉松紧合适，且不易松脱或滑出。
如果戴煮沸灭菌的湿手套，要先戴干手套，因步骤烦琐，且要达到无菌要求并不容易，故多主张穿有弹性松紧袖口的手术衣和戴于手套。
在铺巾完毕后，还应该换1副手套。
在应用金属器械较烦琐的手术，例如内固定手术、人工关节手术等，要求戴2副手套，甚至再戴1副无菌白布手套，用以防止无意中橡皮手套已被戳破而没有察觉的情况发生。
如果戴干手套，要先穿手术衣。
若戴湿手套，则先戴手套后穿衣。
1．戴干手套法先用少量滑石粉涂擦两手，用右手提取左手手套向外翻折部分，左手5个手指分别对准手套的指套伸进去，右手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套。
注意勿碰触手套外面。
随后用已戴手套的左手伸入右手手套向外翻折内部，提取后用同样方法将手套戴入右手。
注意戴手套时勿使已戴手套的左手碰触右手和腕部皮肤。
分别用左、右手翻回对侧手套的反折部，套在袖口上。
由参加手术的洗过手后戴手套的护士用生理盐水将手套表面的滑石粉冲洗干净。
戴湿手套目前国内已基本弃用，故在此不再赘述。
2．穿手术衣法目前国内用得最多的是背部双开门式并带一后襟的手术衣，穿上这种手术衣后，由巡回护士在背后正中系住两侧的布带。
按上述要求准备后，手术医师和洗手护士的背部仍属有菌部分，在做一些转动幅度较大的手术时，如人工关节置换术，在无意中有可能背部碰触无菌区。
为此，需由洗手护士帮助将后襟绕前系住。
手术部位的准备(一)准备次序病人手术部位的皮肤已在病室中准备。
在手术室中，手术部位的准备工作还包括以下方面。
1．安放病人和手术体位骨科手术常需在术中调整体位，将骨折复位或矫正畸形时，常需做手力牵引与对抗牵引，或术中需临时将切口延长。
所以在术前要有所估计，尽量一次安放好，既使病人舒适，又便于进行手术，同时也避免了污染。
2．绑止血带四肢手术时大都需使用止血带，以保证手术时不出血，手术视野清晰，可缩短手术时间。
3．手术部位的皮肤灭菌骨科手术的无菌要求严格，而且在手术中常需变更体位和施行手法牵引，所以骨科手术的皮肤灭菌范围较其他外科专科手术更广。